抗菌药物使用和案例分析.ppt
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讲课——抗菌药物的合理使用课件
培训内容
医务人员应接受抗菌药物合理使 用的培训，包括抗菌药物的种类 、适应症、不良反应、给药途径 、剂量、疗程等方面的知识。
培训方式
可以通过讲座、案例分析、模拟 演练等方式进行培训，提高医务 人员对抗菌药物合理使用的认识 和技能。
患者及家属的抗菌药物合理使用教育
教育内容
向患者及家属普及抗菌药物的基本知 识，包括抗菌药物的种类、适应症、 不良反应、用药注意事项等方面的内 容。
儿童
儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未 完全发育，因此应选择对肝肾毒性小的 抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等 。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在选用抗菌药物时应 特别慎重，避免使用对胎儿或婴儿有害 的药物，如喹诺酮类、四环素类等。
老年人
老年人由于身体机能衰退，肝肾功能较 弱，应选择毒性低、对肝肾影响小的抗 菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
02 胃肠道感染
针对腹泻、胃肠炎等，通常选 用喹诺酮类、头孢菌素类或氨 基糖苷类抗菌药物。
03
泌尿道感染
04
对于膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道 感染，常用喹诺酮类、磷霉素或 磺胺类抗菌药物。
皮肤和软组织感染
对于皮肤表面的感染，如疖、痈 等，常用外用抗菌药物如莫匹罗 星、夫西地酸等。
特殊人群的抗菌药物选择
成等。
抗菌药物的应用范围
03
预防和治疗感染
外科手术预防用药
内科系统感染的抗菌治疗
适用于各种细菌感染、支原体、衣原体和 螺旋体等微生物感染。
如妇科、外科、骨科等手术预防术后切口 和手术部位感染。
如肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等 。
抗菌药物的耐药性问题
01
产生机制
细菌基因突变导致抗菌药物作 用靶点改变，细菌产生抗菌药 物灭活酶或改变抗菌药物作用
抗菌药物合理使用培训培训课件
预防性使用抗菌药物的原则和指征，以及预防用药的时机和疗程。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
抗菌药物的合理用药ppt课件
2. 合理使用—给药方案 3.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流， 支持治疗，包括营养支持， 4.原发病的治疗。
2019 10
抗菌药物的作用机制
• • • • • • • • 1.阻断细胞壁的合成 如β 内酰胺类、万古霉素、磷霉素 2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• • • • •
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 氟胞嘧啶
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
3
2019
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过
程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
3.阻断蛋白合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
•
2019 11
抑制细胞壁粘肽合成的抗菌药物
N-乙酰胞壁酸前体 磷霉素 N-乙酰胞壁酸 消旋酶 环丝氨酸↗ ↘ 合成酶 N-乙酰胞壁酸五肽 N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸 -内酰胺类 万古霉素 杆菌肽 转肽酶 二糖复合物 粘肽 直链十肽
14
பைடு நூலகம்
时间依赖性弱持续效应
时间依赖性强持续效应
2019
浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓 度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。 关键指标Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类、 喹诺酮类、硝基咪唑类药物使用时应将全天剂量一 次给予。（老年患者喹诺酮药仍可分2次给予） 时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决 于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间， 即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。 关键指标T>MIC 。β -内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四环素类属于时间依赖性，应将一日量分 多次给予。
抗菌药物应用案例分析
12
清洁手术
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防 用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性
8
雷贝拉唑20 mg
Po qd
前列地尔10ug +NS20 ml Iv qd
鹿瓜多肽16 mg+NS250 ml ivgtt qd
氯雷他啶10 mg
Po qd
维丁胶性钙2 ml，苯海拉明 Im qd 20 mg
扑尔敏4 mg
Po qn
甲钴胺0.5 mg
Po qn
大活络1*
Po tid
2019年9月17日
2019年9月17日
3
既 往 史：既往体健。
查体：T：36.5℃，Bp：149/65mmHg。腰椎生理 弯曲变直，生理性前凸减少，腰椎活动受限，腰 3/4、L4/5、L5/ 椎间棘突深压痛，伴左下肢放射 痛，双下肢直腿抬高试验左60°（+），右70° （-），加强试验左（+），右（-），拾物试验 （-），左侧膝反射消失，踝反射减弱，左小腿内 侧及足背皮肤刺痛，触觉减弱，左踝关节外侧麻 木感。
查体： T：37.3℃，Bp：127/84mmHg。右膝部 肿胀明显，活动受限，有压痛，被动伸直，屈曲 时疼痛明显。置PICC管（2月余）处无红肿、疼 痛。
入院诊断：右膝关节滑膜炎、右膝骨性关节炎、 上呼吸道感染、胃癌术后、高血压 ”入院。
2019年9月17日
清洁手术
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防 用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性
8
雷贝拉唑20 mg
Po qd
前列地尔10ug +NS20 ml Iv qd
鹿瓜多肽16 mg+NS250 ml ivgtt qd
氯雷他啶10 mg
Po qd
维丁胶性钙2 ml，苯海拉明 Im qd 20 mg
扑尔敏4 mg
Po qn
甲钴胺0.5 mg
Po qn
大活络1*
Po tid
2019年9月17日
2019年9月17日
3
既 往 史：既往体健。
查体：T：36.5℃，Bp：149/65mmHg。腰椎生理 弯曲变直，生理性前凸减少，腰椎活动受限，腰 3/4、L4/5、L5/ 椎间棘突深压痛，伴左下肢放射 痛，双下肢直腿抬高试验左60°（+），右70° （-），加强试验左（+），右（-），拾物试验 （-），左侧膝反射消失，踝反射减弱，左小腿内 侧及足背皮肤刺痛，触觉减弱，左踝关节外侧麻 木感。
查体： T：37.3℃，Bp：127/84mmHg。右膝部 肿胀明显，活动受限，有压痛，被动伸直，屈曲 时疼痛明显。置PICC管（2月余）处无红肿、疼 痛。
入院诊断：右膝关节滑膜炎、右膝骨性关节炎、 上呼吸道感染、胃癌术后、高血压 ”入院。
2019年9月17日
抗菌药物合理使用培训课件
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
抗菌药物合理使用培训培训课件
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选择适当的 抗菌药物，如碳青霉烯类、氟喹诺酮类等
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途径、剂量 、频次等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果，及时评估 抗菌药物疗效
05
抗菌药物合理使用的培训计划
培训对象与培训内容
培训对象
医务人员、药学人员、医学生和患者等
总结词：血流感染是一种严重的全身感染，抗菌 药物的合理使用可以有效提高治愈率
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选 择适当的抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等
详细描述
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途 径、剂量、频次等
诊断与病情分析：介绍病例的基本情况，包括患者 年龄、性别、症状等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果， 及时评估抗菌药物疗效
06
抗菌药物合理使用的相关政策与法规
国家抗菌药物临床应用指导原则
国家抗菌药物临床应用指导原则是卫生部2004年颁布，旨在 加强抗菌药物临床应用的管理，保障医疗质量和安全。
指导原则明确规定了抗菌药物临床应用的适应症、选用原则 、使用方法、疗效评估和合理使用监测等方面的要求。
各类医疗机构抗菌药物临床应用基线水平与目标水平规定
培训内容
抗菌药物的合理选用、给药方案、不良反应及应对措施、联合用药原则、预 防用药指导等。
培训方式与培训时间
培训方式
线上+线下授课、讲座、案例分析、互动讨论等
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于4小时
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式进行评估，确保培训效果和质量
持续改进
根据评估结果和反馈，及时调整培训计划和内容，以达到更 好的效果
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
医院感染的合理抗菌药物使用
案例二
总结词
该案例针对某重症监护病房抗菌药物使用问题，提出了一套优化方案，旨在提高抗菌药物使用的合理 性和安全性。
详细描述
该案例针对某重症监护病房抗菌药物使用过程中存在的问题，提出了一套优化方案。该方案包括加强 抗菌药物管理、规范使用流程、加强耐药性监测等方面。通过实施该方案，该重症监护病房抗菌药物 使用更加合理、安全，有效降低了耐药性的发生。
加强与临床科室的沟通与协作
建立临床微生物实验室与临床科室之间的沟通机制，及时反馈检测结果，指导临床合理使 用抗菌药物。
加强患者和家属的宣传教育
向患者和家属宣传抗菌药物合理使用知识
通过宣传册、讲座等形式，向患者和家属宣传抗菌药物的合理使用方法和注意事 项。
鼓励患者和家属参与抗菌药物使用的监督
引导患者和家属关注抗菌药物的使用情况，及时反馈不合理使用情况，促进医院 内抗菌药物的合理使用。
详细描述
抗菌药物的使用应仅限于确实需要治疗的感染病例。预防性 使用抗菌药物可能导致耐药性的产生，因此应严格控制。
注意抗菌药物的剂量和疗程
总结词
确保抗菌药物的剂量和疗程合理，避免药物过量或不足。
详细描述
根据患者的体重、病情等因素，计算适当的药物剂量。同时，根据感染的严重 程度和病原体类型，确定合理的用药疗程，以确保感染得到有效控制。
医院感染的合理抗菌药物使 用
汇报人：可编辑 2024-01-05
目 录
• 引言 • 抗菌药物的基本知识 • 医院感染的现状与问题 • 合理使用抗菌药物的原则 • 抗菌药物的合理使用措施 • 案例分析
01 引言
背景介绍
医院感染是指患者在医院接受治疗期 间发生的感染，常见于住院患者。
抗菌药物是治疗医院感染的重要手段 ，但过度或不合理的使用也可能导致 耐药性的产生和患者不良反应的发生 。
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• 2.给药剂量
• 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。根据感染程度、感染部位 增减剂量。如重症感染或抗菌药物不易达到的部位的感染时，药物剂 量宜较大。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗方案制定原则
• 3.给药途径
• 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 • 仅在下列情况下可先予以注射给药： 不能口服或不能耐受口服给药。 存在明显可能影响口服药物吸收的情况。 所选药物抗菌谱合适，但无口服剂型。 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用。 感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况。 患者对口服治疗的依从性差。
治
感染
有指征应用
经验性治疗疗抗菌药物效果症状、体征、
阴性
实验室检查、 影像学结果
病原学检查
阳性
继续治疗
无效 欠佳
调整方案
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗方案制定原则
• 1.品种选择
• 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、 价格适当的抗菌药物。
• 根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗方案制定原则
• 4.给药次数
• 应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
• 5.疗程
• 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者 需用药至感染灶控制或完全消散。
• 6.抗菌药物的联合应用
• 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 病原菌尚未查明的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染。 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核杆菌。 药物毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同
样有效。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 内科预防用药基本原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 适应证和循证医学证据。 针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联
合。 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染。 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：a.病毒性疾病，b.昏迷、休
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 外科手术预防用药给药方案的原则
• 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 • 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
Ⅰ类切口（清洁手 ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；
术）
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人
工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患
者。
Ⅱ类切口（清洁－ 手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术部位，此类手术
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物，缺乏细菌及上 述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及 病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
感染部位基础疾病、发病情
是否 否 细菌
无应用抗菌 况、发病场所、既往抗菌药
药物指征
物用药史及其治疗反应
真菌 是
抗菌药物临床使用基本知识 及案例分析
广州医科大学附属第四医院 广州呼吸疾病研究所
何梦璋
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 • 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
• 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 • 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超
过1500ml，术中应追加一次。 • 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必
要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
• 抗菌药物的选用及给药方案调整
主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌 药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的 抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度 （以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。
肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。 接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤
克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者，c.留置导 尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道患者。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 外科手术预防用药原则
• 根据手术术野有否污染或污染可能，决定是否预防
切口类型用药
用药情况
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考
虑预防用药：
污染手术）
通常需预防用抗菌药物。
Ⅲ类切口（污染手 已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。
术）
Ⅳ类切口（污秽－ 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属
感染手术）
预防应用范畴。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 外科手术预防用药品种选择的基本原则
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素，
过对药物的清除情况调整给药方案。
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则
• 肾功能减退患者抗菌药物的应用的基本原则
尽量避免使用肾毒性抗菌药物。 根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选
用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。 使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度
以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。
• 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。根据感染程度、感染部位 增减剂量。如重症感染或抗菌药物不易达到的部位的感染时，药物剂 量宜较大。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗方案制定原则
• 3.给药途径
• 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 • 仅在下列情况下可先予以注射给药： 不能口服或不能耐受口服给药。 存在明显可能影响口服药物吸收的情况。 所选药物抗菌谱合适，但无口服剂型。 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用。 感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况。 患者对口服治疗的依从性差。
治
感染
有指征应用
经验性治疗疗抗菌药物效果症状、体征、
阴性
实验室检查、 影像学结果
病原学检查
阳性
继续治疗
无效 欠佳
调整方案
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗方案制定原则
• 1.品种选择
• 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、 价格适当的抗菌药物。
• 根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗方案制定原则
• 4.给药次数
• 应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
• 5.疗程
• 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者 需用药至感染灶控制或完全消散。
• 6.抗菌药物的联合应用
• 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 病原菌尚未查明的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染。 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核杆菌。 药物毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同
样有效。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 内科预防用药基本原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 适应证和循证医学证据。 针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联
合。 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染。 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：a.病毒性疾病，b.昏迷、休
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 外科手术预防用药给药方案的原则
• 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 • 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
Ⅰ类切口（清洁手 ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；
术）
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人
工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患
者。
Ⅱ类切口（清洁－ 手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术部位，此类手术
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物，缺乏细菌及上 述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及 病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
感染部位基础疾病、发病情
是否 否 细菌
无应用抗菌 况、发病场所、既往抗菌药
药物指征
物用药史及其治疗反应
真菌 是
抗菌药物临床使用基本知识 及案例分析
广州医科大学附属第四医院 广州呼吸疾病研究所
何梦璋
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 • 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
• 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 • 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超
过1500ml，术中应追加一次。 • 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必
要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
• 抗菌药物的选用及给药方案调整
主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌 药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的 抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度 （以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。
肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。 接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤
克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者，c.留置导 尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道患者。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 外科手术预防用药原则
• 根据手术术野有否污染或污染可能，决定是否预防
切口类型用药
用药情况
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考
虑预防用药：
污染手术）
通常需预防用抗菌药物。
Ⅲ类切口（污染手 已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。
术）
Ⅳ类切口（污秽－ 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属
感染手术）
预防应用范畴。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 外科手术预防用药品种选择的基本原则
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素，
过对药物的清除情况调整给药方案。
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则
• 肾功能减退患者抗菌药物的应用的基本原则
尽量避免使用肾毒性抗菌药物。 根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选
用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。 使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度
以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。