肺癌术后护理查房

舒适度的改变
－－与术后切口疼痛及监护管道和引流管较多有关
1、疼痛的舒适护理 注意倾听患者诉说疼痛，解释疼痛的原因和术后恢复过程，取得病人和
家属的配合。 规范地使用镇痛泵，并观察患者有无呼吸抑制现象。 及时询问病人要求，解决基本的生理需求。 协助患者翻身拍背，咳痰时用手捂住切口以减轻疼痛。 2、引流管的舒适护理 固定好各种引流管,并保持通畅。 手术前后多次向病人说明术后留置各种引流管的原因、目的和意义以及
6-11 5:30血压较平稳，予停用多巴胺泵. 10:20遵医嘱予患者转监护后病房继续治疗
异常化验报告：6-10 胸片报告示左肺癌术后，左侧少量胸腔积液，心 影增大。
治疗：头孢替安抗感染，立止血维生素K止血，沐舒坦祛痰，布地奈 德雾化化痰。
护理问题
1
清理呼 吸道低效
2
舒适度 的改变
3
焦虑
清理呼吸道低效
人半卧位。 2 、加强胸腔闭式引流的护理。 3 、严密观察生命体征，防止张力性气胸、窒息等
并发症的发生。发热者行物理降温。 4 、加强抗感染治疗。 5 、准备数周后，可行胸廓成形或瘘口修补术.
气胸和胸腔感染 －－与胸腔闭式引流的效能降低有关
1 、置患者半卧位。 2 、要妥善固定连接部位，严格维持封闭式系统，更换引流管和
水封瓶时，应双钳对其胸端引流管。 3、 保持引流通畅。术后早期每30～60分钟向水封瓶方向挤压胸
管1次，防止凝血块堵塞。水柱波动保持4～6cm差距，波动 停止应认真找原因。排出漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。 4 、严格执行无菌操作，每日更换引流装置，严禁水封瓶高于胸 部，防逆行感染。 5、 严密观察引流情况 术后第1个2小时内引流液约100～300ml，术后第1日引流量 不超过500ml，第2日逐步减少，颜色变淡。如果术后每小时 超过100ml，且颜色变深或有凝血块，应立即通知医生，病人 有活动性出血的可能，注意监测脉搏、血压。
。 创造舒适的环境，为避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛影响睡
眠。
焦虑 －－与害怕癌症、顾虑手术及环境改变有关
1、患者麻醉清醒后有意识地轻握病人的手,柔声呼唤患者姓 名,告知其手术已顺利结束,现已平安返回病房,请安静休息, 护士24小时守候在您的床边,持续监护病情,有什么不适请 随时告知护士，亲切的话语,适时的询问,可使患者情绪稳 定,心理迅速恢复至最佳状态。
1
血胸
2
支气管胸膜瘘
3
气胸或胸腔感染
血胸 常见于肺组织切除部位和胸廓切口处的肋 间血管出血，还与术后凝血功能障碍有关
1、密切观察患者的血压、脉搏、心律、血氧饱和 度的变化，警惕有无血压下降、脉搏细速、四肢 湿冷和肢端发绀以及精神烦躁等早期低血容量性 休克征象。
2、给予患者半卧位，保持胸腔引流管通畅，按时 挤压胸引管，如术后每小时血性引流液>200ml 并持续3H以上，提示胸腔有活动性出血可能， 应立即通知医生。
－－与术前肺功能差，术后残肺顺应性降低， 气体交换减少，切口疼痛限制患者咳嗽排痰有关
1、术后患者未清醒，予患者去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕 吐物，分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎，术后取半卧位， 使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。
2、密切监测患者血氧饱和度，根据血氧饱和度值调节吸氧浓度 真正做到合理有效的给氧。
3、协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。咳痰 时用手捂住切口以减轻疼痛，必要时遵医嘱应用止痛药，同 时观察痰液的量，颜色，性质。
4、对痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱予雾化吸入，湿化呼吸道， 稀释痰液，雾化后，指导正确的咳痰方法，鼓励并协助患者 翻身，拍背以促排痰。
5、对咳痰无力者，必要时遵医嘱予吸痰或采用纤维支气管镜吸 痰，无效者应及时行气管切开。
病史介绍
6-9 20:00患者血压81/51mmhg,汇报医生后0.9%NS50ml+ 多巴胺200mg微泵。
6-10 6:00 患者体温38.7腋温，遵医嘱予冰块物理降温。 9:00 患者精神软，汇报医生予停用镇痛泵。 10:30 拔除桡动脉留置针，穿刺处予纱布加压包扎。 14:00 体温37.8 腋温 18:00 体温38.0腋温 22:00 体温37.4腋温
需要留置的时间等,取得病人的配合，可以在很大程度上减轻不舒适感。 术后适当使用胸带,减少切口的震动和胸导管的刺激。咳嗽和变换体位时,
按压胸管减少牵拉引起的不适。 有计划地进行各项护理操作，避免反复多次不良刺激。 3、体位及睡眠的舒适护理 协助变动体位，尽量使病人处于舒适稳定的体位。 在保持安全体位的前提下，指导病人床上肢体的活动。 各种治疗护理操作应科学安排，尽量集中进行，减少对病人睡眠的干扰
2、每班至少花5～10分钟与病人交流,让其表达内心的感受。 有针对性的对患者实行心理疏导，鼓励患者战胜疾病的信 心，,以良好的身心状态接受治疗护理 。
3、加强对家属的宣教,告知家庭支持系统对患者健康恢复的 重要性,告知家属不在病人面前流泪，伤心,以免引起或加 重病人的猜疑或心理不适 。
3
潜在并发症
六月护理查房 肺癌术后护理Fra bibliotek基本情况
床号 12床 姓名 王大妹 性别 女 年龄 69岁 诊断 左肺癌
病史介绍
患者因体检发现左肺占位，查胸部CT示：左上肺尖左段占位，癌可能性大。
2010-6-2 9：50 由门诊步入胸外科，入院后完善术前检查，备血1000ml.
6-9 12：30在全麻下行左肺癌根治术，术中失血150ml，术后为进一步监测生 命体征入GICU，患者左胸腋前线第3肋间置胸引管一根，左腋前线第7肋间置 胸引管一根，均予接水封瓶行胸腔闭式引流，上胸引液无，下胸引液位血性， 水柱波动好，右颈内深静脉外露8cm，右手桡动脉行动脉穿刺予动脉血压监 测，留置尿管，尿色黄，质清，电子镇痛泵运行正常，导管风险评估15分，予 导管预报。主诉：切口疼痛，无胸闷气促不适。,无药物过敏史及既往史。
3、如果突然有数百毫升血涌入胸引瓶，提示可能 有大血管结扎松脱或血管修补处裂开，这种急性 出血非常危急，应急诊手术止血。
支气管胸膜瘘 －－与支气管缝合不严密、支气管残端血运 供应不良、支气管缝合处感染或破裂、余肺的 表面肺泡或小支气管撕裂等因素有关。
1 、急救措施 （1）立即置病人患侧侧卧位。 （2）清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。 （3）迅速健全静脉通路，按医嘱输液给药。 （4）当胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状缓解，置病