膝关节滑膜病MRI
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
膝关节髌内侧滑膜皱襞的MRI表现
作者简介 ： 崔秀玲 ， ，８岁， 女 ４ 大专学历， 毕业于西安 医科大 学， 主管 检验技 师。Ｅ ｍａｈ ｃ ｃｋ ６ ．ｏ — ｉｌ ｄ ｊ ＠１ ３ｃ ｍ ｘ ｊ （ 收稿 Ｅ期 ：０ ７ １－ ７ ｔ ２０—２０ ）
的 ２ 例 ， 的吸毒人员均为戒毒劳教人员。表 明吸毒人群 ０ 调查
ＨＩ Ｖ感染较其他人群严重 ，无疑加大艾滋病对其他 被监 管人 员 的威胁 ， 需尽快采取有力措施 ， 以控制艾滋病在吸毒等监管 人群 中的传播 和流行。 从艾滋病病毒感染人群分布特点看 ，我市与全国其他地 区检测结果一致【 提示今后应把对监管人员 中的中青年男性 ｌ 】 ， 艾滋病病毒抗体检测作为全市预防和控制艾滋病工作的重点 抓 紧抓好。 ３３ 艾滋病感染方式及传播途径 ． 本资料显示 ， 我市艾 滋病病毒感染方式以吸毒途径为主 ，其次为血液传播 和． 陛传 播。 静脉注射 吸毒感染 率 占５ ． ％， ５５ 比中国 Ｃ Ｃ性病艾滋病 ６ Ｄ 预防控制中心 ２ ０ 年 的资料报道“ 国约有 ４ ． ０５ 我 ０８ ％的艾滋病 病毒感染者是经过注射吸毒传播” 。 高 究其原因是以吸毒 为主 的违法犯罪者多为团伙性质 ， 接触密切 、 共用注射器 注射毒 品 等， 增加了艾滋病病毒传播感染的危险性。
该 人 群 检 出 的 感 染 者 人 数 比１ ９ 年 一 ０４ １年 检 出 人 数 的 ９ ５ ２０ 年 ０
行 预防艾滋病知识宣传教育 ，是今后有效 控制艾滋病感染的一
项重要任务。
抓好对 吸毒等监管人群 艾滋病 病毒感染 的监测和处 置 ， 对 控制传染源 、 切断传播 途径 ， 防艾滋病在社会 人群 传播 意义重 预
染 ５例 ， １ ． ％； 占 ３８ 静脉 吸毒感染 ２ ９ ０例 ， ５．６ 感染途 占 ５５％；
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
膝关节滑膜病变MRI
01
添加章节标题
膝关节滑膜病变
02
MRI概述
膝关节滑膜病变的定义
膝关节滑膜：是膝关节内的重要结构分泌滑液起到润滑、营养和排除代谢 产物的作用。
滑膜病变：指各种原因引起的滑膜炎症、增生、变性等病变导致膝关节肿 胀、疼痛、活动受限等症状。
MRI检查：是诊断膝关节滑膜病变的重要手段能够清晰显示滑膜的形态、 厚度及与周围组织的毗邻关系为临床诊断和治疗提供重要依据。
软组织肿胀和浸润
软组织肿胀：MRI表现 为膝关节周围软组织增 厚信号强度增高
软组织浸润：MRI表现 为膝关节周围软组织内 出现不规则结节状病灶 信号强度不均
膝关节滑膜病变的
04
鉴别诊断
膝关节结核的MRI表现
膝关节周围软组织肿胀 关节腔内积液增多 骨质破坏和关节畸形 周围肌肉萎缩和脂肪浸润
类风湿性关节炎的MRI表现
关节腔积液：关节内液体增 多表现为低密度影
关节滑膜增厚：滑膜组织增 生导致关节肿胀
骨髓水肿：骨组织受到炎症 影响出现水肿和渗出
关节软骨破坏：关节表面软 骨受损导致关节活动受限
色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现
特征性表现：滑膜弥漫性增厚呈绒毛状或结节状 信号强度：T1WI呈中等信号T2WI呈高信号 关节积液：关节腔内可见大量积液呈长T1、长T2信号 邻近骨质：可出现侵蚀、破坏及骨髓水肿等表现
膝关节滑膜病变的康复训练和注意事项
康复训练：在医生的建议下 进行适当的康复训练如物理 治疗、关节活动度训练等有 助于恢复关节功能。
注意事项：避免剧烈运动和 过度使用膝关节定期进行复 查及时调整治疗方案。
膝关节滑膜病变的
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现
参考文献 ：
［ ］ 杜 秀 明 ． 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 Ｍ １ 析 １ 膝 Ｒ 分
［］ 代 医 用 影像 学，０ １２ （ ）１７ １９ Ｊ． 现 ２ １ ，０ ３ ：８ — ８ ． ［］ 谷梅兰 ， ２ 吕艳 枝 ． 素沉 着 绒 毛结 节 性 滑 膜 炎 的 ＭＲ 诊 色 Ｉ 断 ［］医药 论 坛 杂 志 ，０ ２，３ １ ：０ ． Ｊ． ２ １ ３ （ ） １８ ［］ 张 少 平 ， 永 础 ， ３ 黄 汪林 ， ． 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 等 色 的 ＭＲ 诊 断 ［ ］中 国 医 学 影 像 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ） Ｉ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：
在 ＭＲ 上 具有 非 常 特征性 的长 Ｔ 、 ｒ Ｉ １短 ｒ ２信 号 。本
与早期 外伤 有关 。 ］ 本病 临床诊 断 比较 困难 ． 没有 明
显 全 身症 状 ， 为局 部 不适 ， 发病 隐袭 。 块 常是 多 且 肿 无 痛 性 或 疼 痛 较 轻 ， 局部 肿胀 相 对 明显 ． 但 常有 膝 关 节 伸 屈 活动 受 限 。 易 与 慢性 滑膜 炎 、 节 结 核 容 关 或肿瘤 混淆 。常 规 Ｘ线 片检 查 有助 于 提示 诊 断 ， 主
受累； 局部 结节 状肿 块 ； 累关 节无 骨质疏 松 。 Ｔ平 受 Ｃ
韧带 侵 犯范 围 、 节积 液 等 。其 典 型信 号 的改变 是 关 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 均呈 低信 号改 变 ， ｌ 、２ 上 此征 象 的病 理 学 基
础 是病 变 中含 铁 血黄 素沉 积 ． 征 象 可作 为本 病 的 此 诊 断 依据 ． Ｐ Ｎ 为 Ｖ Ｓ的定 性 诊 断 和手 术 治 疗 提供 了
膝关节滑膜骨软骨瘤的CT及MRI诊断
Ｓｉｅｍｅｍｓ １２８排 （ＳＯＭＡＴＯＭ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ） 螺 旋 ＣＴ机 ， 足 关 节游离体 】。关节游离体 缺乏血 供 ，体 积较大 的游 离体
先进 仰 卧位 ，管 电压 １２０．１５０ＫＶ，管 电流１５０－２００ ｍＡｓ， 易发生坏 死 。本 组病 例 中，游离体 多位 于关节 囊 内，关节
生 的部位 。
３．２ ＣＴ及Ｍ ＲＩ表 现 Nhomakorabea． 对 于 关 节 明 显肿 胀 ，有 较 大 钙化 的游 离 体 和 悬垂 体
钙 化 者 多 见 ；横 纹 肌 肉瘤 多发 生 于 ５岁 以上 ，而 ＨＢ多 于 参考文献
３岁 以下 发病 ；④ 肝 脏 间质 错构 瘤 ：肝 脏 间质错构 瘤 实验 【１］ 孙国强，曾津津 ，彭 芸，等．实用儿科放射诊断学（第二版）【Ｍ］．北
骨 软 骨 瘤 病 患 者 ３０例 ， 分 析 其 影 像 学 特 点 ， 为 提 高 临床 诊 Ｔ１ｗ Ｉ、 Ｔ２Ｗ Ｉ呈 中等 信 号 ，部 分 病 灶 边 界呈 低 信 号２例 。
断 率 提 供 有 效 依据 。
３ 讨 论
１ 资料 与 方法
３．１ 病 理 及 临 床 特 性
１．１ 一 般 资 料
２０１５年 １２月 Ａ 第 ２卷 第 ３４期
Ｄｅｃ．Ａ ２０１５Ｖｂ１．２Ｎｏ．３４
临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ
７０８９
膝 关 节 滑 膜 骨 软 骨 瘤 的ＣＴ及 ＭＲＩ诊 断
曹仁 伟 ，黎 明 （吉林 省敦化市医院 ，吉林 延边 １３３７００）
少见 的慢性 关节病之 一［２］，其发病 具有 不 同的原因ｐ］。滑膜 点状 致密 影３例 ；ＭＲＩ表 现 为滑膜 增 厚 ，关节 内积 液 及关
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节周围滑膜囊疾病的预防 与保健
预防措施
保持适当的体重 避免膝关节承受 过多的压力。
坚持进行膝关节 周围肌肉的锻炼 增强膝关节稳定 性。
避免长时间站立 或久坐适时改变 姿势减轻膝关节 负担。
注意膝关节保暖 避免过度使用空 调和风扇等冷风 直吹膝关节。
保健方法
坚持进行膝关节周围肌肉锻 炼增强膝关节稳定性
形态：囊状结构可容纳滑 膜液
滑膜囊的生理功能
滑膜囊的病理变化
滑膜囊炎：滑膜囊发炎引起肿胀、疼痛和活动受限等症状
滑膜囊积液：滑膜囊内液体增多导致肿胀和疼痛
滑膜囊钙化：滑膜囊内出现钙质沉积影响关节活动 滑膜囊肿瘤：滑膜囊内生长良性或恶性肿瘤压迫周围组织引起疼痛和关 节活动障碍
膝关节周围滑膜囊的MRI表 现
保守治疗
药物治疗：口服或 外用药物缓解疼痛 和消炎
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等促进 血液循环和新陈代 谢
康复训练：进行针 对性的肌肉锻炼和 关节活动增强膝关 节稳定性和功能
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 如减轻体重、避免 长时间站立或久坐 等
手术治疗
滑膜囊切除术：通过手术切除病变的滑膜囊以缓解疼痛和恢复关节功能。 关节镜下滑膜囊切除术：通过关节镜技术在微创条件下切除病变滑膜囊具 有创伤小、恢复快的优点。 药物治疗：口服或外用药物缓解疼痛和消炎但需在医生指导下使用。
正常MRI表现
膝关节周围滑膜囊在MRI上表 现为低信号强度
滑膜囊内液体在MRI上呈现均 匀一致的信号强度
不同部位的滑膜囊在MRI上呈 现出不同的形态和位置
正常膝关节周围滑膜囊的MRI 表现有助于诊断滑膜囊疾病
异常MRI表现
滑膜囊内积液：MRI显示滑膜囊内液体增多信号强度异常 滑膜囊壁增厚：MRI显示滑膜囊壁厚度超过正常范围信号不均匀
膝关节mri序列辨认方法
膝关节mri序列辨认方法在解读膝关节MRI序列时，需要对图像的各个方面进行细致的观察和分析。
以下是一些基本的步骤和方法，帮助医生或放射科技师辨认膝关节MRI序列：1. 理解序列类型：MRI有多种序列，包括T1加权像、T2加权像、PD（质子密度加权像）、FLAIR（液体衰减反转恢复序列）、GRE（梯度回波序列）等。
每种序列对不同类型的组织显示有不同的对比度，因此了解各种序列的特点对于正确解读图像至关重要。
2. 定位和标识：首先，要确定图像的方位，即矢状面、冠状面和横断面。
然后，根据解剖标志对图像进行定向，如股骨、胫骨、髌骨、腓骨等。
3. 观察软组织：在T2加权像上，可以清晰地看到软组织，如肌肉、肌腱、半月板、韧带等。
正常的半月板应该呈现均匀的信号强度，而损伤的半月板可能会显示出高信号，提示撕裂或退变。
4. 评估关节腔：观察关节腔的信号变化，积液可能会在T2加权像上表现为高信号。
5. 检查骨骼：在T1加权像上，可以评估骨骼的结构，如股骨髁、胫骨平台、髌骨等。
骨折会在图像上显示为低信号的线性缺损。
6. 分析韧带和肌腱：韧带和肌腱在MRI上通常显示为低信号结构，损伤时可能会表现出高信号。
7. 注意各种病变：识别各种膝关节常见病变，如骨关节炎、滑膜炎症、肿瘤、血肿等。
8. 对比和动态观察：如果可能，将当前的MRI图像与之前的图像进行对比，观察病变的变化。
9. 使用辅助工具：现代的MRI设备通常配备有先进的软件工具，可以帮助识别和测量各种组织结构，提高诊断的准确性。
10. 报告撰写：根据观察到的图像特点，撰写详细的报告，提供诊断意见和可能的治疗建议。
解读膝关节MRI序列需要专业的医学知识和经验，同时也需要熟悉相关的影像学设备和软件。
在实际操作中，医生和放射科技师需要结合临床症状和病史，综合分析MRI图像，以做出准确的诊断。
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半月板囊肿
位于半月板的外缘，其发生与变异滑膜 组织的残留、外伤、退变和手术有关。 内、外侧半月板的发生比率为1：7。镜 下：囊肿壁为纤维结缔组织，内衬内皮 细胞。其大小不一，可1-10cm，表面光 滑呈单或多发，内可单囊或多囊，内为 黄色黏液物。MRI表现：囊肿呈长T1WI 和长T2WI信号影，有时可呈分隔多房改 变。
腱鞘囊肿
为腱鞘或关节囊发生黏液样变性后 而形成的囊肿，CT呈低密度，增强 扫描囊壁强化。MRI T1WI呈低信 号，T2WI呈高信号，MRI增强扫描 囊壁强化。
谢 谢！
静脉注入造影剂后，造影剂向关节腔内 快速渗透，应立即扫描，几分钟内可见 关节液的强化，且可持续到一小时以后。 对于滑膜骨软骨瘤病MRI膝关节造影能 更清晰地显示软骨性结节，表现为高信 号关节液中的低信号结节影，传统MRI 常漏诊。
滑膜囊肿 腘窝囊肿
腘窝囊肿为最多见的滑膜囊肿，为液体 聚积于腘窝的滑膜囊内而形成，部分可 与关节相通，与创伤有关（90%）或继 发于关节病。CT呈低密度，增强扫描囊 壁强化。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号，MRI增强扫描囊壁强化，囊肿 内可有游离体，可破裂伴出血。
膝关节滑膜病变MRI
刘军 西安交通大学第一医院影像中心
膝 关 节 局 部 解
剖
磁共振膝关节造影
半月板修补或部分切除术后MR呈似半月 板撕裂的征象。意义：磁共振膝关节造 影用于术后半月板复查、软骨损伤、滑 膜疾病和关节内游离体。
磁共振膝关节造影
直接法造影：膝关节穿刺，注入与生理盐水稀 释的顺磁造影剂Gd-DTPA 20-40ml，浓度为 2mmol/L，常规加入少量肾上腺素延缓造影剂 的吸收，禁注气泡以防伪影。关节内积液较多 应先抽出以防造影剂稀释。注入造影剂后关节 运动，30分钟内扫描。
髌下滑囊炎
髌下滑囊居胫骨结节与髌韧带之间，当 膝关节半屈位时滑囊受压最大。病因为 运动性磨擦，为半蹲位疼痛及髌韧带深 压痛。MRI表现为胫骨结节与髌韧带之 间的囊性病变，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，急性期边缘不清，慢性期边 缘较清，可有分房出血和蛋白积聚的表 现。
滑膜炎
种类及病因较多，MRI平扫诊断率较低，直 接法和间接法MRI膝关节造影能准确显示各 种滑膜炎病变。直接法可扩张关节囊，提高关 节内结构的可见性，间接法均可使炎性增生的 滑膜强化，延迟扫描还可获得关节造影效果像。 对于类风湿性关节炎和色素沉着绒毛结节性滑 膜炎等滑膜炎可清楚的分出明显强化的滑膜和 低信号的关节积液，对于评价临床疗效有重要 意义。