角膜地形图的应用和分析_第二讲_
角膜地形图地应用和分析报告
角膜地形图的应用和分析（一）(2010-05-25 13:26:38)转载▼标签：角膜地形图圆锥角膜角膜塑形术rgp硬性隐形眼镜视光学专业健康分类：实用视光技术角膜地形图是做角膜接触镜的重要辅助工具。
尤其在角膜塑形技术、硬性角膜接触镜、圆锥角膜的诊断处理中非常重要。
本文整理了一些教材和文献的资料结合我们自己用的日本shin-nippon ct-1000角膜地形图仪给大家说明。
一、角膜曲率与角膜地形基础1 角膜曲率计大家比较熟悉的角膜曲率计可以同时得到角膜曲率半径值和屈光度值，特别适合于规则角膜的检查，但是其测量范围局限在角膜中央区3mm区域内。
2 Placido盘角膜曲率计表达的是角膜中央3～4mm处的两个子午线的曲率，不能了解整个角膜的曲率和形态信息。
众所周知，角膜形态具有特殊性，即中央区约呈球形，越到周边越平坦，成一非球面形式。
Placido盘是一黑白相间的同心圆环，可以了解整个角膜形态信息。
用Placido盘检查时，检查者通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环的像，来了解角膜的弯曲度。
正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
如上图所示，上方环的宽度增加，表示角膜曲率较平坦，下方环的宽度减少，表示角膜曲率较陡。
临床上Placido 盘能够了解较大量的角膜变形，如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光等。
检查时只要观察角膜表面反射的光斑形状和大小的变化。
Placido盘经过更新换代，目前有代表性的有手持式、裂隙灯式、照相机摄像式等多种形式，其中摄像式角膜计能对角膜进行定量分析，在二十多年前曾经是一突破性的进步。
3 计算机辅助角膜地形分析系统直接利用Placido盘角膜图像判断角膜形态属于定性性质，无法定量，存在许多分析上的不足，如角膜图像确定散光轴向比较困难，摄像式检查过程复杂，确定性也不高，而且Placido盘提供角膜曲率的区域也比较局限。
角膜地形电脑分析系统上的placido盘在角膜上的映像（Placido像）因此，随着电脑技术的进一步发展和改进，角膜地形电脑分析系统（computer-assisted corneal topographic analysis system，下文简称角膜地形仪）应运而生，它克服了以上缺点，结合了Placido像和计算机的功能，用视频摄像机接收角膜像，并由该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状，得到的角膜形状用颜色编码得到彩色图形，即角膜地形图。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图〔topography〕这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图〔corneal topography〕，就是将角膜外表作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是电脑辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形外表高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前外表任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后外表的状态以及角膜厚度，是研究角膜前外表形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图〔角膜地形图和荧光素图〕是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前外表曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前外表、后外表曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf〔f是指flat平缓的意思〕或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks〔s是指steep陡峭的意思〕或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
《角膜地形图分析》课件
探索角膜地形图在眼科领域中的广泛应用。
角膜地形图测量方法和技术
Placido环测量法
详细解释Placido环测量法的原 理和步骤。
Scheimpflug成像技 术
介绍Scheimpflug成像技术的优 势和应用。
晨曦扫描技术
探讨晨曦扫描技术在角膜地形 图测量中的作用。
角膜地形图的参数分析
4
介绍如何利用角膜地形图进行角膜塑形 镜的定制和适配操作。
角膜疾病的诊断和治疗
探索如何利用角膜地形图进行角膜疾病 的准确诊断和有效治疗。
角膜术后复查
讨论角膜地形图在术后复查中的价值。
总结
1 角膜地形图分析在眼科领域中的重要作用
总结角膜地形图分析在眼科诊断和治疗中的重要作用。
2 角膜地形图的未来发展趋势
《角膜地形图分析》PPT 课件
欢迎大家来到《角膜地形图分析》PPT课件！本课程将介绍角膜地形图的概念、 测量方法和技术，以及在眼科领域中的应用和未来发展趋势。
课程简介
角膜地形图的概念和意义
深入探讨角膜地形图的定义和重要性。
角膜地形图的测量方法和技术
介绍Placido环测量法、Scheimpflug成像技术和晨曦扫描技术。
展望角膜地形图在未来的发展方向和应用领域。
3 角膜地形图与其他眼科检查项目的结合应用
探讨角膜地形图与其他眼科检查项目的结合应用的优势。
1 角膜曲率半径
解读角膜曲率半径的意义和测量方法。
3 角膜相对厚度
分析角膜相对厚度参数的重要性。
2 角膜高度差
探讨角膜高度差在眼科检查中的应用。
4 角膜等高线图
介绍角膜等高线图的生成和解读。
角膜地形图解读
角膜地形图解读一、为什么叫角膜地形图？就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的形态，故称为角膜地形图。
它能够测量分析全角膜前表面任意点的曲率，屈光力和高度。
新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
二、角膜地形图分类分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
1、Placido盘系统常见机器有Medmont、T omy、Zeiss等。
2、非Placido盘系统常见机器是Pentacam。
Placido盘是黑白相间的同心圆环。
正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
圆环的宽度增加，表示角膜曲率比较平坦。
而圆环的宽度减少，则表示角膜曲率较陡。
基于Placido盘设计的角膜地形图，一般有28-34个同心环投射，每环256个点最多可包含14000个角膜曲率的数据点，最大可覆盖95%的角膜面积。
3、Medmont和Pentacam的区别三、解读角膜地形图1、颜色：暖色代表角膜前表面陡峭的区域；如:红色，橙色，和黄色。
绿色代表中间区域；冷色如淡蓝色和深蓝色，代表平坦区域。
2、轴向图：轴向图是假定角膜每一个区域的曲率中心都在角膜中心轴上，这样的曲率表达模式在中央区域精确度较高，而周边部误差大，适合正常的角膜形态。
轴向图表达的是角膜的整体形态映像。
3、切线图：每个区域的曲率中心都不在角膜的中心轴上，它反映的是每个点的真实角膜曲率，不受角膜轴向的限制。
与轴向图相比，切线图对曲率的变化更敏感。
可表达角膜上的细微曲率变化，平坦的曲率会更平坦，陡峭的曲率会更陡峭。
所以，切线图适用于角膜塑形后、屈光手术后和圆锥角膜患者。
4、高度图获知角膜各点形态后系统拟合出一个与角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面。
而高度图显示的是角膜表面各点与该球面的差异。
角膜地形图基本知识
角膜地形图基本知识角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角膜地形图解析
数据处理
对采集的数据进行计算 和分析，提取出角膜曲
率、厚度等参数。
结果解读
根据测量参数解读角膜 形态，评估角膜的健康
状况。
诊断与治疗建议
根据解读结果，医生可 以做出诊断并给出相应
的治疗建议。
03
角膜地形图的解析方法
正常角膜地形图的特点
对称性
正常角膜地形图呈现中心 对称的特点，高曲率区域 位于角膜中心，向四周逐 渐降低。
未来角膜地形图技术可能实现实时监 测，以便及时发现角膜形态的变化。
人工智能在角膜地形图解析中的应用
自动识别病变
人工智能可以通过深度学习和图 像识别技术，自动识别角膜病变
，提高诊断准确率。
数据分析与预测
人工智能可以对大量角膜地形图数 据进行深度分析，预测角膜病变的 发展趋势。
个性化诊疗建议
基于患者的角膜地形图数据，人工 智能可以为患者提供个性化的诊疗 建议。
常。
低曲率区域扩大
角膜周边低曲率区域扩大，可 能表示角膜散光度数较高。
角膜地形图与疾病的关系
圆锥角膜
角膜地形图显示高曲率区域扩 大，提示圆锥角膜的可能。
角膜营养不良
角膜地形图出现色彩异常或不 连续，可能与角膜营养不良有 关。
青光眼
青光眼患者的角膜厚度和曲率 可能发生变化，角膜地形图可 辅助诊断。
干眼症
角膜地形图与其他眼科技术的结合
与光学相干断层扫描（OCT）结合
01
通过结合角膜地形图和OCT技术，可以更全面地了解角膜和眼
部的结构与功能。
与激光治疗结合
02
在角膜地形图指导下，激光治疗可以更精确地作用于病变区域
，提高治疗效果。
与视力矫正技术结合
角塑验配之角膜地形图解读.docx
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido 盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格1 常见两类地形图的比较Medmont Pentacam原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
角膜地形图的应用和分析
角膜地形图的应用和分析（一）(2010-05-25 13:26:38)转载▼标签：角膜地形图圆锥角膜角膜塑形术rgp硬性隐形眼镜视光学专业健康分类：实用视光技术角膜地形图是做角膜接触镜的重要辅助工具。
尤其在角膜塑形技术、硬性角膜接触镜、圆锥角膜的诊断处理中非常重要。
本文整理了一些教材和文献的资料结合我们自己用的日本shin-nippon ct-1000角膜地形图仪给大家说明。
一、角膜曲率与角膜地形基础1 角膜曲率计大家比较熟悉的角膜曲率计可以同时得到角膜曲率半径值和屈光度值，特别适合于规则角膜的检查，但是其测量范围局限在角膜中央区3mm区域内。
2 Placido盘角膜曲率计表达的是角膜中央3～4mm处的两个子午线的曲率，不能了解整个角膜的曲率和形态信息。
众所周知，角膜形态具有特殊性，即中央区约呈球形，越到周边越平坦，成一非球面形式。
Placido盘是一黑白相间的同心圆环，可以了解整个角膜形态信息。
用Placido盘检查时，检查者通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环的像，来了解角膜的弯曲度。
正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
如上图所示，上方环的宽度增加，表示角膜曲率较平坦，下方环的宽度减少，表示角膜曲率较陡。
临床上Placido 盘能够了解较大量的角膜变形，如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光等。
检查时只要观察角膜表面反射的光斑形状和大小的变化。
Placido盘经过更新换代，目前有代表性的有手持式、裂隙灯式、照相机摄像式等多种形式，其中摄像式角膜计能对角膜进行定量分析，在二十多年前曾经是一突破性的进步。
3计算机辅助角膜地形分析系统直接利用Placido盘角膜图像判断角膜形态属于定性性质，无法定量，存在许多分析上的不足，如角膜图像确定散光轴向比较困难，摄像式检查过程复杂，确定性也不高，而且Placido盘提供角膜曲率的区域也比较局限。
角膜地形电脑分析系统上的placido盘在角膜上的映像（Placido像）因此，随着电脑技术的进一步发展和改进，角膜地形电脑分析系统（computer-assisted corneal topographic analysis system，下文简称角膜地形仪）应运而生，它克服了以上缺点，结合了Placido像和计算机的功能，用视频摄像机接收角膜像，并由该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状，得到的角膜形状用颜色编码得到彩色图形，即角膜地形图。
角膜地形图的临床应用
白内障手术
精确计算人工晶体屈光度（尤其是LASIK术后） 观察不同大小、位置及方法的手术切口对角膜形态及屈光
的影响
谢谢！
30
应用Scheimpflug照相机原理，进行三维旋 转拍照，计算机处理后，可提供全面的角膜 地形图测量数据
测量功能
测量功能:
•例如8mm直径ACL •ACL半径 •手术计划用前房周边高度
密度值，此处为Bowman层
断层扫描
断层图: 就像计算机 断层扫描一
样. 可以显示一 个虚拟的眼 前节不同横 截面的3维模 型
近视LASIK术后
中央屈光力变低 前边面中央高度降 低 中央角膜厚度呈同 心圆变薄
切削区位于 角膜中心， 中心区屈光 力均匀
戴OK镜角膜地形图
角膜中央区 屈光力降低
前表面高度 降低
同屈光手术 效果
远视LASEK术后
角膜移植术
角膜移植 了解 PK 术后散光类型、确认散光部位 进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向 行角膜横向切开术、LASIK、RGP等方法来改善PK 术后散光 对不同的方法和时间进行比较
膜) 递减型包括桥形递减型(多见于可疑圆锥角膜患者及 正常人) 谷型(多见于正常人群）
建议的圆锥角膜高度值筛选标准
正常情况下前表面高度小于+12 微米 > +15 微米则为圆锥角膜的典型表现 + 12 – 15 微米之间则为疑似圆锥 后表面高度值与前表面相似 (但大约高 出5 微
3
计算机辅助的角膜地形分析系统
Placido环直接投射到角膜上 用视频摄像机接收该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状 为角膜前表面屈光力地形
角膜地形图的临床应用
角膜地形图的临床应用
①散光分析 ②角膜疾病（圆锥角膜、角膜边缘变性）诊断和治疗评判； ③角膜屈光手术； ④角膜移植手术 ⑤眼前段手术，如人工晶状体植入手术等； ⑥角膜接触镜的验配。
角膜大散光
圆锥角膜地形图表现
主要表现：角膜中央曲率增加，下方角膜变陡、角膜中央变薄、双眼角膜曲率及厚度差值增加
膜) 递减型包括桥形递减型(多见于可疑圆锥角膜患者及 正常人) 谷型(多见于正常人群）
建议的圆锥角膜高度值筛选标准
正常情况下前表面高度小于+12 微米 > +15 微米则为圆锥角膜的典型表现 + 12 – 15 微米之间则为疑似圆锥 后表面高度值与前表面相似 (但大约高 出5 微
Rabinowitz诊断可疑圆锥角膜标准：(a)角膜前表面I-S值（角膜下方与上方平均屈光度差值 ）≥1．40 D，(b)角膜平均屈光力I>46．50 D，(C)双眼角膜中央屈光力≥0．92 D，(d)角膜 厚度≤500 µm；(a)与后3项之一
观察指标包括角膜前、后表面最大屈光力(Kmax)、最小屈光力(Kmin)、最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)、3 mm及5 mm I-S值，前、后表面高度图高度值及形态学分类，角膜厚度 等指标。
正常角膜厚度图 角膜的厚度不均匀，中央最薄，约0.5mm，
由中央 到角膜缘厚度逐渐增加，在角膜缘处 的厚度约1.2mm。
圆锥角膜厚度图
角膜变薄，锥顶处最薄，与周边区 厚度差值大
前、后表面高度图 Proposed Elevation Screening Parameters 高度递增型包括岛型(多见于完成期圆锥角膜) 桥形递增型(多见于早期圆锥角膜或部分可疑圆锥角
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1. 3 荧光模拟图的局限性 值得注意的问题是角膜地形仪得
出的是一静止的荧光模拟图, 而镜片 在人眼角膜上是一动态的过程, 这一 过程不仅受角膜形态的影响, 更多的 受泪膜和眼睑压力的影响, 而且不仅 镜片是一个运动的过程, 泪液在镜片 前后的重新分布也是一个动态的过 程。 真正的荧光染色图要比角膜地形
2 角膜地形图在软性隐形眼镜中的 应用
由于软镜含水多, 所以特别柔软,
镜基弧通常比角膜曲率大, 能保证镜 片在角膜上有一定的滑动度。 由于软 镜的顺应性特点, 角膜地形仪在验配 中所起的作用似乎不如硬镜重要。
但在一些散光眼的验配中, 角膜 地形图有助于了解剩余的外部散光, 尤其是给散光眼配戴散光软镜。 由角 膜散光和镜片散光相互作用, 产生了 新的散光特点, 这种特点用角膜地形 仪就可以明显地表现出来。 如一角膜 曲率读数为 40. 00@ 180 43. 00@ 90, 配 戴 一 散 光 镜 片 - 1. 00 - 2. 50 × 180, 由于镜片在眼内的转动, 最后由 角膜地形仪就能准确的得到读数 42. 50@ 10 43. 25@ 100。 3 隐形眼镜配戴引起的问题和角膜 地形仪所起的作用
角膜地形仪则将得到的角膜形态 和常规的验配法则结合起来, 通过一 系列计算后得出一合适的镜片参数, 并在计算机屏幕上将该镜片配戴在测 量的角膜上, 镜片和角膜的相互关系 用荧光图表现出来, 这种可视的彩色 图形就称为荧光模拟图。这样, 医生不 必牢记常规验配的规律和法则, 而且 可以根据得到的图形和病人的实际状 况, 对镜片的参数做必要的调整, 而后 显示新的荧光模拟图。 这样的过程可 以有效地减少试戴所需的时间和病人 的痛苦, 增加初学者的评价能力。 1. 2 荧光模拟图的表达 1. 2. 1 泪膜的特性: 通过角膜地形仪 得出的荧光模拟图还可以表达泪膜的 特性, 如图 1 所示, 颜色越绿越亮的区
第二讲 角膜地形分析在隐形眼镜验 配中的应用
角膜地形的分析是隐形眼镜设计 日趋完美的基础。 隐形眼镜配戴后产 生的眼部组织特别是角膜的解剖、生 理生化的改变, 可直接从角膜地形分 析中获得其微细的变化信息。
早在 50 年代初, 就有文献报道硬 镜可改变角膜的形态, 当时角膜地形 图尚未问世, 隐形眼镜对角膜形态的 改变只能用角膜曲率计来测量得到。 因角膜曲率计得到的是中央区 3 毫米 处的三个点的曲率, 并不能代表整个 角膜形态。因此, 当时硬镜对角膜作用 的研究曾停滞过相当长的一段时间。 直到 80 年代, 硬性透气性隐形眼镜的 出现, 角膜地形仪的研制成功和计算 机处理技术的飞速发展, 使硬镜对角 膜作用的研究获得了实质性的进展。
配戴在角膜上具有天然的顺应性。 软 3. 1 软镜配戴引起的问题在角膜地
形仪上的表达 角膜地形图可以用于 评价软镜配戴过久后引起的角膜表面 的改变 (如水肿等) ; 如图 2 所示, 这是 一取出镜片 24 小时后得到的角膜形 态, 从图上可以看出, 角膜陡峭区在 3 ～ 6 点钟位置。图 3 为该眼配戴软镜 9 小时后得到的图形。可以发现 3～ 6 点 钟变得平坦, 陡峭区转向中央, 这可能 是由于角膜水肿引起, 同时, 还可以推 测该软镜是属于低位配戴, 偏向鼻侧。 3. 2 硬镜配戴引起的问题在角膜地 形仪上的表达 隐形眼镜验配不当引 起的问题在硬镜中比较明显, 如果验 配过于平坦或者活动度太大, 镜片定 位不佳, 会造成一些类似假性圆锥角 膜的图形。如果验配过于陡峭, 镜片活 动度小, 这种配戴方式会造成边缘压 迹, 压迹较轻时用裂隙灯显微镜观察 不到异常表现, 角膜曲率计读数也属 正常, 只有角膜地形仪才能表达出来。
4 其他
角膜地形图中的荧光模拟图加强 了隐形眼镜验配和所出现问题之间的 联系, 这种荧光模拟图在角膜屈光手 术后、后极部水肿和圆锥角膜的病例 中表现出更加重要的作用。 在这些病 例中, 角膜地形图有助于选择镜片, 帮 助重建一功能性视力。 角膜地形仪还 可用于测量硬镜的基弧和周边曲率, 核实镜片的参数。
收稿日期: 2000- 04- 24 作者简介: 陈洁 (1972- ) , 女, 浙江永嘉人, 现为温州医学院眼视光学院硕士研究生, 主要从事 R GP 临床和研究。
应处理。
1 R GP 和角膜地形图
1. 1 传统 R GP 验配和荧光模拟图 传统 R GP 验配原理是: 根据角膜
曲率来选择相应的 R GP 基弧, 然后通 过一系列试戴评判过程获得一合适参 数的 R GP。基本过程如下: ①角膜曲率 参数获得; ②试戴镜片选择; ③试戴加 荧光动、静态评价; 如需要调整, 则参 数重选择, 再试戴, 再评价; 直至试戴 镜的动、静态评价达到合理的标准; ④ 戴镜验光, 确定最后镜片处方。
域, 表示泪液层越厚, 颜色越黑的区域 表示泪液越薄或越少, 左边还有一不 同颜色和亮度刻度, 这个刻度和角膜 地形图的刻度不同, 在角膜地形图中, 暖色 (如接近红色) 的刻度表示屈光度 较大, 角 膜 较 陡 峭, 冷 色 ( 如 接 近 兰 色) , 表明屈光度较小, 角膜较平坦。在 荧光模式图中, 刻度表示镜片后泪膜 的厚度, 颜色越绿越亮, 则表示泪膜的 厚度越大, 颜色越浅, 则表示泪膜厚度 越小。
图 2 软镜取出 24 小时后的角膜地形
图 3 软镜配戴 9 小时后的角膜地形
Hale Waihona Puke 仪中观察得到的模拟图复杂得多。 医 生除了了解荧光模拟图的特点, 还需 要了解镜片在眼内的定位特点和活动 度, 而这些特性只有应用诊断镜才能 确定。因此, 诊断镜的配戴是一个不可 缺少的过程, 角膜地形仪并不能完全 取代诊断镜和常规的荧光评判, 它的 作用是将硬镜的验配过程简单化, 减 少对病人的刺激, 并且提高验配的准 确性和成功率。 更重要地是直观地表 达接触镜参数改变与角膜匹配改变的 关系, 这些功能的应用对初学者来将 有非常的意义。
眼视光学杂志 2000 年第 2 卷第 2 期
角膜地形图的应用和分析 (第二讲)
·119·
陈洁, 瞿佳
(温州医学院眼视光学院, 浙江 温州 325027)
[ 关键词 ] 角膜地形图; 隐形眼镜; 荧光素 [ 中图分类号 ] R 770. 43; R 778. 3 [ 文献标识码 ] C [ 文章编号 ] 1008- 1801 (2000) 02- 0119- 02
图 1 角膜地形仪得出的荧光模拟图 1. 2. 2 配戴的关系: 荧光模拟图同时 也告诉我们镜片和角膜的配戴关系, 黑色表示接触区, 亮绿色表示分离区, 如上图中, 在子午线 10 度的位置可见 黑色区域, 也就是接触区。医生可以根 据接触面积的大小来改变镜片的参 数, 直到得到一最合适的匹配关系。 1. 2. 3 大小的确定: 由角膜地形图来 确定镜片的大小要比常规的方法准确 些, 一般至少要覆盖整个角膜 3 4 的 区域。 当然医生也可以比较模拟镜片 的边缘到角巩缘的距离, 来确定最终 镜片的大小。 1. 2. 4 配戴的方式: 有些角膜地形仪 可以根据得到的角膜地形自动确定镜 片的配戴方式, 如球面法、非球面法、 顶点接触法等。 也有些地形仪默认其 中的一种方式, 需医生自行更改。 因 此, 在验配前医生要对地形仪选用的
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配戴方式预先有一了解。 1. 2. 5 区域的划分: 在显示荧光模拟 图的同时, 还可以显示光学区和旁周 边区的大小, 通常光学区用红色虚线 来表示, 旁周边区往往用黑色实线来 表示。 上图中的红色线形成的圆表示 光学区的大小。 一般非球面荧光模拟 图的光学区要比球面镜片的光学区大 一些。
角膜地形分析在特殊隐形眼镜验 配中, 如圆锥角膜验配等发挥更重要 的作用, 在以后的章节中刊出。(待续)
(编辑: 徐晓泉)
这一验配过程的基本参数是角膜 曲率, 初次试戴需要二十到三十分钟 的适应, 有些敏感的病人可能要更长 的时间, 有的甚至要用表麻药。根据评 价结果多次更换诊断镜; 一般很少一 次就能选到合适的镜片, 少则两三次, 多则四五次, 直到确定较合适的镜片 为止。由于病人初次配戴硬镜, 刺激感 非 常 明 显, 泪 水 较 多, 可 能 会 影 响 评 价, 而且多次更换镜片会引起病人的 不安或者对镜片产生恐惧感。
有些配戴隐形眼镜的患者要求进 行屈光手术, 如 PR K、LA S IK 等, 这些 人不管是配戴硬镜还是软镜, 长期的 配戴都会对角膜形态造成或多或少的 改变, 对这些病人直接进行屈光手术 时, 由于隐形眼镜引起的形态变化在 术后会得到恢复, 这样按照刚取出镜 片的角膜形态确定的手术方案, 在术 后不久的一段时间后, 屈光状态就会 受到一定的影响, 造成术后视力下降 等现象。 因此, 对隐形眼镜配戴者, 特 别是长期的硬镜配戴者, 接受屈光手 术前要停止戴用隐形眼镜, 并且定期 做角膜地形检查, 直到角膜地形不再 出现变化以后, 再施行手术。