骨肿瘤CT诊断
常见骨肿瘤影像诊断
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与 乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊 柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四 肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、 肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性 和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指 原发于骨或肌肉骨骼系统以 外其他脏器 的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发 性骨肿 瘤。X线 检查方便 直观和视 野开阔… ．CT检查 能通 过合理应用窗口 技术在显示肿瘤骨质改变和 软组织异常方 面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊 断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实 的骨转移瘤146例。现对其X线 和CT征象进行回顾性分析． 现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等 多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％ ，其次 为成 骨性、 混合性 。本组 溶骨 性破坏 占84． 9％ ，其 次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其 次为颈椎和骶椎。常见多个椎 体发病∞] 。X线和CT表现为 椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为 主，单个或多个椎 体的跳跃式转移。常累及椎弓根 。椎I' 日J盘一 般不受累。溶骨性表现为骨质 疏松或类圆形或斑片状骨质 破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤 常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或 穿凿 状， 可融 合成 大片状 骨质 缺损 、边 缘不清 、无 骨质 硬化 。 长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶 骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反 应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤 鉴别 。转 移瘤 为骨 小梁稀 疏、 消失 、中 断。边 缘不 规则 的斑 片 状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏 多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁 平而外伤性压缩性骨折多为楔 形。四肢管状骨或扁状骨的 转移 瘤，须 与骨囊 肿及骨 巨细胞 瘤鉴别 。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史 等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿 块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应 优先 选择ECT检奁； 若临床 怀疑骨 转移 瘤。I f | i ECT诊断不 明 确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符 时。 需选 择X线或 ECT检 查明确 诊断 。40岁 以上人 群出 现 以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增 生、 局部 疼痛 者； ③扁 骨发 生溶 骨性 破坏 ；④ 溶骨 性破 坏无 或 较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查， 明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移 瘤的 误、 漏诊 。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
骨肿瘤的诊断标准
骨肿瘤的诊断标准如下：
1.临床症状：良性骨肿瘤多无疼痛症状，恶性骨肿瘤会出现显著
的疼痛症状，局部还会有肿胀、肿块的现象。
2.辅助检查：病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，还可确诊骨肿瘤
的良恶性。
而通过CT检查可见骨肿瘤与周围组织层结构不清，而血液检查可见有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高等。
一般良性骨肿瘤通过X线检查，可发现界限清晰、密度均匀，多为膨胀性或外生性生长。
而恶性骨肿瘤病灶不规则，呈虫蛀样，密度不均，界限不清。
长骨骨巨细胞瘤的CT诊断
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： ｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ；ｏ ｏ ｅ；ｏ ｇ ａ ｈ Ｘ—ａ ｏ ｕ ｏ ｇ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒ ｌｎｇ ｂ ｎ ｔｍｏ ｒ ｐ ｙ； ｒ ｙ ｃ ｍｐ ｔ ｒ
骨 巨细胞 瘤 是 一 种 特殊 属 性 的常见 骨 肿 瘤 ， 不
１２ 检 查 方 法 本 组 ３ ． ２例均 在 ｘ线 片基 础 上 行 Ｃ Ｔ扫描 ， Ｔ检 查 使 用美 国 Ｐｃｅ 全 身 Ｃ Ｃ ｉ ｒ ｋ Ｔ扫 描 机 。 患者 仰 卧位 ， 据 ｘ线 片 及 Ｃ 根 Ｔ定 位像 确 定 扫 描 范
ａ ｃ ｍｐ ｎｅ ｙ ｓ ｆ ｔｓ ｕ ｗｏｌ ｎ ｍａ ｓ ｓ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｂ ｏ ｉｓ ｅ ｓ ｌ ｓｅ ． ｔ ｅ
Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｇｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ｆｌ ｎ ｎ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｎｃｕ ｉ ｎ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｏ ｇ ｂｏ ｅ ｈ ｓ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｓ Ｔ ｓｇ ｓｏ ｉｎ ｅｌｔｍｏ ｆｌｎ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｒｄａ ｎ ｓｓ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｏａ ａｙｅ Ｃ ｉｎ ｆｇａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｇ ｂ ｎ ， ｎ ｎ ａ ｃ ｕ ｉｇ ｏｉ ｖ ｏ
ａ ｄ ｄｆｅ ｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｔ ａ ａ ｌｔ ． Ｍ ｅｈｏ ｓ ＣＴ ｍ ａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｆ３２ ｃ ｓ ｓｏ ｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ｆ ｌｎ ｎ ｉ ｒ ｎ ｉ ｌｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｐ ｂｉ ｙ ｃ ｉ ｔ ｄ ｎ ｆ ｓａ ｉ ｓ ｏ ａ ｅ ｆｇ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｏ ｇ ｏ ｂ ｎ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ，ｈ ａ ｎ ｓｓ ｗａ ｒ ｖ ｄ ｂｙ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ａｈ ｌ ｇ ． ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｄｉｇ ｏ ｉ ｓ ｐ ｏ ｅ ｐｅ ａｉｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ Ｒｅ ｕｔ Ｇｉ ｎ ｓｌ ｓ ａｔ
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CT的窗位 、窗宽 窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心。例如 观察脑组织常用窗位为＋35H，而观察骨质则用 ＋300－＋600H。窗宽指显示图像的CT值范围。 例如观察脑的窗宽用100，观察骨的窗宽用1000。
这样，同一层面的图像数据，通过调节窗位和窗
宽，便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种 密度图像。
骨瘤
来源于膜化骨良性肿瘤
好发于颅骨、副鼻窦
分型
-骨髓型（内生骨瘤 骨岛）
-骨旁骨瘤（外生骨瘤）
-
颅骨骨瘤
颅骨骨瘤
骨瘤
骨样骨瘤
来源于成骨性结缔组织 明显疼痛 广泛的骨膜增生骨 瘤巢 钙化 “鸟蛋”“牛眼” 分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、
骨膜型
骨样骨瘤
骨样骨瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤
骨组织肿瘤--骨瘤、骨样骨瘤、骨母、骨肉瘤 软骨组织肿瘤--骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母、软骨肉瘤 纤维组织肿瘤—非骨化纤维瘤 皮质缺损、骨巨细胞瘤 脉管肿瘤 — 血管瘤、淋巴管瘤 神经组织肿瘤—神经纤维瘤 脂肪组织肿瘤—脂肪瘤 骨髓组织肿瘤—骨髓瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤 滑膜组织肿瘤—滑膜瘤、骨软骨瘤病 脊索组织肿瘤—脊索瘤 间叶组织肿瘤—良、恶性间叶瘤
利用CT进行准确导向穿刺活检
CT诊断骨肿瘤的限度
空间定位不如X线平片 软组织分辨率不如MRI，评估软组织和脊髓的病
变有限度 扫描方位受限，横断位不适于长骨、短骨等管状
骨的扫描 难以区别骨质疏松和早期微小骨质破坏
骨肿瘤的临床检查
病史- 过去史、家族史 、外伤史、手术史等 性别- 部分肿瘤有差异 年龄- 不同肿瘤有不同的好发年龄 症状- 良性无症状或症状轻 骨样骨瘤例外
骨
外 骨 肉 瘤
软骨组织肿瘤
骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
最常见 好发长骨干骺端 下肢骨 无痛性硬性肿物、轻压疼 长骨干骺端背向关节生长的骨性突起 分广基、带蒂两型 可恶变为软骨肉瘤、骨肉瘤 --肿物生长快、软骨帽增厚、软骨帽钙化变淡、
造影剂的应用
虽然CT较普通X线摄影有更高的密度分 辨率，但有些病变与正常组织间的密度差 异很小，需要利用造影剂使上述密度差异 加大，以帮助诊断。CT扫描用造影剂可分 两大类：一类为用于空腔脏器的造影剂， 另一类为静脉注射用造影剂（偶尔也通过 动脉注射造影剂）。
螺旋CT机是目前世界上最先进的CT设备之一，其 扫描速度快，分辨率高，图像质量优。用快速螺 旋扫描能在15秒左右检查完一个部位，能发现小 于几毫米的病变，如小肝癌、垂体微腺瘤及小动
诊断的依据，如果衰减值无差异，再大的肿瘤也 无法鉴别。可见CT扫描尽管有许多优越性，但也 有其局限性，只有与其他设备，其他诊断手段相 配合，才能充分发挥其作用。
什么是CT定位像 C T 定位像是CT检查开始时所扫的数字摄 影像，它用于CT技术员对横断扫描的定位。
由于定位像内包含有许多重要信息（腹部
脉瘤等。其功能全面，能进行全身各部检查，可 行多种三维成像，如多层面重建、CT血管造影、 器官表面重建及仿真肠道、气管、血管内窥镜检 查。可进行实时透镜下的CT导引穿刺活检，使用 快捷、方便、准确。
．CT检查的优点： （1）CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为 患者接受。
（2）有很高的密度分辨力，密度相差5-6H的不同 组织能被区分。能测出各种组织的CT值。 （3）CT图象清晰，解剖关系明确。 （4）CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并 可进行冠状和矢状面图象的重建。
（二）、头颈部CT扫描 适用范围：观察眼与眼眶、耳与乳突、
鼻与鼻窦、鼻咽、喉部以及头颈部软组织 疾病。
（三）、胸部CT扫描 胸部的CT扫描通常应用两组不同的肺窗和纵隔
窗来观察,以分别记录肺和纵隔组织的病变。若目 的是观看骨骼病变，还应使用骨窗。
适用范围：适于观察气道、纵隔、肺、胸膜和 胸 壁、膈肌、心与心包、主动脉疾病等，其对于
腓骨骨肉瘤
骨肉瘤-溶骨
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨外骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
起自于骨表面成骨性结缔组织 低度恶性 生长缓慢 好发股骨远端 围绕骨干生长的瘤骨 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨 旁 骨 肉 瘤
常见人体组织的ＣＴ值（ＨＵ） 组织 ＣＴ值 组织 ＣＴ值 骨组织 ＞400 肝脏 50～70 钙值 80～300 脾脏 35～60 血块 64～84 胰腺 30～55 脑白质 25～34 肾脏 25～50 脑灰质 28～44 肌肉 40～55 脑脊液 3～8 胆囊 10～30 血液 13～32 甲状腺 50～90 血浆 3～14 脂肪 －20～－100 渗出液 ＞15 水 0
混合型骨肉瘤
骨肉瘤应注意与化脓性骨髓炎鉴别， 前者无急性发病，病变相对比较局限， 无向全骨广泛蔓延的倾向。有骨膜增 生，且常见数量不等的瘤骨。可穿破 骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块。
股骨骨肉瘤-成骨型
股骨骨肉瘤
骨肉瘤-成骨型
骨肉瘤
髂骨骨肉瘤
胫骨骨肉瘤-溶骨型
骨肉瘤
肱骨骨肉瘤
（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的 发现率，而且有的能做定性诊断
CT扫描的限度 ＣＴ扫描虽有广泛的适应范围，但仍有限度。虽
然发现病变的敏感 性极高，但在定性诊断上仍有
很大的限制。由于ＣＴ机测定的是物理参数，即 人体组织对X线的衰减值或物理密度，医生就是 根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为
CT的临床应用
（一）、颅脑CT扫描 适用范围：观察脑先天性畸形、脑血管疾病、
颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤以及寄生虫病、 变性脑病及其他。CT扫描可发现脑血管疾病的并
发症和合并症，例如脑梗塞、出血和脱髓鞘脑病， 而脑血管疾病以脑血管造影和DSA为主。对于颅 底和后颅窝病变的诊断，由于骨质伪影较多,行 MRI扫描要优于CT扫描。
工作原理
人体各种组织（包括正常和异常组织）对X 线的吸收不等。CT即利用这一特性，将人体某一 选定层面分成许多立方体小块，这些立方体小块 称为体素。X线通过人体测得每一体素的密度或 灰度，即为CT图像上的基本单位，称为像素。它 们排列成行列方阵，形成图像矩阵。当X线球管 从一方向发出X线束穿过选定层面时，沿该方向 排列的各体素均在一定程度上吸收一部分X线， 使X线衰减。
骨肉瘤
常见于股骨下端、
起源于骨间叶组织， 胫骨上端和肱骨上 以瘤细胞能直接形 端的干骺端。
成骨样组织或骨质 主要临床表现是局 为特征的最常见的 部进行性疼痛、肿 原发性恶性骨肿瘤。 胀和功能障碍。局
多见于青年，11~20 部皮肤常较热并有
岁可达47.5%，男性 浅静脉怒张。
较多。
实验室检查血碱性
支气管肺癌的早期诊断和分期，肺结节病变、纵 隔肿瘤、心包和主动脉疾病诊断和鉴别诊断都具 有十分重要的作用。
（四）腹部CT扫描
适用范围：适于观察肝脏、胆道、胰腺、脾脏、 肾脏、肾上腺、胃肠道、腹腔和腹膜后病变，对 于腹腔内大血管病变、胃肠道肿瘤管壁或管腔外 侵犯，腹腔炎症、腹膜后肿瘤以及腹部手术后并 发症等，行CT扫描均有非常重要的诊断作用。
肱骨软骨瘤
肱骨软骨瘤
软骨瘤
骨外软骨瘤
软骨母细胞瘤
好发部位：四肢长骨骨骺 骨骺干骺端 偏心生长 圆形椭圆形 分叶 分房
蜂窝状 间隔较厚 瘤体内斑点状、羊毛状、团块状钙化 骨皮质膨胀变薄，可穿破进入关节 骨膜反应 密度高、厚、广泛 扁骨 不规则骨：靠近边缘、边缘硬化、钙化
软骨帽出现透亮区、软组织肿物、肿物与周围 组织失去清晰界限
外生骨疣
骨软骨瘤
骨软骨瘤
髂骨骨软骨瘤
软骨瘤
透明软骨 内生性、外生性 好发短骨，长骨 脊椎 圆形 椭圆形透亮区，内有斑点状钙化骨化，骨
皮质变薄，周围有硬化带 骨外软骨瘤 恶性变：年龄大、病程长、瘤体大、扁骨不规
则骨、内生软骨瘤
磷酸酶常增高。
骨肉瘤
最常见骨恶性肿瘤 骨质破坏、瘤骨、瘤软骨、骨膜反应、
软组织肿物 骨肉瘤分型：成骨型、溶骨型、混合型
成骨型骨肉瘤：
以瘤骨形成为主，斑片状的均匀骨化 影。肿瘤骨无骨小梁。肺转移灶密度 多较高。
溶骨型骨肉瘤：
以骨质破坏为主，很少或没有骨质生 成。破坏偏于一侧，呈不规则斑片状 或大片溶骨，边不清。骨膜增生易被 肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成 骨膜三角。
骨旁骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤 继发性骨肉瘤
继发于良性骨肿瘤、肿瘤样病变 畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨全、
巨细胞瘤、骨梗塞等 恶性变的征象：
局部持续性疼痛 碱性磷酸酶增高 骨破坏范围增大，出现骨膜反应 肿瘤骨出现 肿块增大
畸形性骨炎肉瘤变
特殊类型骨肉瘤
骨外骨肉瘤
化生学说 发病年龄大 40岁 乳腺、臀部、甲状腺、大腿 软组织内出现瘤骨、瘤软骨 预后好
得重建的图像。获得的图像为人体的横断
解剖图，并可通过计算机处理得到三维的 重建图像。
基本结构
CT的主要结构包括两大部分：X线体层扫描 装置和计算机系统。前者主要由产生X线束的发 生器和球管，以及接收和检测X线的探测器组成； 后者主要包括数据采集系统、中央处理系统、磁 带机、操作台等。此外，CT机还应包括图像显示 器、多幅照相机等辅助设备。
骨肿瘤的基本影像表现
骨质破坏
骨皮质 骨膜反应 肿瘤新骨 软组织 肿物 钙化
恶性
溶骨性、浸润性、 边界不清 断裂、缺损 常有 常见 多数有 明显肿物
常有
良性
膨胀性、边界清晰
变薄、局限增厚、 保 持连续
少数有 无 多无肿物
常局限在瘤体内
骨肿瘤分类
原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
CT的简单介绍及 骨肿瘤的CT诊断