中西医结合外科学

中西医结合外科学（肉才制作）一名词解释1 无菌术——即是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。

2 灭菌——指杀灭一切活的微生物，而消毒指灭杀病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。

3 灭菌法——一般是指预先用物理方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。

4 消毒法——又称抗菌法，常指用化学的方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员手臂的消毒以及病人的皮肤的消毒等。

5 麻醉——是人类在不断地与外伤和手术引起的疼痛进行斗争的实践中发展起来的，是随着外科、骨伤科、妇产科、五官科等学科向纵深发展而不断发展，并成为各临床学科发展的重要前提和支柱。

麻醉在临床上的任务是消除病人手术疼痛，为手术提供良好条件和保证病人安全。

6 表面麻醉——将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触所产生的无痛状态，称为表面麻醉。

7 局部浸润麻醉——沿手术切口分层注射局麻药阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。

8 神经阻滞——将局麻药注射于支配某一区域的神经干周围，使此部位产生局限性麻醉。

9 区域阻滞——在手术区的周围和基底部注射麻醉药物，阻滞进入手术区的神经末梢，称为区域阻滞麻醉。

10 低钾血症——血清钾<3.5mmol/L。

11 高钾血症——血清钾>5.5mmol/L。

12 代谢性酸中毒或碱中毒——由HCO3-原发性减少或增加所引起的酸碱平衡失调称为代谢性酸中毒或碱中毒。

13 呼吸性酸中毒或碱中毒——由于呼吸功能异常导致H2CO3含量的原发性增加或减少而引起的酸碱平衡失调，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。

14代谢性酸中毒——是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少所致，是临床上酸碱平衡紊乱中最常见的一种类型。

15 休克——是机体遭到强烈的损害性刺激后产生的一种以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官攻能受损为主要病理生理改变的综合症。

16 围手术期——将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理，而不是人为地、机械地整体分割，其目的是使病人能最大限度地获得最佳手术治疗的效果。

围手术期的时间定义是指“病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。

我国对围手术期的时间定义为：“从确定手术治疗时起，到与此手术有关的治疗结束时止”这段时间。

17 外科感染——一般是指需外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

18 疖——是指一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

多个疖同时或反复发生于身体各部位，则称为疖病。

“疖”19 痈——是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

好发于皮肤韧厚的项部和背部。

“有头疽”20 急性蜂窝织炎——是发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性炎症。

“发”21 丹毒——是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。

22 甲沟炎——“蛇眼疔”脓性指头炎——“蛇头疔”手掌侧化脓性腱鞘炎——“蛇肚疔”23 破伤风——是由破伤风杆菌侵入人体伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种特异性感染。

它以局部或全身肌肉持续性收缩和阵发性痉挛为特征性表现，是一种危重的外科疾病。

24 损伤——是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱，并引起机体局部与全身的反应。

“外伤”“内伤”25 连枷胸——多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。

这类胸廓又称连枷胸。

26 气胸或血胸——胸部损伤引起胸膜腔内积气或胸膜腔积血，称为气胸或血胸。

一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类，其中张力性气胸最严重。

27 烧伤——是热力直接作用于人体所造成的组织损伤的统称，也是一种常见的损伤性疾病。

主要致伤因素有火焰、热液、热蒸汽、发（蓄）热物体等。

由于电、化学物、放射线等所致的损伤特点与烧伤相似，故也归属烧伤范畴。

28 肿瘤——是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。

29 原发性肺癌——多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。

30 急腹症——是指以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。

可分为外科急腹症、内科急腹症及妇科急腹症。

31 外科急腹症——除具有以腹痛为首先发生或是最突出的症状的特点外，还有在病程中某一阶段发现腹膜炎，以及发病急，病程变化快，病势重，病种繁杂，常常需要紧急手术治疗等特点。

32 腹膜刺激症——腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征，称腹膜刺激症。

33 阑尾点或麦氏点——阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处，临床上称之为阑尾点。

34 肠梗阻——是以肠内容物不能正常顺利通过肠道为特征的疾病。

35 Charcot三联症——腹痛，寒战高热，黄疸。

加上休克，中枢神经系统受抑制，即Reynolds五联症。

36 急性胰腺炎——是一种常见的急腹症，重症胰腺炎约占急性胰腺炎的10%左右，是胰腺的急性出血性坏死性炎症，其病理变化涉及胰腺和胰外组织。

临床上呈急腹症表现，并伴有休克或几个重要器官功能的衰竭，病情十分凶险，病死率高，并且部分病例可发生猝死。

37 急性淋巴管炎——“红丝疔”单纯性甲状腺肿——“气瘿”甲状腺炎——“瘿痈”甲状腺瘤——“肉瘿”甲状腺癌——“石瘿”38 体液——人体内的液体为体液，是由水和溶解在水中的电解质和有机物组成，分为细胞内液和细胞外液。

39 全身性感染——当致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身性反应者，称为全身性感染。

二1 中西医结合外科的成就：1）中西医结合治疗急腹症的成就2）针刺麻醉的成就3)中西医结合治疗骨伤病的成就4）中西医结合治疗周围血管病的成就5）中西医结合治疗烧伤的成就6）中西医结合治疗恶性肿瘤的成就7）中西医结合救治危重病的成就2 中西医结合外科的内容与范围从整体上来说，中医外科学研究的病种强调“病位在外”，相对于内科的“病位在内”。

在外是指那些病发于人的体表，能够用肉眼观察到的，有局部症状可凭的疾病，如疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、皮肤病、肛肠病、外伤疾病等；西医外科学研究的病种强调以外科手术为主要治疗手段，相对于内科以应用药物为主要的治疗方法。

3 中西医’“结合点”：1）共同结合点---疗效2）互补结合点---采用中医宏观与西医微观相结合的研究方法，阐明生命活动机理。

4 外科病的中医致病因素：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等。

局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失合等，是外科疾病总的发病机理。

5 内治发总则：消法、托法和补法。

内治法的具体应用：1）解表法---辛凉、辛温2）清热法---清热解毒、清气分热、清营血分热、清心开窍、养阴清热、清骨蒸潮热3) 和营法---活血化瘀、活血逐瘀4）内托法---透托法、补托法（益气托毒法、温阳托毒法）5）通里法---攻下（寒下）、润下6）温通法---温经通阳、散寒化痰、温经散寒、祛风化湿7) 祛痰法---疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰8) 理湿法---燥湿健脾、清热利湿、祛风除湿9）行气法---疏肝解郁、行气活血法、理气解郁、化痰软坚法10）补益法---益气养血、滋阴、助阳11）调胃法---理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴6 外治法1）药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药等2）手术疗法：切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等3）其他疗法：引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、冷冻疗法、激光疗法、溻渍疗法等。

7 消毒灭菌的物理方法：热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、高压蒸气、真空及微波等。

化学方法：酒精、碘剂、汞剂、酚剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸、季氨盐类和洗必泰等。

8 甲醛气体熏蒸法：灭菌时间6~12小时。

高压蒸气灭菌法：压力102.97~137.2kPa温度121℃~126℃时间30分钟以上干热灭菌法：温度160℃时间1~2小时9 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。

10 麻醉的分类1）针刺镇痛与辅助麻醉2）局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、区域阻滞3）椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉4）全身麻醉5）复合麻醉11 常用的局麻药及一次最大用量：普鲁卡因（1000mg）丁卡因（80mg）利多卡因（400mg）布比卡因（150mg）罗哌卡因（150mg）12 中毒反应的具体原因：1）一次用药超过极量2) 局麻药浓度过高，或未加血管收缩剂，致吸收过快3）在血管丰富区注射高浓度局麻药，致吸收过快4）局麻药被误注入血管内5）病人因体质衰弱、严重贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏、肝功能减退或电解质紊乱等病情，导致其对局麻药耐受力↓13 中毒反应的预防：1）麻醉前给巴比妥类药物，有减少局麻药中毒的功效2）严格控制局麻药剂量，不得超过使用极量3）使用最低有效浓度的局麻药4）采取边注射边抽吸的用药法严防注入血管5）局麻药中加用1：20万的肾上腺素6）全身情况不良或在血运丰富区注药，应酌情减量14 蛛网膜下腔麻醉适应证：下腹部及盆腔手术、下肢手术、肛门及会阴部手术。

禁忌证：1）中枢神经系统进行性疾病，如多发性脊髓硬化症、脑膜炎、进行期脊髓前角灰白质炎、脊髓转移癌等。

2）全身性严重感染或穿刺部位有炎症感染，为防止炎症导入蛛网膜下腔引起急性脑脊髓膜炎，所以应禁用3）老年人、消瘦、体弱、高血压症或严重贫血等，因循环代偿功能显著减弱，容易出现血压下降，应慎用或禁用4）妊娠、腹部巨大肿瘤、严重腹水等，因腹内压增高及腹腔内血管扩张，容易出现循环骤变；且阻滞平面难以有效控制，应禁用5）低血容量休克，在血容量未补足的情况下禁用6）脊柱畸形或严重腰背疼痛者禁用15 硬膜外麻醉适应证：适用于胸壁、上肢、下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术。

亦可用于颈椎病、腰背痛及腿疼等急、慢性疼痛的治疗。

禁忌证：1）严重休克或出血未能纠正者2）穿刺部位有感染或全身严重感染者3）有中枢神经系统疾病者4）有血液凝固障碍性疾病或应用抗凝治疗者5）有低血压或严重高血压者6）有慢性腰背痛或手术前头痛者7）伴有脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎者8）精神病不能合作者16 成年男性体液总量占体重的60%，女性为55%。

细胞内液男性约占体重的40%，女性为35%。

细胞外液男女均占体重的20%。

正常成人24小时水的出入量为2000~2500ml。