临床技能学题库——四大穿刺之腹穿
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿
a
6
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
a
7
穿刺时的体位和穿刺点
①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也 可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。
临床基本技能操作
a
1
一、胸膜腔穿刺术
a
2
穿刺点的解剖位置
1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
a
3
胸壁及肋间隙解剖结构
胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、
出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止
抽液，并皮下注射 对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其他
31次液0、0不量m一超大l即次过时可抽1可；0液0每0减或m周压抽l，2抽气~两3液不次次或应；抽抽过如吸气多为的，、脓间首过胸隔次快，时不，每间超诊次一过断尽般6性量0为0抽抽m5~液l尽，7，天。以5，疑后0-积为每 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2穿 比 酚、刺妥待向3同因患0m意。者g书或说。可明对待穿于因刺精0目.0神3的g紧等，张以消者镇除，静顾可止虑于痛；术。交前剧代半烈可小咳能时嗽出给者现地可的西给并泮予发1止症0m咳，g或剂签苯如署巴氨 31、5cm、）操，作戴者无先菌戴手口套罩，、覆帽盖子消，毒穿洞刺巾点。周围常规皮肤消毒（范围至少 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
四大穿刺
操作方法（五）
若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降， 则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全 阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止 做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑 脊液送检。
操作方法（六）
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需 作培养时，应采用无菌操作留取标本。 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针， 局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固 定。 术后病人去枕腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。
操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
注意事项（3）
针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢 疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 注入药物。
腹膜腔穿刺术
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
操作方法（五）
6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手 压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需 束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩 张引起休克。 如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为 大量腹水，可选迷路穿刺。
注意事项（一）
1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。 术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免 腹水继续漏出。
临床四大穿刺
第注一意事部项分
１、术前应向患者阐明穿刺的目的，以消除其顾虑，取得配合。 ２、穿刺应沿肋骨上垂直进针，以免损伤肋骨下的神经和血管。 ３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊 断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过 600ml，以后每次不超过1000-1200mL。 ４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。 术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至 昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必 要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。 ５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射 器，将药液注入。 ６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以 及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重
第操一作步部骤分
6.如需作骨髓培养，再接上注射器， 抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。 7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔 被皮肤、皮下组织或骨片填塞， 也可能是进针太深或太浅，针尖 未在髓腔内，此时应重新插上针 芯，稍加旋转或再钻入少许或再 退出少许，拔出针芯，如见针芯 上带有血迹，再行抽吸可望获得 骨髓液。 8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动 拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在 针孔上，稍加按压，用胶布加压 固定。
无过敏史。 ❖ 2、材料准备： ❖ ①骨穿包：无菌弯盘2个、骨髓穿刺针1根、巾钳2把、洞
巾、洁净玻片6-8张、纱布2-3块、棉球、抗凝无菌试管 （标本容器）、注射器（5ml、10ml、20ml）、测压管。 ❖ ②外用消毒用品： ❖ ③麻醉药：利多卡因5ml。 ❖ ④其他物品：无菌手套、 胶布。
3、操作者准备：
b左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可 过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
临床技能大赛标准操作 腹腔穿刺术
腹腔穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做腹腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
您排尿了吗？2.体位：请配合我摆下体位，取平卧位3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露腹部。
进行腹部检查，选择穿刺部位。
（搓手，这个温度可以吗？）4.评估患者生命体征5.叩诊：从脐部沿脐水平向对侧叩诊，由鼓音变浊音，请您右侧卧位，板指不动，由浊音变鼓音。
取平卧位。
从脐部沿脐水平向近侧叩诊，由鼓音变浊音，请您左侧卧位，板指不动，由浊音变鼓音。
取平卧位。
6.穿刺点：常选择左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）7.测量腹围并记录，背部铺好腹带8.物品准备：腹腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直皮肤，迷路进针，突然有落空感，停止穿刺15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,缓慢抽取留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）一般每次放腹水不超过3000ml，大量放腹水用腹带加压16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，再次测量腹围并记录，腹带加压，整理用品19.交待：您的腹腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，保持穿刺点当天不要沾水，尽量保持穿刺点朝上的体位，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
临床技能-执医操作-腹腔穿刺
腹腔穿刺一、操作步骤1、进门看题，六步法洗手；2、核对患者信息，并作出适当交代。
口述：你好，请问是1床的xxx吗？我是您的管床医生，根据您的病情，需做胸腔穿刺，相关风险您已知晓，并已签署知情同意书，请您配合。
3、助手准备物品：消毒物（0.2%活力碘、棉签）、腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、胶布、皮尺、血压计、听诊器、污物盒。
治疗车及物品放置于右手边。
口述：0.2%活力碘、2%利多卡因、成人（儿童）腹腔穿刺包有效期内；棉签、手套、注射器（5，30ml各一支）密闭性良好，有效期内。
4、排空膀胱，测量一般生命体征，摆体位，测腹围口述：嘱患者排空膀胱，拉上窗帘保护患者隐私，取仰卧位，测量一般生命体征，双腿屈曲，充分暴露腹部，测量腹围--cm。
（若为急腹症病人则取侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。
）5、叩诊（叩诊全腹+移动性浊音），龙胆紫标记定位口述：移动性浊音阳性，取反麦氏点。
定位穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。
应避免在手术疤痕附近或肠袢明显处穿刺。
6、消毒：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15-20cm 以上，0.2%活力碘棉签消毒两遍，棉签置入污物盒。
7、助手打开无菌包外层，再次核对利多卡因，消毒安剖、砂轮，安剖锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。
8、术者戴手套，打开胸穿包，检查器械。
9、助手将5ml、30ml注射器放入打开的穿刺包内，注意无菌！10、术者用30ml注射器检查穿刺针的通畅性、气密性，5ml注射器检查通畅性。
铺巾，避免手指触碰到有菌部位。
11、麻醉：核对麻药，用2%的利多卡因3-5ml。
进针前左手拿纱布一块。
自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因逐层作局部麻醉，注入局麻药时先回抽判断是否进入血管，回抽出腹水说明进入腹腔。
四大穿刺之一腹腔穿刺
理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
定义
腹腔穿刺术： 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项
诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术
腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层） 和脏腹膜（腹膜脏层）
导致低血容量性休克） 16.术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮
并发症及处理
肝性脑病和电解质紊乱 出血、损伤周围脏器 感染 腹膜反应、休克 麻醉意外
少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm
共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋）
6.打开穿刺包 袋）
（生活垃圾
7.戴一次性手套 袋）
（生活垃圾
8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
患者及 操作者 准备
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染
测BP、测P、生命体征是否平稳）
排尿（防损伤充盈状态的膀胱）
治疗室
帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）
术前准备
材料准备 （推治疗 车）
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多卡因、5ml及 50ml注射器、输液器 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
抽取后排出空气
10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、 回抽无血
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一、填空题：
1、腹腔穿刺术的器械准备有_________ 、 _________ 、_ 等。
2、
腹穿左下腹穿刺点为___________________________
3、大量腹水时最好选择_____ 进针。
二、判断题：
1.肝硬化患者可以大量抽腹水。
（）
2.腹腔穿刺前告之患者排尿，以防穿刺损伤膀胱。
3.大量放腹水一般不会有并发症发生。
（）
4.腹腔广发粘连、卵巢巨大囊肿者不宜行腹腔穿刺术。
三、名词解释：
1.腹腔穿刺术的适应症
四、选择题
A型题
1.腹穿下腹部的穿刺点为：（）
A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
B.右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
C.左下腹脐与髂前上棘连线中、外2/3交点
D.右下腹脐与髂前上棘连线中、外2/3交点
E.左下腹脐与腹直肌外缘中、外1/3交点
2.左下腹穿刺点不易损伤：（）
A.腹壁静脉
B. 腹壁动脉
C.髂内动脉
D.髂内静脉
E. 下腔静脉
3.腹腔穿刺术的消毒范围为以穿刺点为中心，直径为：（）
A ．10cm B. 12cm C. 14cm D. 15cm
E. 17cm
4 ．初次放腹水的量为：（）
A.1000ml
B. 2000ml
C. 3000ml
D. 4000ml
E.5000ml
C型题
问题5-6
A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点
B.侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
C.两者均有
D.两者均无
5 ．最常用的腹腔穿刺点：（）6．诊断性腹穿常用的穿刺点：（）
X型题
7．腹穿的禁忌症为：（）
A.严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；
B.大月份妊娠者；
C.卵巢巨大囊肿者；
D.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；
E.躁动而不能合作者；
8．腹腔穿刺术可以采取的体位是：（）
A.俯卧位；
B.坐位；
C.半坐位；
D.平卧位；
E.侧卧位；9．大量腹水防
止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?
A ．垂直进针；
B ．迷路穿刺；C. 蝶形胶布固定弥合针路；
D.术后按摩局部1〜2分钟；
E. 涂火棉胶封闭；
五．问答题：
1．经左下腹部穿刺点行腹腔穿刺经过那些腹壁结构？
2．诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查？
3．诊断性腹腔穿刺时，穿得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成的出血?
【参考答案与题解】
一. 填空题:
1. 腹腔穿刺包，手套，治疗盘、腹带
2.左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点
3.迷路
二．判断题
1.X
2. V
3. X
4. V
三．名词解释：
1 ．腹腔穿刺术的适应症包括：1 ）明确腹腔积液的性质，协助诊断。
2）进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。
3 ）腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状。
4 ）行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5）经穿刺注入药物。
四．选择题
1．A 2 ．B 3 ．D 4 ．C 5 ．A 6 ．B
7．A 、B、C、D、E 8.B 、C、D、E 9.B 、C、D、E 五．问答题：1皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜、进入腹膜腔。
2．常规、生化、培养、涂片或脱落细胞学检查
3. 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。
若血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，若不能凝固即是腹腔内出血。