洗胃法操作常见并发症预防及处理
第十章 洗胃操作并发症的预防及处理
第十章洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。
主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃粘膜水肿；③为某些手术或检查做准备。
与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。
可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食道黏膜损伤、中毒加剧等。
一、吸入性肺炎（一）临床表现1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。
2、肺部听诊闻及湿啰音。
（二）预防措施1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。
2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。
3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。
4、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。
有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。
（三）处理措施1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。
同时采用呼气未加压呼吸支持。
2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。
3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。
二、窒息（一）临床表现1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。
2、严重者可致心搏骤停。
（二）预防措施1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。
2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3、熟练掌握胃管置入技术。
胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。
确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水法；③观察有无气泡法。
洗胃法操作、电除颤并发症
洗胃法操作并发症的预防与处理规范一．急性胃扩张(一)发生原因1．洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。
2．患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。
3．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。
（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
（三）预防及处理1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速呕吐，以防食物阻塞胃管。
2．对昏迷病人，小剂量关系更为安全可靠。
3．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。
当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。
如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”一“手吸”，反复几次，直至液体流出畅通。
如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”，并严格记录出入洗胃液量。
4．洗胃前提前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。
5．正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。
6．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。
7．对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取平卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
二．上消化道出血（一）发生原因1．插管创伤。
2．有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。
3．病人剧烈呕吐造成食道粘膜撕裂。
4．当胃内容物基本吸排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。
5．烦躁、不配合的患者，强行插管引起食道、胃粘膜出血。
洗胃法操作并发症的预防及处理措施
洗胃法操作并发症的预防及处理措施一、急性胃扩张1. 发生原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。
2．症状：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
3. 预防及处理：（1）协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。
（2）管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。
二、上消化道出血1. 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。
2. 症状：吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。
3. 预防和处理：（1）插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60㎝），使用电动洗胃机时，负压宜保持在13.3kPa左右。
（2）对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
三、窒息1. 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。
此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。
2. 症状：烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。
3. 预防和处理：（1）插管前石蜡油充分润滑胃管；（2）及时清除口鼻分泌物；（3）医护人员熟练掌握胃管置入术；（4）严格检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃；（5）发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。
四、寒冷反应1. 原因：由于洗胃液温度过低造成。
2. 症状：表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。
3. 预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。
五、胃肠道感染1. 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。
2. 症状：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。
3. 预防及处理：（1）选择无菌一次性胃管、避免细菌污染洗胃液；（2）发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。
洗胃并发症产生的原因及预防
三 方 核 对 与 风 险 评 估 制 度 在 预 防 手 术 错 误 中的 应 用
曹欣
东营市胜利 油田 中心 医院（ 东 东营 ２７ ０ ） 山 ５ ０ ０
【 关键词 】 三方核 对 ； 风 险评估
出现错 误手 术是 手术 室 内最大 的风险 之一 。因手 术 的错 误 而导致患者身体 及精 神的伤害往往 是无 法弥补的 ， 也是 引起医疗
中外医学研 究
２１ ０ ０年 １ Ｅ 第 ８卷 １， ｌ
第２ ５期
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医 学 ， 合 ≯ ０ ∥ ０ 曩 。 ０ ≯ ≯ ≯ 。 ０≯ 磐 臻 秀季 殇 曩≯ ≯ ０ ０ ∥ ≯ ０ ≯∥ ０ 。 一 矗 ≯ 孽 垂 誊 爱嚣
１ 临床 资 料
１４ 急性 胃扩张 １ ． ０例 由于洗 胃液量过多 ， 而且没有及 时吸出。
１ ５ 吸人性肺炎 ６例这 类并发 症常见 于 昏迷患 者 ， ． 因意识不 清 不合作 ， 及洗 胃液大量注入 未被 吸出引起 反射性 呕吐 ， 呕吐 物吸
入 呼吸 道 引 起 。
１１ 上消化道 出血 ｌ 例产 生的原 因为（ ） ． １ １ 胃管所造 成的机械性 损伤 ；２ 有慢性 胃病 经毒 物刺激使 胃黏膜充 血 、 烂 ； ３ 剧烈 （） 糜 （）
２ 效 果 与 体 会
在手术前手术人员 ， 醉医生 ， 麻 护士分别对
有必要 的。笔者所在 医院 自２ ０ ０ ９年起在手术室 内实施三方 核对
患者体质与手术风险 ， 麻醉 风险 ， 手术时间与污染程度做 出评估 ，
与风险评估制度 ， 在减少手术错误和医疗纠纷的发生方面起 到了
全自动洗胃机洗胃并发症及护理对策
全自动洗胃机洗胃并发症及护理对策作者：冯静刘祖琼程建军来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0131-02全自动洗胃机已广泛用于临床，并且逐渐取代传统的手工洗胃方法。
全自动洗胃机有操作简单、节省人力物力等优点，但同时全自动洗胃机因其自动变换进出胃状态，无需人工调节，存在安全隐患，易导致洗胃并发症。
本文介绍我院2011年5月至2012年5月36例使用全自动洗胃机的口服毒物患者出现的并发症，采取相应的措施，使患者达到了最佳的洗胃效果。
现报告如下：1 一般资料本组共36例，男21例，女15例；年龄18～57岁；有机磷农药中毒16例，菊酯类中毒6例，镇静安眠药中毒5例，毒鼠药中毒2例，其他中毒7例。
SC-II自动洗胃机具有耗能低、操作简单、洗胃迅速彻底等特点「1」，我院采用该洗胃机采均达到彻底有效洗胃的目的。
针对洗胃时存在的潜在并发症，现结合临床工作实际提出具体的原因分析及护理对策。
2 洗胃并发症的原因及护理对策2.1 心跳骤停2.1.1心跳骤停是洗胃操作中最严重的并发症，心跳骤停的原因分析：患有严重心脏病患者，由于插胃管带来的不适、恶心呕吐甚至挣扎「2」，加重了其心脏的负荷，诱发或进而加重心衰。
由于胃管的刺激或洗胃液灌入过多，导致急性胃扩张，引起迷走神经兴奋，反射性引起心跳骤停。
2.1.2 心脏骤停的护理对策：严格遵循洗胃的操作规程，掌握洗胃的禁忌症，对患有严重心脏病者，不宜洗胃。
洗胃过程中必须严密观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压及面色等情况，洗胃过程中一旦发现异常，应立即停止洗胃，积极配合医生进行抢救，同时做好护理记录，待患者病情稳定后，再选择患者能耐受的方式进行洗胃。
洗胃时严格掌握洗胃液的量，避免不当操作引起的不良反应。
2.2 恶心、呕吐、呛咳、窒息2.2.1恶心、呕吐、呛咳、窒息是洗胃操作中最常见的并发症，原因在于：清醒患者因置管时胃管刺激咽喉部诱发呕吐反射，常有恶心呕吐症状，呕出的胃内容物或者活动性义齿进入呼吸道引起呛咳甚至窒息；胃液潴留胃内，导致呕吐；置胃管后未检查胃管是否在胃内，导致洗胃液进入呼吸道；病人烦躁拔出胃管、呕吐致胃管脱出时，未关闭洗胃机，洗胃液进入呼吸道；昏迷患者误吸呕吐物而引起窒息。
洗胃法操作并发症
临床表现
腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液 吸出困难 。
预防及处理
催吐。 小剂量灌洗。 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 防止空气吸入胃内。 正确掌握手术切开洗胃指征。 密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半
卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
合理、正确使用开口器，操作必须轻柔， 严禁动作粗暴。
咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化 吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸 剂及黏膜保护剂。
五、吸入性肺炎
（一）发生原因 轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合
作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反 射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔 除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管 内液体流入气管内导致吸入性肺炎。
卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气 管套管内吸引。
6、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于 痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。
六、低钾血症
发生原因 洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，
K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用 激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加 重低血钾。
临床表现
临床表现
病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水 泡音
预防及处理
1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。
1、
2、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气， 3、可避免胃液吸入呼吸道。
4、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平 衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
5、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧
低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、 神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T 波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段时间 延长，U波出现等表现。
洗胃法操作常见并发症预防及处理
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(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。 (4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗
生理盐水灌洗，避免造成水中毒。
(5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于 3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给 予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑 水肿。
洗胃法操作常见并发症预防及处理
(一)出血
1.原因 (1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。 （2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜
烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相 贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损 和脱落引起出血。 (3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。 (4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。 2．临床表现 : 可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、 脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕 吐、黑便等。
肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成 呼吸困难、缺氧。 2．临床表现: 病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严 重者可致心跳骤停。
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3预防及处理
插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对 喉部的摩擦及刺激。
洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除 口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
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3.预防和处理 （1）操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的
《洗胃法操作并发症》课件
胃肠道出血案例分析
总结词
洗胃过程中，胃黏膜损伤导致胃肠道出血。
详细描述
患者因腐蚀性物质中毒接受洗胃，过程中出现呕血、黑便等症状，经诊断为胃肠道出血。胃肠道出血 可能导致失血性休克等严重后果，需及时治疗。
窒息案例分析
总结词
洗胃过程中，呕吐物或洗胃液误入气管导致窒息。
详细描述
患者因药物中毒接受洗胃，过程中出现呛咳、呼吸困难等症 状，经诊断为窒息。窒息可能导致呼吸衰竭、心跳骤停等严 重后果，需及时治疗。
吸入性肺炎的预防措施包括严格掌握 洗胃适应症，选择合适的洗胃体位， 避免过快或过量洗胃，以及密切观察 患者反应。
吸入性肺炎的症状包括咳嗽、气促、 发热、呼吸困难等，严重时可能导致 呼吸衰竭和死亡。
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止洗 胃，给予吸氧、抗感染等治疗，必要 时行机械通气。
急性胃扩张
急性胃扩张是指胃在短时间内 迅速扩张，导致大量气体和液
急性胃扩张案例分析
总结词
洗胃过程中，胃腔过度扩张，导致急 性胃扩张。
详细描述
患者因食物中毒接受洗胃，过程中出 现上腹部疼痛、呕吐等症状，经诊断 为急性胃扩张。急性胃扩张可能导致 胃壁坏死、穿孔等严重后果，需及时 治疗。
电解质紊乱案例分析
总结词
洗胃过程中，大量电解质流失，导致电解质紊乱。
详细描述
患者因酒精中毒接受洗胃，过程中出现乏力、心律失常等症状，经诊断为电解质紊乱。电解质紊乱可能导致心律 失常、休克等严重后果，需及时治疗。
窒息的处理
根据情况可能需要使用机 械通气等治疗措施。
04
洗胃法操作并发症案例分 析
吸入性肺炎案例分析
总结词
洗胃过程中，胃内容物被误吸至肺部，导致吸入性肺炎。
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洗胃法操作常见并发症预防及处理
(一)出血
1.原因
(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。
（2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。
也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。
(3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。
(4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。
2．临床表现
可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。
3.预防和处理
(1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得
病人的配合。
选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。
(2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04 MPa。
对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02 MPa)。
当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。
(3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。
或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。
(4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。
(二)水中毒和电解质紊乱
临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。
1．原因
(1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。
(2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。
(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
(4)洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。
2．临床表现
病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。
严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。
肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。
3.预防和处理
(1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。
昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。
(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。
洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。
一旦出现球结膜水肿，则
为严重水中毒标志。
若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。
必要时查血钠、氯确诊。
(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。
(4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。
(5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。
给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。
(6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。
(三)窒息
1．原因
(1)灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。
(2)操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。
(3)有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。
2．临床表现
病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。
3．预防及处理
(1)插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。
(2)洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
(3)熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。
(4)操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。