人感染高致病性禽流感防治方案

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人感染H7N9禽流感应急预案

人感染H7N9禽流感应急预案

人感染H7N9禽流感应急预案人感染禽流感应急预案篇一一、统一思想,充分认识防治“禽流感”等传染病工作的重要性。

学校高度重视春季传染病(尤其是“禽流感”)预防工作,充分认识做好传染病防范工作的重要性。

春季是传染疾病高发期,因此,我们必须提高认识,保持高度警惕,认真落实各项防范措施。

特别是学校有了食堂和宿舍以后,对于住宿生和半膳生的预防管理力度应加强,学校将把防治传染病工作当作头等大事来抓。

二、健全组织,充分调动师生员工参与防病工作的积极性。

健全防治“禽流感”等春季传染病组织机构。

学校成立以z同志为组长、zz同志为副组长的预防指挥机构,全权负责本单位的卫生防病工作。

建立群防群控的工作网络,充分调动全体师生员工参与传染病预防和控制工作的积极性。

三、落实措施,切实加强卫生防病宣传及健康教育工作。

1、一小的家长流动性大,为了提高防病工作实效,学校注重加强对家长的宣传发动工作,希望家长从关爱生命的角度高度重视防治传染病工作。

2、在学生中进行宣传和教育。

利用学校电视台、晨会、班会、宣传橱窗等媒介,营造防治传染病的氛围,同时加强对学生的卫生习惯和文明生活习惯的教育。

四、建立机制,全面落实开展春季卫生防病工作。

1、建立信息网络。

从教学区、生活区、家属区等区域了解师生、家长、临工情况,以班级和年级部为单位,掌握好各位学生、家长和各班任课老师等人员的通讯地址,做到及时发现问题,及时反馈信息。

学生工作由教导处、学生处负责,老师工作由工会负责,临工及民工由行政处和筹建办负责。

2、加强健康教育,培养学生良好的卫生习惯。

把健康教育纳入教学计划,充分利用板报、晨会、校园网、广播电视等多种形式对师生进行春季传染病的预防教育,切实增强师生的卫生防病意识和社会公共卫生的责任感。

通过卫生小报、家长会、家长学校向家长宣传卫生知识,以取得家长的支持和理解。

3、发挥卫生室的监督管理职能,加强对师生员工的监护。

设立专门的房间为隔离室,保证在应急情况下能得到有效的预防隔离。

人感染高致病性禽流感应急预案

人感染高致病性禽流感应急预案

人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案一、背景高致病性禽流感是一种由禽流感病毒引起的传染病,可感染人类。

由于其传染性强,致死率高的特点,一旦发生大规模的人感染,将对社会和经济造成严重影响。

为了应对高致病性禽流感的突发事件,制定本预案以便做到事前预防、事中应对、事后处置,确保人民的生命安全和社会的稳定。

二、应急预案1. 事前预防1.1 加强监测与预警建立禽流感疫情监测预警系统,对禽类养殖场、禽类市场和周边环境进行常态化和定期的监测。

一旦发现禽流感疫情,要立即启动应急预警,及时采取措施控制疫情的扩散。

1.2 禁止活禽交易禁止活禽交易,尽量鼓励市民食用经过熟化处理的禽类产品,减少与禽类直接接触的机会。

2. 事中应对2.1 建立卫生应急指挥机构设立卫生应急指挥机构,由各级卫生部门、农业部门、公安部门、动物卫生防疫机构等组成,负责疫情的应对与处置工作。

2.2 制定传染病疫情应急预案根据禽流感的传染特性,制定详细的传染病疫情应急预案,包括病例报告、流行病学调查、病人隔离与治疗、医疗资源调配等方面的具体操作流程。

2.3 加强宣传教育通过媒体和社区宣传,普及禽流感的基本知识,提高市民的防控意识和能力。

同时,加强医护人员的培训,提高他们对禽流感的识别和处置能力。

3. 事后处置3.1 人员排查与隔离根据传染病疫情应急预案,对发热病人进行排查,及时隔离疑似感染者,并进行相关检测以确认诊断。

3.2 医疗资源调配严格按照应急预案,将疑似和确诊病例转至专门设立的隔离病房进行治疗,确保医疗资源能够及时供应。

3.3 追踪病例和流行病学调查对病人进行详细的流行病学调查,追踪病例的传染源,及时阻断传播途径,避免疫情扩散。

3.4 做好社会心理援助对于感染者及其家属,组织专业人员进行心理辅导和支持,缓解他们的心理压力,保护他们的合法权益。

三、预案执行1. 应急预案由卫生应急指挥机构负责执行,根据疫情发展情况进行相应调整。

疾病预防控制中心人感染高致病性禽流感应急处置技术方案

疾病预防控制中心人感染高致病性禽流感应急处置技术方案

疾病预防控制中心人感染高致病性禽流感应急处置技术方案一、概述人感染高致病性禽流感是由禽流感病毒某些亚型毒株在人群中所引起的疾病,所表现的临床症状随病毒亚型不同而异。

常见的能感染人的禽流感病毒有:H7N7,H7N2,H7N3,H5N1和H9N2等亚型毒株。

人感染高致病性禽流感已引起全世界瞩目,尤其水禽被认为是甲型流感病毒基因的储存库,流感病毒大流行株出现被认为可能与禽流感病毒密切相关。

人感染高致病性禽流感是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病中按甲类传染病管理的病种之一。

二、适用范围本方案适用于我区发现 1 例及以上人感染高致病性禽流感病例时的应急处置工作。

三、病例监测和发现(一)不明原因肺炎疾病的监测:各级各类医疗机构开展不明原因肺炎疾病的监测报告。

发现不明原因肺炎病例。

立即组织专家组会诊,确定或排除人感染高致病性禽流感预警病例。

不明原因肺炎病例应同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:1.发热(腋下体温≥38℃);— 1 —2.具有肺炎的影像学特征;3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;4.经规范抗菌药物治疗3-5天,病情无明显改善或呈进行性加重。

(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”)(二)聚集性不明原因肺炎病例2周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。

(三)发现人感染高致病性禽流感预警病例后,区疾控中心及病例接诊单位应密切配合,立即采集患者标本进行病毒分离,病毒核酸和血清抗体的检测,以确定或排除人感染高致病性禽流感。

符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人感染高致病性禽流感预警病例:1.接触禽类人员(饲养,贩卖,屠杀,加工禽类的人员,兽医以及捕杀,处理病,死禽及进行疫点消毒的人员等)中发生的— 2 —不明原因肺炎病例;2.可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例;3.已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例。

人感染H7N9禽流感防控工作方案

人感染H7N9禽流感防控工作方案

人感染H7N9禽流感防控工作方案背景H7N9禽流感是一种由H7N9亚型的禽流感病毒引起的人类疾病。

它于2013年首次在中国内地出现并持续传播。

根据世界卫生组织(WHO)的数据,截至2021年2月,H7N9禽流感已经导致了615例人类感染和227例死亡病例。

预防个人预防1.加强日常卫生习惯,勤洗手,保持室内通风;2.避免接触禽类及其排泄物;3.选购安全饮食,避免生食禽类及其制品,并保证相关物品加工、烹调彻底;4.注意个人卫生,避免传染给他人。

疫区预防1.对于疫区,向公众发布疫情信息并及时搜集、报告、处置疑似和确诊病例;2.搭建专门医疗机构,建立专家级别医疗团队,严格实行消毒隔离措施;3.对从疫区返回的人员实行健康监测,及时发现及处理疑似患者。

控制疫情控制1.对于疫情扩散区域,严格控制人员流动,禁止野生禽鸟的捕捉、交易、运输和宰杀;2.加强禽类养殖场、市场等场所的环境卫生,实施消毒、隔离措施;3.采取灭杀、隔离等措施控制野生鸟类传染病的扩散,加大野生动物贸易的打击力度。

治疗控制1.对于疑似或确诊病例,立即隔离并按规定实行隔离观察,同时采取消毒措施;2.采取抗病毒治疗、合理用药、支持疗法等方式治疗病例,并加强病例观察;3.加强对医务人员、隔离人员等相关人员的防护和培训,保障他们的健康和安全。

总结H7N9禽流感虽然目前在中国已经没有类似流行病的大规模爆发,但是仍然是需要高度重视和应对的重大公共卫生问题。

做好预防、控制和治疗工作,可以有效降低疫情传播的风险,同时也有助于提高公众卫生意识和防控能力。

人感染h7n9禽流感防控方案

人感染h7n9禽流感防控方案

人感染h7n9禽流感防控方案人感染h7n9禽流感防控方案现在是h7n9禽流感高发期,那么,下面是小编给大家整理的人感染h7n9禽流感防控方案,希望对大家有帮助。

人感染h7n9禽流感防控方案根据《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》(国卫疾控发〔2013〕28号)要求,为进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作,保障人民群众身体健康和生命安全,特制定本方案。

一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作,并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。

二、病例的发现、报告(一)病例定义。

1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》(国卫办医发〔2014〕 6号)。

2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例,并同时发现1例及以上疑似病例,提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。

在上述条件下,发现2例确诊病例的,判定为聚集性病例。

(二)发现与报告。

各级各类医疗机构对就诊的流感样病例,要询问其禽类或活禽市场的暴露史,重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。

在发现人感染H7N9禽流感病例后,应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。

尚不具备网络直报条件的医疗机构,应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡,县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。

三、病例的流行病学调查、采样与检测(一)流行病学调查。

县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后,应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

对于单例病例,调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。

人感染高致病性禽流感防治知识(三篇)

人感染高致病性禽流感防治知识(三篇)

人感染高致病性禽流感防治知识高致病性禽流感(Highly Pathogenic Avian Influenza,HPAI)是一种由禽流感病毒引起的严重感染,往往导致家禽群体内的高死亡率。

随着全球化的发展,高致病性禽流感对农业生产和公共健康造成了严重威胁。

因此,掌握高致病性禽流感的防治知识对于预防疫情爆发和减少病害传播具有重要意义。

1. 禁止非法贸易:高致病性禽流感的主要传播途径之一就是通过禽类的非法贸易传播。

为了降低疫情的发生,各国的政府和农业部门应该加强对禽类贸易的监管,禁止非法贸易的发生,并制定相关法律法规进行处罚。

2. 加强兽医检疫:兽医检疫是预防和控制高致病性禽流感传播的重要手段。

兽医部门应加强对入境禽类和禽类产品的检疫,及时发现携带病毒的禽类,采取相应的措施防止其传播。

3. 提高养殖管理水平:养殖场和家禽养殖企业应该加强消毒和卫生措施,保持良好的禽舍环境,避免交叉感染。

定期进行禽类疫苗接种,提高禽类的免疫力,减少感染的可能。

4. 监测和报告病例:各国应建立健全的监测和报告机制,及时发现高致病性禽流感病例,及时报告,并采取相应的防控措施,以避免病情蔓延。

5. 隔离患病区域:一旦发现疫情,应立即隔离患病区域,禁止禽类和人员进入和离开。

通过隔离措施,可以有效地减少病毒的传播和扩散。

6. 宣传和教育:政府和农业部门应加强对农民和家禽养殖者的宣传教育,提高他们对高致病性禽流感的认知,教育他们科学防治疫病的方法和措施。

7. 做好人畜共患病防控:高致病性禽流感病毒不仅会感染禽类,还会感染人类,引起严重的人畜共患病。

因此,在防治高致病性禽流感的过程中,需要加强人畜共患病的防控,避免病毒在人与禽类之间传播。

8. 合理运输和销售禽类产品:运输和销售是高致病性禽流感病毒传播的关键环节。

应加强对禽类产品运输和销售环节的监管,确保禽类产品安全无虞。

9. 加强国际合作:高致病性禽流感是全球性的问题,各国应加强国际合作,共同应对这一威胁。

人感染高致病性禽流感防治工作预案四篇

人感染高致病性禽流感防治工作预案四篇

人感染高致病性禽流感防治工作应急预案第一章总则一、目的与依据为依法、规范、科学、有序地开展人禽流感预防控制工作,防治人禽流感疫情发生、传播、蔓延,保障人民群众身体健康,维护社会经济稳定,根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》,原卫生部《人禽流感疫情预防控制技术指南(试行)》、《人禽流感诊疗方案(2005修订版)》、原卫生部《人感染高致病性禽流感应急预案》、《辽宁省人感染高致病性禽流感防治工作应急预案》等规定,制定本预案。

二、工作方针与原则人禽流感疫情应急处理遵循“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的工作方针和“统一领导、分级负责、属地管理、就地治疗、科学有序、依法规范、快速反应、果断处置、群防群控、群专结合”的工作原则。

第二章组织管理一、领导组织市卫健委成立防治人感染高致病性禽流感领导小组,局主要领导任组长,主管领导为副组长,各相关科室主要负责人为成员。

领导小组负责研究决定全市预防控制人感染高致病性禽流感疫情的策略,领导指挥全市人禽流感防控工作的应急处理,部署及落实各项防控措施,组织开展督导检查。

市卫健委防治人感染高致病性禽流感领导小组下设办公室、监督组、医疗救治组、新闻宣传组、外事组、物资保障组。

(一)领导小组办公室(疾控应急办牵头)主要职责:1、负责协调落实领导小组决定的事项;2、组织对人禽流感的调查和处理;3、组织专业培训和技术演练;4、对人禽流感信息进行汇总、上报、通报;5、负责与相关部门沟通;6、负责人禽流感文件的起草等公文处理;7、负责领导小组会议安排和会议纪要。

(二)监督组(综合监督科牵头)主要职责:1、负责对禽流感疫区环境卫生的监督检查;2、负责对禽流感疫区饮水卫生的监督检查;3、负责对疾病预防控制机构疫情处置情况的监督检查;(三)医疗救治组(医政科牵头)主要职责:1、负责协调、督导各县(市)、区,委属有关医疗卫生机构,人禽流感临床诊治工作,拟定临床工作预案和落实诊断治疗方案;2、组织培训人禽流感临床诊治师资;3、组建、派遣医疗应急专家队伍;4、收集、汇总各市(县)、区,局属有关医疗卫生单位救治情况;(四)新闻宣传及外事组(科教体改科牵头)主要职责:1、负责与新闻媒体联络;2、负责人禽流感防控工作的宣传引导和新闻稿件的审稿工作;3、负责组织新闻通稿,宣传防治知识;4、负责协调与安排新闻媒体采访;5、负责人禽流感涉及到的外事(含港澳)工作的归口联络;6、负责收集、整理国外,包括国际组织有关人禽流感及对我国、我省、我市有关工作的反映。

人感染高致病性禽流感防制措施

人感染高致病性禽流感防制措施

人感染高致病性禽流感防制措施1.严格进行引种检疫,防止AI(禽流感的简称)传入。

引种时要认真调查当地AI发生和防制情况,并对要引种鸡群进行AI的血清学检查,引进后进行隔离观察,确认健康后方可进场。

2.养鸡场不要饲养其他禽类及野鸟,因为它们可能成为禽流感病毒的携带者和传播者。

3.加强卫生消毒措施,减少病毒感染和传播。

疑似本病发生时立即隔离、封锁并采集病料送有关化验室进行检查,发现有强毒株感染时立即采取严格处理措施。

基本的方针策略是:早期诊断,划分疫区,严格封锁;捕杀感染强毒株的所有禽类;对疫区内可能受到强毒污染的场地进行彻底消毒,防止疫情扩散。

4.由于AI亚型众多,变异性强,给该病免疫带来困难。

尽管如此,有些国家研制了灭活疫苗或弱毒疫苗并开始试用,如美国在特定区域经政府批准可以用疫苗免疫。

疫苗主要是利用毒力强的H5和H7亚型制成灭活疫苗。

最近,墨西哥政府也批准采用疫苗进行免疫,收到一定效果,现已研制出针对四种血清亚型的AIV疫苗。

5.开展禽流感普查和监测也是防制禽流感的重要手段,通过普查监测,可及时发现AI 阳性鸡并对其进行监控和捕杀。

同时加强鸡舍和环境的消毒,以防止病毒感染的蔓延,特别是防止低毒力毒株在鸡群中反复继代繁殖而发生毒力变强。

个人预防禽流感应该注意以下几点:首先,注意饮食卫生。

食用禽蛋、禽肉要彻底煮熟,禽蛋表面的粪便应当洗净,加工保存这类食物要生熟分开。

第二,避免接触水禽、候鸟等易于携带禽流感病毒的动物。

第三,如果条件允许,可以接种流感疫苗。

健康的成年人和青少年可以接种减毒活疫苗,老年人、婴幼儿、孕妇和慢性病患者可以接种流感灭活疫苗医学`教育网整理。

接种流感疫苗的主要目的是减少感染普通流感病毒的几率,并减少流感病毒与禽流感病毒发生基因整合的机会。

此外,养禽场工作人员更应注意个人卫生,工作时戴口罩、穿工作服、戴手套医学`教育网整理,接触禽类粪便等污染物后要洗手,并保持工作环境中空气流通。

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水槎乡人感染高致病性禽流感防治方案人感染高致病性禽流感A(H5N1)(简称“人禽流感”)是人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染。

在2003年下半年世界上多个国家爆发家禽和野生禽类的A(H5N1)病毒感染,其中有14个国家出现人禽流感病例。

截止至2008年1月15日,由世界卫生组织报道的全球确诊病例共350例,其中217例患者死亡,病死率高达62.0%[1]。

我国大陆从2005年10月底确诊第一例人禽流感病例以来,现已确诊30例,其中17例患者死亡,病死率为66.7%[1]。

住院患者的临床资料分析提示,呼吸衰竭是最常见的并发症,许多患者的病情迅速进展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至多器官功能衰竭。

从现有临床报道分析,发现晚、病情重、进展快、死亡率高是现阶段人感染高致病性禽流感的特点。

如何尽早发现患者并给予适当的治疗,改善预后,是我国临床医务工作者工作的重点和难点。

本建议(草案)基于2005年11月《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》[2]和世界卫生组织人禽流感相关建议[3,4],并参考相关文献,结合我国的现状,整理制定成文,以指导临床人禽流感的诊治。

一、病毒学[5]高致病性禽流感A(H5N1)病毒结构与人甲型流感病毒相同,是多型性囊膜病毒,常为球型,病毒颗粒直径为80~120nm。

A(H5N1)流感病毒的基因组含有8个节段负链单股RNA,至少编码11种蛋白。

每个RNA节段均与核蛋白(NP)和3种RNA多聚酶(PB2、PB1和PA)相连接形成RNP复合物。

RNPs被一层基质蛋白(M1)所环绕,然后是含有病毒主要抗原的膜结构。

禽流感的主要抗原有两种,一种呈棒状,能凝集一些动物的红细胞,称为血凝素(HA或H);HA为病毒表面最大的囊膜糖蛋白,在感染细胞中以单多肽链(HAo)形式合成,合成后裂解成重链(HA1)和轻链(HA2),两者又通过二硫键以共价键形式相连。

HAo经裂解后,病毒囊膜才能与宿主细胞膜发生融合,此时病毒颗粒方具有感染性,并刺激机体产生中和抗体。

另一种呈蘑菇样,能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离下来,称为神经氨酸酶(NA或N)。

NA的主要功能是促进新合成的病毒颗粒从感染细胞表面游离下来,从而使病毒再感染新的细胞。

除此以外,还有数目不清的少量M2突起。

M2蛋白为甲型流感病毒囊膜中含量较少的第三种膜蛋白,它是具有离子通道活性的四聚体。

M2在病毒感染中的作用是通过调节病毒颗粒内的pH来减弱病毒核糖核蛋白(Ribonucleoproteins, RNPs)与病毒核心部分M1蛋白之间的相互作用,从而在病毒的复制过程中发挥作用。

抗流感病毒的药物目前有两类,一类针对M2蛋白的烷胺类药物,包括金刚烷胺和金刚乙胺;另一类主要针对神经氨酸酶,为神经氨酸酶抑制剂类药物,目前包括奥司他韦(Oseltamivir,商品名达菲)、扎那米韦(Zanamivir)以及帕那米韦(peramivir),但在我国上市的只有奥司他韦。

目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相当高,几乎100%耐药,而目前对我国已经分离的人禽流感病毒H5N1的有限资料表明,其烷胺类药物的耐药比例很低,并且没有发现神经氨酸酶抑制剂类药物耐药毒株。

A(H5N1)病毒目前之所以只在偶然的情况下感染少数个别人,而没有发生稳定人间传播,其主要可能原因包括:(1)受体特异性不同:A(H5N1)流感病毒主要识别和结合宿主细胞表面的受体为α-2,3-糖苷唾液酸,而人流感病毒主要识别和结合宿主细胞表面受体为α-2,6-糖苷唾液酸。

人上气道和气管上皮细胞(人流感病毒复制部位)不含α-2,3-糖苷唾液酸,降低了人感染A(H5N1)的可能性,也大大降低了通过飞沫进行人间传播的可能性。

(2)A(H5N1)基因组中无人流感病毒基因节段。

(3)连接肽含碱性氨基酸数目不同:所有人流感病毒HA蛋白分子上,HA1与HA2之间的连接肽仅含一个碱性氨基酸即精氨酸(R),经呼吸道上皮细胞中的Clara细胞所分泌的类胰蛋白酶裂解,发生感染;而A(H5N1)流感病毒HA1与HA2之间的连接肽含4个或以上碱性氨基酸(如R-K-K-R,其中R为精氨酸,K为赖氨酸),最多可达8个碱性氨基酸(如R-E-R-R-R-K-K-R),其裂解酶为类福林蛋白酶,将其裂解为双碱性氨基酸,但该酶在人呼吸道上皮细胞基本不存在。

但是,现在并不能排除或者肯定某些遗传因素的作用。

二、流行病学[5](一)传染源至今已分离到禽H5N1流感病毒的宿主有:(1)禽类,包括鸭(野鸭)、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、鸽、黑头雁、斑头雁、鱼鹰、黑头鸥、麻雀等;(2)哺乳类,如虎、豹、猫、猪和人等。

因此,被A(H5N1)感染的禽类和哺乳类动物,包括感染的人群在内,均可成为A(H5N1)潜在的传染源使人感染,甚或成为导致人间传播的传染源。

目前而言,最主要的传染源仍为被A(H5N1)感染的禽类动物,尤其是散养家禽。

从家庭聚集现象来看,人禽流感患者也可能具有一定传染性。

(二)传播途径A(H5N1)感染人体的途径,主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触,将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。

不同传播途径的相对传播效率尚未确定。

目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴间垂直传播,少数和非持续证据支持人际间的有限传播。

(三)易感人群人感染A(H5N1)亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童,这点与季节性流感大不相同。

1997年香港的人禽流感病例的平均年龄为17.2岁(1~60岁)。

WHO对2003年底以来报告的202例人禽流感确诊病例分析,年龄中位数为20岁(3个月~75岁)。

50%的病例年龄小于20岁,90%的病例年龄小于40岁。

在年龄小于10岁的病例中,有21例小于5岁,32例在5~9岁之间。

我国23例病例的年龄中位数为29岁(6~62岁),主要发生在青壮年,大部分病例发生在农村。

(四)潜伏期和传染期1.潜伏期:人禽流感暴露后发病的潜伏期定义尚待确定,目前多以病例的末次暴露时间与发病时间的间隔来估计,一般为1周以内。

1997年香港的大多数病例于暴露后2~4天发病,泰国17例患者于暴露后2~8天发病(中位数4天),越南10例患者在暴露后2~4天发病(中位数3天),我国14例患者在暴露后1~5天发病(中位数4天)。

通过明确末次暴露时间与发病时的间隔,估算其潜伏期的中位数为4天(1~5天)。

2.传染期:人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周左右达高峰,抗体的高峰滴度可维持约2个月,其传染性在机体形成中和抗体之后即大大减弱。

三、发病机制[5, 6]A(H5N1)病毒通过呼吸道感染患者后,引起以肺脏为主的多系统损伤,除表现为弥漫性肺损伤外,同时伴有心脏、肝脏、肾脏等器官组织损伤。

A(H5N1)病毒序列和病毒蛋白存在于肺泡II型上皮细胞、巨噬细胞、单核细胞、气管上皮细胞、小肠的粘膜上皮细胞和大脑中枢神经元细胞中。

此外,病毒还存在于胎盘的巨噬细胞和细胞滋养层细胞中,并可穿过胎盘屏障感染胎儿。

人禽流感患者肺脏中被感染的靶细胞主要是Ⅱ型肺泡上皮细胞,A(H5N1)病毒能够在这些细胞中复制,直接导致细胞的死亡。

同时,病毒可能刺激机体大量产生各种细胞因子,造成所谓“细胞因子风暴”,引起多种细胞损伤,造成肺脏广泛的病变及渗出,随着病程的延长,受累部位可出现广泛纤维化。

病毒可以血液中的免疫细胞为载体,扩散到肺外的多个脏器。

患者淋巴细胞和中性粒细胞的大量减少可能也与病毒的直接感染和细胞凋亡有关。

病毒感染肠道上皮细胞后,可能引起腹泻等胃肠道症状。

另外病毒在神经元中的复制增值,可能与患者的神经系统症状有关。

体内以及体外实验证明,人高致病性禽流感患者急性呼吸道症状、多器官功能衰竭、低白细胞血症、噬血细胞现象以及肺组织中大面积损伤、细胞渗出等临床和病理表现可能与病毒感染导致的高细胞因子血症有关。

四、病理改变[5-7]A(H5N1)发病后引起以呼吸系统为主的多系统损伤,除表现为弥漫性肺损伤外,同时伴有不同程度的心脏、肝脏和肾脏等多器官组织损伤。

(一)呼吸系统A(H5N1)患者肺脏肉眼上可有不同程度的充血和实变。

光学显微镜下,最初病变主要为急性肺间质浆液、单个核细胞渗出和肺泡腔内的少量浆液渗出,很快病变呈现弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage,DAD)改变。

DAD根据病程进展可分为急性渗出期、增生期和纤维化期。

早期急性渗出期主要表现为大部分气管上皮、支气管上皮及肺泡上皮变性、坏死及脱落,肺泡腔内有多少不等的脱落上皮细胞及单核细胞,偶见红细胞,并可见大量粉染渗出液(浆液)及少许纤维素渗出。

肺泡壁及小气道表面广泛透明膜形成,部分肺泡塌陷,少数肺泡腔代偿性扩张。

肺泡间隔内毛细血管扩张充盈(肺充血)。

肺间质少量淋巴、单核细胞浸润。

中晚期主要以增生性和纤维化性改变为主,表现为支气管、细支气管上皮和肺泡上皮增生及鳞状上皮化生。

大部分肺泡腔含气减少,充以多种渗出成分,包括浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞,渗出物有不同程度的机化。

肺泡间隔可有不同程度增宽伴间质纤维化。

合并细菌感染者部分区域细支气管及其周围肺泡结构破坏,中性粒细胞浸润,严重者可有小脓肿形成。

严重的病例可有广泛微血栓及小血管内血栓形成。

(二)淋巴造血系统重症A(H5N1)患者全身淋巴组织萎缩伴活跃的嗜血现象,表现为脾脏白髓内淋巴细胞显著减少,伴灶状组织细胞增生,部分细胞胞浆内见吞噬的红细胞。

红髓有出血。

淋巴结内淋巴滤泡萎缩,乃至消失,免疫组化标记提示B淋巴细胞和T淋巴细胞均明显减少。

淋巴窦扩张,窦组织细胞增生,细胞浆内可见吞噬的淋巴细胞、红细胞和细胞碎片。

扁桃体、肠管等处淋巴组织明显减少。

(三)其它系统重症A(H5N1)患者可有心肌间质浆液性渗出及淋巴细胞浸润,心肌细胞坏死不明显,可有不同程度的心肌细胞变性,表现为间质性心肌炎改变。

肝脏广泛肝细胞内小泡状脂肪变性,部分肝细胞胞浆疏松化。

肾脏可有急性肾小管坏死。

中枢神经系统有脑水肿和脑充血改变。

神经细胞以嗜酸性变为主,表现为胞浆嗜酸性增强,结构不清,部分细胞轴突肿胀,以根部为著,并粗细不均,有扭曲。

少数细胞胞浆呈嗜碱性变。

妊娠患者胎盘绒毛滋养叶细胞见灶状变性坏死、间质炎细胞浸润。

胎儿发育不全的肺组织内见非特异性炎细胞浸润。

五、临床表现[5, 8, 9](一)临床症状人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等,其中呼吸困难呈进行性加重,可在短时间内出现急性呼吸衰竭的表现;相当比例病人表现为流感样症状(肌痛、咽痛、流涕等)和消化系统症状(呕吐、腹痛、腹泻等)等。

个别患者在病程中出现精神神经症状,如烦躁、谵妄。

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