PAMG—1联合HCG诊断胎膜早破及PAMG—1对早产预测临床价值
解读胎膜早破指南
4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破的首要处理
所有胎膜早破的孕产妇，应评估孕龄，胎先露和胎儿 的健康状况。这些检查评估作为宫内感染，胎盘早剥 和胎儿危害的证据，如果结果不可用或者无治疗，需 要考虑期待治疗时应该培养B型溶血性链球菌。 在未足月PROM的孕产妇中胎儿电子胎心监护和宫缩压 力的检查可以提供有无异常胎心和评估宫缩情况。根 据孕龄划分胎膜早破的管理后，更值得注意的是有无 胎儿的异常状况和分娩时有无临床绒毛膜羊膜炎。基 于胎儿状况，出血量和孕龄，由胎盘早剥引起的阴道 流血应该提高警惕同时考虑分娩方式。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（法
临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可 做出诊断。但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要 高度重视。虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行， 否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源 性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度：羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片：干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 （3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、 PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指 标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不 能确诊。 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊，可在超声引导下经腹注 射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM的 诊断。目前在我国应用较少。
PAMG-1、phIGFBP-1检测与宫颈长度测量在孕妇自发性早产预测中的应用价值对比
PAMG-1、phIGFBP-1检测与宫颈长度测量在孕妇自发性早产预测中的应用价值对比张小娜;杨恩伟;金逸凡【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)15【摘要】目的:比较胎盘α微球蛋白-1(PAMG-1)、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phIGFBP-1)检测与宫颈长度测量在孕妇自发性早产预测中的应用价值。
方法:将2018年6月至2021年3月在苍南县第三人民医院妇产科就诊的328例出现早产症状的孕妇纳入本研究。
检测这些孕妇PAMG-1、phIGFBP-1的水平,并通过经阴道超声扫描测量其宫颈长度。
比较用PAMG-1、phIGFBP-1检测与宫颈长度测量预测孕妇发生自发性早产的价值。
结果:在这些孕妇中,就诊后7 d内发生自发性早产的孕妇有22例,其7 d内自发性早产的发生率为6.7%(22/328)。
在这些孕妇中,PAMG-1检测结果呈阳性的孕妇有22例(占6.7%),其中有16例孕妇发生自发性早产;phIGFBP-1检测结果呈阳性的孕妇有87例(占26.5%),其中有18例孕妇发生自发性早产。
在这些孕妇中,宫颈长度≥25 mm的孕妇共有134例(占40.9%)。
用PAMG-1预测孕妇自发性早产的阳性预测值和特异性均显著高于phIGFBP-1和宫颈长度<25 mm,差异有统计学意义(P<0.05)。
用PAMG-1、phIGFBP-1、宫颈长度<25 mm预测孕妇自发性早产的阴性预测值、敏感性、似然比相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:与phIGFBP-1、宫颈长度<25mm(或二者联用)相比,PAMG-1是孕妇自发性早产更好的预测因子,具有更高的特异性和阳性预测值。
【总页数】4页(P105-108)【作者】张小娜;杨恩伟;金逸凡【作者单位】苍南县第三人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.21【相关文献】1.会阴超声检测宫颈长度对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测价值2.阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白水平和宫颈长度对先兆早产孕妇发生自发性早产的预测价值及先兆早产孕妇发生自发性早产的危险因素3.会阴超声检测宫颈长度对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测价值4.测量先兆早产妇女宫颈长度后选择性应用胎儿纤连蛋白检测预测自发性早产5.宫颈长度联合PAMG-1、fFN检测对先兆早产孕妇早产的预测价值及其危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早产预测的研究进展
·综述·早产预测的研究进展蒋凌星 朱大伟 郑秀鳪 李力作者单位：４０００４２重庆，陆军特色医学中心妇产科，陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所（朱大伟，郑秀鳪，李力）；陆军军医大学基础医学院学员四大队（蒋凌星）通讯作者：李力（ｃｑｌｉｌｉ２０１１＠１６３ ｃｏｍ）【摘要】 国内早产定义为孕２８周至不足３７周的分娩，目前明确的预测早产的方法主要有既往流产史或者早产史以及妊娠中期宫颈长度≤２５ｍｍ。
近年来，超声监测宫颈长度、依据一些生物标志物如胎儿纤连蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白 １、胎盘α微球蛋白 １、炎性因子等对预测早产发生有新的进展。
妊娠结合宫颈长度和宫颈硬度对自发性早产的预测价值较高，对高危孕妇的基因筛查也为临床管控提供参考。
本文将对早产预测的一些新观点和手段进行阐述，以供临床参考。
【关键词】 早产； 预测； 宫颈物理属性； 生物标志物； 基因筛查 早产定义的上限各国相同，都为妊娠３７周，因各国各地区救治水平的不同，早产定义的下限不尽相同，一些发达国家甚至将早产定义的下限设置为孕２０周。
中国早产定义参照ＷＨＯ标准，定义为孕２８周至不足３７周的分娩，依此标准计算，全世界每年有１５００万的早产儿出生，而且这一数字还在增加，早产是导致新生儿死亡的主要原因［１］。
依据目前的救治条件即使早产儿存活，早产的各种并发症，如认知障碍、脑瘫、听力损害、视力损害、神经发育损害等［２］，不仅会给家庭和社会带来很大的经济压力，也增加医院救治耗费的成本和精力，还会使母亲再次妊娠时发生早产的风险增加。
此外，随着国家二胎政策的开放，高龄因素的孕期并发症的增加可能会提前终止妊娠，早产儿的数量将进一步升高。
极早转诊到救治能力强的区域，可以提高早产儿救治的成功率，由此看来早产的预测显得尤为必要。
目前，由于分娩启动是尚未破解的谜题，早产的发生一直悬而未决，现就早产预测的一些新观点进行阐述。
一、早产的分类和危险因素早产按病因分为自发性早产（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈ，ｓＰＴＢ）和治疗性早产或者医源性早产。
胰岛素样生长因子结合蛋白—1检测在胎膜早破中的应用
胰岛素样生长因子结合蛋白—1检测在胎膜早破中的应用摘要目的探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测在胎膜早破中的应用效果。
方法91例胎膜早破孕妇设为A组，同期80例无胎膜早破孕妇设为B组。
对两组孕妇阴道分泌物进行胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测、pH 试纸检测，对比分析两种检查方法的阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异性。
结果A组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率高于pH试纸检测，B 组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率低于pH试纸检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阴性预测值为96.30%，阳性预测值为97.78%，灵敏度为96.70%，特异性为97.50%，明显高于pH 试纸的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过检测阴道分泌物中的IGFBP-1 ，可以快速、准确地诊断胎膜早破的发生，且具有敏感度高、特异性好及操作简单等优点，值得临床推广应用。
关键词胰岛素样生长因子结合蛋白-1；阴道分泌物；胎膜早破在产科临床工作中胎膜早破是孕妇最常见并发症之一，据研究[1]统计显示，中国孕妇足月胎膜早破（孕期>37周）的发生率可达10 %。
胎膜早破的发生严重威胁着孕产妇及新生儿身体健康及生命安全，孕妇继发胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染以及产后产褥期感染机率明显增加，使得孕妇难产率和早产率及新生儿死亡率明显增高。
因此，及时正确地诊断，以及及时正确的处理治疗是防止胎膜早破孕妇和新生儿发生严重并发症的关键[2]。
本文探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测在胎膜早破中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2015年9月91例胎膜早破孕妇设为A组，同期80例无胎膜早破孕妇设为B组。
均为单胎，年龄21～38岁，平均年龄（26.9±4.5）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.4±1.8）周，孕次1～4次，平均孕次（2.4±0.6）次。
孕早期PLGFPAPP-A联合检测对子痫前期预测的意义
孕早期PLGFPAPP-A联合检测对子痫前期预测的意义1. 引言1.1 背景介绍子痫前期是一种严重妊娠并发症，严重威胁孕妇和胎儿的健康和生命安全。
据统计，子痫前期是全球孕产妇死亡的三大原因之一。
早期对子痫前期进行有效的预测和干预显得尤为重要。
PLGF和PAPP-A 是两种在孕早期血清中检测的指标，其水平的异常与子痫前期的发生密切相关。
通过对PLGF和PAPP-A进行联合检测，可以更准确地预测孕妇是否存在发生子痫前期的风险。
这对于及时采取预防措施，促进孕妇健康管理和预防并发症的发生具有重要意义。
本文将探讨孕早期PLGF和PAPP-A联合检测在子痫前期预测中的意义，以及其在临床应用和未来发展中的前景。
2. 正文2.1 孕早期血清PLGF和PAPP-A检测方法孕早期血清PLGF和PAPP-A检测方法是一种重要的筛查方法，可以帮助早期发现可能患有子痫前期的孕妇，从而及时采取干预措施。
PLGF和PAPP-A是两种全身性细胞因子，它们在孕早期的浓度与孕妇是否患有子痫前期密切相关。
PLGF和PAPP-A检测是通过抽取孕妇的血液样本进行实验室检测来完成的。
通常在孕妇怀孕7-13周时进行检测，可以通过一次抽血得出结果。
检测方法简单、方便，对孕妇无创伤，无疼痛感，可以提供早期筛查和预警。
PLGF和PAPP-A的检测结果会根据孕妇的个体情况综合分析，考虑其他危险因素来评估孕妇是否存在患有子痫前期的风险。
如果检测结果显示PLGF和PAPP-A的水平异常，可能需要进一步检查和监测，以确保孕妇和胎儿的安全。
孕早期血清PLGF和PAPP-A检测方法的意义在于帮助早期预测孕妇是否可能发生子痫前期，从而有针对性地进行干预和管理，降低子痫前期相关并发症的发生率，保障孕妇和胎儿的健康。
2.2 子痫前期的定义和危害子痫前期是指妊娠20周后至产程结束前发生子痫的前期状态，是一种常见的孕产妇并发症，其主要特点是上升的血压水平和蛋白尿。
子痫前期若未及时干预治疗，很容易发展成为严重的子痫，甚至对孕妇和胎儿的生命造成威胁。
IGFBP-1、β-HCG及PAMG-1联合检测在胎膜早破诊断中应用的价值
性 。结果
Ｉ Ｇ Ｆ Ｂ Ｐ 一 １ 诊 断Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ的诊 断符合率为 ９ ６ ． ２ ０ ％， ３ － Ｈ Ｃ Ｇ诊 断Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ的诊 断符合 率为７ ７ ． ２ ２ ％，Ｐ Ａ ＭＧ 一 １ 诊断Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ的 Ｉ Ｇ Ｆ Ｂ Ｐ 一 １ 、Ｂ — ＨＣ Ｇ、Ｐ Ａ ＭＧ 一 １ 三
（ Ｂ — Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ，ｐ — ＨＣ Ｇ ） 及 胎盘 ｏ ｌ １ 一 微 球
蛋 白（ Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｌ ｐ ｈ ａ — ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ 一 １ ，Ｐ Ａ Ｍ Ｇ 一 １ ） 单独及 联合 检测 在胎膜早 破诊 断 中的应 用价值 ，试 图为临床提 供更为
１ ． ４ 统 计 学 方 法
利用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 进行统计学分析 ，计数资料用百分 比（ ％） 表示 ，组间 比较采用） （ 检验 ，以 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异具有 统计 学 意义 。
２ 结 果
选取２ ０ １ ４ 年１ Ｏ 月一 ２ ０ １ ６ 年 １ ０ 月 在定 西市 安定 区妇幼
选取 １ ３ ４ 例２ ０ １ ４ 年１ ０月一 ２ ０ １ ６ 年１ ０月在 定西市安定 区妇 幼保 健站住 院分
检 测在 胎膜早￣（ Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ ） 诊 断 中的应 用价值 。方法
娩 的足 月妊娠妇 女为研 究对 象 ，其 中确诊 为 Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ者７ ９ 例 ，正常孕妇 ５ ５ 例 。采 用免疫层析 法检 测 Ｉ Ｇ Ｆ Ｂ Ｐ 一 １ 、Ｐ ＡＭＧ 一 １ 水平 ．
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
PPROM的处理流程
期待保胎过程中的处理
促胎肺成熟
应用指征：<34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，
均应给予糖皮质激素治疗。 孕26周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议 达孕26周后再给予糖皮质激素。 ≥34孕周：建议对孕34~34 周+ 6的PPROM孕 妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定 是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并 妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。
对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊， 但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。
抗生素的应用（Ⅰ/A级）
可有效延长PPROM的潜伏期； 减少绒毛膜羊膜炎的发生率； 降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率 降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检 查的异常率。
抗生素的应用
绒毛膜羊膜炎的处理（Ⅱ/B级）
应及时应用抗生素； 尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者 应选择剖宫产术终止妊娠。 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和 宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后 立即使用抗生素治疗； 若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间 ≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生 素的治疗。 对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3 及肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性 者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一 旦临产，应重新给予抗生素治疗。
胎膜早破诊断、处理指南及护理 2015版
常州妇幼保健院 五病区 魏卫红
胎膜早破分类
根据发生孕周
足月 PROM
未足月 PROM
存在争议的问题
足月PROM
IGFBP-1、fFN联合检测在胎膜早破诊断中应用的价值
IGFBP-1、fFN联合检测在胎膜早破诊断中应用的价值【摘要】目的：分析IGFBP-1、fFN联合检测在胎膜早破诊断中应用的价值。
方法：对我院60例疑似胎膜早破分娩孕妇进行研究。
所有孕妇经进行阴道分泌物检验。
以最终结果为依据，分析IGFBP-1检测、fFN检测以及联合检测的结果、诊断效能。
结果：60例疑似胎膜早破分娩孕妇中，经镜检、临床表现以及流行病学史最终确诊33例。
联合检测误诊率、漏诊率均显著低于单一IGFBP-1检测与fFN检测，P＜0.05；IGFBP-1检测与fFN检测在误诊率、漏诊率上无明显差异，P＞0.05。
联合检测诊断效能均显著高于IGFBP-1与fFN，P＜0.05；IGFBP-1检测与fFN检测诊断效能差异无意义，P＞0.05。
结论：IGFBP-1、fFN联合检测在胎膜早破诊断中的应用价值显著，能显著提高胎膜早破检出率，且IGFBP-1、fFN联合检测操作方便快捷，不易受其他因素所影响。
因此，IGFBP-1、fFN联合检测具有推广意义。
【关键词】IGFBP-1；fFN；联合检测；胎膜早破；诊断价值胎膜早破为产科常见病、多发病。
在我国胎膜早破发生率约占所有分娩的10%左右，其中足月胎膜早破发生率约为8%，单胎未足月胎膜早破约为2-4%，多胎约为7-20%[1]。
胎膜早破即指胎膜自然破裂在临床前。
其发病因素主要与羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、生殖道感染、创伤、营养素缺乏等因素有关[2]。
同时滥用药物、长期吸烟以及多胎妊娠等因素也会增加胎膜早破的风险。
胎膜早破以孕妇感觉较多液体从阴道流出或无法控制漏尿为主要临床表现，腹部增压时则会明显增加阴道液体流量。
胎膜早破，尤其是未足月胎膜早破会导致早产、胎盘早剥以及母体感染等发生率，对孕妇及胎儿均会造成极大影响。
虽然多数孕妇在胎膜早破时具有明显症状及体征，但部分孕妇也可能并无明显症状，加之传统pH值等检查方式缺乏特异性，导致胎膜早破检出率降低。
胰岛素样生长因子结合蛋白-1预测早产的临床意义
胰岛素样生长因子结合蛋白-1预测早产的临床意义近年来，随着生物理化学及免疫学方法应用于临床之后，快速而准确地预测早产，已成为国内外众多学者研究的课题，并且已将其列为围产医学质量的重要指标。
一、概念及原理宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）是一种28-KDA大小的蛋白质，由胎儿、成人肝脏和母体蜕膜细胞合成和分泌。
孕妇血循环及养水中富含IGFBP-1，且主要存在于蜕膜细胞中，在12周以后，不应在宫颈分泌物中检验到，但当先兆早产有宫缩时，蜕膜与绒毛膜分离，蜕膜细胞破坏，其中的IGFBP-1释放到宫颈分泌物中，至IGFBP-1浓度升高成为早产即将发生的标志。
故通过IGFBP-1的测定可预测早产。
二、临床意义胰岛素样生长因子结合蛋白-1可检测胎膜早破。
胎膜早破是产科的一种常见并发症，其发生率约为10-17%。
在妊娠36周前出现胎膜早破，将增加早产及母婴感染的危险。
胎膜早破的传统检测方法有羊齿状结晶实验，但受尿液、精液、血液等干扰，假阳性率高，且临床需大量羊水渗漏方可检验，难以发现微小胎膜早破。
羊水中其他一些蛋白质包括催乳素、甲胎蛋白和胎儿纤维结合素也曾被建议用作胎膜早破的阳性标记物，但这些蛋白分子在羊水和血清中间低浓度梯度限它们其在饿、妊娠7-9个月作为血性阴道分泌物中羊水标记物的价值。
胎膜早破时，羊水中IGFBP-1漏到宫颈粘液中，通过检测阴道或宫颈分泌IGFBP-1可以辅助诊断胎膜早破。
与其他传统诊断指标相比，IGFBP-1检测法具有敏感性和特异性高的优势，可检测阴道中少量漏出的羊水，发现微小胎膜早破。
三、胎膜早破的药物治疗舒喘灵、安宝、消炎痛、心痛定、硫酸镁都是通过各种不同机制抑制子宫收缩从而起到安胎作用；地塞米松可通过胎盘起到促进胎肺成熟的作用；复方氨基酸、脂肪乳、高糖、能量合剂可为胎儿提供营养良好的生活环境，使胎儿体重增加。
来源：首席医学网。
胰岛素样生长因子结合蛋白—1用于检测胎膜早破的临床意义
胰岛素样生长因子结合蛋白—1用于检测胎膜早破的临床意义目的：探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1用于检测胎膜早破的临床意义，为今后临床诊治提供参考和借鉴。
方法：本研究选取2012年5月-2013年11月本院确诊为胎膜早破的孕妇160例，根据孕妇的临床表现，将其胎膜情况分为三组，A组为胎膜已破组45例，B组为胎膜仍完整组55例，C组为怀疑胎膜已破组60例，对所有孕妇阴道分泌物进行胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测、pH试纸检测、阴道液涂片检测，对比分析三种检测方法的阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异性。
结果：IGFBP-1检测孕妇胎膜早破的阴性预测值为91.53%，阳性预测值为99.00%，灵敏度为95.24%，特异性为98.18%，明显高于pH试纸的63.33%、83.00%、79.05%、69.09%，也明显高于阴道液涂片的65.57%、84.85%、80.00%、72.73%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胰岛素样生长因子结合蛋白-1用于检测胎膜早破较pH试纸检测、阴道液涂片检测更具准确性及灵敏性，诊断胎膜早破可靠且安全，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
标签：胰岛素样生长因子结合蛋白-1；检测；胎膜早破胎膜早破是临床孕妇最常见并发症之一，据相关资料数据显示，我国孕妇足月并发胎膜早破的概率高达10%，提高了孕妇的早产率及难产率，甚者可能导致新生儿的死亡，孕妇也可能发生宫内感染或产褥期感染，严重地影响了孕妇及新生儿的生存质量和生活质量[1]。
因此，及时有效的诊治成为了防治胎膜早破孕妇出现严重并发症的重要环节，是近年来医学界热点课题之一。
本研究探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1用于检测胎膜早破的临床意义，现将其报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2012年5月-2013年11月本院确诊为胎膜早破的孕妇160例，所有孕妇均未伴有糖尿病等妊娠并发症，且均是单胎，年龄23～38岁，平均（27.9±4.5）岁，孕周37～40周，平均（38.6±1.6）周，孕次1～5次，平均（2.3±0.6）次，107例经产妇，53初产妇。
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PAMG—1联合HCG诊断胎膜早破及PAMG—1对早产预测临床价值
作者：薛芬陶学强
来源：《医学信息》2014年第01期
摘要：目的探讨宫颈阴道分泌物中胎盘α1微球蛋白（PAMG-1）联合HCG检测胎膜早破及预测早产的临床价值。
方法对宫颈分泌物分别进行PAMG-1联合HCG检测以及单纯PAMG-1、HCG检测，并对PAMG-1预测早产情况进行分析。
结果 PAMG-1联合HCG检测同PAMG-1比较，灵敏度、准确值和阴性预测值均具有统计学差异（P0.05）。
而同单独HCG检测比较，在所有方面都有统计学差异（P
关键词：胎盘α1微球蛋白；HCG；胎膜早破；早产
胎膜早破指临产前胎膜破裂，与羊膜腔感染、早产组成一组与感染密切相关的综合症候群[1] ，本文旨在探讨通过检测阴道分泌物中的PAMG-1含量诊断胎膜早破及预测早产的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择我院2012年1月～2013年1月分娩的初产妇，年龄在 20 ～40 岁（妊娠23～41 w），以胎膜早破的临床诊断为诊断金标准，分为胎膜早破组、无胎膜早破组和可疑胎膜早破组。
临床确诊为胎膜早破 80例，临床确诊无胎膜早破 83 例，临床疑似胎膜早破 20例。
详细记录病史、宫缩、超声检查和阴道分泌物情况。
1.2 PROM的诊断标准①自述阴道流液，可混有胎脂及胎粪；②肛查时上推胎先露时或宫缩时或阴道检查可见阴道流液；③阴道液pH测定，石蕊试纸显示pH>6.5；④阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶为羊水。
以上4项中，2项以上阳性者诊断为PROM。
1.3标本采集及检测方法联合组先进行PAMG-1检测，对PAMG-1检测结果阴性再行HCG检测，对照组仅进行PAMG-1及HCG检测。
孕妇取截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈。
1.3.1 PAMG-1检测检测宫颈分泌物中PAMG-1试剂盒系美国原装进口，由北京金斯尔公司提供。
该试剂盒选择两个单克隆抗体将胎膜早破检测条的敏感阈值设在一个最佳的水平，用这种组合单抗可以测定PAMG-1在羊水中的浓度是0.05～0.2 ng/ml。
用试剂盒内提供的阴道拭子聚酯头插入宫颈管中，轻轻蘸取宫颈分泌物，待1min取出，将聚酯头放至小瓶溶剂中搅拌1 min充分洗涤，将检测条浸入样品缓冲液瓶中5～10 min 观察结果检测线与质控线均显色
判断为阳性结果；若10 min内只有质控线显色，判断为阴性结果；若10 min 内质控线不显色，则检测无效。
1.3.2 HCG检测 HCG 系加拿大原装进口，由南宁中卫公司提供。
将测试纸条的白色一端（箭头标记）插入宫颈管中，轻轻蘸取宫颈分泌物，待 1 min 取出，5～10 min 观察结果检测线与质控线均显色判断为阳性结果；若 10 min内只有质控线显色，判断为阴性结果；若 10 min 内质控线不显色，则检测无效。
1.4统计学处理统计学分析采用χ2检验，以P
2结果
2.1 PAMG-1联合HCG及PAMG-1、HCG单独检测结果见表1。
2.2 3种筛选方法定性检测诊断胎膜早破价值PAMG-1联合HCG联合检测诊断胎膜早破价值灵敏度最高，为98.75%，结果有统计学差异P0.05。
而同单独HCG检测比较，在所有方面都有统计学差异P
2.3临床可疑胎膜早破组结果可疑组20例，其中14例 PAMG-1测试阳性，6例测试阴性；HCG检测11例阳性，9例阴性。
2.4 PAMG-1对早产的预测临床确诊为胎膜早破的孕妇80例，72h内早产21例，其中PAMG-1阳性20例，阳性预测值为95.23%。
临床确诊无胎膜早破的孕妇83例，72h 内早产11例，其中 PAMG-1阳性1例，阳性预测值为9.09% 。
临床疑似胎膜早破的孕妇20例，PAMG-1检测情况：阳性的14例中，72 h 内临床确诊胎膜早破或分娩的有11例，其中早产7例，早产的阳性预测值为50%。
阴性的6例中，72 h 内临床确诊胎膜早破或分娩的有 1 例。
3讨论
胎膜早破是产科的常见并发症，而3%的患者胎膜早破发生在妊娠 37 w以前，是早产的最常见原因[2] ，占早产的30%～40%。
当阴道分泌物中混有血液或血浆时， PAMG-1 的本底浓度极少能达到最大约3 ng/ml，用检测条不会检出 PAMG-1。
因此，本试验采用PAMG-1 联合HCG法检测，以提高胎膜早破的诊断率。
通过临床试验结合本研究表明，患者发生胎膜早破时，PAMG-1预测72 h 的早产发生的阳性预测值为95.23%，而未发生胎膜早破，其阳性预测值仅为9.09%。
但是对于临床疑似胎膜早破的患者其早产的阳性预测值为50%。
PAMG-1联合HCG检测法操作简单、快速、方便，对PROM的临床诊断开展研究，具有很高的价值和意义。
参考文献：
[1]任凤玲，胎膜早破586例临床分析[J].中国医药导报 2010，2（711）：62.
[2]王瑜.325例早产临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（1）：89.
编辑/王海静。