院前急救时的检伤分类现场检伤分类程序.pdf

精心整理院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序

北京急救中心冯庚

设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急

救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。目前国

际上有不少适合院前伤情评估程序，如START（SimpleTriageAndRapidTreatment）检伤分类法、SAVE（SecondaryAssessmentofVictimEndpoint）分类法、加拿大的Careflight分类法、英国的TriageSieveandSort分类法等，此外还有适用于儿童的JumpSTART法【1】等。但上述方法似乎都有不十分尽如人意的地方【2】【3】，因此需要我们进一步研究和探讨，制定更加科学、实用的检伤分类程序。本文仅介绍

两种分类程序：

⒈START检伤分类程序START检伤分类的名称取自其英文的头一个字母，其含义是简单评估和迅速提供治疗，该法为较常用的初级检伤分类程序，根据伤员呼吸次

数、有无脉搏、意识情况（能否听从指令等）将其分为三类，

然后分别给予紧急治疗及后送、延迟治疗及后送以及期待治疗及后送的对应措

施，其基本步骤如下：

框图A.START检伤分类程序

⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness （意识）,ExternalProfusebleeding（严重外出血）,Shock（休

克）,InsufficiencyofRespiration（呼吸障碍）,Ruptureofbones（骨折）及AnotherPathology（其他情况）。该程序是为非医务人员的第一线救助人员使用而

设计的，由于使用者不是医生，所以它避开了判定"死亡"(黑色)的部份，以免在法律上引起争议。

本文作者在CESIRA分类的基础上做了一些改动，将分类程序分为7个步骤，增加了黑色标识，完善了伤情判断的内容，其临床对策仍采用国际上流行的4类处理方式，即：立即治疗（T1）、延后治疗（T2）、轻伤（T3）及期待治疗（T4），其操作步骤如下：

⑴能否行走：通过询问及患者的表现断定其是否能够行走，如果能够自己行走

则归类为绿色，做T3处理；

⑵有无意识障碍：如伤员不能行走则立即判断其意识状态，对有意识障碍者则

立即检查其有无呼吸；

⑶如果无呼吸则说明伤员失去生命体征，这意味着伤员已经发生临床死亡，对

此将归类为黑色，按T4处理；对有呼吸者以及无意识障碍者进入下一步骤；

⑷有无动脉出血：根据伤员情况（面色、脉搏、血压、心率、毛细血管充盈时

间是否>2s、腔体及肢体肿胀程度、伤口及外出血情况等）判断，有动脉出血者归为

红色，按T1处理，无出血者则进入下一步骤；

⑸有无休克：根据伤员情况（口唇、面色及肤色、血压、脉搏以及有无烦躁、

出汗等）判断，有休克者归为红色，无休克者进入下一步骤；

⑹有无呼吸异常及窒息表现：呼吸异常是指伤员有呼吸困难及呼吸形式改变（呼吸频率、节律及深度的改变等），窒息则为各种原因导致的呼吸障碍，如呼吸道异

物堵塞、气胸、连枷胸等。有呼吸异常及窒息者归为红色，按T1处理，呼吸正常者进入下一步骤；

⑺有无长骨骨折：长骨骨折指肱骨、股骨等处的骨折，有则归为黄色，按T2处理，无骨折者则进入下一步骤；

⑻有无其他情况：指伤员有无除上述情况以外的异常情况，如头晕、腹痛、恶

心呕吐、呕血、某处严重疼痛及活动受限，以及特殊致伤原因导致的伤害如烧伤、

中毒、毒蛇咬伤、放射性损伤等。有则归为黄色，按T2处理，无则归为绿色，可以暂时不做处理。

框图B.八步检伤分类程序（改良CESIRA分类法）

本文摘自冯庚撰写，中国协和医科大学出版社2010年8月出版的《院前急救预案——现场急救攻防策略》

参考资料：

1..RomigLE.Pediatrictriage.AsystemtoJumpSTARTyourtriageofyoungpatient

satMCIs[J].JEMS.2002Jul;27(7):52-8,60-3.

2.WallisL.STARTisnotthebesttriagestrategy[J].BrJSportsMed.2002Dec;36(

6):473.

3.WallisLA,parisonofpediatricmajorincidentprimarytriagetoo

ls[J].EmergMedJ.2006Jun;23(6):475-8.