临床技能学题库——四大穿刺之胸穿
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
四大穿刺
• 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿
刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。 禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有 粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢 囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连 线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm, 偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线， 腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送 检，3000～4000，】
•
临床四大穿刺技术
• 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；
穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症： （4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病 人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎 症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间， 腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性 50～100】
• 腰断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断； 肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压 升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死 者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎 棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～ 6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg 或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】
• 骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊
断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊 断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细 胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎 症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄， 腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂 片6～8张，骨髓培养2～3ml】
临床技能操作指导四大穿刺心肺复苏资料讲解
精品文档第三章基本操作第一节内科（诊断）基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【学习目的】1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。
【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。
2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。
3.胸膜腔内注射药物。
4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。
【禁忌症】1.有出血倾向者。
2.穿刺局部皮肤有感染者。
3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。
4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。
5.不配合者。
【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶精品文档．精品文档布1卷、椅子1把、痰盂1只。
如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。
临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿
2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
.
4
胸膜反应
胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。
②出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。 损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈， 以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为：①立即 停止穿刺；②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次， 如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难
四大穿刺
操作方法（五）
若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降， 则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全 阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止 做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑 脊液送检。
操作方法（六）
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需 作培养时，应采用无菌操作留取标本。 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针， 局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固 定。 术后病人去枕腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。
操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
注意事项（3）
针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢 疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 注入药物。
腹膜腔穿刺术
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
操作方法（五）
6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手 压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需 束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩 张引起休克。 如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为 大量腹水，可选迷路穿刺。
注意事项（一）
1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。 术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免 腹水继续漏出。
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿1.胸膜腔穿刺是一种常见的临床操作，用于治疗胸腔积液、气胸等疾病。
在进行胸膜腔穿刺之前，需要做好准备工作，包括确认穿刺部位、消毒、准备好穿刺针和引流管等。
2.胸膜腔穿刺的主要目的是抽取胸腔积液或气体，缓解症状，同时也可以作为诊断手段，获取病理液体进行检查。
3.在胸膜腔穿刺时，病人的体位很重要。
常用的体位包括坐位、半卧位和仰卧位等，具体选择要根据患者的病情和穿刺部位来决定。
4.关于胸膜腔穿刺的方法，正确的做法是穿刺点要取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间；穿刺时应沿肋骨下缘进针；抽液量每次不超过1000ml。
5.不能进行胸膜腔穿刺的病人包括粒细胞缺乏症、重度贫血、血友病、肺气肿等。
6.在确定胸膜腔穿刺部位时，可以通过肺部CT、胸片、体格检查和B超等方法进行确定。
7.在消毒时，范围应该以穿刺点为中心，直径一般不超过10cm。
8.胸膜反应是胸膜腔穿刺的常见并发症之一，最重要的处理措施是立即停止胸穿。
9.胸腔穿刺抽液过多过快可能导致急性肺水肿。
10.胸膜腔穿刺最常见的并发症之一是胸膜反应。
11.胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现刺破隔肌损伤腹腔脏器的风险。
12.诊断性胸穿抽液的量一般为50～100ml。
13.第二次胸穿抽液的量应该小于第一次，一般不超过600ml。
14.胸膜反应的症状包括胸痛、呼吸困难、心动过速等。
15.胸膜反应的处理措施包括立即停止胸穿、给予吸氧、皮下注射肾上腺素等。
14、胸穿时刺破肺脏可能会导致气胸或血胸的出现。
15、胸穿时如果胶管未夹紧，可能会导致空气进入胸腔，引起气胸。
16、胸穿抽液的常规穿刺点包括肩胛线7-8肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间和腋前线5-6肋间。
17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括有严重出血倾向、一般情况差、难以耐受操作者、穿刺部位有炎症、肿瘤或外伤，以及严重贫血。
18、进行胸膜腔穿刺应准备的器械包括胸穿包、便盆、手套、血压计、络合碘、胶布、棉签和局麻药。
《临床技能操作指导》(四大穿刺+心肺复苏)
第三章基本操纵之袁州冬雪创作第一节外科（诊断）基本操纵技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常常使用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药.【学习目标】1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与忌讳症.2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择.3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操纵方法及步调.4.懂得胸膜腔穿刺术的注意事项.【讲授方法】1.观看多媒体视频讲授.2.在摹拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相连系，突出重点，对重点难点内容停止讲解示范.摹拟场景可以尺度化病人或者学生饰演病人和病人家属，尽可以接近临床情景.3.分组在胸膜腔穿刺术模子上摹拟临床胸膜穿刺术停止训练.【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断.2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，消除压迫症状.3.胸膜腔内注射药物.4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗.【忌讳症】1.有出血倾向者.2.穿刺部分皮肤有感染者.3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者.4.体质衰弱、病情危重难于耐受操纵者.5.不配合者.【器械准备】胸膜腔穿刺术模子、胸腔穿刺包1个（包含消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把、痰盂1只.如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器.【术前准备】详细懂得病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可连系X线或超声检查确定穿刺点.停止体格检查和需要的实验室检查，如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等.向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目标、意义、平安性和可以发生的并发症.简要说明操纵过程，消除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书.嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽可以不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意.术前告知患者操练发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操纵.对精力过度严重者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg.如使用1%普鲁卡因作部分麻醉，使用前应作皮肤过敏试验.穿刺室或操纵室消毒.确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全.熟悉操纵步调，术者及助手惯例洗手，戴好帽子和口罩.【操纵步调】1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂伏于前臂上.不克不及起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部.2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最分明的部位停止（胸液多），一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；需要时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间.穿刺前应连系X线或超声波检查定位，穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标识表记标帜.3.惯例消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾.4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层停止部分浸润麻醉.5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后停止穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检.助手用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织.也可用带三通活栓的穿刺针停止胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通，停止抽液.注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体.根据需要抽液完毕后可注入药物.6.需停止药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入.可于抽液后，将药物稀释后注入.推入药物后回抽胸液，再推入，反复2～3次，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发烧等不良反应.恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂，诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜相连，闭合胸膜腔，防止胸液重新积聚.7.抽液毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧.【术后处理】嘱患者卧床休息半小时，侧血压、观察病情变更.整理用物，医疗渣滓分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录.【注意事项】1.操纵前应向患者说明穿刺目标，消除顾虑；对精力严重者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g 以镇运动痛.2.～0.5ml，或停止其他对症处理.3.一次抽液不该过多、过快，诊断性抽液，50～100ml 即可；减压抽液，首次不超出600ml，以后每次不超出1000ml；如为脓胸，每次尽可以抽尽.疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验.检查瘤细胞，至少需100ml，并应当即送检，以免细胞自溶.4.严格无菌操纵，操纵中要防止空气进入胸腔，始终坚持胸腔负压.5.应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器.6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔.二、腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病停止腹腔穿刺，抽取积液停止检验的操纵过程.【学习目标】1.掌握腹腔穿刺术的适应症与忌讳症.2.掌握腹腔穿刺术穿刺点的选择.3.训练掌握腹腔穿刺术的操纵方法及步调.4.懂得腹腔穿刺术的注意事项.【讲授方法】1.观看多媒体视频讲授.2.在摹拟的腹腔穿刺术场景下讲解与示范相连系，突出重点，对重点难点内容停止讲解示范.摹拟场景可以尺度化病人或者学生饰演病人和病人家属，尽可以接近临床情景.3.分组在模子上停止摹拟腹腔穿刺术训练.【适应证】1.抽取腹腔积液停止各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断..2.对大量腹水引起的严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状，一般每次放液不超出3000～6000ml.3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物等如环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病.【忌讳症】1.有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病者，忌讳腹腔性穿刺放腹水.2.有出血倾向者慎重操纵.【器械准备】腹腔穿刺术模子、腹腔穿刺包1个（包含腹腔穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等.【术前准备】详细懂得病史，停止体格检查和需要的实验室检查（如血惯例、血小板计数、出凝血功能、血氨等）.向患者和（或）法定监护人说明腹腔穿刺的目标、意义、平安性和可以发生的并发症.简要说明操纵过程，消除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书.【操纵步调】1.穿刺前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱.2.放液前应丈量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征，以便观察病情变更.3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位.4.选择适宜穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，也有取脐与耻骨结合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点处.对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺.5.将穿刺部位惯例消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作部分浸润麻醉.6.术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，暗示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备做检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml 注射器和7号针头停止穿刺.大量放液时可用针尾毗连橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检.腹水不竭流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩大而发生血压下降甚至休克等现象，放液竣事后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭.【术后处理】嘱患者卧床休息半小时，需要时腹带压迫防止腹水增加，观察病情、生命体征及穿刺伤口变更情况.整理用物，医疗渣滓分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录.【注意事项】1.有肝性脑病先兆者，包虫病，卵巢囊肿者，忌讳腹腔性穿刺放腹水.2.术中紧密亲密观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色惨白等，应当即停止操纵，并停止适当处理.3.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱.但在补偿大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml补偿白蛋白6～8g，也可以大量放液.4.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.5.大量腹水患者杂，为防止腹腔穿刺术后腹水渗漏，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另外一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入.6.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症.注意无菌操纵，以防止腹腔感染.三、腰椎穿刺术腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常常使用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义.也可测定颅内压力和懂得蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病.【适应证】：1.诊断（1）收集脑脊液化验，以协助诊断.（2）测定颅内压力，懂得蛛网膜下腔有无阻塞.（3）施行脊髓腔造影或气脑造影.2.治疗（1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）.（2）在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊液，以达到引流及减轻粘连的目标.【忌讳证】1.颅内压显著增高，视乳头水肿时穿刺易致脑疝，若诊断或治疗必须时，应先脱水降颅压，以细针穿刺，缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到1ml，以免发生意外，2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等.3.休克或全身极度衰竭.【方法】1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽可以向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可以弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另外一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽可以后凸以增宽椎间隙，便于进针.2.确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙停止.3.惯例消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层部分麻醉.4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm.当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失（失?感）.此时可将针芯渐渐拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出.5.放液前先接上测压管丈量压力.正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40～50滴/分钟.若继续作压颈试验（Queckenstedt试验），可懂得蛛网膜下腔有无阻塞.即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另外一侧，最后同时按压双侧颈静脉.正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力当即迅速升高一倍左右，消除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不克不及使脑脊液压升高，称为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞.但是，有颅内压增高者，禁作此试验.6.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送惯例生化检查或其它特殊检查；如需作培养时，应用无菌试管留标本.7.术毕，将针芯拔出后一起拔出穿刺针，部分碘酒消毒，覆盖消毒纱巾，用胶布固定.～6小时，以免引起术后低颅压头痛.【注意事项】1.严格掌握忌讳症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有分明视乳头水肿或有脑疝先兆者，忌讳穿刺.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及部分皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为忌讳.2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，当即停止操纵，并作相应处理.3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入.四、骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是收集骨髓液停止血细胞形态学检查、造血细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学等检查的一种诊疗技术，以协助临床诊断、疗效观察和预后断定.【学习目标】1.掌握骨髓穿刺术的适应症与忌讳症.2.掌握骨髓穿刺术穿刺点的选择.3.训练掌握骨髓穿刺术的操纵方法及步调.4.懂得骨髓穿刺术的注意事项.【讲授方法】1.观看多媒体视频讲授.2.在摹拟的骨髓穿刺术场景下讲解与示范相连系，突出重点，对重点难点内容停止讲解示范.摹拟场景可以尺度化病人或者学生饰演病人和病人家属，尽可以接近临床情景.3.分组在模子上停止摹拟骨髓穿刺术训练.【适应症】1.采纳骨髓液停止各种检查，协助诊断血液系统疾病（如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等）、感染性疾病(如传染病、寄生虫病、细菌感染等)和中毒等.2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤.3.败血症行骨髓培养懂得病原菌.4.断定血液病疗效.5.采纳骨髓液作骨髓移植.【忌讳症】1.血友病患者忌讳作骨髓穿刺.2.有出血倾向者慎重操纵.3.穿刺部位有炎症者.【器械准备】骨髓穿刺术模子、骨髓穿刺包1个（包含骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、载玻片、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯.【术前准备】详细懂得病史，停止体格检查和需要的实验室检查（如血惯例、血小板计数、出凝血功能等）.向患者和（或）法定监护人说明骨髓穿刺的目标、意义、平安性和可以发生的并发症.简要说明操纵过程，消除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书.【操纵步调】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操纵方便，危险性极小.②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位.③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位.此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外.由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要停止胸骨穿刺.④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位.2.体位采取髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采取髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采取腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位.3.麻醉惯例消毒部分皮肤，操纵者戴无菌手套，铺无菌洞巾.然后用2%利多卡因做部分皮肤、皮下和骨膜麻醉.4.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上.髂骨穿刺约，胸骨穿刺约.5.穿刺操纵者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角刺入.当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质.当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，标明穿刺针已进入骨髓腔.如果穿刺针未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止.6.抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器（10ml 或20ml），用适当的力气抽取骨髓液.当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器.抽取的骨髓液一般为～，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释.如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2cm，以用于细菌培养.若未能抽取骨髓液，则可以是针腔被组织块堵塞或“干抽”，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许.拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液.7.涂片将骨髓液滴在载玻片上，当即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片.8.加压固定骨髓液抽取完毕，重新拔出针芯.左手去无菌纱安插于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2分钟后，再用胶布加压固定.【术后处理】嘱患者卧床休息半小时，压迫穿刺部位止血，观察病情、生命体征及穿刺伤口变更情况.整理用物，医疗渣滓分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录.【注意事项】1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人制止骨髓穿刺检查.2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血.3.穿刺针针头进入骨质后要防止过大摆动，以免折断穿刺针.胸骨穿刺时不成用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外.4.穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不成强行进针，以免断针.应思索为大理石骨病的可以，及时行骨骼X线检查，以明白诊断.5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不成过多，以免影响骨髓增生程度的断定，细胞计数和分类成果.6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝结.因此，穿刺抽取骨髓液后当即涂片.7.送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片.第三节基本急救技能一、单人徒手心肺复苏心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）术，是针对由于各种原因导致的呼吸心跳停止时，在4～6分钟内所必须采纳的急救措施.目标在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开端造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不成逆之伤害），因此施救时机越快越好.CPR分为基本生命支持（basic life support, BLS）和高级生命支持（advenced cardiac life support, ACLS）, 基本生命支持的核心技术是徒手停止人工循环（胸外按压）和人工呼吸，包管心、脑等重要器官的血液和氧气供应，并及时停止电除颤恢复正常心脏节律.【学习目标】1.掌握单人徒手心肺复苏术的操纵方法及步调.2.掌握心肺复苏术的注意事项.3.熟悉呼吸、心跳停止的评估.4.熟悉心肺复苏术的有效指征.【讲授方法】1.观看多媒体视频讲授.2.在摹拟的心肺复苏术场景下讲解与示范相连系，突出重点，对重点难点内容停止讲解示范.3.分组在模子人上停止心肺复苏术训练.【适应症】各种原因所造成的循环骤停（包含心脏骤停、心室哆嗦及心搏极弱）.【忌讳症】1.严重的胸部外伤特别是开放性创伤.2.胸骨和肋骨骨折.3.严重的胸廓畸形.4.心包填塞.5.凡已明白心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必停止复苏术.如晚期癌症等【器械准备】心肺复苏摹拟人、纱布、弯盘、电筒.【心肺复苏的基本顺序及流程】1.心肺复苏基本顺序：从 C(compressions：胸外按压、) →A（airway：开放气道）→B(breathing：人工呼吸) .2.医务人员心肺复苏流程：评估环境平安→评估患者意识→大声求救，启动EMSS→断定颈动脉搏动（10秒内）→胸外心脏按压→打开气道→人工呼吸→30：2持续复苏→除颤（如果有AED，尽早除颤）→评估复苏效果→转院内进一步处理.【详细操纵步调】1.发现病人倒地后，首先确认环境平安口述说明“现场环境平安”（远离危险因素，包管被救者和施救者平安）.2.断定患者有无意识及反应双腿分开跪下，双膝与肩平开，左膝与病人右肩同一线上，双手轻拍患者双肩或按压人中, 并双耳交替呼叫病人：“喂！你怎么啦？”，须注意病患有无颈椎受伤，不成激烈摇晃患者.3.启动EMSS（院前急救医疗服务系统)患者如无反应，当即拨打急救电话120、及时启动EMS系统.如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮忙（见图3-3-1）.但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先停止徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救.4.将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另外一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，防止身体歪曲，以防造成脊柱脊髓损伤.患者应仰卧在坚实的平面，而不该是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果.5.断定有无颈动脉搏动非专业人员在停止CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态.检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而毫不成选择桡动脉.检查时间不得超出10秒钟，计数方法为：1001、1002、1003～1010.如不克不及确定循环是否停止，应当即停止胸外心脏按压.6.胸外心脏按压（见图3-3-2）胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操纵可以使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这便可以包管机体最低限度的需要了. 胸外心脏按压的方法：（1）操纵时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧都可.需要时，急救员应将脚下垫高，以包管按压时两臂伸直、下压力气垂直.（2）按压部位：按压部位原则上是胸骨柄中下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，常常使用以下定位方法：①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者接近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突毗连处. ②另外一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指. ③然后再将定位手的掌根部放在另外一手的手背上，使两手掌根重叠. ④手掌与手指分开胸壁，手指交叉相扣.。
临床技能操作胸腔穿刺术考试试题
临床技能操作（胸腔穿刺术）考试试题1 .胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于OA、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降IC、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2 .有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确OA、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7・8肋间隙或腋中线6-7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应于肋骨下缘进针筋3矢）D、抽液量每次不超过IOOOm1E、抽气量每次可大于IOOOm13 .气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是OA、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间4 .下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症OA、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D、胸膜反应E、心力衰竭I5 .胸腔穿刺术首次抽液不超过OA、600∕700m1B、1500m1C、2000m1D、400m1E、3000m16 .胸腔穿刺术的并发症下列不正确的是OA、气胸B、血胸C、胸膜反应D、复张性肺水肿E、纵膈摆动7 .胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）A.不能确定I8 .向下移位C.向患侧移位D.向健侧移位8.胸膜反应最重要的处理措施是（）A.吸氧8 .立即停止胸穿（C.皮下注射肾上腺素D.测量血压9 .胸腔穿刺抽液过多过快可能出现（）A.急性肺水肿（B.血胸C.胸膜反应D.刺破隔肌损伤腹腔脏器E.气胸10 .胸膜腔穿刺最常见的并发症之一（）A.急性肺水肿B.血胸C.胸膜反应ID.刺破隔肌损伤腹腔脏器E.气胸11 .以下不属于胸腔穿刺术适应症的是（）A.低蛋白血症，双侧少量胸腔积液B.不明原因的胸腔积液C大量胸腔积液产生压迫症状D.中等量结核性胸腔积液E.包裹性脓胸12.关于胸腔穿刺穿刺点的选择，以下正确的是（）A.必须由超声定位确定B.如果穿刺点局部皮肤感染，需要仔细消毒C.腋后线第8-9肋间，确保低位的液体全部引流出来D.锁骨中线第2肋间E.根据胸腔积液部位而定，通常选择腋后线或肩胛下角线7、8肋间13.胸腔穿刺术后处理有OA.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化B.根据临床需要填写检验单，分送标本（"4左）C清洁器械及操作场所D做好穿刺记录（IH-）E.术后嘱病人恢复原体位休息半小时，测血压并观察有无病情变化14 .胸腔穿刺的禁忌症有哪些OA.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者B.对麻醉药过敏C.凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺卜SD.有精神疾病或不合作者（）E.疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺IE胸膜黏连至胸膜腔消失者I I15 .胸腔穿刺的主要作用OA.取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；B.抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；C抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；D.胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物.E.病因未明的胸腔积液诊断性穿刺16.胸腔穿刺的穿刺点有OA.腋中线第6、7肋间B.锁骨中线第2肋间（山」」C.肩胛下角线第8、9肋间D.腋前线第4肋间E.腋后线第7、8肋间「忆，W）F.腋中线第4-5肋间17 .胸腔穿刺术进针应取上一肋骨下缘进针以避免损伤血管和神经O对错18 .胸腔穿刺时患者出现气急，呼吸困难时应加快抽液速度以缓解胸水对肺的压迫O对错19 .穿刺中患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸及转动身体，以免穿刺针损伤肺组织（）对错20 .操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得配合。
临床技能大赛标准操作 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做胸腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，取直立坐位，上身前倾，面向椅背，双手臂放在椅背上，前额枕于前臂上。
3.核对患者胸片（术者及助手）4.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）5.评估生命体征6.叩诊听诊：先健侧后患侧7.穿刺点：常选择肩胛下角线第7，8肋间，沿下一肋骨上缘。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）8.物品准备：胸腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.沿下一肋骨上缘，垂直进针，缓缓刺入穿刺针，突然有落空感，停止穿刺15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的胸腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿
一、填空题：1、胸膜腔穿刺的准备工作包括、和。
2、胸膜腔穿刺的目的是和。
3、胸膜腔穿刺时病人的常用体位有、。
二、判断题：1、胸膜腔穿刺应从下一肋骨的上缘进针。
（）2、不合作的病人不能进行胸穿。
（）3、胸膜腔穿刺引起肺水肿是由于穿刺损伤肺组织和肺血管。
（）4、一旦确诊为气胸应立即行胸膜腔穿刺抽气。
（）三、名词解释：胸膜反应四、选择题A型题1、有关胸膜腔穿刺的方法，下列哪项不正确：（）A. 穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间B. 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C. 穿刺时应沿肋骨上缘进针D. 抽液量每次不超过1000ml2、下列哪项禁作胸膜腔穿刺：（）A. 粒细胞缺乏症B. 重度贫血C. 血友病D. 肺气肿3、包裹性气胸作胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳：（）A. 肺部CTB. 胸片C. 体格检查D. B超4、包裹性积液作胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳：（）A. 肺部CTB. 胸片C. 体格检查D. B超5、消毒的范围是以穿刺点为中心：（）A. 直径15cmB. 直径12cmC. 直径10cmD. 直径5cm6、胸膜腔穿刺抽液的量第一次为：（）A. 小于700mlB. 小于500mlC. 小于600mlD. 小于1000ml7、胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）A. 不能确定B. 向下移位C．向患侧移位 D. 向健侧移位8、胸膜反应最重要的处理措施是：（）A. 吸氧B. 立即停止胸穿C. 皮下注射肾上腺素D. 测量血压B型题问题9～11A. 急性肺水肿B. 血胸C. 胸膜反应D. 刺破隔肌损伤腹腔脏器E. 气胸9、胸腔穿刺抽液过多过快可能出现（）10、胸膜腔穿刺最常见的并发症之一（）11、胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现（）问题 12～13A．600mlB．50～100mlC．1000mlD．800mlE．200ml12、诊断性胸穿抽液的量（）13、第二次胸穿抽液的量（）C型题问题14-15A. 气胸B. 血胸C. 两者均有D. 两者均无14、胸穿时刺破肺脏可能出现（）15、胸穿时胶管未夹紧可能出现（）X型题16、胸穿抽液常规穿刺点有：（）A．肩胛线7～8肋间 B. 腋后线7～8肋间C. 腋中线6～7肋间D. 腋前线5～6肋间17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括：（）A. 有严重出血倾向B. 一般情况差，难以耐受操作者C. 穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤D. 严重贫血18、胸膜腔穿刺应准备的器械有：（）A. 胸穿包、便盆B. 手套、血压计B. 络合碘、胶布 D. 棉签、局麻药19、下列哪些疾病可能需要胸腔内注药：（）A. 低蛋白血症B. 肿瘤C. 脓胸D. 心衰五、问答题：1、请阐述胸膜腔穿刺中发生急性肺水肿的机理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、填空题：
1、胸膜腔穿刺的准备工作包括、和。
2、胸膜腔穿刺的目的是和。
3、胸膜腔穿刺时病人的常用体位有、。
二、判断题：
1、胸膜腔穿刺应从下一肋骨的上缘进针。
（）
2、不合作的病人不能进行胸穿。
（）
3、胸膜腔穿刺引起肺水肿是由于穿刺损伤肺组织和肺血管。
（）
4、一旦确诊为气胸应立即行胸膜腔穿刺抽气。
（）
三、名词解释：
胸膜反应
四、选择题
A型题
1、有关胸膜腔穿刺的方法，下列哪项不正确：（）
A. 穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间
B. 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间
C. 穿刺时应沿肋骨上缘进针
D. 抽液量每次不超过1000ml
2、下列哪项禁作胸膜腔穿刺：（）
A. 粒细胞缺乏症
B. 重度贫血
C. 血友病
D. 肺气肿
3、包裹性气胸作胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳：（）
A. 肺部CT
B. 胸片
C. 体格检查
D. B超
4、包裹性积液作胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳：（）
A. 肺部CT
B. 胸片
C. 体格检查
D. B超
5、消毒的范围是以穿刺点为中心：（）
A. 直径15cm
B. 直径12cm
C. 直径10cm
D. 直径5cm
6、胸膜腔穿刺抽液的量第一次为：（）
A. 小于700ml
B. 小于500ml
C. 小于600ml
D. 小于1000ml
7、胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）
A. 不能确定
B. 向下移位
C．向患侧移位 D. 向健侧移位
8、胸膜反应最重要的处理措施是：（）
A. 吸氧
B. 立即停止胸穿
C. 皮下注射肾上腺素
D. 测量血压
B型题
问题9～11
A. 急性肺水肿
B. 血胸
C. 胸膜反应
D. 刺破隔肌损伤腹腔脏器
E. 气胸
9、胸腔穿刺抽液过多过快可能出现（）
10、胸膜腔穿刺最常见的并发症之一（）
11、胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现（）
问题 12～13
A．600ml
B．50～100ml
C．1000ml
D．800ml
E．200ml
12、诊断性胸穿抽液的量（）
13、第二次胸穿抽液的量（）
C型题
问题14-15
A. 气胸
B. 血胸
C. 两者均有
D. 两者均无
14、胸穿时刺破肺脏可能出现（）
15、胸穿时胶管未夹紧可能出现（）
X型题
16、胸穿抽液常规穿刺点有：（）
A．肩胛线7～8肋间 B. 腋后线7～8肋间
C. 腋中线6～7肋间
D. 腋前线5～6肋间
17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括：（）
A. 有严重出血倾向
B. 一般情况差，难以耐受操作者
C. 穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤
D. 严重贫血
18、胸膜腔穿刺应准备的器械有：（）
A. 胸穿包、便盆
B. 手套、血压计
B. 络合碘、胶布 D. 棉签、局麻药
19、下列哪些疾病可能需要胸腔内注药：（）
A. 低蛋白血症
B. 肿瘤
C. 脓胸
D. 心衰
五、问答题：
1、请阐述胸膜腔穿刺中发生急性肺水肿的机理。
2、胸膜反应如何进行处理？
3、为什么胸穿须从肋骨上缘进针？
4、胸膜腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
【参考答案与题解】
一、填空题：
1. 病人准备、医生准备、器械准备
2. 诊断性穿刺、治疗性穿刺
3. 胸穿抽液时多取反骑跨位，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不
能起床患者或胸穿抽气时常取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
二、判断题：
1．√ 2. × 3. × 4. ×
三、名词解释：
胸膜反应：胸膜腔穿刺时出现的头晕、胸闷、冷汗、心悸、面色苍白、脉搏细弱、
血压下降、肢端湿冷，甚至昏厥等表现。
四、选择题：
1．D 2．C 3．B 4．D 5．A 6．C 7．A 8．B 9．A 10．C 11．D 12．B 13．C 14．C 15．A 16．A、B、D 17.A、B、C
18. A、B、C、D 19．B、C
五、问答题：
1、胸膜腔穿刺抽液或抽气过多过快，会使胸腔内压力突然下降，肺血管扩张，
液体渗出增多，故造成急性肺水肿。
2、发生胸膜反应时，应立即停止胸穿，让患者平卧，观察血压脉搏变化，必要
时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖。
3、因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺易损伤血管及血
管。
4、① 胸膜反应，处理见上。
② 血胸：发现抽出血液，应停止抽液，观察生命体征。
③ 气胸：如因胶管未夹紧漏入空气所致，不必处理；如系刺破脏层胸膜所致，
按气胸处理。
④ 穿刺点出血：用消毒棉球或纱布按压止血。
⑤ 感染：需使用抗生素，大量脓胸应行胸腔闭式引流。
⑥ 急性肺水肿：按急性左心衰处理（强心、利尿、扩血管）。
⑦麻醉意外：抗过敏治疗，出现过敏性休克按休克处理。