第七讲 交通事故所致腹部闭合性损伤的处理
腹部闭合性损伤该怎么急救
腹部闭合性损伤该怎么急救腹部闭合性损伤就是在外力作用下，使腹部内部的脏器受到了损伤，比如，出血、挫伤、破裂等，还有因碰撞、撞击、交通事故，导致腹部受伤，表面上没有伤口的损伤。
主要表现是持续的腹痛、腹胀及还有严重的内出血的表现。
建议及时尽早地就诊医院。
一、腹部闭合伤概述腹部损伤伤情一般严重，且比较复杂，通常会导致腹部外伤或腹腔内多脏器损伤，其中，损伤发生率可达28.7—69.5%；腹部闭合性损伤在腹部损伤中大约占70%--80%。
腹部闭合性损伤的处理与开放相比更加困难。
由于闭合伤主要为钝性暴力导致，致伤因素比较复杂，临床表现更加多样，而且具有“时相性”的特点，常需对伤情进行连续与密切观察才可以作出判断；此外，大约有1/3病例在早期没有明显的临床症状，或由于其他部位的伤情使患者处于昏迷或休克状态，从而，比较难判断腹部的真实情况，还可由于假象造成对腹内伤的忽略，而对腹部闭合伤的正确诊断造成影响。
腹部闭合性损伤可以只在腹壁，也可能伴有内脏损伤。
受损内脏主要有脾脏、肾脏、小肠、肝脏与肠系膜等，受伤后很容易破裂导致内出血。
（一）临床表现通常表现为局限性腹壁疼痛、肿胀与压痛。
实质脏器破裂会出现内出血，表现为脉搏加快、面色苍白，严重时可能会有失血性休克，除胰腺或肝内胆管损伤外，通常腹膜炎与腹痛刺激症比较轻。
肝脏脏器破裂会出现强烈的腹膜刺激症，还可能伴有恶心、呕血、呕吐、便血等胃肠道症状，有时出现气腹征。
（二）诊断依据第一，腹部存在间接或直接暴力伤害。
第二，伴有明显的腹痛、恶心、呕吐。
有休克症状。
第三，腹部存在反跳痛、压痛、肌紧张，存在移动性浊音，肝浊音界逐渐缩小或消失，肠鸣音逐渐减弱或消失。
第四，X线检查，膈下存在游离气体。
第五，诊断性腹腔灌洗或腹腔穿刺显示结果为阳性。
第六，CT检查、B型超声波或MR检查，对实质性脏器损伤进行确诊。
第七，腹腔动脉造影，显示阳性结果。
第八，剖腹探查进行明确诊断。
二、腹部闭合性损伤急救法（一）症状识别当发现有人腹部受到撞击但无外伤时，需要做出以下识别：第一，检查腹部。
腹部闭合性损伤处理的探讨
腹部闭合性损伤处理的探讨腹部闭合性损伤是指由于外界暴力或其他原因导致腹部内脏器官受到损伤，但皮肤和肌肉未被穿透的一类伤情。
这类损伤通常需要进行紧急处理，因为如果不及时处理，可能会导致严重的后果甚至危及患者生命。
腹部闭合性损伤的处理涉及到急救、诊断、手术治疗等多个方面，本文将对腹部闭合性损伤处理的相关知识进行探讨。
一、腹部闭合性损伤的常见原因腹部闭合性损伤的常见原因包括交通事故、意外伤、跌倒、暴力袭击等。
在这些情况下，腹部内的器官如肝脏、脾脏、胃肠道等可能因为外力的挤压或撞击而受到损伤。
在一些特殊情况下，如儿童误食异物、被压物体挤压等，也可能导致腹部闭合性损伤的发生。
在日常生活中，我们要注意安全，避免发生意外伤害，特别是对于儿童和老年人要给予更多的关爱和照顾。
腹部闭合性损伤的患者通常会出现腹痛、腹部肿胀、呕吐、恶心、呼吸困难等症状。
在严重的情况下，患者可能会出现低血压、心动过速、休克等症状。
有些患者可能还会出现内出血的表现，如皮肤苍白、意识模糊等。
一旦发现患者出现这些症状，应立即进行急救并送往医院进行进一步诊断和治疗。
对于腹部闭合性损伤的患者，我们首先要进行急救措施，保护患者的生命安全。
首先要保持患者的呼吸道通畅，保持呼吸。
如果患者有出血的表现，要进行止血处理，可以通过包扎或者压迫的方法暂时止住出血。
同时还要保持患者的温暖，尽量减少对患者的移动，避免加重伤情。
在进行急救的过程中，要随时观察患者的生命体征，一旦出现意识丧失、呼吸困难等紧急情况，要及时进行心肺复苏等急救措施。
在紧急情况下，对于腹部闭合性损伤的患者，医生通常会通过临床检查、影像学检查等方法进行诊断。
临床检查包括观察患者的症状、体征等，通常可以初步判断患者的伤情。
而影像学检查则可以更直观地显示受损器官的情况，如CT、X线等检查可以帮助医生更准确地判断患者的伤情，做出相应的处理。
对于腹部闭合性损伤的治疗，通常需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
《闭合性腹外伤》课件
手术过程
手术中发现脾脏破裂出血 ，进行止血并切除脾脏。 术后放置引流管。
治疗方案分析
该患者治疗方案及时有效 ，成功挽救了患者的生命 。
案例总结与启示
治疗效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
治疗经验总结
对于闭合性腹外伤患者，应尽早诊断、及时手术治疗，以 降低死亡率。同时，术后护理和康复训练也至关重要。
康复。
CHAPTER 05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者为中年男性，因车祸 导致闭合性腹外伤，无其 他部位损伤。
伤情描述
患者腹部CT检查显示腹腔 内少量积血，脾脏损伤。
案例特点
该案例具有代表性，闭合 性腹外伤中脾脏损伤较为 常见，治疗方案具有参考 价值。
治疗过程解析
手术方案
患者接受紧急剖腹探查手 术，进行脾脏切除。
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《闭合性腹外伤》ppt 课件
目 录
• 引言 • 闭合性腹外伤概述 • 治疗方案与原则 • 预后与康复 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
主题介绍
闭合性腹外伤的定义
是指腹部受到外力撞击或挤压，导致 腹部脏器受损，但皮肤完整无伤口的 损伤。
常见原因
症状表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等， 严重时可出现休克症状。
注意事项
手术治疗后需加强护理，预防感 染、出血等并发症的发生。
特殊情况处理
多发伤的处理
对于同时伴有其他部位损伤的闭合性腹外伤患者，应综合考虑伤 情，处理好各部位的损伤。
合并症的处理
如患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，需在处理腹外伤的同时， 积极治疗合并症，以降低术后并发症的风险。
腹部闭合性损伤处理的探讨
腹部闭合性损伤处理的探讨腹部闭合性损伤是指在外部没有创伤的情况下，腹部内部器官却受到了损伤。
这类损伤可能是由于车祸、跌倒、运动伤害等造成的。
对于腹部闭合性损伤的处理需要及时、准确，因为它可能导致内脏出血、脏器破裂等严重后果。
本文旨在探讨腹部闭合性损伤的常见处理方法以及预防措施，希望能够为相关医护人员提供帮助。
一、腹部闭合性损伤的常见症状1.疼痛：剧烈的腹痛是腹部闭合性损伤的主要症状之一，可能伴随着肿胀、压痛等症状。
2.恶心、呕吐：由于腹部压力增加，可能造成恶心、呕吐的症状。
3.休克：重度腹部闭合性损伤可能导致失血性休克，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱等症状。
4.肠坠胀：腹部闭合性损伤也可能导致肠坠胀，患者会感到腹部胀满、排气困难等症状。
以上症状是腹部闭合性损伤常见的症状，如果出现这些症状，应立即就医。
二、腹部闭合性损伤的处理方法1.紧急救护：对于疑似腹部闭合性损伤的患者，应该立即进行初步的紧急救护，包括保持呼吸道通畅、停止出血等。
2.临床检查：对患者进行全面的临床检查，包括查体、实验室检查、影像学检查等，以明确损伤的范围和程度。
3.手术治疗：对于确诊为腹部闭合性损伤的患者，需要进行手术治疗，修复受损的脏器、止血等。
4.术后管理：手术治疗后，患者需要进行严密的术后管理，包括监测生命体征、抗感染治疗、营养支持等。
5.康复护理：对于康复期的患者，需要进行康复护理，包括进行功能锻炼、心理疏导等。
三、腹部闭合性损伤的预防措施1.加强安全教育：对于从事高风险职业的人群，应该加强安全教育，提高自我保护意识。
2.规范运动：运动时要选择合适的场地、器材，避免发生意外伤害。
3.安全驾驶：驾驶时保持良好的驾驶习惯，遵守交通规则，不酒驾、超速等。
4.注意饮食卫生：避免食用生冷食物，注意饮食卫生，预防肠胃疾病。
腹部闭合性损伤是一种常见但危险的创伤，对于这类创伤的处理需要及时、准确，预防措施也需要加强。
希望本文所述内容能够为医护人员和广大读者提供帮助，减少腹部闭合性损伤的发生。
闭合性腹部外伤患者的应急预案（大全）
闭合性腹部外伤患者的应急预案（大全）第一篇：闭合性腹部外伤患者的应急预案（大全）闭合性腹部外伤患者的应急预案一、应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量，采取各种血标本。
尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路，必要时氧气吸入。
二、使用止血药物，706代血浆、全血等。
三、用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，严密观察生命体征变化，根据生命体征情况，使用升压药物，必要时微量泵注入。
四、做腹腔穿刺，以明确诊断。
五、下胃管，行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
六、患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜。
注意为患者保暖。
七、立即做B超、CT、血常规、血生化等明确诊断，做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。
八、向患者家属说明病情、病因，通知并如实告知家属，取得家属理解并签字同意手术。
九、有指征者急症手术剖腹探查。
[程序]监测生命体征腹穿胃肠减压绝对卧床休息做好术前准备急症手术第二篇：闭合性腹部外伤患者的护理常规闭合性腹部外伤患者的护理常规（一）立即通知医生的同时，应早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用套管针或选用九号头皮针，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。
（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁食水。
（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气清新。
注意为患者保暖。
（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射前药物，待手术。
（八）做好患者心理护理，陪伴病情重的患者，使其有安全感。
听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑的心情。
第三篇：腹部闭合性损伤胰腺断裂1例【关键词】闭合性损伤；胰腺断裂伤【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2006)02—0157—02胰腺属腹膜后器官，受到较好的保护。
腹 部 闭 合 性 损 伤
腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。
可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。
极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。
2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。
3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。
4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。
一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。
2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。
若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。
（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。
（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。
护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。
③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。
3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。
担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。
4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。
闭合性腹部外伤护理应急预案与流程
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腹部闭合伤的临床分析及救治方法
1.4治疗及结果经手术、抗炎、抗休克、维持酸碱平衡、肠内及肠外营养对症治疗，治愈363例（95.6%），死亡16例（4.4%），死亡原因有休克、急性肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征、脑疝等。
2.7影响预后的因素（1）伤员年龄是死亡相关因素之一。随着年龄的增高，机体器官功能衰退，代偿能力减弱，加之基础疾病增多，创伤对机体影响增大，术前休克不易纠正，术后并发症增多，使得病死率增高。（2）创伤严重程度是影响腹部闭合伤预后的主要因素之一。腹部闭合伤早期主要死亡原因为重型颅脑损伤、大血管撕裂或重要脏器破裂引起大出血。（3）伤后就诊时间太长是又一影响腹部闭合伤预后的主要因素，对于严重创伤患者，比创伤严重程度更影响预后。伤后就诊时间反映社会救治水平，不仅影响院前死亡率，也严重影响院内死亡率。（4）及时有效的院内处理是降低腹部闭合伤院内死亡率的关键。只要认真对待每一例病人，严格规范操作，思考范围宽广些，将可避免或者减少误诊。
2.3非手术治疗本组非手术治疗23例，B超和CT检查提示有肝（脾或肾）包膜下血肿或包膜破裂、孤立的浅裂伤，没有发生延迟性破裂出血，或腹膜后血肿没有进行性增大，故未急诊手术治疗。非手术治疗的适应证：（1）局限性浅表性单一脏器损伤；（2）腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显，无腹胀；（3）出血征象不明显，且循环稳定；（4）腹腔内脏器挫伤，除外腹内其他脏器损伤；（5）多适用于儿童及年轻患者。
2.2早期诊断详细地询问病史，全面、细致的体格检查，是早期诊断的首要条件。尽管如此，仍有部分患者难以通过病史询问及查体达到早期诊断的目的，有下列情况的应考虑腹内脏器损伤:（1）早期出现休克;（2）持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势;（3）有固定之腹部压痛和肌紧张;（4）呕血、便血或尿血;（5）腹部出现移动性浊音。在多发性损伤时，即使患者没有提供明确的腹痛症状，但全身情况较差而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应考虑到腹部伤的可能。辅助检查是明确诊断，减少误诊、漏诊的必备手段，腹部脏器损伤后，实验室及影像学检查，大多可明确诊断，以下情况有助于早期诊断：（1）外伤史；（2）腹痛；（3）腹腔内出血；（4）腹膜炎；（5）直肠指检；（6）诊断性腹穿；（7）超声、CT、X线。本组早期诊断腹部损伤366例，诊断合格率96.2%，误诊9例，误诊率3.8%。
腹部闭合性损伤处理的探讨
腹部闭合性损伤处理的探讨腹部闭合性损伤是指腹部受到外力冲击、挤压或刺伤，而没有外部创口或破损的一种伤害。
由于腹腔内的器官受到震荡或挤压，使得血管，肠道、内脏等组织受到损伤或破裂，从而引起严重的腹腔内出血、感染和多种合并症。
因此，在处理腹部闭合性损伤时，需要特别的注意处理方法和处理步骤，以确保患者的健康和生命安全。
本文将探讨腹部闭合性损伤处理时需要注意的问题。
处理步骤1.快速检查和确定诊断当病人发生腹部冲击、挤压等意外伤害时，医疗人员应迅速检查和确定伤口部位和严重程度。
在进行检查时，要全面观察病人的腹面和侧面，包括皮肤颜色、腹壁的紧张度和腹部的僵硬程度等，以尽快确定病情的危急程度，进而决定采用何种治疗方式。
2. 稳定伤者状态伤者在遭受意外伤害时，可能会出现休克的症状，如心跳过快、呼吸急促、血压骤降等。
因此，在将伤者转告医院治疗前，需要对患者进行稳定处理，如对患者进行止血、开放呼吸道、输液等措施，以减轻其病情并保持其身体状态的稳定。
3. 制定治疗方案针对不同的腹部闭合性损伤类型和病情严重程度，治疗方法也不尽相同。
一般来说，腹型闭合性外伤的治疗方式有多种选择，具体包括：手术修复、压迫医治、休息治疗等。
当腹部闭合性外伤伴有出血严重时，需要尽快采用手术治疗，以恢复腹部内部的正常组织结构。
4. 监测病情和记录治疗完毕后，还需要对病人的病情进行定期监测和记录，以判断其病情变化，以及采取相应的处置措施。
同时，对病人的家属进行详细的交待和说明，让其了解病人的病情，以及日常护理和注意事项等。
处理注意事项1. 注意病人的舒适感在处理腹部闭合性损伤时，需要让病人感到舒适并放松，使其身体处于放松状态，以减轻其疼痛感和心理负担。
2. 尽量避免过度放松在处理腹部闭合性损伤时，需要将病人的腹部固定，以保持其闭合状态，避免出现血管松弛现象，从而增加内脏脏器破裂的危险性。
3. 严密防范感染在处理腹部闭合性损伤时，需要特别注意感染的预防和处理。
腹部闭合性损伤处理的探讨
腹部闭合性损伤处理的探讨腹部闭合性损伤（contusio abdominis）是指腹部在外部没有明显伤口的情况下，因外界暴力作用而造成的腹部软组织、内脏等部位受伤的一种损伤。
腹部闭合性损伤在临床上十分常见，多见于交通事故、跌落、打击、挤压等外伤。
对于腹部闭合性损伤的处理，需要及时的识别和评估损伤程度，并进行相应的处置，以避免进一步的损害。
本文将对腹部闭合性损伤的处理进行探讨，包括对其诊断、治疗以及预防的介绍，以期提高临床医生对这一损伤的认识和处理水平。
一、腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断主要依靠临床症状和体征、实验室检查以及影像学检查。
首先需要详细了解患者受伤的情况，包括外伤的机制、时间、地点等，同时对患者进行详细的症状询问和体格检查。
常见的临床表现包括腹部肿胀、疼痛、压痛、呕吐、腹部压迫感等。
在体格检查中，需要仔细观察腹部皮肤是否有挫伤、淤血等情况，触诊腹部是否有明显的压痛、肌紧张等征象。
实验室检查包括血常规、生化指标、血气分析等，可协助评估患者的伤情和内脏功能。
影像学检查如X线、CT、MRI等可帮助明确损伤部位和程度，对于腹部关闭性损伤的诊断起着至关重要的作用。
腹部闭合性损伤的治疗应根据患者的损伤程度和情况进行个体化的处理。
在处理腹部闭合性损伤时，首要的目标是保护患者的生命，并尽可能减轻患者的痛苦。
对于轻度的腹部闭合性损伤，一般采取保守治疗，包括卧床休息、冷敷、止痛等对症处理。
对于中度和重度的腹部闭合性损伤，需进行更积极的处理，包括手术治疗。
手术治疗的适应症包括腹部脏器破裂、腹膜后出血、腹部脏器挫伤等情况，需要及时进行手术探查和修复，以防止病情继续恶化。
除了一般治疗和手术治疗外，对于腹部闭合性损伤的治疗还需重视并发症的预防和处理。
在腹部闭合性损伤患者中，常见的并发症包括腹膜炎、腹腔感染、腔隙出血等，需要有针对性地预防和处理。
对于有明显腹部脏器损伤的患者，还需要密切观察其肠道功能、呼吸功能等，并进行相应的支持性治疗，以帮助其尽快康复。
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为了明确有无内脏损伤 ， 必须做到 ：
１ ． 详细询 问受伤情况 ．１ １ 包括 受伤 时间 、 点 、 地 致伤 源 及致伤条件 、 受力方 向 、 具体 部位 、 伤情 、 受伤至 就诊之 间的病 情变化和就诊前 的急救处 理等。如果伤员意识不清 ， 有必要 向 现场 目击者及护送人员询问受伤经过 。 司机受伤后 要考虑 到方 向盘致伤可 能 ， 向盘可挤 压胰腺 于脊柱部位 ， 方 造成 胰腺颈部 的断裂 ； 或小肠 的破 裂 ， 能膈下仅见少量游 离气体 、 可 腹腔穿刺 液含少量浑浊液体或少量气体 溢出。
１１ 注 意生命体征 变化 ．． ２
至休克 的情况。
包括体温 、 呼吸 、 脉搏 和血压
的测定 ， 注意患者有无面色苍 白 ， 脉搏 加快 、 细弱 ， 血压 不稳甚
１ ， 全面而有重点的体格检查 ，３ １
包括腹部压痛 、 肌紧张
是伴有休克者 ， 应抓 紧时间处理 ， 不要 为了进行某种 检查去搬
①早期 出现 明显 的失血性休克表现者 ；②腹部疼 痛较重 ，
且呈持续性 ， 有进行性加重的趋 势 ， 并 同时伴有恶 心 、 呕吐等消 化道症状者 ； ③有 明显的腹膜 刺激征（ 腹部压痛 、 肌紧张和反跳
痛） ； 者 （ 腹腔有气体 ， 肝浊音界 缩小或 消失者 ； ⑤腹 部明显胀
气 ， 蠕动减 弱或消失 者 ； 肠 ⑥腹 部 出现 移动性 பைடு நூலகம்音 者 ； 有便 ⑦
第七讲 交通事故所致腹 部闭合性损伤的处理
姚 军 波
（ 京军区总医院 ， 京 １０ ０ 北 北 ０ ７ ０）
随着交通运输 工具 的飞 速发展 ， 交通事 故频繁发 生 ， 部 腹 闭合性损伤 的发生率呈上升趋势 ， 病死 率虽 已显 著下 降 ， 但仍 未降到令人 满意的水 平。主要原 因是 ： 多数腹部闭合性损 伤同 时合并严重 的内脏 损伤 ，如果伴 有腹腔 实质脏器 或大血管损 伤 ， 因大出血 ， 时间 内得 不到有 效 、 可 短 合理 的救 治而导 致死 亡； 空腔脏器受损伤破裂时 ， 因诊 断困难 、 可 继发严重 的腹腔感 染， 丧失最宝贵的治疗 时机而威胁生命 。因此 ， 早期正确 的诊断 和及时、 合理的处理 ， 是降低腹 部创伤死亡 的关键 。
１ 诊 断
质性脏器破裂 的临床表现 主要是 内出血 ， 而空腔脏器破裂时腹
膜炎 的表现较明显 。确定 了是哪一类脏器受损后 ， 再具体考虑
到是哪个脏器破裂。
以下几点对于明确是 哪一类脏器破裂有一定参 考价值 ：
①有恶心 、 呕吐 、 便血和腹腔积气者多为 胃肠道损伤 ； 根据 受伤 的部位 、腹膜炎 的严 重程度 和腹 膜刺激征 最明显 的部位 等 ， 帮助确定是 胃、 可 上段 小肠损伤还是下段小肠或结肠损伤。
空腔脏器破 裂所致腹膜炎 ， 不一定 在伤后很快 出现 ， 尤其是下
消化道破裂 ， 腹膜炎体征通常出现较迟 。 有时肠壁 的破 口很小 ， 可 因黏膜外 翻或肠 内容物 残渣堵塞暂 时闭合而 不发展为弥散
性 腹膜 炎 。
大多数情况下腹部闭合性损伤诊断较为容易 ， 但是有时却
较为困难 。 断中最关键 的问题是确定是 否有 内脏损伤 ，是实 诊
８７ ４
１ 什 么性 质 的脏 器受 到损 伤 明确 有 腹 内脏器 损 伤 ． ２
性粒细胞 升高不但 见于腹内脏器损伤时 ， 同时也是机体对创伤
的一种应激反应 ， 诊断意义不是很大。 胰腺 、 胃或十二指肠损 伤时 ， 、 血 尿淀粉酶值多有升高。
血、 呕血或尿血者 ； ⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感 ， 或指
套染血者。
尿常规检查发现血尿 ， 提示有泌尿器官 的损伤 。 １． ．２ ４ Ｂ型超声检查 Ｂ超检查具有经济方便、可在床边
种 ： 除腹 部损 伤外 ， ① 尚有腹部 以外 的合并损伤 ； ②腹内某 一脏
器有多 处破 裂 ； ③腹内有一个 以上脏器受 到损伤 ， 这种情况 又 称为合并伤。 不论是哪一种情况 ， 在诊 断和治疗 中 ， 都应注意避免漏诊 ， 提高警惕和诊 治中树立全局观点是避免这种错误的关键 ， 否则 必将导致严重后果 。 １ 辅助检查 ． ４ 如果腹 内脏器损伤诊 断已经确定 ，尤其
动 患 者 ， 免 加 重病 情 ， 误 治 疗 。同时 要 进 行 一 些 必要 的辅 助 以 延 检查 。
和反跳 痛的程度和范 围， 是否有 肝浊音界缩 小或消失 ， 无腹 有
部 移 动性 浊 音 ， 蠕 动 是 否 减 弱 或 消 失 ， 肠 指 检 是 否 有 阳性 肠 直 发现等 。
１ ． 实验室检查 ．１ ４
腹 内有 实质性脏 器破 裂而出血 时 ， 红
根据上述病史和体 格检查结果 ， 有下列情 况之一者 ， 应考
虑到腹内脏器损伤 的存在 ：
细胞 、 血红 蛋白 、 血细胞 比容等数值 明显下 降 ， 白细胞计数可略
有增高 ； 由于受 伤时血液浓缩 ， 或经急救治疗 ， 虽然腹腔 内出血 达上千毫升 ， 但外周血血红蛋 白正 常或稍有 下降 ， 需动态观察 ， 有时 １ ２ ｈ以后才 出现明显 下降。 空腔脏器破 裂时 ， 白细胞计 数明显上 升 ； 白细胞总数及 中
质脏器损伤还是空腔脏器损伤 ； 无多发性损伤 。 有
②有排尿 困难 、 血尿 、 阴或会 阴部牵涉痛者 ， 外 提示泌尿系
损 伤。
１１ 有无 内脏损伤 根据 临床表现 ， ． 多数受伤者 即可确
定有无 内脏受损。少数伤者可能 由于某种原 因而使诊断 困难 。
③有膈 面腹膜刺激表现 （ 同侧肩部牵涉痛 ） ， 者 提示上腹脏 器损伤 ， 中尤以肝 和脾 的破裂为多见 。 其 ④有左 或右季肋部肋 骨骨折者 ， 注意有无合 并肝 、 应 脾破