外科手术打结常见的错误和打方结要点
外科手术打结常见的错误和打方结要点
tors.Environ Mol Mutagen,1998,31(3):2182227.10Mc K ay RD.The mechanism of G and C banding in mammalian metaphase chromosomes.Chromosoma,1973,44:124.11曲双,陈英,葛世丽,等.原子力显微镜观察早先辐射事故受照者染色体易位.中华放射医学与防护杂志,2004,24(4):3532 356.12Binning G,Quate CF,G erber C.Atomic force microscope.Phys Rev Lett,1986,56:9302933.13Craig J M,Bickmore WA.Chromosome bands2flavours to savour.Bioassays,1993,15:3492354.14Thalhammer S,K oehler U,Stark RW,et al.GTG banding pattern on human metaphase chromosomes revealed by high resolution atomic2force microscopy.J Microsc,2001,202(Pt3):4642467.15Murakami M,Minamihisamatsu M,Sato K,et al.Structural analy2 sis of heavy ion radiation2induced chromosome aberrations by atomic force microscopy.J Biochem Biophys Methods,2002,48: 2932301.(收稿日期:2005204215)作者简介:李秀芹,女,1971年12月生,助理研究员,北京军区疾病预防控制中心,100042·小经验·外科手术打结常见的错误和打方结要点晋中市榆次区经纬纺机职工医院(030601) 李 宁 外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。
外科手术打结与缝合讲解学习
二、伤口缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均 与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一 条线来完成。常用来缝合腹膜
二、伤口缝合
单纯连续缝合
二、伤口缝合
2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次 将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时 的缝合
外科手术打结与缝合
侯兴赏 临药七08
一、手术结
一、手术结
手术结
常用手术结 常见错误结
常用打结方法法
常用手术结
1单 用3结 间 脂 大 4重 易 2面 于、结于、、、，的肪。结滑积结方方皮三多外且磨以、脱，扎结向 肤重重科第擦外六线打大: 相、结结结由三力组重缝第血反脂：：：两个，织结合二管）肪三三打道结时道及此的··，组重重第·方与的结张·结缝·是织结以一·向第打时力牢 合 用外和是上道相二结第较固打于科小在的单反个。一大可结肠手血方结结的结道的靠线。术管结称时单的结组，、缺中的的为线结方不织常合点主结基多重组向易缝用成为要扎础重复成相松合于可组的上结绕（反脱打吸较织结再，两第，，结收内大扎重如次二以 牢线的血方复四，单加固、结管式第重增结强可尼扎及。一结大与结靠龙线皮主个、摩第扎。线头肤要五单擦一线用等较、
注意进、出针的位置！
二、伤口缝合
2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合
二、伤口缝合
间断水平褥式外翻缝合法
二、伤口缝合
2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合
二、伤口缝合
2.3 内翻缝合
将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合
外科打结法的注意事项
外科打结法的注意事项
1. 哎呀呀，可别小看外科打结法呀！就像系鞋带，系不好不就散了嘛，你想想手术中要是结没打好那可不得了！所以一定要双手协调，别一手快一手慢的，这可不是闹着玩的呀！比如说在缝合伤口时，双手配合不好，那线不就乱套啦！
2. 嘿！注意力度啊！不能太轻也不能太重啦，这就好像弹钢琴，力度要恰到好处！你总不能太轻了发不出声音，太重了又把琴键给砸坏了吧！要是打结时太轻，结不牢固，太重了又可能损伤组织，可别不当回事儿呀！就像那次手术，稍微没注意力度，后果就很严重啊！
3. 哇塞，选择合适的线也很重要呢！这就跟挑衣服一样，得选对款式和材质呀！不同的手术要用不同的线，别瞎搞呀！要是在关键部位用了不合适的线，那不就出大问题啦！就好比那次复杂的手术，选对线了才顺利完成呀！
4. 记住啦，打结的顺序可不能乱！这就跟搭积木似的，乱来可不稳当哟！你要是先做了后面的步骤再做前面的，那不乱套啦？就像那次匆忙中把顺序搞反了，哎呀，可麻烦啦！
5. 大家要打起精神呀！别分心，要全神贯注于外科打结法哦！就好像开车，稍一分神可能就撞车啦！在打结的时候分心，那能行吗？上次就有人分心了，结果就不太好呀！
6. 别忘了多练习呀！熟能生巧嘛，这跟学骑自行车一样，多骑骑就顺溜了！不练习怎么能掌握好外科打结法呢？你看那些熟练的医生，不都是练出来的嘛！就像我当年，拼命练习才有今天呀！
7. 最后呀，一定要严谨！严谨！再严谨！这可不能马虎哟！就跟造房子一样，一点小差错可能导致房子倒塌呀！在外科打结法中不严谨，那后果不堪设想啦！想想都可怕呀！咱可不能拿病人的生命开玩笑呀！总之，外科打结法一定要认真对待，每个细节都关乎着手术的成败呀！。
外科双手打结方法步骤
外科双手打结方法步骤
外科双手打结是外科手术过程中的常见操作之一，以下是外科双手打结的方法步骤：
1. 双手交叉，把无名指、小指和无名指、小指指骨相对，在掌心中间交织。
2. 把右手掌心朝上，将左手掌心朝下放在右手上。
3. 将右手的食指和中指张开，握住左手的无名指和小指。
4. 将左手的无名指和小指从右手的中指和食指中间穿过，形成一个环。
5. 用右手的中指和食指扣住左手的无名指和小指，并将其绕过右手的无名指和小指。
6. 将左手的无名指和小指从右手的中指和食指中间穿过，并同样形成一个环。
7. 用右手的中指和食指扣住左手的无名指和小指，并反复绕过右手的无名指和小指，形成一个绳索状的结。
8. 最后拉紧双手中间的结，使其牢固。
注意事项：
- 在整个打结过程中，要保持双手的协调，力度要适中。
- 打结后，要检查结是否牢固，确保手术过程中不会出现脱落的情况。
- 打结过程中要注意保持手术场的无菌环境，避免引入任何细菌。
打结注意事项资料
外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。
原则及注意事项如下：（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。
相同方向的单结也易形成假结。
要打成一方结，两道打结方向就必须相反。
开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。
当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。
但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。
（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。
否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等．（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。
如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。
（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。
用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
（六）打结应在直视下进行。
以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。
即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。
外科打结技巧
外科打结技巧
嘿，朋友们！今天咱就来聊聊外科打结技巧，这可真不是一般的重要啊！
想象一下，在手术台上，那根线就像是我们手中的魔法丝线，而打结就是施展魔法的关键一步。
比如缝伤口的时候，要是结没打好，那简直就是灾难呀！就好比建房子根基没打牢一样。
来，咱说一个单手打结的技巧。
就单手拿着线，一绕、一拉，看似简单吧？但这里面的窍门可多了呢！“小张，你看你这结打得松松垮垮的，能行吗？”这时候老师的批评可就来了。
还有双手打结，嘿，这就像是两只手在跳舞，配合得好了，那结又快又结实，“哇，小王这双手打结打得真漂亮！”听到这样的夸赞，心里能不美滋滋吗？
说到打结，不得不提方结和外科结呀。
方结就像是个可靠的伙伴，稳稳当当，让人放心。
而外科结呢，那就是个厉害的角色，更牢固，更可靠，但
是得掌握好力度和时机呀，不然就容易出错。
“哎呀，这外科结怎么这么难搞呀！”大家是不是也会有这样的感叹呢。
咱再看看那些经验丰富的医生，他们打结的时候，那手就跟有魔力一样，刷刷刷，结迅速就打好了。
咱得努力向他们学习呀，不断练习，不断提高。
总之，外科打结技巧是每个外科医生都必须掌握得牢牢的技能，这可容
不得一点马虎。
只有把这些技巧练得炉火纯青，咱才能在手术台上游刃有余呀！大家说是不是这个理！。
外科手术打结常见的错误和打方结要点
外科手术打结常见的错误和打方结要点外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。
本研究做了仔细观察和大量实验,总结出以下心得体会。
1 错误打结的原因按照手术学中所示经典的打方结的方法,打结双手要交叉。
许多医生觉得打结交叉双手,不雅观而且速度慢。
所以打结不愿意交叉双手,但也不先交叉线,结果往往打成滑结或假结。
有许多外科医生,出于虚荣心理,盲目追求“手快、利索”,打结方向不正,使结扭曲变形,结打得松,很容易脱落。
因为双手打结速度慢,比单手打复杂,许多外科医生很少用双手打结。
甚至相当一些外科医生单手打结也只会其中一种动作,有些医生知道打结不交叉是错误的,就通过再打4 个甚至5 个结来弥补。
其实结打好的关键是前两个结,因为离结扎组织越近的结越关键,特别是结扎动脉血管,如果前两个结打松了,后面无论再加多少结也不可能使结扎圈变紧,很容易使线结从血管滑脱,造成大出血。
还有的外科医生错误地以为打结时只要把线交叉到对侧就是方结,不打第二个结还有上下不同的交叉方法。
结果打成了假结。
最重要的原因是迄今为止,所有外科手术学对怎样打结均描述的含糊不清,比如:方结的定义为:“第一个结与第二个结的方向相反”。
什么叫结的方向呢? 定义不清楚。
还有所示的打方结方法都是需要两手交叉,确实别扭,这也是为何许多外科医生对它作了修改,可惜却打成了假结和滑结。
2 正确打结方法外科手术打结要求结实牢靠不易松脱,体积小减少异物存留。
打结的方法有上千种。
但方结比滑结和假结结扎线之间着力更均匀,以致摩擦力更大,体积更小,更不易松脱,更牢固安全(见图1) 。
所以外科手术常使用方结,特别是结扎重要血管和组织更要严格打好方结,避免打滑结和假结。
外科结和三叠结也是以方结为基础的。
图1 :各种打结方法示意图本研究总结出打好方结的两个关键原则: ①每打一个结,两线头必须交叉到对侧,左到右,右到左,即左右交叉原则。
外科打结的要点
外科打结的要点
外科打结的要点包括以下几点：
1. 打结时，用力应缓慢均匀，两手的距离不宜离线结太远，否则均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
2. 遇张力大的组织结扎时，往往打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣（线不松动但不扣紧，以免伤线），待第二结扣收紧时再移除器械。
3. 正确的剪线方法是：术者结扎完毕后，将双线尾并拢提起，助手将线剪微张，顺线尾向下滑至线结上端，再把剪刀略倾斜，将线剪断，留存线头2-3mm。
4. 打结后要检查结的牢固性，确保结扎线没有滑脱或松动。
5. 根据需要选择合适的打结方法，如单手打结法、双手打结法等。
6. 注意线的材质和粗细，选择合适的线进行结扎。
7. 在手术过程中，保持手部的清洁和干燥，避免细菌感染。
外科打结法
外科打结法实验目的：熟悉外科常用打结种类、掌握正确打结的方法实验对象：实验缝合器材实验器材：1、双色细线（示教用）2、丝线（练习用）实验方法步骤：一、结的种类（一）单结：为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结：也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结：第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。
然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。
用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结：又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
尼龙线、肠线的打结也常用此结。
缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。
（五）假结：又名顺结、“十字结”。
结扎后易自行滑脱和松解。
构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。
（六）滑结：在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。
手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。
单结方结三重结外科结假结滑结二、打结方法及技术打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。
（一）单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。
打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇、食、中三指。
凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。
拉线作结时要注意线的方向。
外总实验中与打结有关的学生常见错误及对策_程建忠
[1] 吴志坚，谢敖文，卢瑶华，等.实习生外科手打结分步训练 法 的 效 果 分 析[J].医 学 理 论 与 实 践 ，2008，21（1）：114-115.
[2] 徐明，唐 天 驷.教 好 外 科 基 本 功-打 结 法[J].苏 州 医 学 院 学 报 ，1999，19（10） ：1106-1107.
程建忠. 外总实验中与打结有关的学生常见错误及对策
结方向相反的单结；（4）多重结：三重以上 的结统称 为多重结。 打结方法一般有3种：单手打结法、双手打 结法和持针钳打结法。 1.2 打 结 所 用 材 料 打 结 所 用 材 料 称 为 医 用 缝 合 线， 医用缝合线按照其物理性能在人体内长期的稳 定性可分为可吸收和不可吸收两种类型； 根据原材 料的来源分为天然缝合线（动物肠线、蚕丝和棉花丝 线）和人造缝合线（尼龙、聚乙烯、聚丙烯、不锈钢丝 和金属钽丝）两种，丝线是手术中较多使用的一种天 然材料缝合线。
·401·
织不能适当贴合，而影响愈合，应重新缝合或打结。 2.7 在对血管钳夹持的出血组织进行止血结扎时，打 完第一个单结时应先移走血管钳，再次适当收紧该单 结，然后打第二个单结，否则会因为第一个单结没拉 紧，导致所打的线结过松，影响止血结扎的可靠性。 2.8 在 张 力 较 大 的 组 织 上 打 结 时 需 用 双 手 打 结 法 如果用单手打结法对张力较大的组织进行打结，绝 大多数情况下会出现线结松动， 而不能达到结扎止 血的目的。 由于双手打结法在打结过程中能始终保 持缝线处于紧张状态， 因而能够在打结过程中不会 出现单结或方结的松动。 2.9 持针钳打结 打结时手持有缝针的线端， 将线 绕在持针钳上，打第一个单结时，应是顺时针方向将线 绕在持针钳上，打第二个单结时，逆时针方向将线绕在 持针钳上。 如果这两个方向相同，就会打成一个假结。 记住了这两个方向，就能正确地使用这种打结法。 2.10 线头尽可能短 为了减小组织反应性，线结应 尽可能小，剪线后留下的线头应尽可能短（皮肤缝合 线因为要拆线所以要留1 cm左右的线尾），但不能剪到 线结。 有些学生在剪线时或短或长，显然是不正确的。 2.11 根据缝合组织的张力选择适当的缝线 张力 越大选用的缝线号数越大， 张力小相应选择小号的 缝线。 一般来说皮肤选用1号线，皮下用0 号线，张力 较大组织，如腹肌前鞘、后鞘或腹膜等应选用4 号或 7号线缝合。