骨肿瘤CT诊断
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诊断的依据，如果衰减值无差异，再大的肿瘤也 无法鉴别。可见CT扫描尽管有许多优越性，但也 有其局限性，只有与其他设备，其他诊断手段相 配合，才能充分发挥其作用。
什么是CT定位像 C T 定位像是CT检查开始时所扫的数字摄 影像，它用于CT技术员对横断扫描的定位。
由于定位像内包含有许多重要信息（腹部
常见人体组织的ＣＴ值（ＨＵ） 组织 ＣＴ值 组织 ＣＴ值 骨组织 ＞400 肝脏 50～70 钙值 80～300 脾脏 35～60 血块 64～84 胰腺 30～55 脑白质 25～34 肾脏 25～50 脑灰质 28～44 肌肉 40～55 脑脊液 3～8 胆囊 10～30 血液 13～32 甲状腺 50～90 血浆 3～14 脂肪 －20～－100 渗出液 ＞15 水 0
（二）、头颈部CT扫描 适用范围：观察眼与眼眶、耳与乳突、
鼻与鼻窦、鼻咽、喉部以及头颈部软组织 疾病。
（三）、胸部CT扫描 胸部的CT扫描通常应用两组不同的肺窗和纵隔
窗来观察,以分别记录肺和纵隔组织的病变。若目 的是观看骨骼病变，还应使用骨窗。
适用范围：适于观察气道、纵隔、肺、胸膜和 胸 壁、膈肌、心与心包、主动脉疾病等，其对于
CT的窗位 、窗宽 窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心。例如 观察脑组织常用窗位为＋35H，而观察骨质则用 ＋300－＋600H。窗宽指显示图像的CT值范围。 例如观察脑的窗宽用100，观察骨的窗宽用1000。
这样，同一层面的图像数据，通过调节窗位和窗
宽，便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种 密度图像。
软骨帽出现透亮区、软组织肿物、肿物与周围 组织失去清晰界限
外生骨疣
骨软骨瘤
骨软骨瘤
髂骨骨软骨瘤
软骨瘤
透明软骨 内生性、外生性 好发短骨，长骨 脊椎 圆形 椭圆形透亮区，内有斑点状钙化骨化，骨
皮质变薄，周围有硬化带 骨外软骨瘤 恶性变：年龄大、病程长、瘤体大、扁骨不规
则骨、内生软骨瘤
脉瘤等。其功能全面，能进行全身各部检查，可 行多种三维成像，如多层面重建、CT血管造影、 器官表面重建及仿真肠道、气管、血管内窥镜检 查。可进行实时透镜下的CT导引穿刺活检，使用 快捷、方便、准确。
．CT检查的优点： （1）CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为 患者接受。
（2）有很高的密度分辨力，密度相差5-6H的不同 组织能被区分。能测出各种组织的CT值。 （3）CT图象清晰，解剖关系明确。 （4）CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并 可进行冠状和矢状面图象的重建。
（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的 发现率，而且有的能做定性诊断
CT扫描的限度 ＣＴ扫描虽有广泛的适应范围，但仍有限度。虽
然发现病变的敏感 性极高，但在定性诊断上仍有
很大的限制。由于ＣＴ机测定的是物理参数，即 人体组织对X线的衰减值或物理密度，医生就是 根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为
工作原理
人体各种组织（包括正常和异常组织）对X 线的吸收不等。CT即利用这一特性，将人体某一 选定层面分成许多立方体小块，这些立方体小块 称为体素。X线通过人体测得每一体素的密度或 灰度，即为CT图像上的基本单位，称为像素。它 们排列成行列方阵，形成图像矩阵。当X线球管 从一方向发出X线束穿过选定层面时，沿该方向 排列的各体素均在一定程度上吸收一部分X线， 使X线衰减。
骨瘤
来源于膜化骨良性肿瘤
好发于颅骨、副鼻窦
分型
-骨髓型（内生骨瘤 骨岛）
-骨旁骨瘤（外生骨瘤）
-
颅骨骨瘤
颅骨骨瘤
骨瘤
骨样骨瘤
来源于成骨性结缔组织 明显疼痛 广泛的骨膜增生骨 瘤巢 钙化 “鸟蛋”“牛眼” 分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、
骨膜型
骨样骨瘤
骨样骨瘤
原发性恶性骨肿瘤
CT的临床应用
（一）、颅脑CT扫描 适用范围：观察脑先天性畸形、脑血管疾病、
颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤以及寄生虫病、 变性脑病及其他。CT扫描可发现脑血管疾病的并
发症和合并症，例如脑梗塞、出血和脱髓鞘脑病， 而脑血管疾病以脑血管造影和DSA为主。对于颅 底和后颅窝病变的诊断，由于骨质伪影较多,行 MRI扫描要优于CT扫描。
得重建的图像。获得的图像为人体的横断
解剖图，并可通过计算机处理得到三维的 重建图像。
基本结构
CT的主要结构包括两大部分：X线体层扫描 装置和计算机系统。前者主要由产生X线束的发 生器和球管，以及接收和检测X线的探测器组成； 后者主要包括数据采集系统、中央处理系统、磁 带机、操作台等。此外，CT机还应包括图像显示 器、多幅照相机等辅助设备。
骨肉瘤
常见于股骨下端、
起源于骨间叶组织， 胫骨上端和肱骨上 以瘤细胞能直接形 端的干骺端。
成骨样组织或骨质 主要临床表现是局 为特征的最常见的 部进行性疼痛、肿 原发性恶性骨肿瘤。 胀和功能障碍。局
多见于青年，11~20 部皮肤常较热并有
岁可达47.5%，男性 浅静脉怒张。
较多。
实验室检查血碱性
CT的简单介绍及 骨肿瘤的CT诊断
CT简单介绍
计算机技术和X线结合
1972年，英国工程师汉斯菲尔德首次研制成 功世界上第一台用于颅脑的CT扫描机，是 1895年X线发现以来，医学影像设备的一个 革命性进展
20世纪80年代先后研制开发了螺旋CT
计算机体层摄影（computed tomography, CT） 扫描仪利用X线对人体某一范围进行逐层的 横断扫描，取得信息，经计算机处理后获
支气管肺癌的早期诊断和分期，肺结节病变、纵 隔肿瘤、心包和主动脉疾病诊断和鉴别诊断都具 有十分重要的作用。
（四）腹部CT扫描
适用范围：适于观察肝脏、胆道、胰腺、脾脏、 肾脏、肾上腺、胃肠道、腹腔和腹膜后病变，对 于腹腔内大血管病变、胃肠道肿瘤管壁或管腔外 侵犯，腹腔炎症、腹膜后肿瘤以及腹部手术后并 发症等，行CT扫描均有非常重要的诊断作用。
磷酸酶常增高。
骨肉瘤
最常见骨恶性肿瘤 骨质破坏、瘤骨、瘤软骨、骨膜反应、
软组织肿物 骨肉瘤分型：成骨型、溶骨型、混合型
成骨型骨肉瘤：
以瘤骨形成为主，斑片状的均匀骨化 影。肿瘤骨无骨小梁。肺转移灶密度 多较高。
溶骨型骨肉瘤：
以骨质破坏为主，很少或没有骨质生 成。破坏偏于一侧，呈不规则斑片状 或大片溶骨，边不清。骨膜增生易被 肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成 骨膜三角。
骨
外 骨 肉 瘤
软骨组织肿瘤
骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
最常见 好发长骨干骺端 下肢骨 无痛性硬性肿物、轻压疼 长骨干骺端背向关节生长的骨性突起 分广基、带蒂两型 可恶变为软骨肉瘤、骨肉瘤 --肿物生长快、软骨帽增厚、软骨帽钙化变淡、
③肿瘤的组织类型。
骨肿瘤诊断原则
必须临床 影像 病理三结合 重视X线平片的质量和分析 重视活体组织病理检查 重视随诊
CT诊断骨肿瘤价值
密度分辨率高于X线平片
断层扫描适于结构复杂、重叠部位检查
明确肿瘤与邻近结构的关系
-
-神经、血管、椎管
根据密度判断肿瘤的组织成分
-
-气体、脂肪、液体、钙化
利用CT进行准确导向穿刺活检
CT诊断骨肿瘤的限度
空间定位不如X线平片 软组织分辨率不如MRI，评估软组织和脊髓的病
变有限度 扫描方位受限，横断位不适于长骨、短骨等管状
骨的扫描 难以区别骨质疏松和早期微小骨质破坏
骨肿瘤的临床检查
病史- 过去史、家族史 、外伤史、手术史等 性别- 部分肿瘤有差异 年龄- 不同肿瘤有不同的好发年龄 症状- 良性无症状或症状轻 骨样骨瘤例外
扫描时可以观察到肠道积气的情况），对 其进行仔细观察是很有必要的。
CT值 层厚 层距 窗宽 窗位
CT的密度
CT值 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的 吸收系数之差再与水的衰减系数相比之后乘 以1000。其单位名称为HU。 ＣＴ值水 ＝0ＨＵ ＣＴ值空气 ＝－1000ＨＵ ＣＴ值骨 ＝＋1000ＨＵ
CT不仅能显示组织结构机横断面解剖的空 间关系，而且可分辨出密度差别小的脂肪、 肌肉和软骨等组织，易查出病灶，并能确 定其部位、范围、形态及结构。还可行三 维观察。
恶性骨肿瘤的正确诊断极为重要，早期诊 断，及时治疗，可提高生存率。对骨肿瘤 诊断的要求是：
①判断骨骼病变是否为肿瘤；
②如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还 是转移性；
肱骨软骨瘤
肱骨软骨瘤
软骨瘤
骨外软骨瘤
软骨母细胞瘤
好发部位：四肢长骨骨骺 骨骺干骺端 偏心生长 圆形椭圆形 分叶 分房
蜂窝状 间隔较厚 瘤体内斑点状、羊毛状、团块状钙化 骨皮质膨胀变薄，可穿破进入关节 骨膜反应 密度高、厚、广泛 扁骨 不规则骨：靠近边缘、边缘硬化、钙化
- - 恶性症状重，持续性疼，夜间加重，全身症状 体征- 良性无痛肿物
- - 恶性皮肤紧张发亮、血管怒张、皮温增高，皮 下粘 连，肿物边界不清 实验室检查- 血常规、血沉、碱性磷酸酶、本-周氏蛋 白、骨髓象等有参考价值
CT检查技术
平扫 四肢：两侧对称扫描 图象重建：骨算法 软组织 图象后处理：MPR SSD CT引导下活检
造影剂的应用
虽然CT较普通X线摄影有更高的密度分 辨率，但有些病变与正常组织间的密度差 异很小，需要利用造影剂使上述密度差异 加大，以帮助诊断。CT扫描用造影剂可分 两大类：一类为用于空腔脏器的造影剂， 另一类为静脉注射用造影剂（偶尔也通过 动脉注射造影剂）。
螺旋CT机是目前世界上最先进的CT设备之一，其 扫描速度快，分辨率高，图像质量优。用快速螺 旋扫描能在15秒左右检查完一个部位，能发现小 于几毫米的病变，如小肝癌、垂体微腺瘤及小动
骨肿瘤的基本影像表现
骨质破坏
骨皮质 骨膜反应 肿瘤新骨 软组织 肿物 钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恶性
溶骨性、浸润性、 边界不清 断裂、缺损 常有 常见 多数有 明显肿物
常有
良性
膨胀性、边界清晰
变薄、局限增厚、 保 持连续
少数有 无 多无肿物
常局限在瘤体内
骨肿瘤分类
原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
原发性骨肿瘤
骨组织肿瘤--骨瘤、骨样骨瘤、骨母、骨肉瘤 软骨组织肿瘤--骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母、软骨肉瘤 纤维组织肿瘤—非骨化纤维瘤 皮质缺损、骨巨细胞瘤 脉管肿瘤 — 血管瘤、淋巴管瘤 神经组织肿瘤—神经纤维瘤 脂肪组织肿瘤—脂肪瘤 骨髓组织肿瘤—骨髓瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤 滑膜组织肿瘤—滑膜瘤、骨软骨瘤病 脊索组织肿瘤—脊索瘤 间叶组织肿瘤—良、恶性间叶瘤
（五）盆腔CT扫描 适用范围：观察男、女性生殖器官、膀
胱、直肠的肿瘤、炎症、外伤等疾病。
（六）脊柱CT扫描 适用范围：观察椎管狭窄、椎间盘病变、
脊椎和脊髓肿瘤病变，后者常须行脊髓造 影CT扫描。脊髓疾病的诊断MRI优于CT。
骨肿瘤CT诊断
骨关节与软组织疾病一般先用X线检查以发 现病变，估计病变性质及范围。只有临床 和X线诊断疑难时才需CT或MRI检查。有时 对软组织肿块和骨骼解剖较复杂的区域如 骨盆和脊柱，也可首选CT或MRI。
混合型骨肉瘤
骨肉瘤应注意与化脓性骨髓炎鉴别， 前者无急性发病，病变相对比较局限， 无向全骨广泛蔓延的倾向。有骨膜增 生，且常见数量不等的瘤骨。可穿破 骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块。
股骨骨肉瘤-成骨型
股骨骨肉瘤
骨肉瘤-成骨型
骨肉瘤
髂骨骨肉瘤
胫骨骨肉瘤-溶骨型
骨肉瘤
肱骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
骨肉瘤-溶骨
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨外骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
起自于骨表面成骨性结缔组织 低度恶性 生长缓慢 好发股骨远端 围绕骨干生长的瘤骨 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨 旁 骨 肉 瘤
骨旁骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤 继发性骨肉瘤
继发于良性骨肿瘤、肿瘤样病变 畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨全、
巨细胞瘤、骨梗塞等 恶性变的征象：
局部持续性疼痛 碱性磷酸酶增高 骨破坏范围增大，出现骨膜反应 肿瘤骨出现 肿块增大
畸形性骨炎肉瘤变
特殊类型骨肉瘤
骨外骨肉瘤
化生学说 发病年龄大 40岁 乳腺、臀部、甲状腺、大腿 软组织内出现瘤骨、瘤软骨 预后好
什么是CT定位像 C T 定位像是CT检查开始时所扫的数字摄 影像，它用于CT技术员对横断扫描的定位。
由于定位像内包含有许多重要信息（腹部
常见人体组织的ＣＴ值（ＨＵ） 组织 ＣＴ值 组织 ＣＴ值 骨组织 ＞400 肝脏 50～70 钙值 80～300 脾脏 35～60 血块 64～84 胰腺 30～55 脑白质 25～34 肾脏 25～50 脑灰质 28～44 肌肉 40～55 脑脊液 3～8 胆囊 10～30 血液 13～32 甲状腺 50～90 血浆 3～14 脂肪 －20～－100 渗出液 ＞15 水 0
（二）、头颈部CT扫描 适用范围：观察眼与眼眶、耳与乳突、
鼻与鼻窦、鼻咽、喉部以及头颈部软组织 疾病。
（三）、胸部CT扫描 胸部的CT扫描通常应用两组不同的肺窗和纵隔
窗来观察,以分别记录肺和纵隔组织的病变。若目 的是观看骨骼病变，还应使用骨窗。
适用范围：适于观察气道、纵隔、肺、胸膜和 胸 壁、膈肌、心与心包、主动脉疾病等，其对于
CT的窗位 、窗宽 窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心。例如 观察脑组织常用窗位为＋35H，而观察骨质则用 ＋300－＋600H。窗宽指显示图像的CT值范围。 例如观察脑的窗宽用100，观察骨的窗宽用1000。
这样，同一层面的图像数据，通过调节窗位和窗
宽，便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种 密度图像。
软骨帽出现透亮区、软组织肿物、肿物与周围 组织失去清晰界限
外生骨疣
骨软骨瘤
骨软骨瘤
髂骨骨软骨瘤
软骨瘤
透明软骨 内生性、外生性 好发短骨，长骨 脊椎 圆形 椭圆形透亮区，内有斑点状钙化骨化，骨
皮质变薄，周围有硬化带 骨外软骨瘤 恶性变：年龄大、病程长、瘤体大、扁骨不规
则骨、内生软骨瘤
脉瘤等。其功能全面，能进行全身各部检查，可 行多种三维成像，如多层面重建、CT血管造影、 器官表面重建及仿真肠道、气管、血管内窥镜检 查。可进行实时透镜下的CT导引穿刺活检，使用 快捷、方便、准确。
．CT检查的优点： （1）CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为 患者接受。
（2）有很高的密度分辨力，密度相差5-6H的不同 组织能被区分。能测出各种组织的CT值。 （3）CT图象清晰，解剖关系明确。 （4）CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并 可进行冠状和矢状面图象的重建。
（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的 发现率，而且有的能做定性诊断
CT扫描的限度 ＣＴ扫描虽有广泛的适应范围，但仍有限度。虽
然发现病变的敏感 性极高，但在定性诊断上仍有
很大的限制。由于ＣＴ机测定的是物理参数，即 人体组织对X线的衰减值或物理密度，医生就是 根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为
工作原理
人体各种组织（包括正常和异常组织）对X 线的吸收不等。CT即利用这一特性，将人体某一 选定层面分成许多立方体小块，这些立方体小块 称为体素。X线通过人体测得每一体素的密度或 灰度，即为CT图像上的基本单位，称为像素。它 们排列成行列方阵，形成图像矩阵。当X线球管 从一方向发出X线束穿过选定层面时，沿该方向 排列的各体素均在一定程度上吸收一部分X线， 使X线衰减。
骨瘤
来源于膜化骨良性肿瘤
好发于颅骨、副鼻窦
分型
-骨髓型（内生骨瘤 骨岛）
-骨旁骨瘤（外生骨瘤）
-
颅骨骨瘤
颅骨骨瘤
骨瘤
骨样骨瘤
来源于成骨性结缔组织 明显疼痛 广泛的骨膜增生骨 瘤巢 钙化 “鸟蛋”“牛眼” 分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、
骨膜型
骨样骨瘤
骨样骨瘤
原发性恶性骨肿瘤
CT的临床应用
（一）、颅脑CT扫描 适用范围：观察脑先天性畸形、脑血管疾病、
颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤以及寄生虫病、 变性脑病及其他。CT扫描可发现脑血管疾病的并
发症和合并症，例如脑梗塞、出血和脱髓鞘脑病， 而脑血管疾病以脑血管造影和DSA为主。对于颅 底和后颅窝病变的诊断，由于骨质伪影较多,行 MRI扫描要优于CT扫描。
得重建的图像。获得的图像为人体的横断
解剖图，并可通过计算机处理得到三维的 重建图像。
基本结构
CT的主要结构包括两大部分：X线体层扫描 装置和计算机系统。前者主要由产生X线束的发 生器和球管，以及接收和检测X线的探测器组成； 后者主要包括数据采集系统、中央处理系统、磁 带机、操作台等。此外，CT机还应包括图像显示 器、多幅照相机等辅助设备。
骨肉瘤
常见于股骨下端、
起源于骨间叶组织， 胫骨上端和肱骨上 以瘤细胞能直接形 端的干骺端。
成骨样组织或骨质 主要临床表现是局 为特征的最常见的 部进行性疼痛、肿 原发性恶性骨肿瘤。 胀和功能障碍。局
多见于青年，11~20 部皮肤常较热并有
岁可达47.5%，男性 浅静脉怒张。
较多。
实验室检查血碱性
CT的简单介绍及 骨肿瘤的CT诊断
CT简单介绍
计算机技术和X线结合
1972年，英国工程师汉斯菲尔德首次研制成 功世界上第一台用于颅脑的CT扫描机，是 1895年X线发现以来，医学影像设备的一个 革命性进展
20世纪80年代先后研制开发了螺旋CT
计算机体层摄影（computed tomography, CT） 扫描仪利用X线对人体某一范围进行逐层的 横断扫描，取得信息，经计算机处理后获
支气管肺癌的早期诊断和分期，肺结节病变、纵 隔肿瘤、心包和主动脉疾病诊断和鉴别诊断都具 有十分重要的作用。
（四）腹部CT扫描
适用范围：适于观察肝脏、胆道、胰腺、脾脏、 肾脏、肾上腺、胃肠道、腹腔和腹膜后病变，对 于腹腔内大血管病变、胃肠道肿瘤管壁或管腔外 侵犯，腹腔炎症、腹膜后肿瘤以及腹部手术后并 发症等，行CT扫描均有非常重要的诊断作用。
磷酸酶常增高。
骨肉瘤
最常见骨恶性肿瘤 骨质破坏、瘤骨、瘤软骨、骨膜反应、
软组织肿物 骨肉瘤分型：成骨型、溶骨型、混合型
成骨型骨肉瘤：
以瘤骨形成为主，斑片状的均匀骨化 影。肿瘤骨无骨小梁。肺转移灶密度 多较高。
溶骨型骨肉瘤：
以骨质破坏为主，很少或没有骨质生 成。破坏偏于一侧，呈不规则斑片状 或大片溶骨，边不清。骨膜增生易被 肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成 骨膜三角。
骨
外 骨 肉 瘤
软骨组织肿瘤
骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
最常见 好发长骨干骺端 下肢骨 无痛性硬性肿物、轻压疼 长骨干骺端背向关节生长的骨性突起 分广基、带蒂两型 可恶变为软骨肉瘤、骨肉瘤 --肿物生长快、软骨帽增厚、软骨帽钙化变淡、
③肿瘤的组织类型。
骨肿瘤诊断原则
必须临床 影像 病理三结合 重视X线平片的质量和分析 重视活体组织病理检查 重视随诊
CT诊断骨肿瘤价值
密度分辨率高于X线平片
断层扫描适于结构复杂、重叠部位检查
明确肿瘤与邻近结构的关系
-
-神经、血管、椎管
根据密度判断肿瘤的组织成分
-
-气体、脂肪、液体、钙化
利用CT进行准确导向穿刺活检
CT诊断骨肿瘤的限度
空间定位不如X线平片 软组织分辨率不如MRI，评估软组织和脊髓的病
变有限度 扫描方位受限，横断位不适于长骨、短骨等管状
骨的扫描 难以区别骨质疏松和早期微小骨质破坏
骨肿瘤的临床检查
病史- 过去史、家族史 、外伤史、手术史等 性别- 部分肿瘤有差异 年龄- 不同肿瘤有不同的好发年龄 症状- 良性无症状或症状轻 骨样骨瘤例外
扫描时可以观察到肠道积气的情况），对 其进行仔细观察是很有必要的。
CT值 层厚 层距 窗宽 窗位
CT的密度
CT值 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的 吸收系数之差再与水的衰减系数相比之后乘 以1000。其单位名称为HU。 ＣＴ值水 ＝0ＨＵ ＣＴ值空气 ＝－1000ＨＵ ＣＴ值骨 ＝＋1000ＨＵ
CT不仅能显示组织结构机横断面解剖的空 间关系，而且可分辨出密度差别小的脂肪、 肌肉和软骨等组织，易查出病灶，并能确 定其部位、范围、形态及结构。还可行三 维观察。
恶性骨肿瘤的正确诊断极为重要，早期诊 断，及时治疗，可提高生存率。对骨肿瘤 诊断的要求是：
①判断骨骼病变是否为肿瘤；
②如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还 是转移性；
肱骨软骨瘤
肱骨软骨瘤
软骨瘤
骨外软骨瘤
软骨母细胞瘤
好发部位：四肢长骨骨骺 骨骺干骺端 偏心生长 圆形椭圆形 分叶 分房
蜂窝状 间隔较厚 瘤体内斑点状、羊毛状、团块状钙化 骨皮质膨胀变薄，可穿破进入关节 骨膜反应 密度高、厚、广泛 扁骨 不规则骨：靠近边缘、边缘硬化、钙化
- - 恶性症状重，持续性疼，夜间加重，全身症状 体征- 良性无痛肿物
- - 恶性皮肤紧张发亮、血管怒张、皮温增高，皮 下粘 连，肿物边界不清 实验室检查- 血常规、血沉、碱性磷酸酶、本-周氏蛋 白、骨髓象等有参考价值
CT检查技术
平扫 四肢：两侧对称扫描 图象重建：骨算法 软组织 图象后处理：MPR SSD CT引导下活检
造影剂的应用
虽然CT较普通X线摄影有更高的密度分 辨率，但有些病变与正常组织间的密度差 异很小，需要利用造影剂使上述密度差异 加大，以帮助诊断。CT扫描用造影剂可分 两大类：一类为用于空腔脏器的造影剂， 另一类为静脉注射用造影剂（偶尔也通过 动脉注射造影剂）。
螺旋CT机是目前世界上最先进的CT设备之一，其 扫描速度快，分辨率高，图像质量优。用快速螺 旋扫描能在15秒左右检查完一个部位，能发现小 于几毫米的病变，如小肝癌、垂体微腺瘤及小动
骨肿瘤的基本影像表现
骨质破坏
骨皮质 骨膜反应 肿瘤新骨 软组织 肿物 钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恶性
溶骨性、浸润性、 边界不清 断裂、缺损 常有 常见 多数有 明显肿物
常有
良性
膨胀性、边界清晰
变薄、局限增厚、 保 持连续
少数有 无 多无肿物
常局限在瘤体内
骨肿瘤分类
原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
原发性骨肿瘤
骨组织肿瘤--骨瘤、骨样骨瘤、骨母、骨肉瘤 软骨组织肿瘤--骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母、软骨肉瘤 纤维组织肿瘤—非骨化纤维瘤 皮质缺损、骨巨细胞瘤 脉管肿瘤 — 血管瘤、淋巴管瘤 神经组织肿瘤—神经纤维瘤 脂肪组织肿瘤—脂肪瘤 骨髓组织肿瘤—骨髓瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤 滑膜组织肿瘤—滑膜瘤、骨软骨瘤病 脊索组织肿瘤—脊索瘤 间叶组织肿瘤—良、恶性间叶瘤
（五）盆腔CT扫描 适用范围：观察男、女性生殖器官、膀
胱、直肠的肿瘤、炎症、外伤等疾病。
（六）脊柱CT扫描 适用范围：观察椎管狭窄、椎间盘病变、
脊椎和脊髓肿瘤病变，后者常须行脊髓造 影CT扫描。脊髓疾病的诊断MRI优于CT。
骨肿瘤CT诊断
骨关节与软组织疾病一般先用X线检查以发 现病变，估计病变性质及范围。只有临床 和X线诊断疑难时才需CT或MRI检查。有时 对软组织肿块和骨骼解剖较复杂的区域如 骨盆和脊柱，也可首选CT或MRI。
混合型骨肉瘤
骨肉瘤应注意与化脓性骨髓炎鉴别， 前者无急性发病，病变相对比较局限， 无向全骨广泛蔓延的倾向。有骨膜增 生，且常见数量不等的瘤骨。可穿破 骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块。
股骨骨肉瘤-成骨型
股骨骨肉瘤
骨肉瘤-成骨型
骨肉瘤
髂骨骨肉瘤
胫骨骨肉瘤-溶骨型
骨肉瘤
肱骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
骨肉瘤-溶骨
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨外骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
起自于骨表面成骨性结缔组织 低度恶性 生长缓慢 好发股骨远端 围绕骨干生长的瘤骨 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨 旁 骨 肉 瘤
骨旁骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤 继发性骨肉瘤
继发于良性骨肿瘤、肿瘤样病变 畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨全、
巨细胞瘤、骨梗塞等 恶性变的征象：
局部持续性疼痛 碱性磷酸酶增高 骨破坏范围增大，出现骨膜反应 肿瘤骨出现 肿块增大
畸形性骨炎肉瘤变
特殊类型骨肉瘤
骨外骨肉瘤
化生学说 发病年龄大 40岁 乳腺、臀部、甲状腺、大腿 软组织内出现瘤骨、瘤软骨 预后好