外科手术打结常见的错误和打方结要点
外科手术打结与缝合讲解学习
二、伤口缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均 与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一 条线来完成。常用来缝合腹膜
二、伤口缝合
单纯连续缝合
二、伤口缝合
2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次 将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时 的缝合
外科手术打结与缝合
侯兴赏 临药七08
一、手术结
一、手术结
手术结
常用手术结 常见错误结
常用打结方法法
常用手术结
1单 用3结 间 脂 大 4重 易 2面 于、结于、、、，的肪。结滑积结方方皮三多外且磨以、脱，扎结向 肤重重科第擦外六线打大: 相、结结结由三力组重缝第血反脂：：：两个，织结合二管）肪三三打道结时道及此的··，组重重第·方与的结张·结缝·是织结以一·向第打时力牢 合 用外和是上道相二结第较固打于科小在的单反个。一大可结肠手血方结结的结道的靠线。术管结称时单的结组，、缺中的的为线结方不织常合点主结基多重组向易缝用成为要扎础重复成相松合于可组的上结绕（反脱打吸较织结再，两第，，结收内大扎重如次二以 牢线的血方复四，单加固、结管式第重增结强可尼扎及。一结大与结靠龙线皮主个、摩第扎。线头肤要五单擦一线用等较、
注意进、出针的位置！
二、伤口缝合
2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合
二、伤口缝合
间断水平褥式外翻缝合法
二、伤口缝合
2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合
二、伤口缝合
2.3 内翻缝合
将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合
外科打结法的注意事项
外科打结法的注意事项
1. 哎呀呀，可别小看外科打结法呀！就像系鞋带，系不好不就散了嘛，你想想手术中要是结没打好那可不得了！所以一定要双手协调，别一手快一手慢的，这可不是闹着玩的呀！比如说在缝合伤口时，双手配合不好，那线不就乱套啦！
2. 嘿！注意力度啊！不能太轻也不能太重啦，这就好像弹钢琴，力度要恰到好处！你总不能太轻了发不出声音，太重了又把琴键给砸坏了吧！要是打结时太轻，结不牢固，太重了又可能损伤组织，可别不当回事儿呀！就像那次手术，稍微没注意力度，后果就很严重啊！
3. 哇塞，选择合适的线也很重要呢！这就跟挑衣服一样，得选对款式和材质呀！不同的手术要用不同的线，别瞎搞呀！要是在关键部位用了不合适的线，那不就出大问题啦！就好比那次复杂的手术，选对线了才顺利完成呀！
4. 记住啦，打结的顺序可不能乱！这就跟搭积木似的，乱来可不稳当哟！你要是先做了后面的步骤再做前面的，那不乱套啦？就像那次匆忙中把顺序搞反了，哎呀，可麻烦啦！
5. 大家要打起精神呀！别分心，要全神贯注于外科打结法哦！就好像开车，稍一分神可能就撞车啦！在打结的时候分心，那能行吗？上次就有人分心了，结果就不太好呀！
6. 别忘了多练习呀！熟能生巧嘛，这跟学骑自行车一样，多骑骑就顺溜了！不练习怎么能掌握好外科打结法呢？你看那些熟练的医生，不都是练出来的嘛！就像我当年，拼命练习才有今天呀！
7. 最后呀，一定要严谨！严谨！再严谨！这可不能马虎哟！就跟造房子一样，一点小差错可能导致房子倒塌呀！在外科打结法中不严谨，那后果不堪设想啦！想想都可怕呀！咱可不能拿病人的生命开玩笑呀！总之，外科打结法一定要认真对待，每个细节都关乎着手术的成败呀！。
外科器械打结心得
外科器械打结心得
外科器械打结是外科手术中至关重要的一步，也是外科医生必须熟练掌握的技能之一。
以下是本人在外科器械打结方面的一些心得: 1.选择合适的打结方式：不同的外科器械可能需要使用不同的打结方式。
例如，头皮针通常使用“YY”打结，而静脉输液针则使用“∞”打结。
因此，医生需要根据所使用的外科器械选择合适的打结方式。
2.熟练掌握打结技巧：打结技巧是外科器械打结的关键。
医生需要熟练掌握打结的力度、角度和速度等技巧，以确保打结的准确性和牢固性。
3.注意打结的细节：外科器械打结时，医生需要注意一些细节问题。
例如，打结前需要将线剪短，打结时需要保持手指清洁，等等。
这些细节问题虽然看似微不足道，但却能够大大提高打结的成功率和安全性。
4.加强练习：外科器械打结需要不断的练习才能够熟练掌握。
医生应该经常进行打结练习，尤其是在手术前和手术后，以便能够在关键时刻顺利完成打结。
外科器械打结是外科手术中不可或缺的一部分。
医生需要熟练掌握打结技巧，注重细节问题，并加强练习，以确保手术的成功和安全性。
外科手术打结缝合的方法及注意事项
誅兽医临床1打结技术单手打结法通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。
用右手操作亦可。
双手打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。
外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕2圈的结扣，再打好第2道平结并且拉紧即可。
器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。
2缝合技术间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式，由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每针缝线之间的距离也应相等，所有线结放于创缘的一侧。
结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织：减张缝合当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。
常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2~4厘米），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。
“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。
能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。
钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。
连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线；螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定，然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。
缝合最后1针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结；锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧；褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第1针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第2针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。
外科打结法
2.双手打结法
对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。 3.行打
结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困
难时的结扎。
三、打结注意事项
1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的 方向不能相同，否则易作成假结而松动。 2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一 条直线。 3.选择适当长短和粗细的结扎线。 4.遇张力较大的组织结扎时，助手用一把 无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣 时再移除镊子。
滑结
尽管其结扣的构成类 似于方结，但是由于在 打结拉线时用力不均， 一紧一松甚或只拉紧一 侧线头而用另外一侧线 头打结，所以完成的结 扣并非方结而是极易松 脱的滑结，术中定要避 免。
比 较
方结
假结
比 较
方结
滑结
二、打结法分类
临床上最基本的打结法有3种： 1.单手打结法 单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法 和左手打结法。
三叠结
就是在完成方结 之后再重复第一个 单结，使结扣更加 牢固。适用于直径 较大的动脉、张力 较大组织的结扎或 用于肠线和尼龙线 打结.
外科结
在作第一个结时 结扎线绕两次以增 加线间的接触面和 摩擦力，再作第二 结时不易松动或滑 脱，因打此种结扣 比较费时，故仅适 用于结扎大血管。
假 结
由同一方向的两 个单结组成，结扎 后易于滑脱而不宜 采用。
外科打结法
目的和要求
熟悉 外科手术打结种类 掌握 正确的打结法和打结时的 注意事项
一、结扣的分类
单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
单 结
外科结扣的基本 组成部分，仅绕一 圈，易松脱，结扎 时不宜单独使用。
方 结
由两个相反方向 的单结扣重叠而成， 适用于较少的组织或 较小的血管以及各种 缝合的结扎。
打结注意事项资料
外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。
原则及注意事项如下：（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。
相同方向的单结也易形成假结。
要打成一方结，两道打结方向就必须相反。
开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。
当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。
但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。
（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。
否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等．（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。
如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。
（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。
用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
（六）打结应在直视下进行。
以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。
即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。
外科手术打结常见的错误和打方结要点
外科手术打结常见的错误和打方结要点外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。
本研究做了仔细观察和大量实验,总结出以下心得体会。
1 错误打结的原因按照手术学中所示经典的打方结的方法,打结双手要交叉。
许多医生觉得打结交叉双手,不雅观而且速度慢。
所以打结不愿意交叉双手,但也不先交叉线,结果往往打成滑结或假结。
有许多外科医生,出于虚荣心理,盲目追求“手快、利索”,打结方向不正,使结扭曲变形,结打得松,很容易脱落。
因为双手打结速度慢,比单手打复杂,许多外科医生很少用双手打结。
甚至相当一些外科医生单手打结也只会其中一种动作,有些医生知道打结不交叉是错误的,就通过再打4 个甚至5 个结来弥补。
其实结打好的关键是前两个结,因为离结扎组织越近的结越关键,特别是结扎动脉血管,如果前两个结打松了,后面无论再加多少结也不可能使结扎圈变紧,很容易使线结从血管滑脱,造成大出血。
还有的外科医生错误地以为打结时只要把线交叉到对侧就是方结,不打第二个结还有上下不同的交叉方法。
结果打成了假结。
最重要的原因是迄今为止,所有外科手术学对怎样打结均描述的含糊不清,比如:方结的定义为:“第一个结与第二个结的方向相反”。
什么叫结的方向呢? 定义不清楚。
还有所示的打方结方法都是需要两手交叉,确实别扭,这也是为何许多外科医生对它作了修改,可惜却打成了假结和滑结。
2 正确打结方法外科手术打结要求结实牢靠不易松脱,体积小减少异物存留。
打结的方法有上千种。
但方结比滑结和假结结扎线之间着力更均匀,以致摩擦力更大,体积更小,更不易松脱,更牢固安全(见图1) 。
所以外科手术常使用方结,特别是结扎重要血管和组织更要严格打好方结,避免打滑结和假结。
外科结和三叠结也是以方结为基础的。
图1 :各种打结方法示意图本研究总结出打好方结的两个关键原则: ①每打一个结,两线头必须交叉到对侧,左到右,右到左,即左右交叉原则。
外科打结的要点
外科打结的要点
外科打结的要点包括以下几点：
1. 打结时，用力应缓慢均匀，两手的距离不宜离线结太远，否则均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
2. 遇张力大的组织结扎时，往往打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣（线不松动但不扣紧，以免伤线），待第二结扣收紧时再移除器械。
3. 正确的剪线方法是：术者结扎完毕后，将双线尾并拢提起，助手将线剪微张，顺线尾向下滑至线结上端，再把剪刀略倾斜，将线剪断，留存线头2-3mm。
4. 打结后要检查结的牢固性，确保结扎线没有滑脱或松动。
5. 根据需要选择合适的打结方法，如单手打结法、双手打结法等。
6. 注意线的材质和粗细，选择合适的线进行结扎。
7. 在手术过程中，保持手部的清洁和干燥，避免细菌感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
tors.Environ Mol Mutagen,1998,31(3):2182227.
10Mc K ay RD.The mechanism of G and C banding in mammalian metaphase chromosomes.Chromosoma,1973,44:124.
11曲双,陈英,葛世丽,等.原子力显微镜观察早先辐射事故受照者染色体易位.中华放射医学与防护杂志,2004,24(4):3532 356.
12Binning G,Quate CF,G erber C.Atomic force microscope.Phys Rev Lett,1986,56:9302933.
13Craig J M,Bickmore WA.Chromosome bands2flavours to savour.
Bioassays,1993,15:3492354.14Thalhammer S,K oehler U,Stark RW,et al.GTG banding pattern on human metaphase chromosomes revealed by high resolution atomic2force microscopy.J Microsc,2001,202(Pt3):4642467.
15Murakami M,Minamihisamatsu M,Sato K,et al.Structural analy2 sis of heavy ion radiation2induced chromosome aberrations by atomic force microscopy.J Biochem Biophys Methods,2002,48: 2932301.
(收稿日期:2005204215)作者简介:李秀芹,女,1971年12月生,助理研究员,北京军区疾病预防控制中心,100042
·小经验·
外科手术打结常见的错误和打方结要点晋中市榆次区经纬纺机职工医院(030601) 李 宁
外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。
本研究做了仔细观察和大量实验,总结出以下心得体会。
1 错误打结的原因
按照手术学中所示经典的打方结的方法,打结双手要交叉。
许多医生觉得打结交叉双手,不雅观而且速度慢。
所以打结不愿意交叉双手,但也不先交叉线,结果往往打成滑结或假结。
有许多外科医生,出于虚荣心理,盲目追求“手快、利索”,打结方向不正,使结扭曲变形,结打得松,很容易脱落。
因为双手打结速度慢,比单手打复杂,许多外科医生很少用双手打结。
甚至相当一些外科医生单手打结也只会其中一种动作,有些医生知道打结不交叉是错误的,就通过再打4个甚至5个结来弥补。
其实结打好的关键是前两个结,因为离结扎组织越近的结越关键,特别是结扎动脉血管,如果前两个结打松了,后面无论再加多少结也不可能使结扎圈变紧,很容易使线结从血管滑脱,造成大出血。
还有的外科医生错误地以为打结时只要把线交叉到对侧就是方结,不打第二个结还有上下不同的交叉方法。
结果打成了假结。
最重要的原因是迄今为止,所有外科手术学对怎样打结均描述的含糊不清,比如:方结的定义为:“第一个结与第二个结的方向相反”。
什么叫结的方向呢?定义不清楚。
还有所示的打方结方法都是需要两手交叉,确实别扭,这也是为何许多外科医生对它作了修改,可惜却打成了假结和滑结。
2 正确打结方法
外科手术打结要求结实牢靠不易松脱,体积小减少异物存留。
打结的方法有上千种。
但方结比滑结和假结结扎线之间着力更均匀,以致摩擦力更大,体积更小,更不易松脱,更牢固安全(见图1)。
所以外科手术常使用方结,特别是结扎重要血管和组织更要严格打好方结,避免打滑结和假结。
外科结和三叠结也是以方结为基础的。
图1:各种打结方法示意图
本研究总结出打好方结的两个关键原则:①每打一个结,两线头必须交叉到对侧,左到右,右到左,即左右交叉原则。
不左右交叉就是滑结。
②同侧交叉原则:打第一结时, A、B两线是左右的关系,如果A线在B线的上边交叉,那么打第二个结的时候A线还在B线的上边交叉。
如果要多打几个结,A线绐终在B线的上边交叉。
反之,如果打第一个结时,A线在B线的下边相交叉,那么第二个结的时候A线还在B线的下边相交叉。
如果要多打几个结,A线始终都在B线的下边交叉。
打第一个结时,A、B两线是上下的关系,如果A线在B线的左侧交叉,那么打第二个结时, A线还在B的左侧交叉。
如果要多打几个结,A线始终在B线的左侧。
因为打结时A、B两线交叉方式始终不变,所以叫同侧交叉原则。
现代各种外科手术学介绍的打结方法完全正确,但是都有交叉双手的步骤,使人感到不雅观,遮挡视野,所占空间大,妨碍其他术者操作。
为了避免交叉双手,可以在打结时把线先交叉就不用交叉双手。
不管怎样打结,只要遵循以上所说的两条原则,就知道原来的打结正确与否,增加手术的安全系数。
(收稿日期:2005208229)作者简介:李宁,男,1966年6月生,主治医师,晋中市榆次区经纬纺机职工医院,030601
·
5
3
9
·
山西医药杂志2005年11月第34卷第11期 Shanxi Med J,November2005,Vol34,No.
11。