呼吸内科血气分析
血气分析
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值： － 正常值：95－100mmHg PaO2 =104-年龄× 0.27 年龄× 年龄 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关 氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关， 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 接影响血液氧分压，因此 （PAO2 ）; 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度， 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 的供氧。 3 . PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 －－低氧血症 －－轻度 －－ － －－ 41－60mmHg－－中度 －－中度 － －－ －－重度 ＜40mmHg －－重度
上升，PH下降 体温升高， 下降， ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸 甘油酸（ DPG） －－氧离曲线右移 氧离曲线右移， 甘油酸（2，3－DPG）↑ －－氧离曲线右移，有利 于组织供氧； 于组织供氧； 反之－－左移，不利于组织供氧（ －－左移 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下 ： 是 ＝ ， ＝ 情况下 SaO2为 50%时的 时的PaO2，正常值为 为 时的 ，正常值为3.5kPa （26mmHg）， ），P50增加时表明氧解离曲线右移，反 增加时表明氧解离曲线右移， ）， 增加时表明氧解离曲线右移 氧解离曲线左移。 之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组 增加有利于氧的释放和组 织摄取。 织摄取。
血气分析的应用范围有哪些
血气分析仪是急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程能够发挥至关重要的仪器。
随着科学技术的发展，血气分析仪的性能指标也极大地提高。
血气分析作为一项临床重要的病情监测方法,对于指导抢救危重患者发挥着越来越重要作用.血气分析仪临床主要作用是确定有无呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型和程度，判断酸碱失衡类型和程度。
血气分析的应用范围：1 急诊室昏迷、休克、高热、中毒、急性腹泻、浮肿、心肺脑复苏。
2 麻醉科全麻手术，老年人术前、术后鉴定、胸外科(大量输血2 000 ml以上)。
3 ICU 升压药前后，使用呼吸机前后及调整呼吸机的依据，危重患者抢救前后。
4 呼吸科哮喘动态观察，Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭动态观察、氧疗前后、ARDS动态观察。
5 内科利尿后、昏迷后苏醒、脑出血、心肌梗死、肾功能不全、肾衰、血液透析。
6 普外科全麻患者术后、胃肠减压。
那么品牌血气分析仪厂家如何选择?进口血气分析仪诺瓦,雷度,LI,罗氏这些品牌据了解销售价格都很昂贵.且耗材成本较高. 其实国内生产血气分析仪的厂家也有很多，如普朗医疗.普朗医疗是国内为数不多能生产固态电极并用试剂包的血气分析仪生产厂家.操作方便.使用成本低。
普朗医疗生产的锐锋系列血气电解质分析仪使用的高品质固态电极以其测量精准和持久性著称于世，电极寿命长，维护方便。
较传统电解质分析仪6-12个月的使用寿命，普朗锐锋系列血气电解质分析仪使用周期可达24-36个月。
用户可根据自己的需求选择电极通道，减少试剂消耗，最大限度节约维护成本。
(普朗医疗品牌----血气分析仪)PL2200锐锋血气分析仪可以全面满足临床要求的检测菜单，除了包括血气、电解质，还能检测血氧饱和度等PL2200锐锋血气分析仪既能满足临床科室对仪器操作方便性的需求，也能满足中心实验室对低操作成本的要求。
一次进样，完成所有检测。
血气分析六步骤
酸碱紊乱的治疗
• 代酸 代酸：补碱量宜小不宜大，在血气监护下分次补给。 急性患者，补碱后HCO3 上升到14~16mmol/L即可。随 着净酸的排泄，肾可产生新的HCO3；有机酸如乳酸， 可转化为HCO3；约有50%的酸要靠细胞内非碳酸氢缓 冲剂缓冲。 • 代碱 代碱：预防为主。 一般患者，输液并补充KCl和适当NaCl可奏效。输注 10~20g盐酸精 氨酸，疗效好副作用少。 部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又纠碱。 中国人民解放军总医院呼吸内科
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第六步： 第六步：作出结论
结论应该包括：代偿程度、原发异常和氧合状态。 如“部分代偿的呼吸性酸中毒伴中度低氧血症”。
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血气分析参考值
符号
• • • • • • • • PaO2 PAO2 PvO2 C-O2 SaO2 SvO2 P50 pH
名称
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第五步： 第五步：评价氧合状态
• 通常PaO2在80~100mmHg之间。 • 轻 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 60~80mmHg ， SaO2在91~96%； • 中 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 40~60mmHg ， SaO2 在75~91%； • 重 度 低 氧 血 症 ： PaO2 < 40mmHg ， SaO2<75%。
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酸碱平衡的代偿机制
①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的 酸或碱； ②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度， 在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节； ③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐）来调 节酸碱失衡，但需要2~3天才能恢复体内平衡。
呼吸衰竭血气分析标准
呼吸衰竭血气分析标准呼吸衰竭是一种常见的危重症，严重影响患者的生命质量和生存率。
对于呼吸衰竭患者，血气分析是一项非常重要的检查指标，能够及时反映患者的肺功能和血氧饱和度，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行血气分析时，需要注意以下几个指标，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（HCO3-）浓度等。
这些指标能够全面地反映患者的呼吸功能和代谢状态，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
对于PaO2指标，正常值应在80-100mmHg之间。
低于80mmHg可能表示患者存在低氧血症，需要及时给予氧疗或其他治疗措施。
而PaCO2指标的正常范围在35-45mmHg之间，高于45mmHg可能表示患者存在高碳酸血症，需要及时纠正呼吸功能。
此外，pH值正常范围为7.35-7.45，HCO3-浓度正常范围为22-26mmol/L，这两个指标能够反映患者的酸碱平衡状态，对于呼吸衰竭的诊断和治疗同样至关重要。
在进行血气分析时，医生需要综合考虑各项指标的变化，结合患者的临床症状和体征，进行全面的评估。
同时，还需要注意患者的基础疾病情况、用药史等因素，这些都可能对血气分析结果产生影响。
因此，在进行血气分析时，需要慎重选择合适的检查时间和方法，确保结果的准确性和可靠性。
总之，血气分析是呼吸衰竭患者评估和治疗过程中不可或缺的重要检查手段。
通过对血气分析指标的准确评估，能够及时发现患者的呼吸功能和代谢异常，为临床诊断和治疗提供重要参考。
因此，在临床工作中，医护人员需要充分了解血气分析的意义和临床应用，提高对呼吸衰竭患者的诊断和治疗水平，为患者的康复和生存率提供更好的保障。
血气分析临床应用
血气分析临床应用血气分析是一种常用的临床诊断方法，通过检测血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以评估人体的呼吸功能、代谢情况以及酸碱平衡状态。
在临床上，血气分析广泛应用于急诊科、重症监护科、呼吸科及心内科等领域。
本文将从不同领域举例，详细介绍血气分析的临床应用。
1. 急诊科：急诊科是处理急性疾病、危重病患的重要科室，血气分析可以快速评估患者的呼吸功能及酸碱平衡情况。
例如，在哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病中，血气分析可以评估患者的肺功能及呼吸衰竭的程度，从而指导治疗方案的选择。
对于一些危重病患，如休克、窒息等，血气分析可以快速评估患者的氧合情况，指导急救措施的进行。
2. 重症监护科：重症监护科是处理危重病患的专科，血气分析在该科室中的应用十分广泛。
例如，在严重感染、多器官功能衰竭等病例中，血气分析可以评估患者的肺功能、酸碱平衡情况以及氧输送与氧需求的匹配程度，指导呼吸治疗的选择及调整。
此外，血气分析还可以帮助鉴别及评估与呼吸相关的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
3. 呼吸科：呼吸科专注于呼吸系统的疾病治疗与研究，血气分析在该科室中有着特别重要的应用。
例如，在评估肺功能和诊断呼吸系统疾病时，血气分析是一项常规且重要的检查工具。
通过测定血气分析指标，可以评估肺泡通气功能、肺泡-动脉氧分压差等，有助于判断呼吸功能是否正常以及是否存在呼吸衰竭。
血气分析还可以评估患者的呼吸衰竭类型，如低氧性呼吸衰竭、低碳酸性呼吸衰竭等，从而指导治疗的选择。
4. 心内科：心内科是处理心血管疾病的专科，血气分析在该科室中的临床应用主要是评估心源性呼吸衰竭及判断气体交换功能。
例如，在心衰、急性心肌梗塞等疾病中，由于心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，引起肺泡通气功能不足及低效性氧合。
通过血气分析可以评估患者是否合并有心源性呼吸衰竭，及时进行治疗。
此外，对于一些心脏手术患者，血气分析还能评估患者的氧合情况，引导机械通气的设置。
血气分析判读
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血气分析
举例4
某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-33mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代碱HCO3-升高，PaCO2升高是继发变 化，那么本案例中PaCO2升高是HCO3-升高代偿所致，还是存在着呼 酸？ 代碱代偿公式： 预计 PaCO2 ==40+0.9*のHCO3- +-5==43.1-53.1 实际PaCO2 54mmHg ，继发变化大于预计代偿范围，也就是除了 代碱使PaCO2升高外，还有其他使PaCO2升高的因素—呼酸 否则，单单是代碱，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了 极限，也不可能使PaCO2升高到这种程度 得出结论：代碱并呼酸
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血气分析
举例3
某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代酸HCO3-降低，PaCO2降低是继发变 化，那么本案例中PaCO2降低是HCO3-降低代偿所致，还是存在着呼 碱？ 代酸代偿公式： 预计 PaCO2 ==1.5* HCO3- +8+-2==25.5-29.5 实际PaCO2 23mmHg ，继发变化小于预计代偿范围，也就是除了 代酸使PaCO2降低外，还有其他使PaCO2降低的因素—呼碱 否则，单单是代酸，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了 极限，也不可能使PaCO2降低到这种程度 得出结论：代酸并呼碱
第三步：看继发变化定单、混
若计划变化值落在预计代偿范围内，则证明是单纯 酸碱失衡
若计划变化值超出了预计代偿范围会是怎样的结果？
若计划变化值＞预计代偿范围，则必是混合性酸碱 失衡。这种计划变化值超出了机体的代偿能力，有 其他酸碱失衡参与其中
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的科室，常见的操作技术主要包括呼吸系统检查，治疗操作和监护技术等。
下面将介绍一些常用的呼吸内科操作技术。
一、呼吸系统检查技术：1.胸部X线检查：胸部X线是呼吸内科中最常用的检查方法之一，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、心脏大小等情况。
2.支气管镜检查：支气管镜是通过人工方式将光纤导管插入患者呼吸道内，可直接观察支气管和肺部病变，收集病变组织进行活检或做细菌培养。
3.呼气气体分析：呼气气体分析可以检测呼气气体的含氧量和二氧化碳浓度，有助于判断肺功能、呼吸衰竭等疾病。
4.血气分析：血气分析可以测量动脉血液中氧气和二氧化碳的分压等指标，评估氧合功能、酸碱平衡，指导氧疗和呼吸机参数调整等。
5.肺功能检查：肺功能检查是通过测量患者的肺活量、呼气流量、肺顺应性等指标，评估肺部的通气功能，诊断肺部疾病和评估治疗效果。
二、呼吸系统治疗操作技术：1.长期氧疗：针对慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等疾病患者，通过给予经鼻导管、面罩或氧气头罩等途径，提供高浓度的氧气以改善患者的低氧状态。
2.气管插管和人工气道管理：对于严重呼吸困难或需要机械通气的患者，需进行气管插管，通过管道连接呼吸机进行机械通气，同时需要密切监护人工气道的通畅性和患者氧气供应。
3.支气管扩张剂的吸入：针对支气管痉挛的患者，可以通过给予支气管扩张剂的吸入治疗来改善患者的呼吸状况。
4.胸腔积液抽取：对于胸腔积液患者，可以通过胸腔导管的插入，将积聚在胸腔内的液体抽出，减轻胸腔压迫，改善呼吸功能。
5.有创机械通气：对于严重呼吸衰竭或需要控制通气的患者，可通过有创机械通气来辅助或代替患者的呼吸。
三、呼吸系统监护技术：1.呼吸监测：通过呼吸带或呼吸传感器监测患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，及时发现呼吸异常情况。
2.氧饱和度监测：利用脉搏血氧仪等设备，监测患者的血氧饱和度的变化，及时发现低氧血症。
3.呼吸机参数监测：对于机械通气的患者，需要密切监测呼吸机的各项参数，如潮气量、吸/呼气比、呼吸频率等，以确保通气效果。
血气分析临床实战
血气分析临床实战在医学临床实践中，血气分析是一项重要而必不可少的检测手段，它能够提供有关患者体内酸碱平衡和氧合状态的关键信息，从而为医生诊断和治疗提供指导。
本文将介绍血气分析的原理、应用以及在临床实战中的运用。
一、血气分析的原理血气分析是通过检测动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡。
它通常通过一种称为血气仪的设备进行检测，该仪器能够快速而准确地测量出血液中各项指标的数值。
在血气分析中，pH值是最重要的指标之一，它反映了血液的酸碱状态。
正常情况下，人体血液的pH值应在7.35-7.45之间，如果pH值偏离正常范围，就说明患者存在酸碱平衡失调的问题。
除了pH值，PaO2和PaCO2也是评估呼吸功能的重要指标。
PaO2反映了肺部供氧能力，正常情况下应在80-100 mmHg之间；而PaCO2则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
二、血气分析的应用血气分析在临床实践中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：1. 评估呼吸功能：通过血气分析，医生可以判断患者呼吸功能的好坏。
例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病中，PaO2会明显下降，提示患者存在氧合不良的问题；而在哮喘等疾病中，PaCO2会升高，表明患者存在呼气性酸中毒。
2. 评估酸碱平衡：血气分析还可以评估患者的酸碱平衡情况。
对于严重酸中毒或碱中毒的患者，医生可以根据血气分析结果来调整相应的治疗方案，以恢复酸碱平衡。
3. 监测治疗效果：在患者接受呼吸支持治疗或其他相关治疗时，血气分析可以帮助医生监测治疗效果。
例如，在机械通气治疗中，通过连续监测PaO2和PaCO2的变化，医生可以及时调整通气参数，以达到最佳的治疗效果。
三、血气分析在临床实战中的运用血气分析在临床实战中的运用十分广泛，下面将重点介绍几个常见的应用场景。
1. 急诊科：在急诊科，血气分析被广泛应用于大面积烧伤、中毒、严重呼吸道感染等病例的评估和处理。
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血气分析的适应症
程序指征 • 新住入ICU正在机械通气的病人 • 吸氧浓度>0.60，上一次血气分析已达3小时以 上 • 应用PEEP或CPAP>10cmH2O，上一次血气分 析已3小时以上 • 病人将拔出气管插管，上一次血气分析已1小时 以上
血气分析的适应症
治疗指征 • 将拔除气管插管或改变通气机参数（吸氧浓度、 潮气量、频率、PEEP或CPAP、或通气模式） • 改变支气管舒张剂或血管活性药物
正常AG酸中毒
胃肠道丢失
HCO3¯缺损量=0.6体重（24- HCO3¯ ）
远端肾小管酸中毒：补碱，补钾 近端肾小管酸中毒：慎补碱，需同时补钾
加重低钾血症
代谢性碱中毒
体内HCO3—增加或是细胞外
液丢失酸（如呕吐丢失 HCl）。
CO2
p—H
pH和[HCO3—]增高，代偿性 低通气造成的PaCO2增高。
[H+]介于50-40之间，相应pH位于7.3-7.4之间 [H+]减低10时，pH增加0.1 0.1/10=X/8.5,X=0.085 计算的pH=7.3+0.085=7.385 与实测值不符，提示血气报告数据有错误
例3
pH 7.11 PaCO2 16mmHg HCO3- 5mmol/L 请问这些数据是否可靠？
氧含量（CaO2)
每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉 血含氧的毫升数，包括血红蛋白氧含量及物理 溶解的氧量 计算公式=血红蛋白O2含量+物理溶解O2含量
=1.34XHbXSaO2%+PO2X0.003ml% 正常值：20.3ml%
氧解离曲线和P50
SaO2与PaO2的相关曲线，呈S形 PaO2在60-100mmHg时曲线平坦，1050mmHg时曲线陡直 P50是SaO2为50%的PaO2值 正常值：26（24-28）mmHg P50增加：曲线右移（pH降低；体温升高； RBC中2,3DPG增加） P50减少：曲线左移
计算的pH=7.40 与实测pH完全相符，表明报告数据可靠
例2
pH 7.52 PaCO2 45mmHg HCO3- 26mmol/L 请问这些数据是否可靠？
计算[H+]=41.5nmol/L
pH与[H+]对照表
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 [H+] 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
血气酸碱值核实方法
查图核实法
利用Siggaard-Andersen酸碱平衡直线图来核实 如果血气报告单上pH、PaCO2、HCO3-三个数据 在图上的位置成为一直线或近乎一直线，则表明 数据可靠，否则表明三个数值中至少有一个是错 误的
Siggaard-Andersen酸碱平衡直线图
酸碱失衡类型
血气分析的适应症
临床指征
• 意外心输出量改变20%以上 • 颅内压突然增高，持续增高>5mmHg或绝对值 >25mmHg
• 病人原来的血气分析报告或脉氧计显示以下的任 何数值
（1）PaO2<60mmHg或>125mmHg;（2） SaO2<85%;（3）PaCO2>65mmHg或<20mmHg; （4）pH>7.55或<7.30
HCO3¯下降超过AG增值，合并正常 AG代酸；
HCO3¯下降小于AG增值，为合并代 碱。
代谢性酸中毒
起。
胃肠道丢失HCO3¯，如腹泻、 胰腺或小肠引流
肾脏丢失HCO3¯，如肾小管酸 中毒等。
[Cl¯]增加值和[HCO3¯]的 下降大致相当。
常常伴有低钾、低氯血症。
[HCO3—]较正常值每增高 10mmol/L，PaCO2约增高 6mmHg。
PaCO2和HCO3ˉ之间的线性关系 并不明显。
计算[H+]=76.8nmol/L
pH与[H+]对照表
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 [H+] 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
[H+]介于79-63之间，相应pH位于7.1-7.2之间 [H+]减低16时，pH增加0.1 0.1/16=X/2.2,X=0.0137 计算的pH=7.1+0.0137=7.1137 与实测值相符，提示血气报告数据可靠
如果无pH与[H+]对照表，可用下面公式核实：
pH=7.40+(40-[H+]) X0.01
此法较简便，但算出的pH值较粗糙，而且只适 用于32-79nmol/L范围内的[H+]或7.1-7.5范围内 的pH的换算
在可靠的血气报告单上，实测pH虽要求和计算 出的pH完全符合，但若两值相差0.02之内，亦 可作为符合
二氧化碳结合力(CO2CP)
血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和 正常值：22-29mmol/L(平均25) 受代谢和呼吸双重因素影响 减少：代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 增加：代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒
二氧化碳分压(PaCO2)
溶解的CO2所产生的张力 正常值：35-45mmHg(平均40) 反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 增高：呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒 减少：呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒
酸碱度(pH)
标准碳酸氢盐与 实际碳酸氢盐 (SB and AB)
缓冲碱(BB)
碱剩余(BE)
二氧化碳结合力 (CO2CP)
二氧化碳含量(TCO2)
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
阴离子间隙(AG)
血气分析的常用指标
反映血液氧合状态的主要指标
动脉血氧分压（PaO2) 动脉血氧饱和度（SaO2) 氧含量（CaO2) 氧解离曲线和P50 肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]
肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]
正常值：5-15mmHg 计算方法：PAO2=(PB-PH2O)FiO2-PaCO2/R
P(A-a)O2=PAO2-PaO2 增加：肺泡弥散功能障碍、生理分流增加或病理 性左-右分流、通气/血流比值严重失调等
pH的调节
体液缓冲系统：即刻发挥作用，包括碳酸氢盐系 统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统，以 碳酸氢盐系统最重要。
采血之前必须了解的病人情况
病人的诊断 病人的感染性疾病状态 病人的凝血功能 病人的重要体征和无创性监测指标 正在应用的呼吸治疗措施 病人达到平衡状态的时间
采血时应了解和记录的情况
通气参数： 自主呼吸频率 机械通气模式、VT、通气频率、吸呼 比、吸氧浓度 PEEP或CPAP水平 ……
血气分析的常用指标 反映体液酸碱状态的主要指标
标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐(SB and AB)
SB：标准条件下所测得的HCO3-含量。 反映代谢性酸碱平衡的指标
AB：实际条件下所测得的HCO3-含量。 受呼吸与代谢因素的影响
正常值：AB=SB=22-27mmol/L (平均24) AB>SB提示呼酸；AB<SB提示呼碱 AB=SB且两值均增加，提示失代偿性代碱 AB=SB且两值均减低，提示失代偿性代酸
血气分析 Arterial Blood Gas Analysis
陈亚红 北京大学第三医院呼吸科
血气分析的临床应用
判断酸碱平衡是否紊乱？ 何种类型？ 有无代偿？
指导对酸碱紊乱的纠正 判断血液氧合状态
血气分析的适应症
临床指征
• 病人存在以下任何情况 （1）呼吸音消失；（2）呼吸不协调；（3）紫绀； （4）出汗；（5）苍白；（6）突然发生呼吸节律 不齐；（7）突然的意识改变 • 突然发生呼吸频率改变20%以上，或呼吸>35次/ 分或<5次/分 • 突然发生心率改变30%以上 • 意外血压改变，收缩压20%以上
单纯性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱
单纯性酸碱紊乱
急性或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急性或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
应该熟悉基本酸碱失衡的病因、发病机制、代 偿机制、临床表现
代谢性酸中毒
原因：
内源性酸的产生增加：乳酸和酮酸 碳酸氢盐丢失：腹泻 内源性酸堆积：肾功能衰竭
缓冲碱(BB)
指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸 盐等起到缓冲作用的全部碱量总和 正常值：45-55mmol/L(平均50) 反映代谢性酸碱平衡的指标 判断酸碱平衡时被BE取代
碱剩余(BE)
在标准条件下，将血液标本用酸或碱滴定至 pH7.4时所消耗的酸量或碱量 正常值：-3~+3mmol/L（平均0） 反映代谢性酸碱平衡的指标 BE正值增加，提示代碱 BE负值增加，提示代酸
动脉血氧分压（PaO2)
血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：95-100mmHg 判断有无缺氧及其程度 <60mmHg呼吸衰竭 吸入O2每增加1L/min，PaO2大约增加 25mmHg（或根据FiO2X5计算）
动脉血氧饱和度（SaO2)
动脉血氧与Hb结合的程度 正常值：95-98% 与PaO2和血红蛋白氧解离曲线有直接关系
pH升高使得水杨酸盐变为通透性强的水杨酸，减轻CNS 毒性
乙醇酮症酸中毒：同时补充VitB1和葡萄糖（避 免发生Wernicke脑病）
代谢性酸中毒的处理
高AG酸中毒补充HCO3¯的争议
高钠血症 细胞内酸中毒 刺激磷酸果糖激酶使乳酸增加
酮症酸中毒、乳酸酸中毒的补碱指征为 pH<7.1
代谢性酸中毒的处理
酸碱度(pH)
H+浓度的负对数值
pH=6.1+log（HCO3¯/PaCO2×0.03） HCO3¯/H2CO3 = 20：1
正常值：7.35-7.45，平均7.40