恶性黑素瘤——病理改变
29例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析
ｌ ｅ ａ ｅ ｉ ｒ ｆ ｓ ｉｌ － ｉ ｅ ａ ｉ ｒ ，ｗｈ ｒｐ ｏ ｎ ｉｆ ｓｏ ａ ｔ ｒ ｉ ， ｄ ｎ ｆ ｍ ａ ｃｅ ｌ ，ｌ ｃｆ ｍ ｋ ｏ ｃ ｋ ｏ ｉｌ ｏ ｌ ａ ｄ ｄ ｆｕ ｉｎ ｐ ｔｅ ｎ．Ｔｈ ｍｍｕ ｏ ｓｏ ｈ ｍ ｃ ｌ ｅｉ ｎ ｈ ｔｃ ｅ ｉ ｉ ａｌ ｙ， ｔ ｅ ｐ ｓｔｖ ａ ｅ ｆ Ｓ ０ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ ｔ ｏ －１ ０ ｉ ｓ ｐ ｏ ｅ ｎ， ＨＭ Ｂ４ ， Ｖｉ ｎ ｉ ｎ ２ ａ ｅ ｒ ０ ％ ，９ ％， ９ ％ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔｈ ｉ ｔ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｔｕ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｍｏ ｐ ｏ ｏ ｉ ａ ｒ ｔｉ ５ ｍｅ ｔｎ ｉ ９ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ １ ０ ３ ３ ｎ ｌｓｏ ｅ ｈ ｓ ｏ ａ ｈ １ ｇ ｃ １ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｒ ｈ ｌｇ ｃ ｌ
参考 文献
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膜 和 腺体 的 正常 生 长和 再 生 ，可 能 在一 定 程 度上 改 善慢 性 萎缩性
胃炎 患 者 预 后 。
总之 ，针对 慢性 胃炎尤 其是慢性 萎缩 性 胃炎 的演变 过程 ，加 以 猴头 菌干预 ，对 胃黏膜 上皮 细胞增 殖有抑 制及 逆转 作用 ，在一 定程 度上可 能改 善患者 预后 。因观 察 的时间有 限 ，有 关猴 头菌对 胃黏 膜 癌前病变 长期治疗 效果有待进 一步探讨 。 临床上 需定期 内镜检查及 活 检 ，以 防癌 变 。
恶性黑色素瘤21例临床病理分析
（ 苏省 昆 山市第一人 民 医院 ， 苏 昆山 ２ ５ ０ ） 江 江 １３ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 恶 性 黑 色素 瘤 的 病 理 形 态 学 特 点 和免 疫 组 织化 学表 型 。 方 法 采 用 光 镜 观 察 （ Ｅ） 性 黑 摘 Ｈ 恶
色 素瘤 的病 理 形 态 学物 点 ， 用免 疫组 织化 学链 霉 素抗 生物 素 蛋 白 一 氧 化 物 酶 法 （ Ｐ法 ） 定 恶性 黑 色 素 瘤 的 免 疫 采 过 ｓ 测
组 织化 学表 型 ， 合 临床 资料 对 ２ 结 １例 恶 性 黑 色素 瘤 进 行 临床 病 理 学 分 析 。 结 果
２ １例 患 者 均 为 中老 年 人 ， 瘤 发 生 肿
于 全 身 多 个部 位 ， 以皮 肤 、 腔 多见 。免 疫 组 织 化 学染 色显 示 ２ 鼻 １例 患 者 Ｈ ４ ＭＢ ５和 Ｓ一１０均 为 阳性 。 结论 恶 性 黑 ０
・
２ ２・ ７
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉ ０ ２ Ｊｎ ２ （ ） ｏ ｅ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， １ ３ ｎ ｇｔ ｉ ｅ ｅ ｎ
注 ： 与正常对照组相比， ① Ｐ＜００ ； ｍｍ ＝ ．３ Ｐ 。 ． １ １ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ
［ ］ 柯 美 云 ， 吕．胃 电 图检 查 及 其 评 判 标 准 ［ ］ １ 周 Ｊ ．中 华 内科 杂 志 ，
２０ ３ （ ）２ １ ０ ０，９ ３ ： １
３ 讨
பைடு நூலகம்
论
黑色素瘤要做那些检查才能确诊
黑色素瘤要做那些检查才能确诊目前黑色素瘤的发病率越来越高，死亡率不断增加。
这与生活压力的变大以及不良的生活习惯有着密切的关系，黑色素瘤一般在皮肤表面，很难去察觉，如果不注意就可能恶化成黑色素瘤癌，带来更巨大的伤害。
那么，黑色素瘤要做那些检查才能确诊?黑色素瘤要做那些检查才能确诊1、自查：主要是检查有无新生的痣或色素斑、原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地有无发生变化、是否出现持续疼痛等症状。
如果发现异常，应立即去正规医院就诊。
2、组织病理：典型恶性黑色素瘤患者的黑瘤，在镜下可见黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮和真皮交接处形成一些细胞巢，这些细胞巢大小不一，并可互相融合，这种情况很少在色素痣中见到，因此可以此判断是否发生恶化黑色素瘤，巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异，有丝分裂(包括异常的有丝分裂)较良性色素痣更为常见，核仁通常呈嗜酸性的“鸟眼样”，在侵袭性黑瘤，可在真皮或皮下组织内见到黑瘤细胞。
3、尿液检查：如尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，有可能是患有了恶性黑色素瘤，另外，进行X线摄片，B超，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，可判断黑瘤有转移。
黑色素瘤诊断方法一、是皮疹不对称。
皮疹一侧比较稳定，另一侧向周边扩大，并呈现不规则及表皮粗糙。
二、是皮疹色素加深或减退。
可有淡褐色—浓褐色—黑色，暗红色—红色—紫红色，灰青色—青色—灰蓝色，甚至色素消失。
三、是皮疹周边境界不清楚。
或者一侧清楚而另一侧模糊，给人一种隐隐约约的感觉。
四、是皮疹短期内生长迅速。
1～2个月内成倍增长。
先天性色素痣皮疹直径大于6毫米，尤其是发生在手掌、足底者，如色素痣直径超过15毫米，已提示有恶性的可能。
五、是皮疹是否隆起。
皮疹当初表面不隆起，以后微微隆起，逐渐形成结节。
或表面有糜烂、结痂、流脓、流水，尤其是血水。
有些自觉症状也是危险信号，如瘙痒、疼痛、烧灼感、红肿，或在色素痣周边2厘米内出现新的小黑点(卫星灶)。
恶性黑色素瘤
恶性黑素瘤恶性黑素瘤是一种非常严重的皮肤恶性肿瘤，皮肤恶性肿瘤导致的死亡病例中恶性黑素瘤（Malignant Melanoma，MM）占到90%1。
研究证实早期诊断、规范的诊治流程是改善MM预后的关键因素。
疾病概述恶性黑素瘤危险因素包括肤色、种族、日光照射、局部外伤等。
部分恶性黑素瘤起源于色素痣。
由于中国人肢端型恶性黑素瘤较为多见，所以对于发生于手脚的色素痣要特别重视，尤其是当原有色素痣有明显变化，直径大于3mm时。
年龄越大，发生恶性黑素瘤的可能性就越大，所以中老年人更要重视有变化或位于高危部位的色素痣。
对于先天性色素痣，如果面积较大，也要给予足够重视，尤其在中年以后先天性色素痣出现变化时。
这里要强调，色素痣不能采用激光、冷冻或化学药品治疗，一方面美观效果不能保证，另一方面会失去及时明确诊断的机会。
早期恶性黑素瘤及其它一些皮肤恶性肿瘤很容易与色素痣混淆。
如果要去除色素痣，请选择美容切除加病理检查。
[1-2]临床及病理特征黑素瘤分为原位恶性黑素瘤和侵袭性恶性黑素瘤。
早期恶性黑素瘤多为黑色斑片，随着病情加重，斑片可以隆起变大，逐渐形成结节，还可以发生溃疡。
部分恶黑呈现皮肤色，又叫作无色素的恶性黑素瘤。
欧美高加索白种人最常见的是浅表扩散型恶性黑素瘤，主要分布于躯干和四肢，从病理上看主要是以水平侵袭为主。
中国人肢端型恶性黑素瘤最常见，其中一半病例会累及指趾甲和指趾远端组织，另一半发生于掌跖等部位。
肢端型恶性黑素瘤早期多为水平增生侵袭，晚期可以形成结节垂直侵袭。
中国人粘膜恶黑的发生率高于白种人，故而还要重视粘膜部位的黑斑。
对于头面部反复切除仍复发的“色素痣”，要考虑恶性雀斑样痣的可能[3-4]。
疾病诊断（一）MM的临床甄别早期MM 规范诊治后5年生存率能够达到80%以上，所以及早、准确排查出MM皮损临床意义重大。
临床甄别MM主要依靠ABCDE鉴别诊断体系2：A（Asymmetry）,皮损不对称; B (Border)，边界不规则；C（Color），颜色不均匀；D（Diameter），直径5mm以上；E（Elivation），扩大或结节状生长，皮损退行性改变。
肠道恶性黑素瘤病理特点及误诊原因
２ 讨 论
表 １ ８例 无色 素 性 恶 性 黑 素瘤 免疫 组 化 及 特 染 结 果 误诊名称 ｎ ｉ ｎｉ Ｖｍｅｔ ＨＭＢ ５Ｓ １０ Ｅ Ｅ Ｓ ／Ａ ｎ ４ 一 ０ ＭＡ Ｃ Ａ ＭＡ ＡＢＰ Ｓ
Hale Waihona Puke 肠道恶性黑素瘤较少见 ，但近年其发病牢 不断增高 ， 生 存率却仍很低且容 易误诊 为其它病变｛ ” 。收集解放军第 ｌ５ ５ 医院 ｌ９ ０６年肠道恶性黑素瘤手术标本 ２ ，对其临 ０ ２０ ９ ６例 床及病理形态特点和免疫组化标记分析如下 。
ｌ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
２ 手术 切除 标 本 。 ６例 直肠 一 肛管 交 界 处恶
性黑素瘤 ２ 例， ０ 直肠及右半结肠恶性黑素瘤各 ２ ． ２ 例 例 此 ４ 患者 术前 经病 理 活检 后行 结肠 或 腹会 阴联 合根 治 术 ２例为小
肠多 发性 、 性恶 性 黑素 瘤 ． 姑 息术 。标 本用 ｌ％甲醛 冈 复发 行 Ｏ
缘。 稀结构在 ２ ６例巾所 占的比例为上皮样结构 ６例： 弥漫状
结构 ５例 ； 混合结构者 ｌ ， 巾以上 皮样结构为主 ９例 ， ５例 其
以弥 漫 结 构 为 主 ６ 。瘤 细 胞 形态 ： 皮 样 细胞 、 形 细胞 、 例 上 梭 类 圆形 细 胞 、 核 细 胞 、 多 巨核 细 胞 、 印戒 样 细 胞 。 ｌ 为 上皮 ７例 样 细 胞 或 以上 皮样 细 胞 为 主 混 有 多 种 细 胞 形 态 。 以 梭 形细
定， 石蜡包埋， 切片。九色素性恶性黑素瘤做 Ｖｍ ｎｉ、 ＭＢ ５ ｉｅ ｔ Ｈ ４ 、 ｎ
Ｓ １ ０ Ｃ Ａ 单 掘 、 ＭＡ Ｓ 、 ＢＰ Ｓ 色 。 一 ０ 、Ｅ （ Ｅ 、 ＭＡ Ａ ／Ａ 染
恶性黑色素瘤临床病理分析与中西医治疗
．．８７．．
３＿３ 两 组 治疗 前 后 ＴＳＡｂ阳 性 率 比 较 。治疗 前 ，治 疗 组 ３５例 阳 件 （８９．７４％ ）；对 照 组 ３７例 阳 性 （９２．５０％）。疗 程 结 束 后 ，治 疗 组 ４例 阳 性 （１０．２５％）；对 照 组 １１例 阳性 （２７．５０％ ），组 间
于眼 脉 络 膜 和 软脑 膜 处 。
恶黑 肉眼 形 态可 从原 来 呈棕 色或 黑 色 的扁 平点 、扁 平斑 块 ， 经 过一 段 时期 （最 长 可达 数十 年 后 ）面积 扩 展或 有 隆起 ，颜 色变
恶性黑色素瘤86例临床病理分析
测 吸 收 度 ５ 次 。 结 果 吸 收 度 平 均 值 为 ０ ３ １（ Ｓ ＝ ．４ ＲＤ
０ ３０ ） ． ５ ％ 。表 明 该 方法 精 密 度 良好 。 表 １ 加 样 回收 率 试验 结果 （ ５ ｎ＝ ）
７ ．样 品 含 量 测 定 ： 批 号 为 ２ ０ ０ １ 、 ０ ６ ７ ９ 取 ０６ ７ １ ２ ００ １ 、 ２００ ０ ０ ６ ８ ３的 卵磷 脂 花 粉 片 ， 别 按 “ （ ） 项 下 方 法 制 备 成 供 分 １３ ” 试 品 溶 液 ， 各 精 密 量 取 ５ Ｏ ｌ 按 “ ． 项 下 方 法 测 定 吸 收 再 ．ｍ ， ３” 度 ， 入 回归 方程 计算 卵磷 脂 花 粉 片 中 总 黄 酮 含 量 ， 果 详 见 代 结
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参 考 文献
Ｉ 高金 燕 ， 曾小 花 ， 王毅 辉 ， ． 西芹 中提 取 黄酮 类 物 质 的初 步 研 究 等 从
讨
论
［ ］ 中 国食 品添 加 剂 ，０ ４， ：８ Ｊ． ２ ０ ３ １１ ２ 刘金 荣 ， 文 斌 ， 赵 王航 字 ， ． 等 超声 提 取 快 速鉴 定 黄 酮 类 化合 物 ［ ］ Ｊ．
含 量 测 定 值 偏 高 ， 测 定 值 准 确 度 和 重 现 性 降 低 。 用 过 滤 的 使
阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告
阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告患者，男，89岁，因阴茎头肿物渐大伴破溃一年，于2009年7月14日入院。
查体：阴茎头可见4枚棕褐色肿块，最大约2.0cm×1.0cm,最小约1.0cm×1.0cm，表面溃烂，坏死，无明显渗血，尿道外口有黄白色分泌物填塞，双侧腹股沟未触及肿大的淋巴结，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块。
辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常，胸片、B超未见明显异常。
活检病理报告：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑黑色素瘤，见图1。
硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术，患者拒绝阴茎全切，距肿瘤2cm切除部分阴茎，术中见阴茎头多处棕褐色肿块，术后病理报告：肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm，断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).病理诊断：阴茎黑色素瘤，见图2。
患者术后恢复良好，排尿通畅，建议辅助放化疗，但患者未采纳。
术后随访1年未见局部复发及远处转移。
2讨论阴茎原发恶性黑色素瘤临床罕见，仅占阴茎恶性肿瘤的1％[1]。
.图1活检病理：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑为黑色素瘤。
图2病理诊断：（阴茎）恶性黑色素瘤（肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm），断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).多发人群为40岁以上男性，最多见、最常见发病部位为阴茎头，少见于包皮和阴茎体。
目前阴茎恶性黑色素瘤的病因尚未十分明确，多考虑主要与遗传、外界刺激、感染等因素有关。
本病初始可为黑色、褐色点斑或结节，病变界限清，一般不痛，除非有感染或外伤因素激惹，会出现溃烂，出血，疼痛等症状。
后期可迅速浸润性生长，具有恶性肿瘤发展快的特点。
病程发展和转移较快，主要以淋巴和血行转移为主，可转移到肺、脑、肝、骨等组织，多数患者在数月至3年内死亡[2]。
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【病理改变】恶性黑素瘤的典型病理特征是在真皮表皮交界处不不典型的黑素细胞增生，且瘤细胞侵犯表皮和真皮。
瘤细胞呈双相分化，上皮细胞型与梭形细胞型。
细胞核呈显著异形性，核形怪异。
还可见单核、双核或多核，常见核分裂象。
恶黑的组织病理形态因不同类型而不尽相同。
1.恶性雀斑样痣黑素瘤：表皮萎缩，基底层有较多不典型黑素细胞，并向下侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色素细胞含有相当多的黑素。
2.浅表扩散性黑素瘤：表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可见不典型的痣细胞巢，除上皮细胞型与梭形细胞型的黑素细胞外，有时表皮上部还可见少数paget样黑素细胞。
真皮炎症细胞浸润明显。
3.结节性黑素瘤：不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。
上皮细胞型的黑色素细胞常排成腺泡状；梭形细胞型则类似成纤维细胞，有时作束状排列。
4.肢端雀斑样痣黑素瘤：表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于表皮下部，常见梭形黑素细胞。
表皮上部也可见paget样的黑素细胞，真皮乳头可见噬色素细胞。
无黑素性恶性黑素瘤的细胞形态结构具备恶黑特点，HE染色中无明显黑素，用多巴（Dopa）试验可呈阳性反应，银染色可显示少量黑素。
对恶黑的组织学诊断除了确诊、分型外，还应观察其侵袭程度，瘤细胞侵犯愈深则预后愈差。
通常采用Clork深度和Breslow厚度两个主要参数来表示。
（1）Clork分级：Ⅰ级：瘤细胞限于表皮内；Ⅱ级：侵入真皮乳头；Ⅲ级：充满真皮乳头；Ⅳ级：侵入真皮网状层；Ⅴ级：侵入皮下脂肪层。
从Ⅰ级到Ⅴ级的5年存活率依次为99%，95%，90%，65%和25%。
（2）Breslow测定法是用目镜测微器测量肿瘤厚度。
肿瘤厚度与患者5年存活率的关系为：厚度小于0.85mm为98%；0.8～1.69mm为90%；1.7～3.59mm为70%；大于3.6mm为45%。