老年糖尿病并发低血糖昏迷24例临床分析
发 脑出血死 亡。 ２ 讨 论
年糖尿病诊治 中发生 ２ ４例 低 血 糖 昏 迷 病 因 和 临 床 表 现 进 行
回顾 性 分 析 。 Ｉ 临 床 资 料
一
般 资 料 ：４例 低 血 糖 昏迷 患 者 ， １ ２ 男 ４例 ， １ 女 ０例 ， 龄 年
６ ～８ Ｏ ５岁 。２ ４例 均 为 ２型 糖 尿 病 。 根 据 ＷＨＯ１９ ９ ９糖 尿 病
积 ， 独 放 疗 的 疼 痛 缓 解 率 在 ８ ％左 右 。 本 组 病 例 将 这 两 种 单 Ｏ 对 骨 转 移 瘤 行 之 有 效 的 方 法 联 合 应 用 ， 疼 痛 缓 解 率 达 到 使
９ ． ％ ， 高 了 对 骨 转 移 瘤 的止 痛 治 疗 效 果 。 ７３ 提
本 组 病 例 观 察 到 博 宁 的 主 要 不 良 反 应 为 发 热 、 力 及 胸 乏
诊 断 依 据 ： 均 是 应 用 胰 岛 素 或 口服 磺 脲 类 降 糖 药 物 治 ① 疗 的糖 尿 病 患 者 。 ② 并 发 感 染 性 疾 病 进 食 少 ， 食 照 顾 不 周 。 饮 ③ 同 时 服 用 某 些 药 物 ： ８受 体 阻 断 剂 ， 碍 肾 上 腺 素 的 升 糖 如 阻 作 用 ； 杨 酸 盐 类 ， 加 组 织 对 糖 的利 用 ； 生 素 ， 少 胰 岛 素 水 增 抗 减 的需 要 量 。 ④ 在 使 用 降 糖 药 时 未 进 食 或 延 迟 进 食 或 出 现 急 性 情 况 （ 发 热 、 吐 、 泻 等 ） 食 量 明 显 减 少 时 ， 糖 药 没 有 如 呕 腹 进 降 相 应 减 量 甚 至 加 大 用 量 时 均 易 引 起 低 血 糖 。 ⑤ 发 作 时 血 糖 测 定 ＜２ ８ ．ｍｍｏ Ｌ 补 充 高 渗 葡 萄 糖 ， 状 迅 速 改 善 。 ｌ ， ／ 症
的新诊断标准 与分型住 院者 。
老 年 糖 尿 病 并 发 低 血 糖 昏迷 并 非 少 见 ， 组 占 １ ４ 本 Ｏ３ ％ （４ ２ ２ ， 中 ５例 出 现 ２次 以 上 昏迷 。 因 老 年 人 常 有 多 种 ２ ／ ３ ）其
疾病 ， 血糖 昏 迷 常与 其 他疾 病 并 存 ， 组 占 ５ ％（２２ ） 低 本 Ｏ １／４ 。
热 或 ／ 乏 力 ， 生 率 为 １ ．２ ， 温 在 ３ ． 和 发 ６２ ％ 体 ７ ６～３ ． ＂ ， 续 ８６ 持 Ｃ
本 组 病 例 观 察 结 果 显 示 ： 宁 加 外 照 射 治 疗 骨 转 移 瘤 疼 博 痛 缓 解 率 高 ， 良反 应 小 ， 显 著 提 高 患 者 的 生 存 质 量 不 能
表 ２ 。
表 ２ 各 种 肿 瘤 骨 转 移 博 宁 加 放 疗 后 病 灶 的 修 复 情 况
心健康 。
博 宁 能 强 力 抑 制 破 骨 细 胞 活 力 和 骨 溶 解 ， 效 治 疗 肿 瘤 有 骨 转 移 所 导 致 的 疼 痛 。据 戴 氏 、 氏 报 道 ， 用 博 宁 骨 转 移 瘤 石 单
围较 小 、 量 较 低 有 关 致 病 人 顽 固 性 疼 痛 ， 动 障 碍 ， 至 发 生 活 甚
病 理 性 骨 折 ， 使 病 人 的 生 活 质 量 急 剧 下 降 ， 重 威 胁 患 者 身 致 严
（ ） 转 移 灶 修 复 情 况 ：７例 患 者 在 治 疗 后 １ ３个 月 影 ２骨 ３ ～ 像 检 查 。 ｘ线 及 Ｃ 检 查 提 示 Ｐ ０例 有 效 率 为 ２ ．３ ， Ｔ Ｒ１ ７ Ｏ ％ 见
两 眼 呆 视 ， 组 ４例 。其 中 １ 本 ２例 与 其 他 疾 病 并 存 ， 心 病 、 肺 冠 心病 、 血 压 病 、 溢 血 各 ３例 。 高 脑 治 疗 与 转 归 ： 经 诊 断 为糖 尿 病 并 发 低 血 糖 昏迷 后 ． 即 一 立 停 用降糖 药物 ， 时补 充高渗 葡萄糖 液。２ 及 １例 治 愈 ， ３例 因 并
痛 ， 状 轻且经 对症处理 很快恢 复 。 症
（ ） 者 生 存 质 量 的 变 化 ： 疗 后 Ｋａｏｓ ｙ评 分 平 均 为 ３患 治 ｎｆ ｋ ７ ３分 ， 著 高 于 治 疗 前 （ ．． ６ 显 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 （ ） 良 反 应 ：７例 患 者 中 ， 用 博 宁 治 疗 后 ６例 出 现 发 ４不 ３ 应
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一
３ ２ 一
衰 ｌ 各 种 肿 瘤 骨 转 移博 宁 加 放 疗 后 疼 痛 缓 解 情 况
中国社区医师 ２０ 年 第 １ 卷 第 １ ０２ ８ 塑 垫 ：篁
塑２
１ ～３ 天 ， 对 症 处 理 恢 复 正 常 。３ 例 出 现 胸 痛 ． 生 率 为 经 发 ８ １ ％， 续 ３ ．１ 持 ～５天 ， 对 症 处 理 后 缓 解 。 未 发 现 有 肝 肾 功 经 能 损 伤 和 心 电 图改 变 。 全 组 患 者 未 观 察 到 明 显 的 放 疗 不 良 反 应 ， 能 与 放 疗 范 可
疼 痛 缓 解 率 为 ７ ． ％ ， 示 博 宁 对 于 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 所 引 起 ６５ 提
的骨 痛 具 有 较 好 的 止 痛 作 用 ， 博 宁 对 恶 性 肿 瘤 细 胞 无 直 接 但
杀 伤 作 用 。 放 射 治 疗 可 不 同 程 度 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ， 小 肿 瘤 体 缩
作 者 单 位 ：３ ０ ０武 汉 市 中 国人 民 解 放 军 １ １医 院 肿 瘤 科 ４ ０１ ６
老年糖尿 病并发 低血糖 昏迷 ２ ４例 临床 分 析
应素芬 张 瑾
为提高 ｌ 医生 对 老年糖 尿 病 （ Ｍ） 者并 发 低血 糖 昏 临床 Ｄ 患
迷 诊 治 水 平 ， 少 误 诊 误 治 ， 我 院 近 ５年 来 收 治 的 ２ ２例 老 减 对 ３
年糖尿病诊治 中发生 ２ ４例 低 血 糖 昏 迷 病 因 和 临 床 表 现 进 行
回顾 性 分 析 。 Ｉ 临 床 资 料
一
般 资 料 ：４例 低 血 糖 昏迷 患 者 ， １ ２ 男 ４例 ， １ 女 ０例 ， 龄 年
６ ～８ Ｏ ５岁 。２ ４例 均 为 ２型 糖 尿 病 。 根 据 ＷＨＯ１９ ９ ９糖 尿 病
积 ， 独 放 疗 的 疼 痛 缓 解 率 在 ８ ％左 右 。 本 组 病 例 将 这 两 种 单 Ｏ 对 骨 转 移 瘤 行 之 有 效 的 方 法 联 合 应 用 ， 疼 痛 缓 解 率 达 到 使
９ ． ％ ， 高 了 对 骨 转 移 瘤 的止 痛 治 疗 效 果 。 ７３ 提
本 组 病 例 观 察 到 博 宁 的 主 要 不 良 反 应 为 发 热 、 力 及 胸 乏
诊 断 依 据 ： 均 是 应 用 胰 岛 素 或 口服 磺 脲 类 降 糖 药 物 治 ① 疗 的糖 尿 病 患 者 。 ② 并 发 感 染 性 疾 病 进 食 少 ， 食 照 顾 不 周 。 饮 ③ 同 时 服 用 某 些 药 物 ： ８受 体 阻 断 剂 ， 碍 肾 上 腺 素 的 升 糖 如 阻 作 用 ； 杨 酸 盐 类 ， 加 组 织 对 糖 的利 用 ； 生 素 ， 少 胰 岛 素 水 增 抗 减 的需 要 量 。 ④ 在 使 用 降 糖 药 时 未 进 食 或 延 迟 进 食 或 出 现 急 性 情 况 （ 发 热 、 吐 、 泻 等 ） 食 量 明 显 减 少 时 ， 糖 药 没 有 如 呕 腹 进 降 相 应 减 量 甚 至 加 大 用 量 时 均 易 引 起 低 血 糖 。 ⑤ 发 作 时 血 糖 测 定 ＜２ ８ ．ｍｍｏ Ｌ 补 充 高 渗 葡 萄 糖 ， 状 迅 速 改 善 。 ｌ ， ／ 症
的新诊断标准 与分型住 院者 。
老 年 糖 尿 病 并 发 低 血 糖 昏迷 并 非 少 见 ， 组 占 １ ４ 本 Ｏ３ ％ （４ ２ ２ ， 中 ５例 出 现 ２次 以 上 昏迷 。 因 老 年 人 常 有 多 种 ２ ／ ３ ）其
疾病 ， 血糖 昏 迷 常与 其 他疾 病 并 存 ， 组 占 ５ ％（２２ ） 低 本 Ｏ １／４ 。
热 或 ／ 乏 力 ， 生 率 为 １ ．２ ， 温 在 ３ ． 和 发 ６２ ％ 体 ７ ６～３ ． ＂ ， 续 ８６ 持 Ｃ
本 组 病 例 观 察 结 果 显 示 ： 宁 加 外 照 射 治 疗 骨 转 移 瘤 疼 博 痛 缓 解 率 高 ， 良反 应 小 ， 显 著 提 高 患 者 的 生 存 质 量 不 能
表 ２ 。
表 ２ 各 种 肿 瘤 骨 转 移 博 宁 加 放 疗 后 病 灶 的 修 复 情 况
心健康 。
博 宁 能 强 力 抑 制 破 骨 细 胞 活 力 和 骨 溶 解 ， 效 治 疗 肿 瘤 有 骨 转 移 所 导 致 的 疼 痛 。据 戴 氏 、 氏 报 道 ， 用 博 宁 骨 转 移 瘤 石 单
围较 小 、 量 较 低 有 关 致 病 人 顽 固 性 疼 痛 ， 动 障 碍 ， 至 发 生 活 甚
病 理 性 骨 折 ， 使 病 人 的 生 活 质 量 急 剧 下 降 ， 重 威 胁 患 者 身 致 严
（ ） 转 移 灶 修 复 情 况 ：７例 患 者 在 治 疗 后 １ ３个 月 影 ２骨 ３ ～ 像 检 查 。 ｘ线 及 Ｃ 检 查 提 示 Ｐ ０例 有 效 率 为 ２ ．３ ， Ｔ Ｒ１ ７ Ｏ ％ 见
两 眼 呆 视 ， 组 ４例 。其 中 １ 本 ２例 与 其 他 疾 病 并 存 ， 心 病 、 肺 冠 心病 、 血 压 病 、 溢 血 各 ３例 。 高 脑 治 疗 与 转 归 ： 经 诊 断 为糖 尿 病 并 发 低 血 糖 昏迷 后 ． 即 一 立 停 用降糖 药物 ， 时补 充高渗 葡萄糖 液。２ 及 １例 治 愈 ， ３例 因 并
痛 ， 状 轻且经 对症处理 很快恢 复 。 症
（ ） 者 生 存 质 量 的 变 化 ： 疗 后 Ｋａｏｓ ｙ评 分 平 均 为 ３患 治 ｎｆ ｋ ７ ３分 ， 著 高 于 治 疗 前 （ ．． ６ 显 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 （ ） 良 反 应 ：７例 患 者 中 ， 用 博 宁 治 疗 后 ６例 出 现 发 ４不 ３ 应
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一
３ ２ 一
衰 ｌ 各 种 肿 瘤 骨 转 移博 宁 加 放 疗 后 疼 痛 缓 解 情 况
中国社区医师 ２０ 年 第 １ 卷 第 １ ０２ ８ 塑 垫 ：篁
塑２
１ ～３ 天 ， 对 症 处 理 恢 复 正 常 。３ 例 出 现 胸 痛 ． 生 率 为 经 发 ８ １ ％， 续 ３ ．１ 持 ～５天 ， 对 症 处 理 后 缓 解 。 未 发 现 有 肝 肾 功 经 能 损 伤 和 心 电 图改 变 。 全 组 患 者 未 观 察 到 明 显 的 放 疗 不 良 反 应 ， 能 与 放 疗 范 可
疼 痛 缓 解 率 为 ７ ． ％ ， 示 博 宁 对 于 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 所 引 起 ６５ 提
的骨 痛 具 有 较 好 的 止 痛 作 用 ， 博 宁 对 恶 性 肿 瘤 细 胞 无 直 接 但
杀 伤 作 用 。 放 射 治 疗 可 不 同 程 度 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ， 小 肿 瘤 体 缩
作 者 单 位 ：３ ０ ０武 汉 市 中 国人 民 解 放 军 １ １医 院 肿 瘤 科 ４ ０１ ６
老年糖尿 病并发 低血糖 昏迷 ２ ４例 临床 分 析
应素芬 张 瑾
为提高 ｌ 医生 对 老年糖 尿 病 （ Ｍ） 者并 发 低血 糖 昏 临床 Ｄ 患
迷 诊 治 水 平 ， 少 误 诊 误 治 ， 我 院 近 ５年 来 收 治 的 ２ ２例 老 减 对 ３
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糖尿病患者低血糖32例临床分析
跟踪 收集我 院“ ２ ” １０ 院前急救 急诊 收住 院 的 ３ ２ 例病 例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ６
例 因 昏迷 ８ｈ以上 ， 同时合 并 有 多 种 急慢 性 并 发 症 及 年龄较 大 ， 救 无 效 死亡 ， 呈 “ 物 人状 态 ” 抢 ２例 植 ，
发生是 最 常 见 的 原 因 。其 中胰 岛素 过 量 居 首位 ， ２ 型糖 尿病使 用胰 岛素 一 段 时 间后 ， 岛功 能有 所恢 胰 复 ， 及时调 整胰 岛素用 量 ， 应 同时在胰 岛素更换 剂型
的病例 ， 中浅 昏迷 １ ， 其 ４例 中度 昏迷 １ ， 昏迷 ０例 深
８例 。１ ０例在 昏迷前 有典 型 的 交感 神经 兴奋 症 状 ，
气 分 析 等 ， 至 症 状 缓 解 ， 志 转 清 ， 糖 维 持 在 直 神 血 １． ｍｏｌＬ左右 。 昏迷较 重 、 １ｍ ， １ ／ 合并 症 较多 的 危重
病 人 同时给予皮 质激 素及 内科其 他相关 治疗 。
２ 结果
床上对低血糖进行早期诊断 、 合理治疗 ， 是抢救成功
疑似 低 血糖 昏迷 时 ， 诊先 用血 糖 仪初 测 末 梢 急
血糖 ， 时抽 血 查 静 脉 血 糖 、 同 肾功 、 气分 析 等 ，２ 血 ３
例末 梢血糖 均在 ２ ８ｍ ｏ Ｌ以下 。确诊低 血糖症 ， ． ｍ ｌ ／ 立刻 快 速予 ５ ％ 葡 萄糖 ４ ０ ０～６ ｌ 推 ，并 继 续 ０ｍ 静
糖尿 病患者 在 治ຫໍສະໝຸດ 过 程 中经 常 有低 血 糖 发生 ， 是糖尿病 的常见 急症之 一 。如果延误 诊治 或处理不 当， 可导致 严重 的不 良反 应 ， 至危 及患者 生命 。临 甚
老年2型糖尿病低血糖昏迷62例临床分析与预防策略
尿病等一些高 危患者 应慎重 。②选择 合适 的药物剂量 ， 本文 中等剂量服用辛伐他 汀 ， 错开辛伐 他汀和非诺 贝特 的药 同时 物浓度高峰 ， 用辛伐他汀 、 服用非诺 贝特 ， 统 的晚 晨服 晚 与传
间服药相 比， 晨服辛伐他汀可更有效 降低 血清甘油 三酯水平 ， 这与 日间甘油三酯水平 、 他汀类 药物． 物相互作用及患者基 食
之一 ， 血糖浓度过低常为多种原因所致 ， 若诊断 、 治疗不及时 ，
可遗 留不可逆 的脑 损害 ， 严重者甚 至危及 生命…。老年糖尿
例昏迷前有 出汗、 、 心慌 饥饿感及 头晕等交感神经兴奋症 状， 随
后出现意识 障碍 ； 例无先兆表现而直接进入昏迷状态 。表现 １ ４ 为多语、 躁动不安或嗜 睡 １ ， ６例 偏瘫 １ ８例， 阵发性抽 搐 １ Ｏ例。 ６ 例中浅 昏迷 ２ 例、 ２ ８ 中度 昏迷 ２ ０例、 重度 昏迷 １ 例 。 ４ Ｉ３ 实验室检查 ： ． 血糖 ０４ —２８ ｍ ｌＬ 平 均 ２ Ｉ ｍ ＬＬ 尿 ．５ ．ｍ ｏ ， ／ ．ｍ ｏ／ ， 糖、 尿酮体均为阴性 ； 白细胞 ＞１ ９ 者 ｌ ， ０Ｘｌ 几 Ｏ ９例 ８例腹泻 者
・
１８・ ５
Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄＴ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ａ ｄ － ｅｅ ｒｌ ａｃ ｌ ｉ ａ ｅ Ａ ｔ ０ ０ Ｖ ｌ ０． Ｎｏ２ ｒ ｎｉ ｎ ｒａｍ ｎ ｒｉ Ｃ ｒ ｂａ Ｖ ｓ ｕａ Ｄｓ ｓ ｐ １ ． ｏ ｖ ｏ ｏＣ ｏ － ｒ ｅ ２ １
［］ ８项志敏 ． 合理应用调脂药物 ， 重视减少不 良反应 ［］中 国临床 医生 Ｊ．
杂 志 ，０７ ３ （）６ ０ ２０ 。５ ９ ：—１ ．
［］ ９ 印建荣 ， 李亚莉 ， 刘东华 ， ． 等 氟伐他汀与非诺贝特联合 和大剂 量氟
老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况分析及护理
开题报告论文名称老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况分析及护理作者姓名所在单位联系方式指导老师提交时间一、本研究的背景和意义老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中的常见病,在治疗过程中,常有低血糖的发生。
在发生低血糖的老年患者中只有24%表现为交感神经兴奋症状,同时由于其症状不典型,容易误诊、漏诊,严重时可留下后遗症,甚至危及生命。
因此,早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。
低血糖是糖尿病急性并发症之一。
低血糖症也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因,因此防止低血糖的发生尤显重要。
二、本研究的目的和目标探讨老年糖尿病患者出现低血糖反应的诱因,帮助老年糖尿病患者认识低血糖的危害性,掌握基本防治方法。
患者出现低血糖反应的原因主要由药物、饮食、运动及并发症引起。
应加强健康教育,提高患者的遵医行为,介绍药物的注意事项及生活指导,促使其进行自我保护,有效防治低血糖的发生,提高患者的生活质量。
三、关键词及定义糖尿病：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。
严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
四、文献回顾[1]袁中元,杨光然.低血糖症[Ｊ].国外医学内分泌分册,2015,25(1):72.[2]冷一梅.对住院老年糖尿病患者的低血糖管理[Ｊ].中华实用医学,2004,6(5):85-86.[3]郭业新,吕冬梅.老年糖尿病低血糖症28例临床分析[Ｊ].社区医学杂志,2014,2(4):66.[4]徐红叶,高惠莲.糖尿病治疗中低血糖现象的分析及对策[Ｊ].中华实用中西医杂志,2012,2(2):332.五、研究设计类型本论文研究设计类型为研究报告六、研究对象2015年4月到2016年4月期间，在我院收治的100例因夜间低血糖住院的和住院期间发生夜间低血糖的患者，其中因发生夜间低血糖住院的患者37例，在住院期间发生夜间低血糖的73例，其中男40例，女60 例，30例口服糖尿病药物治疗，40例应用胰岛素治疗，还有30例是胰岛素联合口服降糖药治疗，患者年龄60-85岁，平均68岁。
糖尿病低血糖病例分析
.
磺脲类药物所致的低血糖
对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件， 可口服或静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15~20分钟后 症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予。 口服葡萄糖对血糖的纠正作用是短暂的，一般作用时间 小于2小时。当发生低血糖的患者不愿意或者不能摄入 碳水化合物时，不能给予患者镇静类的药物。
病例分析
多饮、多食、多尿2年， 反复意识不清30小时
.
辅助检 查
.
.
评专 家 点
.
史病
病 史
.
专家点评
本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列 本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平 衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、 肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从 而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能障碍。老年患者普遍存在器官老 化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异 生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少， 而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少， 尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的 能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现 为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感 神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病 人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合 物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发 生低血糖。
.
磺脲类药物所致的低血糖
研究发现，3H标记的格列美脲和3H标记的格列本脲还可与β细胞内胰 岛素分泌颗粒膜上的一种相对分子质量为65000的蛋白结合。通过对β 细胞的电压钳研究还证实，磺脲类药物可不通过关闭KATP而直接加强 Ca2+依赖的胰岛素分泌作用。这些均提示磺脲类药物具有不依赖 KATP通道的促胰岛素分泌作用。磺脲类药物除对β细胞具有直接刺激 作用外，近年采用葡萄糖钳夹技术研究发现磺脲类药物还可使人体外周 葡萄糖利用增加10%~52%（平均29%），但也有研究者认为，此作用 可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
磺脲类药物所致的低血糖
对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件， 可口服或静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15~20分钟后 症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予。 口服葡萄糖对血糖的纠正作用是短暂的，一般作用时间 小于2小时。当发生低血糖的患者不愿意或者不能摄入 碳水化合物时，不能给予患者镇静类的药物。
病例分析
多饮、多食、多尿2年， 反复意识不清30小时
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辅助检 查
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评专 家 点
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史病
病 史
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专家点评
本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列 本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平 衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、 肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从 而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能障碍。老年患者普遍存在器官老 化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异 生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少， 而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少， 尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的 能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现 为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感 神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病 人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合 物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发 生低血糖。
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磺脲类药物所致的低血糖
研究发现，3H标记的格列美脲和3H标记的格列本脲还可与β细胞内胰 岛素分泌颗粒膜上的一种相对分子质量为65000的蛋白结合。通过对β 细胞的电压钳研究还证实，磺脲类药物可不通过关闭KATP而直接加强 Ca2+依赖的胰岛素分泌作用。这些均提示磺脲类药物具有不依赖 KATP通道的促胰岛素分泌作用。磺脲类药物除对β细胞具有直接刺激 作用外，近年采用葡萄糖钳夹技术研究发现磺脲类药物还可使人体外周 葡萄糖利用增加10%~52%（平均29%），但也有研究者认为，此作用 可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
老年糖尿病并发低血糖症24例临床分析
1. ‘ 治疗及转归 确诊后立即给予 5 % 葡萄糖 4 一 o m 0 0 lo l 静推， 0 %葡萄糖静滴维持2 一 h， 继以1 4 7 监测血糖， 2 维持血 糖在 1 . l moF L。经治疗大多数患者病情好转， 症状、 体征消 失， 血糖恢复正常。1 例因并发心衰、 肾衰死亡， 例因昏迷 1 时间长且合并严重感染死亡。
尿病神经病变4 例， 冠心病、 1 例， 心衰 原发性高血压 1 例。 L Z 低血糖诊断标准 根据<协和内分泌和代谢学》 的诊断
标准1 ， 糖低于2. sm L， ] 2 血 moF 同时有临床症状。 本组2 例 4
来诊时血糖均在 0. 8 一 s moF L。 2. 1. 3 发病诱因 长期 口服优降糖、 消渴丸 1 例， 0 口服优降
79
4 8 例， 8% ; 电轴左偏 7 例， 占6. 4 占6% 房性早搏 3 例， 8 占 3. 1% ;心肌肥厚2 例， 3% ;短P一 间期正常、 综合 8 占2. R QRS
症 2 例， 3% 。以上十类心电图异常占总病例的9 % 。 8 占2. 2 2. 3 心电图改变的人群分布 在心电图检查为心肌劳累的 1 2 4 例中， 以体力劳动者居多， 年龄多在 3 岁左右; 5一 改变 0 T 者 16 例中， 2 以中、 青年人群为多;室性早搏、 房性早搏改变
许曼音. 糖尿病学. 上海科学技术出版社， 0 ，3 并 . 0 2 3 41 1 7 史铁 萦. 协 和 内分 泌 和代 谢 学. 北京 科学 出版 社， 9 ， 199
1287 一 9 . 128
高志红， 压维力. 老年糖尿病特点与治疗进展. 国外医学: 内分泌
学分册， ， 3) : 138一 2003 20( 139.
老年糖尿病并发低血糖症80例临床分析
参 考 文 献
剧， 合并盆腔 内膜 异位症者有与月经周期相关 的下腹疼 痛 Ｊ 。
３ ． ３ 治疗方 式 的选 择 对 于腹壁切 口子宫 内膜异位 症 的治
疗一 直存在 争议 ， 很多学 者坚持采 用保守治疗 ， 及 药物治疗 到作 用 ， 能够 使病灶萎 缩 ； 但是对 于较大 的病灶 药物根本 达
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ５
・
７ ９・
产方 式的改 变 ， 剖 宫产越来 越多 ， 剖宫产 术后腹壁 切 口子 宫 内膜 异位症 的发 生率越来越 高 ， 为此 控制剖宫产 率对减低腹 壁切 口瘢 痕子宫 内膜异位症 的发生有 重要 意义。
【 关键词 】 老年 ； 糖尿病 ； 低血糖
糖尿病 病史 长 、并发症较 多 ， 以老年人 多发 ， 部分患 者 当应用氢化可 的肾功 能不全 等 …。糖 尿病用 药复杂 ，
稍有 不慎就会 导致低血糖 风险 ， 特别是无症 状低血糖 。为了 进一 步研 究导致老 年糖 尿病患者发生低 血糖 的原 因与 治疗 对 策， 作 者收集 本 院老年 糖尿病 发生 低血 症患者 ８ ０例 进行 分
析 ， 报告如 下。
１ 资料与方法
结 果一 ： ８ ０例 患者 ， ５例 是 以交 感兴 奋 为主 的低血糖 ， ３ ７无 症状性 低 血糖 ， ３ ８例直 接进入 低血 糖 昏迷。提示 老年 人交感兴奋性差 ， 多为无症状低血糖 或低 血糖 昏迷 。
结果二 ： 导 致 老年性 低血 糖 的原 因 ： 胰 岛素 应用 不 当
剧， 合并盆腔 内膜 异位症者有与月经周期相关 的下腹疼 痛 Ｊ 。
３ ． ３ 治疗方 式 的选 择 对 于腹壁切 口子宫 内膜异位 症 的治
疗一 直存在 争议 ， 很多学 者坚持采 用保守治疗 ， 及 药物治疗 到作 用 ， 能够 使病灶萎 缩 ； 但是对 于较大 的病灶 药物根本 达
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ５
・
７ ９・
产方 式的改 变 ， 剖 宫产越来 越多 ， 剖宫产 术后腹壁 切 口子 宫 内膜 异位症 的发 生率越来越 高 ， 为此 控制剖宫产 率对减低腹 壁切 口瘢 痕子宫 内膜异位症 的发生有 重要 意义。
【 关键词 】 老年 ； 糖尿病 ； 低血糖
糖尿病 病史 长 、并发症较 多 ， 以老年人 多发 ， 部分患 者 当应用氢化可 的肾功 能不全 等 …。糖 尿病用 药复杂 ，
稍有 不慎就会 导致低血糖 风险 ， 特别是无症 状低血糖 。为了 进一 步研 究导致老 年糖 尿病患者发生低 血糖 的原 因与 治疗 对 策， 作 者收集 本 院老年 糖尿病 发生 低血 症患者 ８ ０例 进行 分
析 ， 报告如 下。
１ 资料与方法
结 果一 ： ８ ０例 患者 ， ５例 是 以交 感兴 奋 为主 的低血糖 ， ３ ７无 症状性 低 血糖 ， ３ ８例直 接进入 低血 糖 昏迷。提示 老年 人交感兴奋性差 ， 多为无症状低血糖 或低 血糖 昏迷 。
结果二 ： 导 致 老年性 低血 糖 的原 因 ： 胰 岛素 应用 不 当
老年糖尿病并发低血糖临床分析
４ 参考文献
［】 １朱禧 星 ． 糖 尿病 学 ［ ． ： 海 医科大 学 出版社 ， ０ ： ２ 现代 Ｍ］ 上海 上 ２ ０ ４． ０ ３
２ 结 果
［］ 江 平， 捷 ， 德辉 ． 对 血糖 调节 有影 响 的药物 ［ ． 医 ２余 周 贺 几类 Ｊ 中国 ］
院用 药 评价 与分 析 ， ０ ， Ｉ ５． ２ ２２ ） １ ０ （： ［ 收稿 日期 ：２ １－５２ 编校 ：朱 建梅 】 ０００ —９
吉林 医学 ２ １年 ７ ０ ０ 月第 ３卷 第 ２期 ｌ １
３ ４９ ５
老 年糖 尿病 并发低 血糖 临床 分 析
安 月慧 （ 陕西省扶风县人 民医院 ，陕西 扶风 ７ ２ ０ ２ ２ ０）
［ 要】目的 ：探讨 老 年糖 尿病 患者 并 发低 血糖 反应 的 治疗 措施 。方 法 ：回顾性 分 析５ 例老 年低 血糖 患者 的 临床 资料 。结 果 ：经积 摘 ２ 极 治疗 和 护理 后 ，所有 病例 均 完全恢 复正 常 ，无 明显后 遗症 。结论 ：加 强健 康 教育 能有 效 预防 老年 糖尿 病 患者低 血糖 的发生 。 ［ 关键 词】 糖尿 病 ；低 血糖 ；老 年人
循 循 序 渐 进 的 原则 ：运 动前 应 排 除 危 险 因 素 ；选 择 有 氧运 动 ，
不 能 空 腹 运 动 ，运 动 时 间 选 在 餐 后 １ 开 始 ，每 次 运 动 ３ ～２ ｈ ０
萄糖 溶 液 静 脉 推 注 ， 随 即给 予 １ ％葡 萄 糖 静 脉 滴 注 ，并 监 测 血 ０
整 降 糖 药 剂 量 ；其 次 ，老年 人 患 有 多 种 疾 病 ，可 能 同 时 服用 的 药 物 能 增 加 降 糖 药 物 的 效 应 ， 已 知 磺 胺 药 、Ｈ 受 体 拮 抗 药 、
老年性糖尿病并发低血糖昏迷误诊为急性脑血管病5例临床分析
１２ 临床表现 ５ ． 例均以脑功能障碍 为首发症状 。 中枢神 经 障碍 者 ２例表 现 为 ： 手震 颤 ， 路 不稳 ， 双 走
运 动不灵 活 ， 反应 迟钝 ， 意识朦胧 。以交感 神经兴 奋 过度表 现 的有 ２例 ， 现为 焦 虑 ， 表 紧张 ， 体软 弱 无 身 力， 心悸 ， 流涎 、 色苍 白、 面 出冷 汗 。以肢 体 震 颤 、 手 抖 为 表 现 者 ２例 。表 情 淡 漠 者 １例 。 肌 无 力 者 １
果病人 出现精 神不 集 中 ， 反应 迟 钝 ， 步态 不 稳 ， 意识 朦胧 ， 幻觉 ， 躁狂 ， 志不 清 ， 神 张力 性痉 挛 ， 严重 时癫 痫 、 痪并 出现病 理 反 射 ， 瘫 昏迷 、 瞳孔 缩小 等 。这 时
就很容 易误诊 为 急性 脑 血 管疾 病 ｌ 甚 至 会误 诊 为 Ｌ ５， ５ ｊ
平均 为 ２ ０ ｍ ｌＬ ．２ｍ ｏ 。 ／ ２ ２ 影像 学检查 ５ 患 者 均进 行脑 Ｃ ． 例 Ｔ检 查 。其
住 院的老年糖 尿病患者 并发低 血糖 昏迷误 诊 为急性 脑血 管病 的 ５例病例进 行 临床分析 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
中脑萎缩 ｌ ， 例 脑梗 死 ２ 。脑 Ｃ 例 Ｔ无 病变 ２例 ， ２ 这 例 出院前 复查脑 Ｃ、 未发现脑 血管 病变 。 １仍 ２３ 治 疗结 果 ． ５ 例患者 在 明确 诊断低 血糖 后 均立 即给予静 注 ５％葡萄糖 １０ｍ 后 ， 中 ３例症状 迅 ０ ０ ｌ 其 速缓 解 ， 小时 后神志 转清 。２例经补 糖 同时给予 静 １ 点 脑细胞 营养剂 后 ， ６小时 内症 状逐 渐好转 ， 复 在 恢
２ （ ）２ ． １ １ ：４
老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖23例原因分析及护理体会
老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖23例原因分析及护理体会极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一,GIK是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体,它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减轻心律失常,并促使心电图抬高的ST段回到等位线[1]。
虽然GIK中含有葡萄糖,且胰岛素用量较小,但是在其应用过程中,却仍有一部分患者出现低血糖反应。
老年糖尿病患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖,且症状常不典型,容易掩盖病情[2],如不能及时诊治,将造成严重不良后果。
1 资料与方法1.1 一般资料:2006年1月～2008年12月,我院内科住院期间使用GIK治疗时发生低血糖的老年糖尿病患者23例,均符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准,即空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,OGTT中2h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L,其中男15例,女8例,平均年龄(76.42±10.31)岁,糖尿病病程6个月～13年。
23例均合并有心血管疾病,其中冠心病15例(8例合并高血压,5例合并心功能不全),肺心病4例,风心病2例,心肌病2例,其中有12例存在不同程度的肝肾功能异常。
1.2 研究方法:DIK的组成:10%葡萄糖液250ml,普通胰岛素4～6u、氯化钾0.5～0.7g,滴速30～40滴/分。
每日1次,7～14d为1个疗程。
低血糖诊断标准:用快速血糖监测仪检测血糖≤3.9mmol/L。
输液开始后30min到输液结束后1h发生的低血糖均纳入本研究的范畴。
分析并总结低血糖发生的原因及特点。
2 结果2.1 低血糖发生时间:输液开始后1h内发生低血糖9例,1～2h内发生低血糖10例,3～4h内发生4例。
2.2 低血糖表现:血糖值在1.8～3.9mmol/L之间,有18例出现了不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感等症状;2例出现精神异常;1例发生抽搐;5例无低血糖表现,仅通过住院期间常规监测血糖发现。
老年2型糖尿病并发低血糖症25例临床分析
『１ｈｂ ｒ Ｓ，ｏｅ ｅｏ Ｂ ｉｕ Ｍａａ ｅ ｎ ｆ ｃｔ ｔｓｎ ｌ ４Ｃ ａ ｅｔ Ｐ ｒｈ ｒｎＪ，ａ ｑ ｅＪＧ． ｎ ｇｍｅ ｔ ｕｅｉ ｅｔ ａ ｌ ｏａ ｎ ｉ ａ ｅ ａ ｉ ｈ ｒ ａ Ｊ ｈ ， ９ ； ６ ） ３ Ｐａ ， ０ ； ２ ： １ ３ ｒ ｒ ｌ ｓ ｅ ｉ ｉ１ ９１ （ ： ０ ｒ ２ ０ ９ ３ ０ ８ ｔ ｉ ｃ ｎ ， Ｃ ｒ ９ ３ ３１ ｘ０ ８ １ 【］ ｈｂ ｒ ，ｏｃ ｅｏ ＪＢ ｌ ｕ Ｊ Ｍ ５Ｃ ａ ｅｔ Ｐ ｒｈｒｎ，ａｉ ｅＧ． ａ Ｓ ｑ ］
５ ８
泽 、蠕 动和 系膜边 缘 动脉 博 动是 否恢 复 作为 依据 确 定切 除范 围 ， 肠切 除 时至少应 包括 坏死 肠袢 上 、 下端 各 １ｅ 正常 肠管 ， ５ｒ ａ 同时将 已有 栓塞 的系膜 一并 作 扇型切 除 。 中应 准确 区分 坏死 与 正常肠 术 管 之 间的界 限 ， 免 因坏 死肠 管 切 除过 少 导致 再 手 术 ， 避 同时也 要 防止盲 目切 除过 多肠 管致 术 后短 肠 或无 肠 综合 症 的 发生 。经 验 ： 用美 蓝 注入 系膜 血 管 以判 断 切除 范 围 ， 法 简便 可靠 ， 果理 想 。 方 效 对 病情 危 重 ， 能 耐受 较 长 时 间手 术者 ， 不 可将 可 疑肠 管 及 吻 合 口 外 置 以防肠 漏 ， ２期吻 合 还纳 ， 免 ２ 待 避 次探 查 的打 击 ， 死亡 降低 风 险１ ７ ｌ 。 ３ ．介入 治疗 ：Ｓ ．３ ５ Ｄ Ａ下 介 入溶 栓 技 术 ，对 早期 ＭＡ Ｅ患者 可 能有 效 ， 适应 证 为发病 时间 ＜ ｈ无 肠 坏死 和 腹 膜炎 者 ， 疗 时 间一 其 ８， 治 般 不超 过 ４ ，如果 治疗 期 间 出现 腹 膜 炎征 象 者应 立 即行 手 术治 ｈ 疗 【 圊 。 Ｍ Ｅ早期 诊 断 困难 ， 只要 提 高认 识 ， Ａ 但 在诊 断急 腹症 时 放宽 思 路 ， 是对 中年 以上 有 器质 性 心脏 病 合 并 房颤 ， 特别 或有 血 管栓 塞时， 出现急性 剧烈 腹痛 ， 状与 体 征不 符 时 ， 期 呕 吐咖 啡色样 症 早 物 或便 血者应 考虑 Ｍ Ｅ的 可能 ， 时增强 螺旋 Ｃ Ａ 及 Ｔ诊 断急性 肠 系 膜 上动 脉栓塞 。
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泽 、蠕 动和 系膜边 缘 动脉 博 动是 否恢 复 作为 依据 确 定切 除范 围 ， 肠切 除 时至少应 包括 坏死 肠袢 上 、 下端 各 １ｅ 正常 肠管 ， ５ｒ ａ 同时将 已有 栓塞 的系膜 一并 作 扇型切 除 。 中应 准确 区分 坏死 与 正常肠 术 管 之 间的界 限 ， 免 因坏 死肠 管 切 除过 少 导致 再 手 术 ， 避 同时也 要 防止盲 目切 除过 多肠 管致 术 后短 肠 或无 肠 综合 症 的 发生 。经 验 ： 用美 蓝 注入 系膜 血 管 以判 断 切除 范 围 ， 法 简便 可靠 ， 果理 想 。 方 效 对 病情 危 重 ， 能 耐受 较 长 时 间手 术者 ， 不 可将 可 疑肠 管 及 吻 合 口 外 置 以防肠 漏 ， ２期吻 合 还纳 ， 免 ２ 待 避 次探 查 的打 击 ， 死亡 降低 风 险１ ７ ｌ 。 ３ ．介入 治疗 ：Ｓ ．３ ５ Ｄ Ａ下 介 入溶 栓 技 术 ，对 早期 ＭＡ Ｅ患者 可 能有 效 ， 适应 证 为发病 时间 ＜ ｈ无 肠 坏死 和 腹 膜炎 者 ， 疗 时 间一 其 ８， 治 般 不超 过 ４ ，如果 治疗 期 间 出现 腹 膜 炎征 象 者应 立 即行 手 术治 ｈ 疗 【 圊 。 Ｍ Ｅ早期 诊 断 困难 ， 只要 提 高认 识 ， Ａ 但 在诊 断急 腹症 时 放宽 思 路 ， 是对 中年 以上 有 器质 性 心脏 病 合 并 房颤 ， 特别 或有 血 管栓 塞时， 出现急性 剧烈 腹痛 ， 状与 体 征不 符 时 ， 期 呕 吐咖 啡色样 症 早 物 或便 血者应 考虑 Ｍ Ｅ的 可能 ， 时增强 螺旋 Ｃ Ａ 及 Ｔ诊 断急性 肠 系 膜 上动 脉栓塞 。