小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果

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儿童肱骨髁上骨折复位方法对比分析

照组。观察组男性１６例，女性１０例；年龄４～１１岁，平均年统计学意义
龄（８．５４±１．２４）岁。受伤时间２ｈ～４ｄ，平均（１．５５±１．３１）ｄ。骨折情况：右侧１６例，左侧１０例；伸直型３例，伸直桡偏型
表２两组患者术后并发症发生情况比较（ ± ）
５例，伸直尺偏型１４例，屈曲型４例；合并尺神经损伤者３例。按Ｇａｒｆｌａｎｄ分型：Ｉ型２例，Ⅱ型２例，Ⅲ型２２例。对
照组男性１５例，女性１１例；年龄５～１１岁，平均年龄（８．３８ ±１．３１）岁。受伤时间１．５ｈ一３．８ｄ，平均（１．５８±１．３７）ｄ。骨折情况：右侧１５例，左侧１１例；伸直型３例，伸直桡偏型４
切开复位交叉克氏针固定和闭合复位交叉克氏针固定两种
方法治疗儿童肱骨髁上骨折的效果进行回顾性分析，现报道
表１观察组和对照组患者Ｆｌｙｎｎ评价临床比较（１３，％）
如下。
临床资料
组别例数优
良
可
差优良率（％）
· ５４４·
创伤外科杂志２０１３年第１５卷第６期ＪＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１３，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６
· 经验交流 ·
文章编号：１００９—４２３７（２０１３）０６—０５４４—０２
儿童肱骨髁上骨折复位方法对比分析
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｅｄｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ

闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较

１．１资料
８３例肱骨髁上骨折患儿，男４６例，女
３７例；年龄７个月～１３岁。合并神经损伤６例。骨
折类型为伸直型７３例，屈曲型１０例。按照Ｇａｒｌａｎｄ
分型方法， Ⅱ型６７例、 Ⅲ型ｌ６例。将８３例患儿随
良率分别为９２．５％、９５．３％，两组优良率比较，Ｐ＞０．０５。随访期间两组均未出现感染及肘内、外翻畸形，术后３个月神经症状均消失。结论两种手术方式治疗儿童肱骨髁上骨折后功能恢复均较好，但闭合复位克氏针内固定术
位满意。充分止血后闭合切口，针尾由切口周围皮肤穿出并剪短折弯。肘关节功能位石膏外固定。两组术后将克氏针尾部皮外部分剪短、折弯，无菌敷料
指顶住骨折近端做屈肘动作，骨折可达复位。术中透视，骨折复位满意，无重叠、尺偏畸形，可打人两枚
３０％～４０％＿１］。多由间接暴力所致。按照骨折移位的方向分为伸直型和屈曲型，伸直型多见，约占９０％。在肱骨髁的内、前方有肱动脉及正中神经通
过，伸直型骨折断端易造成血管、神经损伤。如处理不当，会出现血管神经损伤、肘内翻畸形，甚至出现
骨筋膜室综合征等严重并发症。２００８年ｌ２月～２０１２年６月，我们采用闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗肱骨髁上骨折患儿８３例。现将二者的治疗效果报告如下。
１资料与方法
或三枚克氏针予以固定。由肱骨髁内侧进针时，用手触及尺神经沟，进针时避免损伤尺神经。如无把握，可做一小切口，游离出尺神经，直视下避开尺神经进针。剪短折弯针尾，肘关节功能位石膏外固定。切开组：患者取仰卧位，全麻后患肢置于胸前，取肘后侧正中入路。以尺骨鹰嘴为中心，做一长约８ｅｍ的ｓ形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离肱三头肌腱膜，显露尺骨鹰嘴、尺神经，游离尺神

69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析

69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析【摘要】目的观察、分析小儿肱骨髁上骨折治疗的临床效果。

方法利用c型臂x光机，并采用手法闭合复位、克氏针内固定经外髁经皮以及石膏托外固定的方法，对我院收治的69例小儿肱骨髁上骨折进行治疗。

结果69例患者全部愈合，愈合时间为4—8周，无针孔感染、volkman挛缩和肘内翻畸形等现象。

按照flyrm标准，优63例，良3例，可3例，优良率达到95.7%。

结论采用闭合复位，经外髁经皮穿针外加石膏托外固定的治疗方法治疗小儿肱骨髁上骨折，可以取得良好的临床效果。

【关键词】肱骨髁上骨折；儿童；临床治疗肱骨髁上骨折多发生在10岁以下的儿童群体中，占据小儿肘关节损伤的很大比例。

其早期主要表现为肌挛缩和出现缺血，中期则表现出骨化性肌炎，晚期会出现并发症比如肘内翻畸形等。

单纯采取闭合复位加石膏托外固定的方法，很容易再移位，从而留下后遗症。

而采用切开复位，小儿父母不易接受，因为切开复位创伤大，并且可能引发并发症。

针对我院在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，采用闭合复位，克氏针内固定,石膏托外固定的方法治疗68例小儿肱骨髁上骨折，临床效果好，现报告如下：一、资料和方法1.1一般资料研究对象为在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，其中男54例，女15例。

骨折原因中车祸伤9例，摔伤69例都属于为闭合伤。

其中伸直型有57例，ii型6例，iii型,51例。

根据gartland可以把伸直型分为iii型，骨折无移位为i型；后侧骨皮质依然完整，骨折远端后倾或者同时伴有横向移位则为ii 型；骨皮质没有接触，骨折端完全移位为iii型。

69例小儿肱骨髁上骨折患者中有屈曲12例，尺偏51例，桡偏18例，其中9例伴有尺神经损伤等症状。

1.2方法将小儿肱骨髁上骨折患者置于骨科手术床，对其进行基础麻醉、常规置巾、消毒等。

全部患者都采取仰卧位，这样患肢容易置于手术床边，方便牵引复位以及术中观测。

不同软组织肿胀情况下两种方法治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的

ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔｌ，ＳａｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９２，Ｃｈｉｎａ
ＷＡＮＧＨａｏｒａｎＲＥＮＷｅｉｗｅｉ。ＣＨＯＮＧＺｈａｏｐｉｎｆＣＨＥＮＱｉｕ
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｔｒｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｉｘｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｂｏＣｉｔｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０４０，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｉｘｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｂｏＣｉｔｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０４０，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｓｕｐｒａｃ０ｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉｆｅｒｅｎｔｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓｗｅｌｌｉｎｇｃｏｎ・ｄｉｔｉｏｎｓ

闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

好，２例病例发生轻度的肘关节内翻畸形（＜。，７）外观无畸形，未作矫形处理。结论闭合复位交叉克氏针内固定治疗
儿童肱骨髁上骨折创伤小，出＆９，－手术时间短，固定可靠，能恢复快，功骨折愈合快，一种理想的手术方式，是值得推
・
９０‘ ４
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｎ。ＭｅｉＭｏ９．Ｎｏ１Ｊｎ２０ｏｒａｌｃｄＥｐｒｅｔｌｄｃＶ１ｏｎａａｉｉ．２ｕ．０１
．
闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
盂光强（州省道真自治县人民医院骨科贵
均时间４５ｄ．。
定性较好，时未破坏骨折断端骨膜的血运，利于骨有采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮基础折的早期愈合。同时，氏针尾端埋于皮下，克可有效预
１２手术方法．
麻醉，消毒后在Ｃ臂ｘ线机透视下进行牵引闭合复位，防针眼感染，并且有利于早期屈伸肘关节活动，于关利用ｃ臂ｘ线透视正侧位检查断端对位对线情况，位节功能尽早康复。复
满意后用直径２的克氏针（根从肱骨外侧髁向０ｍｍ一１３术后处理术后使用有效抗生素预防感染，需．无石膏外固定。术后第２天指导患儿进行肘关节屈伸功能活动，据不同个体确定活动频率、根强度及持续时间，

两种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

Ｇｒｌｎ类，Ｉ型６例，Ｉ型１例。ａｔａｄ分ＩＩＩ７
１２方法．
以闭合复位内固定为首选。了更好地处理这类骨为折，我院自２００２年１至２０２月０５年７月间，采用经皮Ｃ下闭合复位克氏针内固定和切开复位克氏臂针内固定治疗４Ｊ肱骨髁上骨折４，Ｌ３例，取得满意疗效。现报告如下。
平均ｌ．个月随访，按照Ｆｙｎ准两组治疗的优良率差异无显著性，但在患者住院周期、出血量、创２５ｔｎ标
伤、费用等方面前者明显优于后者。结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折恢复快，出血少，
创伤小，费用低，固定可靠，值得推广。
１２．经皮Ｃ臂下闭合复位克氏针内固定治疗方．１法：者在基麻结合臂丛麻醉下取仰卧位，患肩向患外躺在辅助桌子上（以利于ｃ臂透视），患肢外展，尺偏型骨折牵引后前臂最大旋前同时极度屈曲闭合
１资料和方法
［词］小儿骨科；肱骨髁上骨折：闭合复位：切开复位；骨折内固定关键［中图分类号］Ｒ２．３．［７６８４Ｉ文献标识码］Ｂ［文章编号］ｌ０一ｌ８２０）卜０８—３ｏｏ２３（ｏ７ｏ０００
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，多以／Ｊ最常见，占／Ｊ肘部骨折的７％ｂＬｂＬ０，多

切开复位内固定与闭合复位内固定对小儿肱骨髁上骨折功能重建的影响

中国中医急症２１０１年２月第２Ｏ卷第２期ＪＴＭ．ｅ．０１Ｖ１２Ｎ．ＥＣＦｂ２１，ｏ．Ｏ，ｏ２
・
临床研究・
切开复位内固定与闭合复位内固定对，Ｊ肱骨髁＇ＬＤ上骨折功能重建的影响
王佳斌艾江平占紫龙海南省三亚市人民医院（南三亚５２０）海７００
【关键词】肱骨髁上骨折
切开复位内固定术闭合复位内固定术功能重建
并发症
肱骨髁上骨折是一种严重的损伤，多见于５复位内同定术（，闭合组）１例（４ Ⅱ
型１９例． Ⅲ型２２例）。１治疗方法（）开复位内固定术：据患儿年．３１切根龄采用臂丛或氯胺酮麻醉，麻醉满意后，取肘内侧切口，经肱骨内髁向上作长约３ｍ切口，离皮肤、下ｃ分皮组织，游离尺神经并保护。暴露骨折断端后，清除血肿，
ｘ线片，骨痂生长满意后拔除克氏针。（）２闭合复位内
固定术：先进行手法整复，复成功后，据患儿年首整根龄采用臂丛或氯胺酮麻醉，以肱骨外髁为进针点，用选直径１克氏针，电钻经皮穿入，枚用在冠状面上与肱骨干纵轴线成４～０．在矢状面上与肱骨干纵轴呈ｌ。Ｏ５。５进针，穿过对侧骨皮质，由内上髁穿入ｌ同样粗细再根
１病例选择．１
纳入标准：１Ｇｒａｄ骨折类型分型… （）ａｔｎｌ

有限切开复位与闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的对照研究

２０１３年１１月第２０卷第３３期
・
临床研究・
有限切开复位与闭合复位治疗儿童Ｇａｒｔｌａｎｄｍ型肱骨髁上骨折的对照研究
李景龙河南省安阳市人民医院骨科．河南安阳４５５０００
【摘要】目的比较有限切开复位内固定术与闭合复位内固定术治疗Ｇａｒｔｌａｎｄ Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的效果。方法将８３例临床确诊的Ｇａｒｔｌａｎｄ１１１型肱骨髁上骨折患儿按照手术方法分为有限切开复位组（ｎ＝３９）和闭合复位组（ｎ＝４４），分别接受有限切开复位内固定术与闭合复位内固定术治疗，比较两组患儿的手术时间、术中透视次
ｈｕｍｅｒｕｓ￣ａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｉｍｉｔｅｄｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝３９）ａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４４），ｔｈｅｙｗｅｒｅ
ｒｅｃｅｉｖｅｄｌｉｍｉｔｅｄｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｎａｒｌｉｆｘａｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｏｐｅｒａ — ｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ￣ｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｅｉｃｆａｃｙ，ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄ

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小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果
发表时间：2019-09-11T10:32:04.030Z 来源：《兰州大学学报（医学版）》2019年4期作者：李稳
[导读] 分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。

李稳
汉寿县人民医院骨科湖南常德 415900
[摘要]目的：分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。

方法：选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，对照组采取开放复位内固定克氏针固定，实验组采取闭合复位内固定克氏针固定，对比闭合复位内固定和开放复位内固定治疗效果。

结果：为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。

实验组患者在手术过程中，出血量及手术时间明显降低，与对照组相比有差异则统计学有意义。

实验组患者手术治疗后，并发症的发生率明显低于对照组，从而可知闭合复位内固定克氏针固定的安全性更高，P〈0.05表示具有统计学意义。

结论：为小儿肱骨髁上骨折患者实施闭合复位内固定克氏针治疗，与开放复位内固定克氏针治疗效果对比无差异，但是闭合复位内固定克氏针的手术出血量和手术时间明显降低，降低术后并发症发病率，提高治疗的安全性，同时闭合复位内固定克氏针对患者机体造成的创伤较小，有利于促进患者预后。

关键词：小儿肱骨髁上骨折；闭合复位内固定克氏针；开放复位内固定克氏针；治疗效果
肱骨髁上骨折是临床常见的小儿肘部损伤疾病，是常见的骨折类型之一。

由于小儿肱骨髁上区域处于重建间接，因此骨皮质较薄，肘部的韧带比较松弛，多见于8岁以内的小儿患者，由于外力导致的肱骨髁上骨折疾病[1]。

1资料和方法
1.1一般资料选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，两组患者各有29例。

实验组中有男性15例，女性14例，患儿平均年龄为（6.35±3.06）岁，位于左侧骨折有11例，右侧骨折有18例。

对照组中有男性17例，女性12例，患儿平均年龄为（6.28±3.14）岁，位于左侧骨折有13例，右侧骨折有16例。

1.2方法
1.2.1对照组对照组采取开放复位内固定克氏针固定治疗，在患儿肘后方实施纵向切口，沿着肱三头肌内外侧缘显露，将骨折的断裂端暴露出来，将断裂端的血凝块和骨碎块都清理掉，在直视下实施骨折复位，要十分注意保护好患者血管神经，将骨块上的软组织剥离下来，在肱骨内外侧髁两侧从远端到近端置入1.5mm的克氏针[2]。

1.2.2实验组实验组患者实施闭合复位内固定克氏针固定治疗。

在牵引状态下纠正移位情况，通过合理手法进行复位，在整复完成后在外上髁、内上髁置入1.2mm的克氏针进行交叉固定[3]。

1.3评估标准为患者实施Flynn肘关节功能评估。

患者的肘关节屈伸以及提携角的降低程度在0~5℃之间，治疗为优；患者肘关节屈伸以及提携角降低6~10℃，治疗为良；患者肘关节屈伸以及提携角降低程度在15℃以上，表示治疗差[4]。

1.4统计学方法本文数据采用SPSS26.0统计学软件分析，患者治疗优良率、并发症发病率等为计数资料，采用%表示。

患者手术治疗指标采用t检验，用（x±s）表示。

两组患者手术指标及并发症发病率对比均有差异则统计学有意义，反之如治疗优良率对比无差异表示统计学无意义。

2结果
2.1两组患者治疗优良率对比为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。

见表1。

3讨论
随着临床医疗水平的进步，小儿骨折治疗的方向也越来越趋于微创、无痛、复位良好等治疗为原则，保守的治疗手段患者预后效果较差。

随着微创技术在临床中的应用，选择符合儿童生长发育的治疗手段不仅能够提高患者的治疗效果，同时也能避免患儿复发，提高预后[5]。

综上所述，为小儿肱骨髁上骨折患者实施闭合复位内固定克氏针治疗，与开放复位内固定克氏针治疗效果对比无差异，但是闭合复位内固定克氏针的手术出血量和手术时间明显降低，降低术后并发症发病率，提高治疗的安全性，同时闭合复位内固定克氏针对患者机体造成的创伤较小，有利于促进患者预后。

参考文献：
[1]叶卫华,梅海波,刘昆, 等.复位后克氏针固定在小儿肱骨髁上骨折治疗中的价值探析[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(4):211-211.
[2]王习彬.手法复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,(4):100-101.
[3]毛德军,蔡福君,刘延斌.闭合复位内固定经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折51例疗效观察[J].西部医学,2011,23(8):1502-1503.
[4]吴楚,鲁松,吴新祥, 等.改良尺骨鹰嘴骨牵引治疗WilkinsⅢ型小儿肱骨髁上骨折54例[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(10):47-48.
[5]薛恩兴,潘骏,余可和.儿童肱骨髁上骨折急诊与延期手术治疗的对比研究[J].中华小儿外科杂志,2011,32(1):49-52.。