合理用药课件2

常见慢性病合理用药的原则
安全性： 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的 药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安 全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分 毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。 有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患 疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮 食运动影响等。
1. 2. 3. 4. 5. 忌自行乱用药 忌间断用药 忌无症状不服药 忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉 用药 6. 忌血压降低过快 7. 忌晚临睡前用药 8. 忌用药不达标 9. 忌单纯依靠药物治疗 10.忌单一药物应用（除 轻型高血压）
糖尿病用药
24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化

降糖药的分类 促胰岛素分泌剂： • 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易 宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） • 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈 （唐 力） 胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 α —葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖

使用注意事项 长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查 血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸 水平。长期服药时可3～6个月复查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食 及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮 质激素等。
常见慢性病合理用药
目录
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高血压用药 糖尿病用药 血脂异常用药 慢性病合理用药的原则
高血压用药
血压24小时正常波动曲线：
药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间 大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药 (缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8— 12时左右。
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适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作 出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制 定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗 天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药， 这些都是合理用药的基本要求。
经济性 是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。 即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益， 减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效 的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。
药物的效力： 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙 等，日服3次。 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。

合理用药方法和时间 需餐前服用药物 • 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在 早餐前15～30分钟服用。 • 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 • 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如 格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格 列波糖 （倍欣）
慢性病的根本治疗策略——标本兼治
药物治疗
（治“标”）
非药物干预
（治“本”）
不良的生活方式
（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）
非药物干预——实现减少和降低慢性病发生的危险因素的 数量和程度； 药物治疗——实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一 步恶化；
因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可 以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。



长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
合理的用药时间 长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17 时服用”。
其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全 对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。
用药十忌

合理的用药时间 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后 4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物 如每日给药一次，则宜晚间服用。 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次 0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1－2次。为 减少胃部不适，可与饮食同服。
使用注意事项
1. 2. 3. 4. 知道药名 了解药物排泄途径 进食量准确运动规律 吃的少降糖药要减量 5. 6. 7. 8. 认识药物的副作用 从小剂量开始使用 监测记录 调整口服降糖药的周 期 （3-4周）
血脂异常用药
常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁 酚、弹性酶等； 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括 洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用， 包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还 常用的有烟酸及其衍生物（如盐酸、烟酸肌醇酯、阿 昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。