合理用药培训课件_

1．禁用药 1)肝、肾功能不全者应禁用的药物：肝素、 氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤、苯巴
比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐铁注 射液、氟烷、氯贝丁酯、扑米酮(扑痫酮)、 胰蛋白酶、阿司米唑、酒石酸锑钾(钠)注 射液以及避孕药(炔诺酮、复方炔诺酮片、 复方炔诺酮膜、复方甲基炔诺酮片)。
（2)肝功能不全者应禁用的药物：异 戊巴比妥、司可巴比妥、吗啡、阿片 (片、酊)、两性毒素B等。 （3)肾功能不全者应禁用的药物：丙 磺舒、复方炔诺孕酮片、碳酸锂、卡那 霉素等。
7．新生儿在发育过程中的脏 器对药物的感受性往往较高， 但神经系统则相反，未发育成 熟的中枢神经系统对药物的感 受性低，需加大剂量才能出现 药物效应，但阿片类生物碱、 新生儿感受性高，用量应比按 体重计算的量小。
高血压危象及 合并证 高血压危象(静 注)
肾功能不良
脑血管病： (1)脑出血 高血压危象及 合并证 (2) 缺 血 性 卒中 及脑动脉痉挛 心绞痛
乌拉地尔
AngII 受体拮抗 剂或 ACEI+钙拮 抗剂或α受体阻 断剂 乌拉地尔或拉贝 洛尔+脱水剂 首选药及配伍
尼 莫 地 平 或 尼莫地平
ACEI
钙拮抗剂、ACEI、 钙 拮 抗 剂 或
β - 受 体 阻 断 剂 、Ang II 受 体拮抗剂、β受体阻断剂(卡 维地洛、比索洛 尔、美托洛尔)、 地高辛、利尿剂
心衰
降压目标(mmHg) 160 ～ 180/100 ～ 110 130/85 以下
150/110 降压目标(mmHg) 140/95 140/90 以下
140/90 以下
主要药物
首选药及配伍
硝普钠、乌拉地 尔、拉贝洛尔、 尼卡地平 ACEI、Ang II 受 体拮抗剂、钙拮 抗剂
乌拉地尔、拉贝 洛尔 主要药物
4．注意不用或少用药物：老年 人的机体日趋老化，各系统的功能 逐渐减退，一般并非病症，无需药 物治疗。
对患有多种疾病的老人，不宜盲目 应用多种药物，可单用者勿联用， 确实病情需要联用时，应了解各药 间有无相互作用的影响。
5．老年人用药剂量的确定：老 年人的生理功能虽都有减退，但个 体间也有差异，即使年龄相同，功 能衰减程度也不尽一致，故用药时 也应注意个体化。
尊敬的各位领导、各位同仁大家好：
首先感谢县药监局给我们创造了 这次共同学习的机会，也感谢在座各 位能在百忙之中来参加今天的学习会。 我受药监局委托，和大家探讨一些合 理用药方面的问题，希望我所讲的东 西能给大家的工作带来点帮助，也希 望我的工作能得到大家的支持与关心！
合理用药的基本原则概括地讲就是
2．注意对药物的反应的观察： 老年人对大多数药物的敏感性较
青年人高，特别是应用心血管药 物(强心苷、降压药)镇痛药(吗啡、 哌替定)、中枢神经抑制药(地西 泮、氯氮䓬、巴比妥类药)、口服 抗凝药(肝素、华法林)等。
3．注意血药浓度监测：由于老 年人肝、肾功能减退，用药后容易 产生蓄积，尤其是应用安全范围小 的药物有时可发生意外。
•老年人由于生理、生化和病理 的某些改变，他们代谢药物的能
力和对某些药物的反应与青年人 有明显不同。
1．老年人用药应减量：老年人用 药发生不良反应增多的主要原因是由 于机栓功能减退使得药物在体内的代 谢和排泄发生改变。特别是应用氨基 糖苷类抗生素、地高辛、普鲁卡因胺、 乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及 某些头孢菌素类药物尤应注意减少剂 量或延长给间隔时间。
4．新生儿肝内葡萄糖醛酸转移 酶缺乏，可致血液中游离的胆红素 和脂肪酸增多。
5．新生儿肝内酶系统发育不健全， 可使药物代谢减慢，半衰期延长，而 致药物中毒。所以，对新生儿应用氯 霉素，如果忽视肝药物代谢酶的作用， 单按体重计算用量是不安全的。
6．新生儿肾组织结构发育不成熟， 排泄功能差，对主要经过肾小球滤过 排泄的药物可因排泄缓慢而造成药物 蓄积中毒。
（2)肝功能不全者应慎用的药物：林可 霉素、克林霉素、利福平、利福定、利 福喷丁、异烟肼、红霉素、异丙嗪、氯 丙嗪、奋乃静、格鲁米特、别嘌醇、氯 氮䓬、普萘洛尔、硫喷妥钠、乳酸钠、 氟哌啶醇、阿司匹林、胺碘酮、酮康唑 等。
3)肾功能不全者应慎用的药物：呋喃妥因、 洋地黄毒苷、地高辛、氨甲苯酸、氨甲环 酸、氯化钾、氯化钠、硝普钠、去乙酰毛 花苷注射液、万古霉素、头孢噻啶、两性 霉素B、顺铂、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、胍 乙啶、卡托普利、秋水仙碱、别嘌醇、金 刚烷胺、布洛芬、萘普生、吡罗昔康、哌 唑嗪、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨 及氨基苷类抗生素等。
•新生儿用药要根据其生理功能的 特点和对药物作用的特殊反应，正 确地选择和使用。
1．新生儿体液占体重80%左右， 所以应用水溶性和蛋白结合率低、 主要分布在细胞外液的药物。
2．新生儿体内脂肪含量少，仅 为体重的15%，脂溶性药物不易与 之充分结合，使血中游离浓度升高， 容易引起中毒。
3．新生儿体内清蛋白少、药物 蛋白结合率低，可致游离型药物浓 度升高而导致中毒。
（1）肝、肾功能不全者应慎用的药物：土 霉素、四环素、磺胺类、对氨基水杨酸、水 合氯醛、呋塞米、卡氟噻嗪、依他尼酸、氯 化铵、碘化钠、氨苯砜、乙酰唑胺、奎尼丁、 普鲁卡因胺、右旋糖酐注射液、泛影葡胺、 胆影葡胺、苯丙酸诺龙、甘珀酸钠、双氯非 那胺、复方新诺明、环磷酰胺、苯妥英钠、 卡马西平、左旋多巴、对乙酰氨基酚、利多 卡因、维拉帕米、硝苯地平、氨茶碱、华法 林、双香豆素、氟胞嘧啶、吡哌酸、阿糖胞 苷、塞替哌等。
禁用药物及注 意事项 注意降压速度 和幅度，心率、 心律 用卡托普利不 能同时与呋塞 米等利尿剂合 用 禁用尼卡地平、 胍乙定 禁用药物及注 意事项
安全、有效、经济、适当地使用药物， 在安全的前提下确保用药有效。具体 包括以下7条：
1．正确的诊断 2．注意病史和用药史 3．注意个体化用药 4．严格掌握适当证
5．注意药物相互作用 6．注意不良反应 7．全面深入地了解药物的药动学 和药效学特点，注意药物的选择(疗 效高、毒性低)和用法(合理的疗程和 合理的停药)。