回馈教学对血液肿瘤PICC置管患者握拳运动依从性与上肢静脉血流速度及导管相关并发症的影响
������护理研究������ 回馈教学对血液肿瘤 PICC 置管患者握拳运动依从性与
上肢静脉血流速度及导管相关并发症的影响∗
周 雪 梅１,张 桂 宁２,应 燕 萍１,凌 瑛１,黄 惠 桥２△ (１．广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ,广 西 南 宁 ５３００２１;２．广 西 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 ,广 西 南 宁 ５３０００７)
EffectsofTeach Backon Fist MovementAdherence,UpperExtremity Venous BloodFlow Velocityand Catheter Related Complicationsin Hematologictumor withPICC∗
ZHOUXueＧmei１,ZHANGGuiＧning２,YINGYanＧping１,LINGYing１,HUANG HuiＧqiao２△ (１．TheFirstAffiliated HospiＧ talofGuangxiMedicalUniversity,NanningCity,GuangxiZhuangAutonomousRegion,５３００２１,China;２．TheSecondAffiliated HospitalofGuangxiMedicalUniversity,NanningCity,GuangxiZhuangAutonomousRegion,５３０００７,China) [Abstract] Objective Toexaminetheeffectsoftheadherenceoffistmovement,upperextremityvenousbloodflow velocity andcatheterrelatedcomplicationsafterteachback． Methods Totally１８８tumorpatientswithPICCinthedepartmentofheＧ
matologyinatertiarygradeAhospitalinNanningfrom November２０１７toJune２０１８wereselectedbyconvenientsamplingand assignedintoacontrolgroup (n＝９５)andaninterventiongroup (n＝９３)accordingtochronologicalorder．Thecontrolgroup weregivenroutinehealtheducation,whiletheinterventiongroup weregivenreceivedteachback．TheadherenceoffistmoveＧ ment,venousbloodflowvelocityandtheincidenceofcatheterrelatedcomplicationsbetweenthetwogroupsofpatientsafter３
monthswerecopored． Results Theadherenceoffistmovementintheinterventiongroup weresignificanthigherthanthe controlgroup (P＜０．０５);Venousbloodflowvelocityintheinterventiongroupweresignificantfasterthanthecontrolgroup (P ＜０．０５);Theincidenceofcatheterrelatedcomplicationsintheinterventiongroupweresignificantlowerthanthecontrolgroup (P＜０．０５)． Conclusion Teachbackcanimprovetheadherenceoffistmovement,speeduptheupperextremityvenousblood flowvelocityandreducetheincidenceofcatheterrelatedcomplications,soitcouldprovidereferenceforimprovingtheadherence
[摘要] 目的 观察回馈教学对血液肿瘤经外周静脉置入中心静 脉 导 管(PICC)置 管 患 者 握 拳 运 动 依 从 性、上 肢 静 脉 血 流 速 度 及 并 发 症 的 影 响. 方法 方便抽样选取南宁市某三级甲等医院血液内科一二病区２０１７年１１月~２０１８年６月收治的 PICC 置管患 者 １８８ 例,按 时 间 先 后 分为对照组９５例与观察组９３例.对照组采用常规健康教育方法,观察组采用回馈教学干预患者,观察患者３个月导管使用情况,比 较 两 组 患 者握拳运动依从性、上肢静脉血流速度与导管相关并发症的发生率. 结果 观察 组 在 置 管 后 握 拳 运 动 依 从 性 高 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P＜０．０５);观察组上肢静脉血流速度快于对照组(P＜０．０５);观察组导管相关并发症总发生率 低 于 对 照 组(P＜０．０５). 结 论 回 馈 教 学 有利于提高血液肿瘤 PICC 置管患者握拳运动依从性,可加快上肢静脉血 流 速 度 和 降 低 导 管 相 关 并 发 症 发 生 率,可 作 为 提 高 握 拳 运 动 依 从 性 的参考依据. [关 键 词 ] 回 馈 教 学 ;外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 ;依 从 性 ;血 流 速 度 ;导 管 相 关 并 发 症 ;握 拳 运 动 [中 图 分 类 号 ] R４７３．７３ [文 献 标 识 码 ] A [文 章 编 号 ] １００１－５６３９(２０１９)０１－０１２７－０４ doi:１０．３９６９/j．issn．１００１－５６３９．２０１９．０１．０５２
血液肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展
血液肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）因置入操作简单、安全、成本效益好等优点在临床中被广泛应用于恶性血液病患者的放化疗治疗中，但由于化疗期间患者的白细胞数量会急遽下降，导致其免疫力减弱，中心静脉导管相关性感染发生率逐渐呈现上升趋势，为了降低血液肿瘤患者PICC导管相关性感染, 国内外学者对导致PICC导管相关性感染因素进行了大量的研究,现将国内外相关研究进展进行综述。
【关键词】PICC导管；血液肿瘤；相关性感染；研究进展血液肿瘤主要包括白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤三大类型，其主要危害包括大出血或血流不止、皮肤受损或畸形、影响听觉和视觉系统、身体各项功能下降等【1】。
PICC对于血液肿瘤患者恢复有着极大影响，可以让患者静脉穿刺次数适当减少，降低血液肿瘤患者静脉炎的发生可能性，操作十分简便，能够适当减少患者疼痛感【2】。
PICC导管直接靠近心脏的大静脉部位，可以有效避免化学药物与手臂直接接触，防止药物对血管产生较大刺激，但其容易造成PICC导管相关性感染，一旦出现感染，不仅会使得患者住院时间延长，还会威胁与限制患者早期治疗效果，因此国内外学者研究导致相关性感染的因素，以便降低感染率和治疗费用【3】。
1.PICC导管相关性感染的概念和诊断标准1.1在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染、潜在感染，以及有临床症状的感染均属于PICC导管相关感染。
1.2局部感染：穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染【4】。
1.3全身感染：患者不明原因的发热、寒战，伴或不伴有白细胞计数升高，血液和导管间断培养出同一种细菌【5】。
2.国内PICC置管现状和感染因素Li【6】等对2084例癌症患者进行相关PICC置管途径调查发现右上肢导管引起不良事件的风险高于左上肢，导管尖端位置过浅，放置在上腔静脉上端，导管故障、血栓和静脉炎的发生率较高，导管相关感染发生率与导管腔数呈正比，单腔导管感染率比双腔导管少，且凭借肉眼或触摸穿刺，对血管条件差者穿刺困难，成功率低，导管穿刺点感染发生率较超声引导下肘上置管高。
主动握拳活动预防PICC相关上肢静脉血栓形成应用价值
主动握拳活动预防PICC相关上肢静脉血栓形成应用价值发表时间：2018-10-15T15:17:37.913Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第24期作者：曾艳[导读] 探究主动握拳活动预防PICC相关上肢静脉血栓形成应用价值赣州市人民医院 341000摘要：目的探究主动握拳活动预防PICC相关上肢静脉血栓形成应用价值。
方法选取2018年1月-5月我院PICC置管患者100例，采用随机数表法分为观察组和对照组。
对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上采用主动握拳活动方法。
对比干预前后腋静脉最大血流量和单位时间内平均血液流速以及血栓发生率。
结果干预后，观察组腋静脉最大血流量和单位时间内平均血液流速大于对照组（P＜0.05）。
观察组在血栓发生率对比较之对照组较低（P＜0.05）。
结论主动握拳活动可有效预防PICC相关上肢静脉血栓发生，有效改善血流动力，值得推广。
关键词：主动握拳活动；PICC；上肢静脉血栓PICC在临床运用中不断推广，因其创伤小、并发症小、留置时间长等优点，临床使用较为广泛，是一种优势较为明显的静脉输注方式。
随着PICC推广使用，上肢静脉血栓等并发症发病率逐渐上升。
临床在使用PICC的同时需对血栓出现进行有效预防。
现阶段无药物可治疗，只能通过相关干预手段避免血栓形成[1]。
主动握拳是患者主动运动的方式，在提升肌肉能力等方面作用显著。
本次实验，笔者对主动握拳活动在预防PICC上肢静脉血栓形成的作用，为临床实践提供理论依据，研究过程汇报如下：1资料与方法1.1临床资料共计100例我院收治的PICC置管患者，均选自我院2018年1月-5月，采用随机数表法分为观察组和对照组。
观察组50例男性37例、女性13例，平均年龄（60.22±4.78）岁，其中，脑卒中17例、脑出血13例、冠心病20例。
对照组50例男性33例、女性17例，平均年龄（60.37±4.56）岁，其中，脑卒中15例、脑出血20例、冠心病15例。
自编握力训练操在淋巴瘤PICC置管患者中的应用
低ＲＤＷ水平，提高患者生活质量㊂参考文献［１］㊀ＬｉｕＳＸ，ＣｈｅｎＹＹ，ＸｉｅＫＬ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｃｏｍ⁃ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｔｈｅｃａｒｄｉｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｉｔ⁃ｎｅｓｓａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｃａｐａｃｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＡｂｓｔｒａｃｔｓ（ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉ⁃ｃｉｎｅ），２０１８，４５（１）：１０６７．［２］ＫｉｍＫ，ＫｉｍＳ，ＬｅｅＳ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＣａｒｄｉａｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｎＭｕｓｃｌｅＭａｓｓ，ＭｕｓｃｌｅＳｔｒｅｎｇｔｈ，ａｎｄＥｘｅｒｃｉｓｅＴｏｌｅｒａｎｃｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｒｔ＆ＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２０１８，３７（４）：６９．［３］何飞，周新浪，陈达开，等．运动康复训练对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１９，４１（１）：５８－６０．［４］魏双，王家宁，何琼，等．个体化心脏运动康复训练对慢性稳定型心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１９，１７（２０）：９１－９３．［５］魏波，郝广华．心脏运动康复对慢性心衰患者外周淋巴细胞ＭＭＰ及ＪＡＫ／ＳＴＡＴ３通路的影响［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１９，５０（３２）：２４－２９．［６］袁帅，肖登，周文，等．慢性心衰高强度间歇运动序贯中等强度持续运动治疗模式的初步研究［Ｊ］．中国康复，２０１９，３４（５）：２５０－２５３．［７］吴雅芳，郭拥军．运动康复对冠心病支架术后患者血小板活性㊁生活质量的影响［Ｊ］．中国运动医学杂志，２０１９，３８（９）：７３５－７４０．［８］朱雪梅，杨继媛，姚全．心脏康复训练对老年冠心病患者急诊ＰＣＩ术后心功能㊁运动耐力和生活质量的影响［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１９，３７（２８）：３９－４０．［９］齐丽，陈烨，陈雷，等．心脏康复锻炼对维持性血透合并心功能不全患者的疗效观察［Ｊ］．中国康复，２０１８，３３（４）：２９７－３００．［１０］席小红，沈霖，丁小娟，等．身心综合护理对急性心肌梗死并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后负性情绪及心功能的影响［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１９，２７（４）：１０７－１１０．［１１］王玥，李结华，张勇，等．运动康复强度对老年冠心病心功能及血脂的影响［Ｊ］．安徽医学，２０１８，３９（８）：９１４－９１７．［１２］梁莹，王雪娟，李凤球，等．舌头操在慢性心衰患者康复护理中的作用［Ｊ］．医学临床研究，２０１７，３４（１）：２０３－２０５．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２０－１２－０９收稿自编握力训练操在淋巴瘤ＰＩＣＣ置管患者中的应用王晓敏，陈晓燕，邓芳容（中山大学肿瘤防治中心㊀广东广州５１００００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨自编握力训练操在淋巴瘤经外周穿刺中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管患者中的应用效果㊂方法：将２０１７年８月１日 ２０１９年１２月１日接受治疗的５２例淋巴瘤ＰＩＣＣ置管患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各２６例，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用自编握力训练操；比较两组置管后并发症发生率㊁置管舒适度及训练依从性㊂结果：观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组置管舒适度及训练依从性均优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：自编握力训练操可预防淋巴瘤患者ＰＩＣＣ置管并发症的发生，从而提高置管舒适度及训练依从性㊂ʌ关键词ɔ淋巴瘤；外周穿刺中心静脉置管术；自编握力训练操；舒适度中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０４４㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－０１２４－０３㊀㊀化疗作为恶性淋巴瘤重要的治疗手段，由于化疗药物对血管产生较强刺激，故极易伤害血管和组织［１］㊂经外周穿刺中心静脉导管（ＰＩＣＣ）具有操作简便㊁留置时间长㊁安全高效等优点，能避免化疗药物损伤穿刺血管和反复穿刺的痛苦，是安全㊁有效的静脉治疗通路，但在导管使用过程中伴有导管堵塞㊁相关性血栓等并发症［２］㊂有研究证实，ＰＩＣＣ置管后并发症发生率为２０％ ２５％，极大缩短使用时间，额外加重患者痛苦［３］㊂上肢握力训练可以加速淋巴㊁血液循环，防止产生血栓和肢体水肿㊂然而，在实践中尚无一致的训练办法，不同训练强度㊁方式㊁频次会造成患者难以掌握，进而降低训练依从性［４］㊂２０１７年８月１日 ２０１９年１２月１日，我们对２６例淋巴瘤ＰＩＣＣ置管患者实施自编握力训练操，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取同期收治的５２例淋巴瘤ＰＩＣＣ置管患者作为研究对象㊂纳入标准：①经病理和免疫确诊为淋巴瘤，预计生存周期ȡ１年者；②首次置入ＰＩＣＣ，置管侧上肢功能正常者；③患者及家属遵从医护工作者指引并签订知情同意书㊂排除标准：①并发心㊁肾㊁肝等主要脏器损伤及不耐受手术治疗者；②精神及认知功能障碍者㊂采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各２６例㊂观察组男１３例㊁女１３例，年龄４３ ８４（６１．２５ʃ２．４３）岁；置管部位：贵要静脉１６例，正中静脉７例，头静脉３例㊂对照组男１５例㊁女１１例，年龄４０ ８２（６０．７４ʃ２．６１）岁；置管部位：贵要静脉１８例，正中静脉５例，头静脉３例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究４２１齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第５期经医院伦理委员会知情同意㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀由取得ＰＩＣＣ穿刺资格的专科护士执行穿刺操作，根据美国输液协会‘经外周置入中心静脉导管置管标准“［５－６］，统一使用三向瓣膜导管（４Ｆ）㊁微插管鞘穿刺包㊂在ＰＩＣＣ置管后责任护士向患者进行术后制动㊁活动㊁避免术肢下垂等健康教育，并给予心理㊁饮食㊁休息及运动指导㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上采用自编握力训练操，具体内容如下㊂①自制示范彩色挂图㊂采用自制ＰＩＣＣ握力运动示范彩色挂图，并向患者发放训练图册，指导患者跟随音乐口号提示进行握力训练㊂②握力训练操㊂ａ．指关节活动：指导患者手掌放松并自由伸展，由拇指至小指先后开展舒缓的屈指动作，然后由小指至拇指再次开展舒缓伸展动作，如此反复５次㊂ｂ．腕关节活动：指导患者将手掌伸展并伸直，缓慢使手掌和手指上翘，尽可能地与前臂垂直同时维持５ｓ，接着缓慢垂下手掌，使之和前臂垂直同时维持５ｓ，再放松手掌，依顺时针方向转动手腕５次，然后逆时针方向转动５次，如此反复５次㊂ｃ．虎掌训练：指导患者将肩肘部放松，两手维持一定高度，掌心朝前㊁五指朝掌侧屈曲为虎掌形状，维持力度勿松懈，默念３下后还原，再次开展握力球训练，反复１０次㊂ｄ．握力球练习：指导患者手拿握力球，依照音乐和口号缓慢地握紧握力球，维持５ｓ后放松５ｓ，休息后再开展１次紧握运动，反复１０次㊂ｅ．放松训练：指导患者手臂自由伸展使手指悬空，练习 弹琴 动作，将手掌放松维续１５ｓ㊂将整个训练操时间控制在１５ｍｉｎ内，１次／ｄ㊂③训练质量监控㊂创建科室微信群和公众号，将全部患者集中到微信群里并关注公众号，将把握拳训练操分解动作上传至微信群内，并发放健康教育处方及握拳训练督导卡，包括握拳训练方法㊁频次㊁时间，每日督导出院患者进行握拳训练㊂１．３㊀观察指标㊀①置管后并发症：包括静脉血栓㊁上肢肿胀㊁导管移位和静脉炎，其中静脉血栓形成参照‘深静脉血栓形成诊断及治疗指南“［６］相关标准，并于置管１４ｄ后进行上肢静脉彩色彩超检查诊断㊂分别于置管前㊁置管１４ｄ后测量上肢周径（腕横纹，肘横纹，前㊁上臂围），各周径较置管前ȡ１ｃｍ，则视为上肢肿胀㊂静脉炎依据‘静脉炎评价标准“［７］，置管后穿刺点出现红㊁肿㊁痛㊁静脉条絮状改变及硬结确诊㊂②舒适度：依据线性视觉模拟评分标准，采用自行研制ＰＩＣＣ置管舒适度评估量表进行评价，包括无症状（０ １分）㊁轻度不适（２ ４分）㊁中度不适（５ ７分）㊁重度不适（８ １０分）４个指标，将标尺左端计为０分，右端为１０分，得分越高表示患者舒适度越差㊂③训练依从性：询问患者每周训练次数㊁时间，坚持训练为４ ５次／周，每次ȡ１０ｍｉｎ；偶尔训练为训练频率２ ３次／周；无训练为训练频率ɤ１次／周㊂将坚持训练和偶尔训练者视为依从性好㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件分析数据㊂计量资料采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组置管后并发症发生情况比较㊀见表１㊂表１㊀两组置管后并发症发生情况比较组别ｎ静脉血栓形成例％上肢肿胀例％导管移位例％静脉炎例％观察组２６１３．８５２７．７０２７．７０００．００对照组２６５１９．２３７２６．９２６２３．０８３１１．５４χ２值３．０１４３．３５９２．３６４３．１８４Ｐ值０．０１３０．０３７０．０２４０．０４８２．２㊀两组置管后舒适度比较㊀见表２㊂表２㊀两组置管后舒适度比较组别ｎ无症状例％轻度不适例％中度不适例％重度不适例％观察组２６１３５０．００７２６．９２５１９．２３１３．８５对照组２６８３０．７７６２３．０８８３０．７７４１５．３８Ｚ值㊀㊀㊀３．２３６Ｐ值㊀㊀㊀０．０２４２．３㊀两组训练依从性比较㊀见表３㊂表３㊀两组训练依从性比较组别ｎ无训练例％偶尔训练例％坚持训练例％依从性好例％观察组２６３１１．５４６２３．０８１７６５．３８２３８８．４６对照组２６９３４．６２７２６．９２１０３８．４６１７６５．３８χ２值㊀㊀㊀３．９００Ｐ值㊀㊀㊀０．０４８３㊀讨论淋巴瘤会分泌许多组织因子和黏液蛋白，同时损毁血管内皮细胞以及诱导产生Ｘ因子激活剂，导致纤维蛋白原上升㊁血液系统维持高凝形态，且随着ＰＩＣＣ长时间置入易形成血栓㊂血液肿瘤患者往往并发恶病质㊁营养不良㊁低蛋白血症，从而降低胶体渗透压㊂由于置管后患者担心导管脱落㊁疼痛等，加之置管上肢制动，导致静脉血液循环出现障碍造成相应部位肿胀［８－９］㊂握力训练对肿瘤ＰＩＣＣ置管后并发症的预防作用已得到大量研究证实㊂张敏等［１０］研究表明，握力训练可有效改善上肢血液循环，促进淋巴回流㊂谢芳梅等［１１］研究表明，音乐握力训练有效降低血液肿瘤患者ＰＩＣＣ置管相关并发症发生率，提高患者握力训练依从性㊂我们对传统握拳训练方法进行改良并制作一套握拳训练操，通过图文结合㊁视频播放等形式指导患者配合训练，该训练法简单易行㊁时效性好㊂①运动方式：握力练习基于相同平面开展屈张㊁伸缩和平移，动作幅度小，同时是肌肉的长运动，对固定ＰＩＣＣ管路无很大干扰㊂②时间节点：此操运动时间１５ｍｉｎ，两手反复３０次，不会导致肌肉疲惫，进而引发肌痉挛的状况，在促进局部组织代谢㊁改进微循环方面发挥正向效应㊂③活动强度：由于握力练习时间短㊁幅度小，练习者出汗少，同时手掌处在肢体远端，距离置管位置远，对敷贴牢固性无影响［１２－１４］㊂本研究结果显示，观察组置管后静脉血栓形成㊁上肢肿胀㊁导管移位㊁静脉炎的发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂进一步分析认为，握拳训练操训练手腕部，也就是通过屈伸手指㊁松握手掌㊁转动腕关节等动作，帮助腕关节和掌指关节获得足够的运动，推动肌肉收缩，成功加大上臂肌群收缩之后的负载，促进淋巴液和上肢血液回流，由此实现加速血液循环㊁预防上肢肿胀及形成血栓的效果［１５］㊂功能练习的成效与患者依从性密切相关，由于淋巴瘤用５２１齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第５期药周期长㊁病情繁杂㊁药物不良反应发生率高等，均会导致患者功能训练依从性差㊂本研究结果显示，观察组训练依从性㊁置管舒适度优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂分析认为，在握拳练习时，让患者自由掌控动作幅度和力度，在护士开展训练时进行合作，一方面未增加患者肢体活动负担，另一方面，减轻长时间制动导致的肌肉疼痛；其次，患者将精力用于训练，分散注意力，由此减轻带管而引发的不适感，从而提高训练依从性㊂参考文献［１］㊀陈敏，赵洁，刘颖，等．血液肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后首次换药时间研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１９，３４（１５）：４４－４６．［２］任宽，王燕，马莉．经外周插入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响对比研究［Ｊ］．中国社区医师，２０１９，３５（２）：５１－５４．［３］陈敏军，朱敏，何卫国．老年恶性肿瘤患者ＰＩＣＣ置管实施ＰＤＣＡ护理管理的效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７（２０）：２８６０－２８６３．［４］胥桂英，樊庆静，王鲁杰，等．大黄芒硝外敷联合握拳运动对肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后血栓静脉炎的影响［Ｊ］．中西医结合护理，２０１６，２（１２）：７７－７９．［５］ＩｎｆｕｓｉｏｎＮｕｒｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎｆｕｓｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｐｒａｃ⁃ｔｉｃｅ［Ｊ］．ＪＩｎｆｕｓＮｕｒｓ，２００６，２９（１Ｓｕｐｐｌ）：１－９２．［６］中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）［Ｊ］．中国血管外科杂志（电子版），２０１７，９（４）：２５０－２５７．（集体作者）［７］ＬｖＪ，ＷｕＪ，ＧｕｏＲ，ｅｔａｌ．ＡｎＥｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄＮｏｖｅｌＤｅｓｉｇｎｆｏｒＡｓｐｉｒａｔｉｎｇＳｐｕｔｕｍＷｉｔｈａＶｉｓｕａｌＳｐｕｔｕｍＳｕｃｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ：ＩｔｓＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄＥｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎａＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｒｅ⁃ｓｐｉｒａｔｏｒｙＣａｒｅ，２０１３，５８（１０）：１８２－１８３．［８］王梅，朱琴．临床护理路径在经外周置入中心静脉导管病人中应用效果的系统评价［Ｊ］．安徽医药，２０１９，２３（８）：１６４１－１６４６．［９］许璐，常鑫，覃丽珍，等．精准护理在预防非霍奇金淋巴瘤化疗患者ＰＩＣＣ相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１９，３６（６）：１０２７－１０２９．［１０］张敏，方秀新，李明娥，等．握力器握拳训练法对上肢静脉血流动力学的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（１１）：１３２５－１３２９．［１１］谢芳梅，黄惠桥，周雪梅，等．音乐握力训练操预防血液肿瘤患者ＰＩＣＣ置管相关并发症的效果［Ｊ］．广西医学，２０１９，４１（１０）：１３２６－１３２８．［１２］陈蓓．握拳训练对ＰＩＣＣ置管患者贵要静脉血流速度及血管内径的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１６）：４７－４９．［１３］周晔，刘扣英，崔焱．握拳频次对ＰＩＣＣ置管病人上肢静脉血液流速的影响［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（１５）：１８３８－１８４０．［１４］黄家莲，应燕萍，凌瑛，等．ＰＩＣＣ置管肿瘤化疗患者握拳运动依从性的影响因素分析［Ｊ］．广东医学，２０１８，３９（１８）：２８１３－２８１５．［１５］李青，徐凌忠．视频联合图画操预防ＰＩＣＣ置管病人上肢水肿及血栓的效果观察［Ｊ］．全科护理，２０１７，１５（１６）：２０００－２００１．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２０－０９－１９收稿手机拍照辅助在行结肠镜检查患者肠道清洁中的应用张华娟，宋㊀希，王新雅（广东省人民医院广东省医学科学院㊀广东广州５１００８０）ʌ摘㊀要ɔ㊀目的：探讨手机拍照辅助在行结肠镜检查患者肠道清洁中的应用效果㊂方法：将２０１９年１月１日 ３月１日收治的２１０例住院行结肠镜检查患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各１０５例，两组均给予相同的肠道准备方案，对照组实施传统呼叫等待，观察组实施手机拍照辅助判断；比较两组对护理方式的可接受度㊁肠道准备方案调整情况及肠道清洁程度［采用波士顿肠道准备评分量表（ＢＢＰＳ）］㊂结果：观察组对护理方式的接受度㊁肠道清洁方案调整㊁ＢＢＰＳ评分及肠道准备充分均优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）㊂结论：采用手机拍照辅助判断肠道清洁度，既能提高肠道清洁质量，又能增加患者对护理方式的接受度，同时，增加及时合理调整肠道清洁方案的比例，是一种简单有效㊁切实可行的方法㊂ʌ关键词ɔ手机拍照；肠道清洁质量控制；肠道清洁度；结肠镜中图分类号：Ｒ４７２．９㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０４５㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－０１２６－０３㊀㊀结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断准确性和治疗安全性在很大程度上取决于肠道清洁的质量［１］㊂目前，有大量研究寻求最佳的肠道准备方法和药物，集中研究［基金项目］２０１８年广东省护理学会护理科研课题立项项目（编号：ｇｄｈｌｘｕｅｈ２０１９ｚｘ２３０）；广东省医学科学技术研究基金项目（编号：Ａ２０２００２８）㊂肠道准备方案的优劣，但对肠道准备终末环节质量控制研究相对较少［２－３］㊂护士在结肠镜检查肠道清洁管理中发挥重要作用，但肠道准备有其特殊性，通常安排在凌晨时段，受夜班护士㊁厕所等因素影响，不能很好地落实肠道清洁终末环节的质量把关，通过患者口头描述间接预估，难免出现错误判断㊂随着智能手机的普及，手机即时拍照及微信通信等功能，给当６２１齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第５期。
肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究新进展
肿瘤患者 PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究新进展摘要：PICC（经外周置入中心静脉导管）因为有创伤小和操作便利的强大优势被广泛应用于肿瘤患者临床治疗中，特别是在充当肿瘤患者化疗时的静脉通道中发挥着重要的作用。
但随着临床对PICC的深入应用发现，PICC导管相关静脉血栓事件较为常见，严重时会导致肿瘤患者出现肺栓塞，其发生率可以达到2-6％。
本文重点从PICC导管相关静脉血栓形成特点与诊断、形成的危险因素及护理干预三方面对现阶段肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展作全面系统的分析综述。
关键词：肿瘤；PICC导管相关静脉血栓；危险因素；护理干预宋轶凡[1]指出，PICC可有效避免长时间输液或输注刺激性药物对肿瘤患者血管的损害，可减少反复性的穿刺，已然成为肿瘤化疗患者首选的输液方式，对于延长肿瘤患者生存期、提升预后质量具有重要的作用。
但同时宋轶凡也指出，PICC治疗过程中也会引发较多的并发症，比如导管渗漏、导管相关血栓、相关性感染、导管脱出及机械性静脉炎等，其中的导管相关血栓临床发生率最高，对患者的安全有很大的威胁。
因此，对PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进行分析论证十分有必要。
1.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成特点与诊断临床对导管相关静脉血栓的定义是：导管外壁或血管内壁血凝块的形成，分为有症状和无症状两类。
有症状的导管相关静脉血栓患者常表现出皮温升高、颈部疼痛、肿胀及指压性水肿等。
多年的临床研究发现，恶性肿瘤患者发生PICC 导管相关静脉血栓的风险很高，尤其是肺栓塞的发生率可以达到35％，有10％的恶性肿瘤患者院内死亡均与静脉血栓栓塞存在较大的关联[2-3]。
更为不利的一点是，PICC导管相关静脉血栓有一半以上属于无症状血栓，这让临床早期诊断和治疗存在较大的困难。
就PICC导管相关静脉血栓的诊断来说，目前国内普遍以彩色多普勒超声和CT为主，可以取得较好的诊断效果。
PICC导管健康宣教
24
适当活动穿刺侧肢
1、手握小球，做抓、松球动作 2、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂
松开球体
抓紧球体
25
根据病人情况给予热敷
将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方 约10cm处
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留置PICC会影响日常生活吗？
PICC管置管后的3行5不准 3行：
对静脉造成难以修复的损害，若发生化疗药 外渗，可能造成以下情况：
ADM渗出
泰索帝外渗
5－FU输注后
表阿霉素渗漏
9
使用PICC适应症
• 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血
• 输液泵或压力输液 • 同样适用于儿童
10
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PICC术后护理－换药
换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点
感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
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在院外，如何维护PICC管？
肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家 调养。 如何维护PICC管是患者朋友最关心的问题。
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PICC术后护理-冲管
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PICC术后护理－封管
封管步骤： 静脉留置针－－ SAS／SASH PICC－－－－－ SASH
S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶 液１－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边 推注注射器边撤注射器）。
PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
上肢运动方案在神经外科病人PICC置管护理中的应用
上肢运动方案在神经外科病人P I C C 置管护理中的应用张昌盛,肖婵娟,王羡科摘要 目的:探讨上肢运动方案在神经外科病人经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C )置管护理中的应用效果㊂方法:选取2021年7月 2022年7月医院治疗的110例神经外科P I C C 置管病人为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组55例㊂对照组病人接受常规护理,观察组在对照组的基础上制订上肢运动方案㊂比较两组病人腋静脉单位时间平均血流速度㊁导管相关并发症发生率㊁功能锻炼依从性及血管直径㊁最大血流速度㊂结果:观察组病人置管后14㊁28d 腋静脉单位时间平均血流速度均快于对照组(P <0.05);观察组病人导管相关并发症发生率为14.55%,低于对照组的34.55%(P <0.05);干预后观察组病人血管直径大于对照组㊁最大血流速度快于对照组(P <0.05);观察组病人握力运动㊁运动监测㊁主动求助㊁运动注意依从性评分及总分均高于对照组(P <0.05)㊂结论:上肢运动方案可提高神经外科P I C C 置管病人的功能锻炼依从性,有效促进上肢静脉血液循环,提高生活质量,减少导管相关性并发症的发生㊂关键词 上肢运动;并发症;神经外科K e yw o r d s u p p e r l i m b m o v e m e n t ;c o m p l i c a t i o n ;p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.33.027 经外周静脉置入中心静脉导管(p e r i p h e r a l l yi n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r ,P I C C )被应用到住院病人的治疗中,特别是对于需要长期静脉输液的病人,并且已被越来越多的人接受[1]㊂多数神经外科住院病人存在住院时间长和长期输液的特点,通常需要使用中心静脉导管或外周静脉导管进入中心静脉[2]㊂与中心静脉导管相比,P I C C 易于使用,操作安全,并发症少,越来越多地被应用于临床[3]㊂P I C C 为神经外科病人治疗提供了一条有效的静脉通道,在减少药物对血管的刺激㊁药物外渗㊁减少反复穿刺疼痛等方面优于其他留置针[4]㊂P I C C 置管过程中随时可能发生并发症,最新的静脉输液标准及指南(I N S )建议在置管后尽早开始上肢运动,但尚未推荐详细的运动方法[5]㊂本研究通过制订上肢运动方案,以提高神经外科P I C C 置管病人的功能锻炼依从性,促进功能锻炼,提高生活质量,减少导管相关性并发症的发生㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2021年7月 2022年7月医院治疗的110例神经外科P I C C 置管病人为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组55例㊂对照组:男29例,女26例;年龄28~69(46.51ʃ4.17)岁㊂观察组:男28例,女27例;年龄26~66(47.08ʃ4.92)岁㊂两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂纳入标准:格拉斯哥昏迷评分(G l a s go w C o m a S c a l e ,G C S )ɤ8分[6];留置P I C Cȡ7d ;确定四肢及颈作者简介 张昌盛,主管护师,本科,单位:430030,华中科技大学同济医学院附属协和医院;肖婵娟㊁王羡科(通讯作者)单位:430030,华中科技大学同济医学院附属协和医院㊂引用信息 张昌盛,肖婵娟,王羡科.上肢运动方案在神经外科病人P I C C 置管护理中的应用[J ].全科护理,2023,21(33):4716-4718.部无血栓;年龄>18岁且一次性穿刺成功㊂排除标准:其他严重器质性疾病;置管侧上肢血栓病史;上肢血管畸形㊁腋窝淋巴结肿大或其他影响静脉回流的情况㊂1.2 干预方法1.2.1 对照组对照组进行传统的握力练习,由专业护理人员指导握力练习㊂抓球10s ,放开休息10s ,接着再抓球10s ,这个过程重复20次,形成一组训练,早上㊁中午㊁晚上各训练1组㊂在整个训练过程中保持积极的心态和体力,每天训练结束后在计划表上标注㊂如果出现不适症状停止训练,立即联系护理人员㊂1.2.2 观察组在对照组的基础上制订上肢运动方案㊂依据我国‘外周中心静脉导管技术与管理“[7]中对P I C C 置管病人手臂的活动要求,结合相关文献及神经外科病人P I C C 置管特点,制订病人上肢运动方案㊂具体如下㊂ 参与者有一个初步评估,研究人员根据他们的力量㊁疼痛程度和灵活性来制订个体锻炼计划㊂最初的运动强度设置在中等水平,每周运动方案结束后重新评估病人并进行强度的调整㊂握拳训练:根据病人测定的强度,用不同阻力的治疗橡皮泥供病人进行使用,每次10m i n,每天早晚各1次㊂手指训练:是将拇指置于握球底部,其余四指轻轻置于握球凹陷处进行握球训练,每次抓球和放松各10s ,20次为1组,每天早晚各1组㊂腕和肘关节屈伸运动:腕关节和肘关节进行最大限度地屈曲和伸展运动,屈曲和伸展到最大程度后保持2s ,每天早晚各进行1次,每次10m i n㊂肩关节力量加强训练:使用弹力带进行肩关节抗阻训练,根据病人力量强度的不同,使用不同强度的弹力带㊂经过以上训练后由护理人员指导病人进行放松按摩㊂1.3 观察指标1.3.1 腋静脉单位时间平均血流速度㊃6174㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .33由同一超声科主治医师测量所有受试者置管前㊁置管后14㊁28d 腋静脉平均血流速度㊂在室温恒定的检查室,嘱病人平躺在检查床上,取下管侧的套筒,手臂伸直60ʎ,手掌向上,测量腋静脉单位时间平均血流速度㊂在测量过程中要求病人保持呼吸平静,不要说话和咳嗽,以免影响测量结果㊂1.3.2 导管相关并发症发生率导管相关并发症发生率=确诊的导管相关并发症例数/总例数ˑ100%㊂并发症包括静脉炎㊁导管堵塞㊁穿刺点渗血及红肿㊂1.3.3 测量血管直径,最大血流速度 病人取仰卧位,保持静息状态,上肢外展90ʎ,掌心向上,上肢导管完全暴露㊂操作者使用二维超声沿血管形状显示横切面,测量血管直径;彩色多普勒观察血流情况,放置待检测样本量,当血流曲线呈现稳定波形时测量血流速度㊂1.3.4 功能锻炼依从性 采用P I C C 病人功能锻炼依从性问卷评价病人功能锻炼依从性[8]㊂该问卷包括握力运动㊁运动监测㊁主动帮助㊁运动注意4个维度,共16个条目㊂每个条目按 完全不可能 偶尔不可能 基本不可能 完全不可能 进行评分,对应0~3分,评分越高病人依从性越高㊂问卷C r o n b a c h 's α系数为0.966㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 23.0统计软件对数据进行分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊁秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人不同时间点腋静脉单位时间平均血流速度比较(x ʃs )单位:c m /s 组别例数置管前置管后14d置管后28d对照组5518.76ʃ2.6415.37ʃ1.9211.98ʃ1.44观察组5518.88ʃ2.5017.26ʃ1.6515.86ʃ1.72t 值-1.801 -9.422-7.332P0.913<0.001<0.001表2 两组病人导管相关并发症发生率比较单位:例(%)组别例数静脉炎穿刺点红肿导管堵塞穿刺点渗血总发生对照组553(5.45)5(9.09)5(9.09)6(10.91)19(34.55)观察组551(1.82)3(5.45)2(3.64)2(3.64)8(14.55) 注:两组病人导管相关并发症发生率比较,χ2=0.733,P =0.046㊂表3 两组病人干预前后血管直径㊁最大血流速度比较(x ʃs )组别例数 血管直径(mm )干预前干预后最大血流速度(c m /s )干预前干预后对照组554.49ʃ0.324.09ʃ0.2212.81ʃ3.6514.75ʃ3.32观察组554.41ʃ0.444.98ʃ0.2112.79ʃ3.7618.73ʃ2.97t 值1.064-6.8370.842-7.876P0.840<0.0010.420<0.001表4 两组病人功能锻炼依从性评分比较(x ʃs )单位:分组别例数握力运动运动监测主动求助运动注意总分对照组557.13ʃ0.644.37ʃ0.734.62ʃ0.446.48ʃ1.9820.71ʃ3.98观察组5512.55ʃ0.507.86ʃ0.8410.63ʃ1.0111.98ʃ1.2140.73ʃ3.12t 值-21.421-29.415-34.141-21.488-19.764P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0013 讨论P I C C 因其安全性好㊁成功率高㊁留置时间长等优点在临床上得到广泛应用,同时也成为部分病人接受治疗和营养支持时的主要静脉通路[9]㊂然而,外周静脉直径小㊁血流缓慢㊁肢体活动一般等多种因素,使P I C C 置入血管后容易出现皮肤过敏㊁穿刺点红肿㊁血栓㊁导管移位等并发症[10]㊂P I C C 是抢救危重病人㊁肠外营养㊁高渗液输注㊁化疗药物的重要输注技术,为神经外科病人提供液体药物治疗和营养支持[11]㊂病人身体状况不佳及活动减少,会导致血液流动速度减慢,甚至血液淤滞,从而导致血栓形成[12]㊂由于活动状态对血栓形成的重要影响,临床不仅需要预防性的上肢活动,还应特别注意P I C C 病人的动态评估,当病人活动下降时应加强血栓预防[13]㊂在置管前应注意评估病人的活动状态和能力,对活动能力较差的病人,应谨慎放置P I C C ㊂P I C C 置管后要尽早进行上肢训练,促进上肢肢体的活动,进而促进置管后和留置期间的血液循环,防止并发症发生[14]㊂因此,建议P I C C 病人尽㊃7174㊃全科护理2023年11月第21卷第33期早开始上肢功能锻炼,以预防导管相关性并发症的发生,所以本研究观察上肢运动方案对神经外科P I C C 置管病人的影响㊂3.1上肢运动方案有利于提高神经外科P I C C置管病人的血流速度,降低并发症发生率本研究结果显示:观察组病人置管后14㊁28d腋静脉单位时间平均血流速度均快于对照组(P<0.05);干预后观察组病人血管直径大于对照组㊁最大血流速度均快于对照组(P<0.05);观察组病人导管相关并发症发生率为14.55%,低于对照组的34.55%(P<0.05)㊂由医护人员进行健康教育,引导病人进行主动和被动活动,鼓励病人锻炼,应该贯穿于整个治疗过程㊂本研究结果与国内研究者的结果相一致[15],P I C C置管后功能锻炼的机制是挤压肌群,刺激肌肉骨骼收缩,增强肌肉力量,促进上肢静脉和淋巴回流,改善血流动力学,预防导管相关并发症[16]㊂研究表明,有效功能锻炼可以增强上臂肌肉收缩后负荷,对加快上肢静脉血流量有显著作用[17]㊂3.2上肢运动方案有利于提高神经外科P I C C置管病人的功能锻炼依从性本研究结果显示,观察组病人握力运动㊁运动监测㊁主动求助㊁运动注意依从性评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)㊂大多数病人能够理解功能运动的重要性,但在实际运动中依从性较低,这可能与运动模式复杂㊁病人对持球的力度和频率把握不足㊁缺乏主动参与意识有关,本研究结果与国内研究者的结果相一致[18]㊂上肢功能锻炼通过病人自身的主观努力增加锻炼的依从性,进而纠正疾病引起的各种功能障碍[19-21]㊂4小结综上所述,上肢运动方案可提高神经外科P I C C 置管病人的功能锻炼依从性,有效促进上肢静脉血液循环,提高生活质量,减少导管相关并发症的发生㊂但本研究样本量较小,因此应加大样本量来进一步评价运动方案对P I C C病人的疗效㊂参考文献:[1]李玲,高杨,陈媛媛.信息 动机 行为技巧(I M B)模型的心理干预方案在P I C C置管肿瘤化疗患者中的应用[J].中国健康心理学杂志,2022,30(11):1649-1654.[2]江婷,罗帷,万承贤.神经外科行P I C C置管患者发生导管异位的影响因素分析[J].护理实践与研究,2023,20(1):18-21. [3]徐丹.静疗团队管理模式对P I C C病人导管维护技能及并发症的影响[J].循证护理,2022,8(21):2928-2932.[4]蓝妍琼,孙美珍,蔡淑云,等.P I C C导管在神经外科患者静脉输液治疗中的应用和护理[J].中国医药指南,2022,20(26):133-135.[5]张慧英.肿瘤患者P I C C相关静脉血栓形成等并发症的危险因素分析[J].上海护理,2022,22(11):50-55.[6] H E L E N M,M U E E Z W,F R A N C E S C A C,e t a l.E x t e r n a l v a l i d a t i o n o ft h e G C S-P u p i l s S c o r e a s a n o u t c o m e p r e d i c t o r a f t e r t r a u m a t i c b r a i ni n j u r y i n a d u l t s:a s i n g l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].A c t a N e u r o c h i r u r g i c a,2022,165(2):289-297.[7]乔爱珍,苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].2版.北京:人民军医出版社,2015:33-34.[8] C H A N G L X,C H E N Y W,WA N G M C,e t a l.A n a l y s i s o fp e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r-r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y o f2,974c h i l d r e n w i t h b l o o d d i s e a s e s i na s i n g l e c e n t e r o f C h i n a[J].A n n a l s o f P a l l i a t i v e M e d i c i n e,2021,10(3):2971-2978.[9]李钦领,王杨,代会,等.基于重症患者P I C C导管堵塞影响因素建立临床预警工具[J].中华全科医学,2022,20(10):1637-1640.[10]邓瑛瑛,裴华清,任英,等.预防神经外科重症患者P I C C相关性静脉血栓的循证护理实践[J].护理学报,2022,29(11):36-40.[11]曹浪平,刘艳辉,罗婉嘉,等.基于循证的集束化护理策略在神经外科I C U患者P I C C置管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(10):1-4.[12]张帆,王瑞琦,崔彬.急性白血病患者P I C C置管活动受限并发血栓性静脉炎的护理干预分析[J].临床研究,2022,30(11):177-180.[13]邓瑛瑛,裴华清,文梅,等.神经外科重症患者P I C C相关性血栓物理预防的最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(8):28-32.[14]王志红,欧阳勇文,张莉.握拳旋腕运动预防淋巴瘤P I C C置管上肢深静脉血栓的护理效果[J].护理实践与研究,2022,19(4): 597-601.[15]华文贤,章燕红,王超,等.健康教育对神经外科P I C C置管患者自我管理能力的影响[J].中国健康教育,2021,37(2):187-189.[16]黄彪进,应燕萍,卢婷,等.上肢抗阻运动预防P I C C相关性血栓的研究进展[J].护士进修杂志,2022,37(2):137-140. 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PICC置管及静脉血栓护理PPT课件
操作流程简介
操作前准备
评估患者并解释，签署知情同意书，准备用物及环境等。
确定静脉和插管点
患者取合适体位，首选贵要静脉，在肘下两横指处进针。
测量患者臂围及预置导管长度
从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间，测量时动作轻 柔，避免损伤皮肤。
建立无菌区
打开PICC无菌包，带手套，应用无菌技术准备肝素帽、 抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结回顾
PICC置管技术
经外周静脉穿刺中心静脉置管，用于中长期静脉输液治疗。
静脉血栓形成
PICC置管的常见并发症，需采取预防措施。
护理要点
定期评估、正确冲封管、选择合适的导管和穿刺部位等。
新型技术应用前景展望
新型导管材料
更加柔软、生物相容性更好的导管将减少并发症 。
发生凝血和血栓形成。
危险因素分类与识别
患者因素
包括年龄、性别、遗传、肿瘤、手术、创 伤、感染、妊娠、长期卧床等。
医源性因素
如中心静脉置管、静脉输液、化疗药物、 造影剂等。
其他因素
如吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等。
预防措施建议
评估患者风险
针对患者具体情况进行风险评估，制定个 性化预防措施。
合理选择静脉通路
尽量选择上肢静脉进行穿刺和置管，避免 下肢静脉。
规范操作
穿刺和置管过程中要严格遵守无菌操作原 则，避免损伤静脉内膜。
药物预防
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物进行 预防。
早期诊断方法
临床表现
观察患者是否出现肢体肿胀、疼痛、皮温 升高等症状。
影像学检查
如超声、静脉造影等，可直观显示静脉内 血栓形成的部位和范围。
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件
26
血栓形成
基础臂围增粗 血栓形成
27
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低 等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
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静脉血栓的预防
根据血管情况，选择合适的导管材质和型号
避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 适当的肢体活动，避免压迫术肢 保持导管尖端在适当的位置 超声导引技术置管
33
CRBSI的来源
穿刺点皮肤细菌定值（60%） 操作者的手
污染导管
污染接头
污染液体（<1%）
细菌从其他感染灶经血到导管(28%)
34
CRBSI的判断方法
根据导管是否仍有保留的必要性有2种方法
保留导管：外周静脉血1套，中心静脉导管血1套
拔除导管：2个不同部位的外周静脉血(即2套血， 间隔小于5分钟) 和导管尖端5cm 或整根。 1套血培养：需氧和厌氧菌培养（共两瓶）
通，可重复以上操作数次至导管完全通畅
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管，
使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物
2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱
3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现
13
导管堵塞预防
血凝性堵塞的预防
确定导管尖端正常位置
严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法
持续质量改进在降低PICC留置期间静脉血栓发生中的应用
持续质量改进在降低PICC留置期间静脉血栓发生中的应用发表时间：2016-08-27T11:38:32.913Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：傅怡[导读] 经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。
上海市静安区市北医院肿瘤科上海 200443 【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-041-01经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。
但静脉血栓的形成是一种严重的并发症，不仅增加了病人的痛苦和经济负担，还可能严重威胁病人的生命安全[1]。
所以预防PICC导管留置期间静脉血栓的形成是至关重要的。
1一般资料我科自2015年1月至2015年12月共进行PICC置管术65例，因静脉血栓造成的非计划性拔管4例。
所有病人置管前血常规、凝血功能均正常，并排除相关置管禁忌症。
病例1：女，46岁，卵巢癌，选择左上肢贵要静脉，高营养支持，置管后5天出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍，皮温高，行血管彩超提示：左上肢肱静脉栓塞。
病例2：男，77岁，肺癌，选择右上肢贵要静脉，高营养支持，置管后21天出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍，行血管彩超提示：右侧腋静脉部分栓塞。
病例3：男，59岁，肺癌，选择左上肢贵要静脉，高渗药物治疗，置管后56天出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍，皮温高，行血管彩超提示：左侧颈静脉血栓形成，合并不完全栓塞。
病例4：女，66岁，结肠癌，选择左上肢贵要静脉，入院化疗，置管后60天出现堵管，行血管彩超提示：左侧肱静脉部分栓塞。
2.方法2.1原因分析血流速度缓慢、静脉血管内膜损伤和高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素[2]。
肢体缺乏活动使回心血液循环减慢，而淤滞于静脉中的血液量增多，久而久之，静脉血即形成了血栓而造成肢体肿胀。