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《CRRT及其护理》PPT课件
原理
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
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THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
crrt的护理ppt课件模板
CRRT的风险预防措施
CRRT在重症监护室的应用广泛 根据全球重症监护室的数据，CRRT的使用率在过去十年中增长了约 20%，这反映了其在重症患者中的广泛应用。 护理CRRT需注意风险预防措施 CRRT过程中可能出现的并发症包括静脉炎、感染、出血等，据研究 ，这些并发症的发生率在10%-30%之间。因此，护理人员需要采取 严格的手卫生、定期更换导管等预防措施，以降低CRRT的风险。
CRRT的应急处理措施
CRRT 重症监护室
护理CRRT
营养状况 应急处理措施
血流动力学状态
05
CRRT;
CRRT的护理效果评价指标
CRRT在重症监护室的应用广泛 据统计，全球范围内，CRRT在重症监护室的应用比例已超过50%，显 示出其在救治严重肾功能衰竭患者中的重要地位。 护理CRRT的护理效果评价指标具有科学性 通过对比分析，护理CRRT的效果评价指标包括血流动力学稳定、电解 质平衡、营养状况改善等，这些指标能够全面反映患者的病情变化和 治疗效果。 护理CRRT能有效降低并发症发生率 研究发现，实施有效的护理措施可以显著降低CRRT治疗过程中的并发 症发生率，如感染、出血等，从而提高患者的治疗效果和生活质量。 护理CRRT能提高患者的生存率和康复速度 多项临床研究显示，对CRRT患者进行科学的护理，可以提高其生存率 和康复速度，对于改善患者的预后具有重要意义。
04
CRRT的护理风险与预防措施
CRRT的常见护理风险
CRRT在重症监护室的应用广泛 根据美国重症监护医学会（SCCM）的数据，CRRT在重症监护室的使用率 在过去十年中增长了约20%，这反映了其在治疗严重肾功能衰竭等疾病中的 重要作用。 护理CRRT存在常见风险 护理CRRT的主要风险包括导管感染、血流不畅、电解质紊乱和过敏反应等。 据美国重症监护医学会（SCCM）的报告，CRRT相关的并发症发生率约为 10%，其中以导管相关感染最为常见。
2024年度CRRT课件完整版
CRRT操作技巧与并发症处理
掌握CRRT的操作技巧，包括血管通路建立、抗凝剂使用、机器操作等 ；了解并发症的预防和处理措施，如出血、凝血、感染等。
2024/2/2
03
患者管理与护理要点
熟悉CRRT患者的管理和护理要点，包括病情观察、营养支持、心理护
理等；掌握与患者的沟通技巧和健康教育方法。
34
新型CRRT技术发展趋势
按照厂家要求，定期对设 备进行全面检查和保养， 延长设备使用寿命。
故障排除
设备出现故障时，应及时 联系厂家或专业维修人员 进行维修和调试，确保治 疗安全。
12
03
患者评估与治疗方案制定
2024/2/2
13
患者病情评估方法
2024/2/2
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水 肿、贫血、出血等临床表现。
手卫生和环境清洁管理
医务人员应严格执行手卫生规范。 加强环境清洁管理，保持空气清新、环境整洁。
配备有效、便捷的手卫生设施。 定期对空气、物表、医务人员手等进行微生物监测。
2024/2/2
32
07
总结回顾与展望未来
2024/2/2
33
关键知识点总结回顾
01 02
CRRT基本原理与适应症
掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，包括血液净化、液体 平衡和溶质清除等；熟悉CRRT的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭 、多器官功能障碍综合征等。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
掌握CRRT的操作技巧，包括血管通路建立、抗凝剂使用、机器操作等 ；了解并发症的预防和处理措施，如出血、凝血、感染等。
2024/2/2
03
患者管理与护理要点
熟悉CRRT患者的管理和护理要点，包括病情观察、营养支持、心理护
理等；掌握与患者的沟通技巧和健康教育方法。
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新型CRRT技术发展趋势
按照厂家要求，定期对设 备进行全面检查和保养， 延长设备使用寿命。
故障排除
设备出现故障时，应及时 联系厂家或专业维修人员 进行维修和调试，确保治 疗安全。
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03
患者评估与治疗方案制定
2024/2/2
13
患者病情评估方法
2024/2/2
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水 肿、贫血、出血等临床表现。
手卫生和环境清洁管理
医务人员应严格执行手卫生规范。 加强环境清洁管理，保持空气清新、环境整洁。
配备有效、便捷的手卫生设施。 定期对空气、物表、医务人员手等进行微生物监测。
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07
总结回顾与展望未来
2024/2/2
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关键知识点总结回顾
01 02
CRRT基本原理与适应症
掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，包括血液净化、液体 平衡和溶质清除等；熟悉CRRT的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭 、多器官功能障碍综合征等。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
CRRT护理查房完整版本ppt课件
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾 功能、血气分析等检查；
2、监测中心静脉压 3、抗炎，化痰，营养支持治疗 4、行CRRT治疗。
护理诊断
1.体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关 2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
2020/4/23
19
体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
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crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
危重病人的CRRT护理课件
果。
此后，CRRT技术不断发展，逐 渐应用于多种危重疾病的救治。
CRRT的原理及作用
CRRT通过体外循环血液净化技 术，连续不断地将体内多余水 分和毒素清除，以替代受损肾 脏的功能。
它能够清除体内的代谢废物、 毒素、炎症介质和多余水分， 维持内环境稳定，改善患者预 后。
CRRT在重症监护病房（ICU） 中广泛应用于治疗急性肾损伤 （AKI）、急性重症胰腺炎（ SAP）等危重疾病。
血管通路的维护
保持血管通路的通畅和清洁，避免感染和血 栓形成。
监测生命体征
密切监测病人的生命体征，及时发现和处理 异常情况。
液体平衡管理
严格控制液体的摄入和排出，避免水肿和低 血容量。
抗凝管理
根据病人情况选择合适的抗凝剂和剂量，避 免出血和凝血异常。
04
CHAPTER
CRRT的护理效果及评价
CRRT的护理效果
02
CHAPTER
危重病人的护理
危重病人的定义及特点
定义
危重病人是指病情严重、随时可能发 生生命危险的患者。
特点
病情复杂多变，需要严密监测和及时 干预；生命体征不稳定，容易出现呼 吸、循环等系统功能衰竭；并发症多 ，如感染、应激反应等。
危重病人的护理需求
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
危重病人的CRRT护理课件
目录
CONTENTS
• CRRT简介 • 危重病人的护理 • CRRT在危重病人护理中的应用 • CRRT的护理效果及评价 • 结论与展望
01
CHAPTER
CRRT简介
CRRT的定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT ）是一种通过持续清除体内多余水分和毒素，替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
此后，CRRT技术不断发展，逐 渐应用于多种危重疾病的救治。
CRRT的原理及作用
CRRT通过体外循环血液净化技 术，连续不断地将体内多余水 分和毒素清除，以替代受损肾 脏的功能。
它能够清除体内的代谢废物、 毒素、炎症介质和多余水分， 维持内环境稳定，改善患者预 后。
CRRT在重症监护病房（ICU） 中广泛应用于治疗急性肾损伤 （AKI）、急性重症胰腺炎（ SAP）等危重疾病。
血管通路的维护
保持血管通路的通畅和清洁，避免感染和血 栓形成。
监测生命体征
密切监测病人的生命体征，及时发现和处理 异常情况。
液体平衡管理
严格控制液体的摄入和排出，避免水肿和低 血容量。
抗凝管理
根据病人情况选择合适的抗凝剂和剂量，避 免出血和凝血异常。
04
CHAPTER
CRRT的护理效果及评价
CRRT的护理效果
02
CHAPTER
危重病人的护理
危重病人的定义及特点
定义
危重病人是指病情严重、随时可能发 生生命危险的患者。
特点
病情复杂多变，需要严密监测和及时 干预；生命体征不稳定，容易出现呼 吸、循环等系统功能衰竭；并发症多 ，如感染、应激反应等。
危重病人的护理需求
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
危重病人的CRRT护理课件
目录
CONTENTS
• CRRT简介 • 危重病人的护理 • CRRT在危重病人护理中的应用 • CRRT的护理效果及评价 • 结论与展望
01
CHAPTER
CRRT简介
CRRT的定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT ）是一种通过持续清除体内多余水分和毒素，替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
CRRT规范操作ppt课件
提纲
1
CRRT概述
2
规范化操作的必要性
3
CRRT标准操作流程
规范化操作的意义
ICU护士所用急救仪器对患者意外伤害最多 的是CRRT机(10．5% )
对其发生原因进行分析显示，操作错误占 64%
史苏霞，周立．ICU护士使用急救仪器的安全管理现状．解放军护理杂志，2010，4(27)：561—565．
CRRT优点
血流动力学稳定 溶质清除率高 按需提供营养补充和药物治疗 清除炎症介质
1．Ronco C，Bellomo R．Acute renal failure and multiple organ dys—function in the ICU：From renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MO~ )．UAO，2002，25(8)：733—747．
规范化操作的意义
❖血液净化标准操作规程（2010 版）
• 提高血液净化治疗水平 • 保障患者医疗安全 • 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生
提纲
1
CRRT概述
2
规范化操作的必要性
3
CRRT标准操作流程
开始CRRT（上机）
1.确认医嘱 2.评估 3.准备 4.配套安装 5.连接病人 6.记录
中大医院icu11crrt概述22规范化操作的必要性33crrt标准操作流程中大医院icucontinuousrenalreplacementtherapy采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能1995年在圣地亚哥命名中大医院icu1977年kramer等人将cavh应用于临床1982年美国fda批准cavh在icu应用在亚洲其它地区如香港台湾新加坡日本和澳大利亚等crrt在icu里的使用也已经超过15年中国中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006crrt机为icu必备中大医院icu溶质转运基本原理弥散对流吸附液体液体转运转运基本原理基本原理超滤中大医院icuscufslowcontinuousultrafiltrationcvvhcontinuousvenovenoushemofiltrationcvvhdcontinuousvenovenoushemodialysiscvvhdfcontinuousvenovenoushemodiafiltrationcvvhfdcontinuousvenovenoushighfluxdialysiscrrt常用治疗方式中大医院icu11crrt概述22规范化操作的必要性33crrt标准操作流程中大医院icuicu护士所用急救仪器对患者意外伤害最多的是crrt机105对其发生原因进行分析显示操作错误占64规范化操作的意义史苏霞周立
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原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收 肾小管向原尿分泌H＋、NH4+
肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素
持续静脉-静脉血液滤过原理
模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能： 将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能：
> 50 mL / ( h· kg)的HVHF，改善危重患者的预后
置换液的配置
置换液的成分
置换液应有的溶质成分：包括钠、钾、氯、钙、镁、碳酸 氢盐等
原则上根据细胞外液的成分配置
根据病人具体情况加以调整
置换液的配置
CRRT时发生代碱，但不影响90 d病死率；而酸中毒预后 较差 严重的酸中毒，过快纠正则有引起脑脊液酸化和组织乳酸 产生过多的危险
活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
持续血液净化模式
中 文 英 文 缩写
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration
CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
CRRT并发症
• 临床并发症
出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失
CRRT病理生理指针
• • • • • • • • •
液体过负荷-保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症）——清除代谢产物 严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱——恢复电解质紊乱 容量治疗受限——营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应——清除或吸附炎症介质 中毒——清除毒物或药物 恶性高热——降温
Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200)
}
“大份子”
1,000 500 100 50 10 5 0
Vitamin B12 (1,355)
Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
• • • •
• • • •
Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• 吸附作用 Adsorption（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动】
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
CVVH
CVVHD CVVHDF CHFD
连续性血浆滤过吸附
动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration venovenous slow continuous ultrafiltration high volume hemodiafiltration
CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上
治疗参数的设置和调整
置换液流量 置换液进入体内的速度，每小时置换液的输入量 决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间
治疗参数的设置和调整
间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration, PHVHF) 2004年Ronco等提出PHVHF的概念 治疗方案为: 24h连续性血液滤过治疗 其中HVHF [ 85 ml/ ( kg· h) ]治疗6～8h后 持续行CVVH治疗[ 35ml/ ( kg· h) ] 24h平均治疗剂量约48 ml/ ( kg· h)
治疗参数的设置和调整
超滤率 2001年，Ronco等提出 肾脏替代剂量[超滤率20～35mL / ( kg· h) ] 治疗全身感染的剂量[超滤率≥45 mL / ( kg· h) ] 2004年， Honore等提出 极低容量血液滤过：超滤率< 35 mL / ( kg· h) 低容量血液滤过：超滤率35～50 mL / ( kg· h) 高容量血液滤过：超滤率> 50mL / ( kg· h) 目前认为，超滤率> 50 ～60ml/ ( kg· h) ( 60 L /d ) 的 连续性血液滤过称为HVHF
治疗参数的设置和调整
血流量
从体内引血的速度，对血流动力学的影响大， 应根据病人的具体情况进行调节
一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除
50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗参数的设置和调整
一般从50 mL /min 开始，SCUF和CPFA逐渐增加到
100～150 mL /min
治疗参数的设置和调整
治疗效果 2L/h的后置换相当于Ccr为33ml/min 时的肾功能
治疗参数的设置和调整
循证医学
急性肾衰竭患者CRRT与IRRT 、IHD治疗的病死率
没有差异
急性肾衰竭患者，CRRT的置换液剂量设定为20～35
mL / ( h· kg)，能满足治疗需求
对于合并SIRS的患者，CRRT应增加置换液剂量
CPFA
AVSCUF VVSCUF HVHF
日间连续性肾脏替代治疗
day-time continuous renal replacement therapy
DCRRT
SCUF
动脉 静脉
废液
CVVH
动脉 静脉
置换液
废液
CVVHD
透析液 动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液 动脉 静脉 置换液
P R I S M A
股静脉
• • • •
操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人
导管的选择： ＞20cm
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤
★血栓 ★感染
治疗参数的设置和调整
置换途径:
前置换
后置换
前置换
滤过液
置换液
后置换
治疗参数的设置和调整
置换途径 前置换：效率低，不易发生凝血 后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器
S
废液
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况 • 溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
CRRT的优点
• 清除炎症介质
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 如AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
血液通路的建立
深静脉置管的部位：
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
血 管 通 路 的 建 立
颈静脉
• 操作简单 • 并发症少 • 不适合气管切开病
人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
锁骨下静脉
• 置管技术要求 •
高 易出现并发症
导管选择： 同颈静脉
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤 器，能通过分子量达30万的分子，通过对 流机制清除1-30万的中分子物质 AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除 炎性介质因子 • 营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于 营养支持的开展
CRRT的缺点
• • • •
需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的 药物 • 费用较高
持续静脉-静脉 血液滤过
continuous venovenous hemofiltration
(CVVH)
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
CRRT临床指针
• • • • • • • • •
肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素
持续静脉-静脉血液滤过原理
模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能： 将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能：
> 50 mL / ( h· kg)的HVHF，改善危重患者的预后
置换液的配置
置换液的成分
置换液应有的溶质成分：包括钠、钾、氯、钙、镁、碳酸 氢盐等
原则上根据细胞外液的成分配置
根据病人具体情况加以调整
置换液的配置
CRRT时发生代碱，但不影响90 d病死率；而酸中毒预后 较差 严重的酸中毒，过快纠正则有引起脑脊液酸化和组织乳酸 产生过多的危险
活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
持续血液净化模式
中 文 英 文 缩写
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration
CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
CRRT并发症
• 临床并发症
出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失
CRRT病理生理指针
• • • • • • • • •
液体过负荷-保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症）——清除代谢产物 严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱——恢复电解质紊乱 容量治疗受限——营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应——清除或吸附炎症介质 中毒——清除毒物或药物 恶性高热——降温
Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200)
}
“大份子”
1,000 500 100 50 10 5 0
Vitamin B12 (1,355)
Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
• • • •
• • • •
Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• 吸附作用 Adsorption（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动】
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
CVVH
CVVHD CVVHDF CHFD
连续性血浆滤过吸附
动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration venovenous slow continuous ultrafiltration high volume hemodiafiltration
CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上
治疗参数的设置和调整
置换液流量 置换液进入体内的速度，每小时置换液的输入量 决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间
治疗参数的设置和调整
间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration, PHVHF) 2004年Ronco等提出PHVHF的概念 治疗方案为: 24h连续性血液滤过治疗 其中HVHF [ 85 ml/ ( kg· h) ]治疗6～8h后 持续行CVVH治疗[ 35ml/ ( kg· h) ] 24h平均治疗剂量约48 ml/ ( kg· h)
治疗参数的设置和调整
超滤率 2001年，Ronco等提出 肾脏替代剂量[超滤率20～35mL / ( kg· h) ] 治疗全身感染的剂量[超滤率≥45 mL / ( kg· h) ] 2004年， Honore等提出 极低容量血液滤过：超滤率< 35 mL / ( kg· h) 低容量血液滤过：超滤率35～50 mL / ( kg· h) 高容量血液滤过：超滤率> 50mL / ( kg· h) 目前认为，超滤率> 50 ～60ml/ ( kg· h) ( 60 L /d ) 的 连续性血液滤过称为HVHF
治疗参数的设置和调整
血流量
从体内引血的速度，对血流动力学的影响大， 应根据病人的具体情况进行调节
一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除
50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗参数的设置和调整
一般从50 mL /min 开始，SCUF和CPFA逐渐增加到
100～150 mL /min
治疗参数的设置和调整
治疗效果 2L/h的后置换相当于Ccr为33ml/min 时的肾功能
治疗参数的设置和调整
循证医学
急性肾衰竭患者CRRT与IRRT 、IHD治疗的病死率
没有差异
急性肾衰竭患者，CRRT的置换液剂量设定为20～35
mL / ( h· kg)，能满足治疗需求
对于合并SIRS的患者，CRRT应增加置换液剂量
CPFA
AVSCUF VVSCUF HVHF
日间连续性肾脏替代治疗
day-time continuous renal replacement therapy
DCRRT
SCUF
动脉 静脉
废液
CVVH
动脉 静脉
置换液
废液
CVVHD
透析液 动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液 动脉 静脉 置换液
P R I S M A
股静脉
• • • •
操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人
导管的选择： ＞20cm
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤
★血栓 ★感染
治疗参数的设置和调整
置换途径:
前置换
后置换
前置换
滤过液
置换液
后置换
治疗参数的设置和调整
置换途径 前置换：效率低，不易发生凝血 后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器
S
废液
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况 • 溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
CRRT的优点
• 清除炎症介质
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 如AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
血液通路的建立
深静脉置管的部位：
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
血 管 通 路 的 建 立
颈静脉
• 操作简单 • 并发症少 • 不适合气管切开病
人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
锁骨下静脉
• 置管技术要求 •
高 易出现并发症
导管选择： 同颈静脉
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤 器，能通过分子量达30万的分子，通过对 流机制清除1-30万的中分子物质 AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除 炎性介质因子 • 营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于 营养支持的开展
CRRT的缺点
• • • •
需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的 药物 • 费用较高
持续静脉-静脉 血液滤过
continuous venovenous hemofiltration
(CVVH)
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
CRRT临床指针
• • • • • • • • •