易致毒危险化学品道路运输安全合同

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危险化学品运输合同范本6篇

危险化学品运输合同范本6篇

危险化学品运输合同范本6篇篇1危险化学品的运输是一项极具风险的工作,因此在进行危险化学品运输时,保障安全至关重要。

为了明确双方权利义务,规范运输过程,签订危险化学品运输合同显得尤为重要。

以下是一份危险化学品运输合同的范本,供参考:危险化学品运输合同甲方:_________(以下简称甲方)地址:_________联系方式:_________乙方:_________(以下简称乙方)地址:_________联系方式:_________鉴于甲方需要运输的危险化学品,且乙方具备相应的运输能力和资质,双方经过友好协商,达成如下协议:一、货物描述1. 货物种类:_______2. 货物数量:_______3. 总重量:_______4. 包装方式:_______5. 货物价值:_______二、运输方式1. 运输工具:_______(如:罐车、船舶等)2. 运输路线:_______3. 运输时间:_______4. 运输费用:_______,由_______方承担(甲方/乙方)三、交付时间和地点1. 货物交付时间:_______2. 货物交付地点:_______四、危险化学品运输安全1. 乙方必须对危险化学品运输过程中的安全事项进行充分的准备和控制,确保货物的安全运抵目的地。

2. 乙方在运输过程中必须符合相关法规和标准,确保不发生泄露或事故。

3. 如果因为乙方原因导致货物受损或泄露,乙方需承担相应的责任和赔偿责任。

五、损失和赔偿1. 如果因不可抗拒的原因导致货物损失,双方不承担责任,但需及时通知对方。

2. 如果因乙方过错导致货物损失,乙方需承担全部赔偿责任。

六、违约处理1. 若一方违反合同规定,需向对方支付违约金。

2. 若一方多次违约或情节严重,对方有权解除合同,并要求承担相应的赔偿责任。

七、争议解决双方如有争议,应友好协商解决,协商不成应向_______仲裁机构申请仲裁。

八、其他事项双方还需特别注意的其他事项:_______本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

危化品运输合同范本

危化品运输合同范本

危化品运输合同范本甲方:【发货方】地址:【发货方详细地址】联系人:【发货方联系人】联系电话:【发货方联系电话】身份证号:【发货方身份证号】乙方:【承运方】地址:【承运方详细地址】联系人:【承运方联系人】联系电话:【承运方联系电话】身份证号:【承运方身份证号】鉴于甲、乙双方本着友好协商、诚信合作、互利互惠的原则,就甲方运输涉及危险化学品(以下简称“危化品”)的事宜,达成以下合同:一、货物运输信息1. 货物名称:甲方向乙方委托运输的货物名称及编号为:货物名称:【货物名称】货物编号:【货物编号】2. 货物数量及规格:货物数量:【货物数量】货物规格:【货物规格】3. 货物包装:货物包装应符合国家相关标准及法律法规的要求。

4. 货物起始地及目的地:货物起始地:【起始地详细地址】货物目的地:【目的地详细地址】5. 运输方式:货物将通过以下运输方式进行运输:【运输方式一】【运输方式二】【运输方式三】6. 运输期限:甲、乙双方约定货物的运输期限为【运输期限】。

在遇到不可抗力或特殊情况的情况下,双方应协商解决,并根据实际情况调整运输期限。

二、运输费用及结算方式1. 运输费用:根据货物的数量、距离及运输方式等因素,双方约定运输费用为【运输费用】。

2. 结算方式:运输费用的结算方式为【结算方式】。

具体结算方式如下:【结算方式一】【结算方式二】【结算方式三】三、责任和义务1. 甲方责任和义务:(1)准确提供货物信息,确保货物名称、数量、规格等信息的真实有效性。

(2)按照法律法规的要求,将货物包装妥善,并提供必要的标识、标牌等。

(3)按照约定提供运输费用,并按时支付。

2. 乙方责任和义务:(1)按照国家相关法律法规的要求,确保危化品运输的安全可靠。

(2)依法办理危化品运输所需的许可证、手续等。

(3)按照约定安全运输货物,并保证货物完好无损地送达目的地。

(4)在运输过程中,及时与甲方沟通和协商解决遇到的问题。

(5)对因乙方过失导致的货物损失或事故负责,并承担相应的赔偿责任。

化学危险品运输合同书5篇

化学危险品运输合同书5篇

化学危险品运输合同书5篇篇1化学危险品运输合同书甲方:(承运方全称)地址:联系方式:统一社会信用代码:乙方:(托运方全称)地址:联系方式:经双方友好协商,就乙方委托甲方进行化学危险品运输事宜订立本合同,双方约定如下:一、货物描述及数量:乙方委托甲方运输的货物为化学危险品,具体包括(货物名称、CAS号等),数量为(具体数量),其他详细规格见附件。

二、运输方式:1. 甲方承诺按照国家相关法律法规进行化学危险品运输,确保货物安全到达目的地。

2. 乙方应提供正确的货物信息和必要的运输文件,确保运输顺利进行。

三、运输期限:1. 根据货物特性和运输距离,双方商定具体的运输期限为(具体天数)。

2. 如因不可抗力等因素导致运输延误,应及时通知对方并协商解决方案。

四、责任及赔偿:1. 甲方应尽到谨慎、勤勉、及时的职责,确保货物顺利送达目的地。

2. 若因甲方原因导致货物遗失、损坏或其他问题,甲方应负责赔偿乙方损失。

3. 若因乙方原因导致货物遗失、损坏或其他问题,乙方应负责赔偿甲方损失。

五、保险条款:1. 甲方应为货物购买相应的运输保险,确保货物的安全运输。

2. 若因不可抗力等因素导致货物损失,保险公司应按照保险合同规定予以赔偿。

六、价格及支付条款:1. 运输费用为(具体金额),由乙方承担。

2. 运输费用应在货物送达目的地后(具体天数)内支付完成。

七、违约责任:1. 若甲方在运输过程中存在违约行为,应承担相应的违约责任。

2. 若乙方未按照合同约定支付运输费用或提供错误信息等,应承担相应的违约责任。

八、争议解决:本合同一切争议均由双方友好协商解决,协商不成的,应提交有关部门进行调解或仲裁。

九、其他条款:1. 本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期至货物送达目的地之日止。

2. 本合同未尽事宜,可由双方另行协商解决。

甲方(盖章):乙方(盖章):签署日期:签署日期:篇2化学危险品运输合同书一、甲方:(承运方)乙方:(发货方)甲方与乙方本着平等、互利、诚信的原则,经友好协商,就乙方委托甲方运输其所需的化学危险品达成如下合同:二、货物名称、性质及数量1. 货物名称:_____________2. 货物性质:_____________3. 货物数量:_____________ 吨/千克/立方米三、起运地点及时间、送达地点及时间1. 起运地点:__________ 日期:__________2. 途径地点:__________ 日期:__________3. 送达地点:__________ 日期:__________四、运输方式及费用1. 运输方式:__________(如道路、铁路、水路、航空等)2. 运输费用:由乙方承担/由甲方承担/双方分担3. 运输时限:_____________ 天五、运输过程中安全措施1. 甲方将严格按照相关法律法规和要求,采取必要的安全措施,保障货物安全运达目的地。

易致毒危险化学品道路运输安全合同5篇

易致毒危险化学品道路运输安全合同5篇

易致毒危险化学品道路运输安全合同5篇篇1合同编号:[具体编号]甲方(托运方):[甲方公司名称]地址:[甲方公司地址]法定代表人:[甲方法人姓名]乙方(承运方):[乙方公司名称]地址:[乙方公司地址]法定代表人:[乙方法人姓名]鉴于甲方需要运输易致毒危险化学品,双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,就本次运输事宜达成如下安全合同:一、总则1. 双方应严格遵守国家关于易致毒危险化学品道路运输的相关法律、法规、规章及政策规定。

2. 本合同旨在明确甲、乙双方在易致毒危险化学品运输过程中的安全责任和义务,保障运输安全。

二、运输货物本次运输货物为易致毒危险化学品,具体名称、数量及标识如下:[详细货物清单]三、双方责任与义务1. 甲方责任与义务:(1)确保所托运的货物符合国家安全标准,并提供真实的货物信息。

(2)负责对货物进行正确的包装和标识。

(3)在运输过程中,对货物进行必要的监管,确保货物的安全。

(4)对乙方在运输过程中提出的合理安全要求应当予以满足和支持。

2. 乙方责任与义务:(1)具备从事易致毒危险化学品运输的资质和条件。

(2)严格遵守国家关于易致毒危险化学品道路运输的法律、法规、规章及政策规定。

(3)制定并执行安全运输方案,确保货物的安全运输。

(4)对驾驶员及运输人员进行专业培训,确保具备相应的安全知识和应急处置能力。

(5)在运输过程中,对货物进行实时监管,发现异常情况及时报告并妥善处理。

(6)确保运输车辆符合国家安全标准,并定期进行维护和检查。

(7)为货物运输提供必要的保险。

四、安全措施和要求1. 双方应制定应急预案,应对可能出现的紧急情况。

五、违约责任甲方(托运方):[甲方公司名称]地址:[甲方公司地址]法定代表人:[甲方法人姓名]联系方式:[甲方联系方式]传真号码:[甲方传真号码](可选)电子邮箱:[甲方邮箱地址](可选)篇2甲方(托运方):___________________________乙方(承运方):___________________________鉴于甲方需要运输易致毒危险化学品,乙方具备相关运输资质和条件,双方本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商,就本次易致毒危险化学品道路运输事宜达成如下安全合同:一、合同目的为确保易致毒危险化学品在运输过程中的安全,明确双方的安全责任和义务,预防危险化学品事故,保障人民群众生命财产安全,特订立本合同。

危化品运输合同范本6篇

危化品运输合同范本6篇

危化品运输合同范本6篇篇1危化品是指对人类、动植物、财产造成危害的化学物质,其运输过程中存在较高的安全风险。

为了规范危化品的运输行为,保障运输过程中各方的权益,危化品运输合同成为必不可少的文件之一。

一、合同基本信息危化品运输合同应当包括以下基本信息:甲方与乙方的相关信息,包括姓名/名称、地址、联系方式等;合同签订日期及生效日期;合同的有效期限等。

二、危化品基本信息危化品运输合同必须明确危化品的具体信息,包括危险品名称、类别、CAS号、UN号、数量等。

这是为了保证运输过程中对具体危化品的合理分析和处理,确保运输过程中的安全。

三、运输方式及要求危化品运输合同必须明确危化品的运输方式,如陆运、水运、空运等。

同时,还需要规定危化品运输过程中的具体要求,如包装要求、运输车辆要求、司机要求等。

这是为了确保危化品在运输过程中得到有效保护,减少安全风险。

四、运输责任及保险危化品运输合同必须明确运输过程中各方的责任及保险责任。

甲方和乙方需对运输过程中可能发生的事故、损失等进行明确划分,并在合同中约定相应的赔偿责任和保险责任。

这是为了保障各方的合法权益,提高运输过程中的安全性。

五、违约责任及争议解决危化品运输合同必须明确各方的违约责任及争议解决方式。

在合同中应规定各方的违约行为及相应的处罚措施,以及争议解决的方式和途径。

这是为了提高合同的可执行性和有效性,确保合同的顺利执行。

总之,危化品运输合同是危化品运输过程中的重要文件,对保障运输安全、维护各方合法权益起着至关重要的作用。

双方在签订合同时应认真履行合同约定,确保危化品运输过程中的安全和顺利进行。

同时,合同中的各项条款也应具体明确,以减少运输过程中可能发生的纠纷和风险。

希望本文所述内容对您有所帮助。

篇2危化品运输合同范本甲方:(承运人名称) 地址:联系人: 电话:传真:乙方:(托运人名称) 地址:联系人: 电话:传真:鉴于甲方具有合法的危化品运输资质,乙方委托甲方进行危化品的运输,并双方就相关事宜达成如下协议:第一条运输品种、数量及质量要求1.1 乙方委托甲方运输的危化品种类、数量及规格为:______________,共计______吨(或立方米)。

危化品安全运输协议书

危化品安全运输协议书

危化品安全运输协议书1. 简介危化品是指能够对人体、动物、植物、环境和财产造成损害的物品或物质。

由于其特殊的性质,危化品在运输过程中存在一定的风险。

为了确保危化品的安全运输,保护人员和环境的安全,制定危化品安全运输协议书非常重要。

本文档将详细介绍危化品安全运输协议书的内容和要求。

2. 危化品安全运输的原则危化品安全运输应遵循以下原则:•法律合规性:危化品运输必须符合国家和地区相关法律法规的规定。

•风险评估:在运输前应进行全面的风险评估,包括对危化品的特性、运输条件、运输路线等方面的评估。

•安全措施:根据风险评估结果,采取相应的安全措施,确保危化品的安全运输。

•紧急应对:在危化品运输过程中,应制定紧急应对措施,处理突发事故或意外情况。

3. 危化品安全运输协议书的内容危化品安全运输协议书应包括以下内容:3.1 运输方信息包括运输方的名称、地址、联系方式等基本信息,确保能够及时有效地与运输方进行沟通。

3.2 货物信息包括危化品的名称、分类、特性、数量等信息,确保正确识别危化品并采取相应的运输措施。

3.3 运输方式包括运输工具的选择(如公路、铁路、水路、航空等)、运输容器的选择(如罐车、集装箱、包装桶等)等信息。

3.4 运输路线包括起点、终点以及途经的重要地点等信息,确保选择最安全、最有效的运输路线。

3.5 运输条件包括运输温度、湿度、压力等条件的要求,确保危化品在运输过程中处于安全状态。

3.6 安全措施包括装卸要求、防火防爆措施、泄漏应急处理等安全措施,确保危化品运输过程中的安全。

3.7 突发事件处理制定突发事件应对预案,包括事故、火灾、泄漏等紧急情况的处理流程和责任分工。

4. 危化品安全运输协议书的要求危化品安全运输协议书应符合以下要求:•明确:协议书内容应清晰明确,确保每一项安全要求都得到明确表达。

•全面:协议书应覆盖危化品运输过程中的各个环节,并包含全面的安全要求。

•更新及时:协议书应根据法律法规变化、技术进步等情况进行定期更新,并及时传达给相关人员。

顺义区危化品运输合同范本

顺义区危化品运输合同范本

顺义区危化品运输合同范本合同编号:XXXXX甲方:(甲方全称)、统一社会信用代码:XXXXX,地址:XXXXX乙方:(乙方全称)、统一社会信用代码:XXXXX,地址:XXXXX鉴于甲方拥有合法的危化品运输资质,并具备相应的专业经验和技术,乙方希望委托甲方进行危化品的运输服务,双方经友好协商,达成以下合同:一、合同目的:甲方同意按照乙方提供的危化品物资种类、数量和运输路线,对危化品进行安全、高效的运输服务。

二、运输内容:乙方所委托甲方运输的危化品种类、数量及其他相关信息详见附件1。

三、运输路线:乙方提供的运输路线详见附件2,甲方应根据实际情况选择最佳的运输路线,并确保运输过程中安全无事故。

四、运输费用:乙方应按照约定的运输费用标准按时向甲方支付运输费用。

具体的运输费用标准详见附件3。

五、运输期限:甲方应在接到乙方委托后,按照约定的时间节点完成危化品的运输任务。

如果因不可抗力等原因导致运输延误,甲方应及时通知乙方,并协商解决方案。

六、运输保险:甲方应为运输过程中可能发生的意外事故购买足额的运输保险,保障乙方的利益。

七、违约责任:任何一方未按照合同约定履行义务,应承担相应的违约责任。

如果因一方原因导致另一方损失,应当进行赔偿。

八、合同变更:除非双方经协商一致,否则不得擅自修改合同内容。

九、争议解决:双方因履行本合同发生争议,应通过友好协商解决,协商不成的,可以依法诉诸法律途径解决。

十、合同有效期:本合同自双方签字盖章之日起生效,至运输任务完成并经双方确认收款结束。

十一、其他事项:本合同未尽事宜,双方可另行协商解决。

(以下无正文)甲方(盖章):____________ 乙方(盖章):____________签订日期:____________附件:1. 危化品物资清单2. 运输路线图3. 运输费用标准本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

特此确认!。

危化品运输合同范本6篇

危化品运输合同范本6篇

危化品运输合同范本6篇全文共6篇示例,供读者参考篇1危化品运输合同范本甲方(托运方):_________(以下简称“甲方”)联系地址:_________联系人:_________联系电话:_________乙方(承运方):_________(以下简称“乙方”)联系地址:_________联系人:_________联系电话:_________鉴于甲方委托乙方运输危险化学品,依据《中华人民共和国化学品管理条例》等相关法规,甲乙双方经友好协商,就危化品的运输事宜达成如下协议:第一条运输货物1.1 乙方应按照约定的时间、地点、运输方式和运输路径将甲方委托的危化品运抵目的地。

1.2 乙方应按照国家相关法规、标准和约定的运输要求,妥善处理、储存、装卸、运输和交付货物,确保危化品安全运输。

第二条运输价格和付款方式2.1 运输价格为_______(货币单位),其中包括货物运输费用、装卸费用、保险费用等相关费用。

2.2 运输费用应由甲方在货物交付时一次性支付给乙方。

第三条保险责任3.1 在货物运输过程中,如发生货物毁损、丢失、污染等情况,应按照保险合同的相关规定进行赔偿。

3.2 乙方应当购买适当的运输保险,保障危化品在运输过程中的安全,如需增加保险金额,乙方应及时通知甲方,并由甲方承担额外费用。

第四条运输期限4.1 乙方应按照约定的时间和运输路线,在规定的时间内将货物运抵目的地。

4.2 若因不可抗力等特殊原因导致运输期限延误,乙方应及时通知甲方,并协商解决办法。

第五条运输风险5.1 在运输过程中如遇道路交通事故、火灾、自然灾害等意外事件导致危险化学品泄漏、异常等情况,乙方应配合相关部门做好事故处置工作,并向甲方及时报告。

5.2 甲方在货物交付后发现货物有破损、异常等情况,应立即通知乙方,并协商解决办法。

第六条违约责任6.1 如一方未按照合同约定履行义务,应负相应的违约责任,承担相应的赔偿责任。

6.2 因不可抗力等特殊原因导致合同无法履行,一方应及时通知对方,并协商解决办法。

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编号:_______________ 本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载易致毒危险化学品道路运输安全合同
甲方:___________________
乙方:___________________
日期:___________________
甲方____________化工有限责任公司乙方____________________________为了加强对危险化学品道路运输安全的监督和管理,防止事故和减少交通事故隐患,保障人民生命和财产安全,保护环境,促进经济发展,同时更明确甲乙双方的责任、权力和义务,特制定本责任状,双方共同遵守,严格承担相应责任。

一、甲方按照344号令《危险化学品安全管理条例》的严格要求,利用自身的优势资源,通过艰苦的努力和工作申报取得了道路危险化学品含剧毒品的运输资质。

乙方为了促进和发展自身的经营活动,购置并挂靠车辆,以分享甲方的运输资质和资源并获得相应利益。

因此,甲乙双方有责任和义务严肃维护甲方的资质、名誉和形象。

二、甲方按照《危险化学品安全管理条例》、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国行政处罚法》和交通部、交通厅、交通局及运管处等职能部门的行业标准要求分别制定并实施了《事故应急救援预案和事故报告制度》含剧毒品、甲醇、酒精三大类、《六大操作规程》共11条,《安全管理制度》、《运输管理制度》、《车辆管理制度》、《驾驶员管理制度》、《押运员岗位责任状》、《驾驶员岗位责任状》、《安全学习制度》、《车辆保养、维修和检验制度》、《技术管理制度》、《剧毒品安全管理制度》、《剧毒品劳动保护和洗刷制度》,各级安全部门职责,各级从业人员职责,以及经营、管理、财务、统计等方面制度,制作了每车一卡的《危险化学品的安全技术说明卡》针对专车专用品名。

甲乙双方必须督促自己的从业人员认真学习并领会相关的制度,企业法人和负责人必须清楚自己的责、权、利。

三、为了更好地维护甲方制定的各项规章制度的严肃性,保证双方共同遵守,乙方须向甲方交纳1每车3000元风险押金。

2专职驾驶员每人1000元学习押金。

3兼职驾驶员每人1000元学习押金。

4押运员每人200元学习押金。

四、乙方应严格遵守甲方的各项规章制度及双方签订的挂靠协议。

由于乙方车辆长期不在甲方停车场停靠,不方便由甲方调度,导致甲方无法进行出车前、行车中、收车后的安全检查和日常维护,无法监督乙方法人、负责人、调度等从业人员的指挥工作是否符合国家法律法规要求等。

因此,甲方委托乙方法人代表根据国家法律、法规的要求和甲方的相关规章制度、协议和规定严格管理好自己的车辆和从业人员。

驾驶员和押运员由甲方委托乙方聘请有资证证书人员上岗,乙方付驾驶员和押运员的工资。

并特别遵守如下规定和承担相应责任1.乙方所有挂靠车辆须足额投保以下险种。

并将保费转给甲方,由甲方代办。

.第三者责任险50万。

.车上人员险1万元座×3座。

.自燃险罐车,按规定。

.不计免赔险,按规定。

.货物险和公众险按运管要求。

.车损、盗抢、玻璃险等自选。

2.如乙方车辆发生事故,造成损失或赔偿,除应由保险公司承担外,其余部份应由乙方自行承担。

乙方必须用自己的法人财产属私人车的应用私人财产承担除保险之外的剩余部分。

即乙方同意用自己的所有财产为乙方车辆和行为后果担保。

因此,乙方应将自己的所有财产清单列给甲方备查附相关证明复印件。

如乙方拒绝承担相应的事故责任,甲方有权要求法院扣拍卖其财产以清偿相应责任赔偿。

3.乙方应积极维护甲方资质、信誉和公众形象等,教育从业人员遵纪守法,提高职业道德和服务质量,如因乙方原因致使甲方资质、信誉和公众形象受损的,甲方可视情节轻重扣其风险押金1000元—3000元。

4.乙方的法人代表必须确保自己的车辆具备相应资质,出车前作安全检查,督促行车中和收车作安全检查和维护,检查结果留有记录。

驾驶员和押运员必须具备相应资格,运货时不得搭乘闲杂人员,运载的货物的品名和数量必须符合要求。

车辆配备相应的应急救援器材,有关人员熟知随车配备的《危险化学品安全技术说明卡》等各项交通运输要求。

需维修的必须事先报告并且到有资质的维修企业进行维修。

剧毒品运输必须符合相关特殊要求。

如乙方违反规定造成交通事故,则视情节轻重接受如下相应处理.扣风险押金1000元—3000元;.甲方与运管部门成立联合调查组,发现问题严重的吊扣营运证;.甲方、运管部门和安全监督部门成立联合调查组,发现问题严重的吊扣营运证和经营许可证;.追究责任方的法律责任。

5.乙方的车辆必须配备专职驾驶员1—3名。

车辆原则上由专职驾驶员驾驶,特殊情况由兼职驾驶员驾驶的,必须由乙方负责人电告甲方车队备案。

需更换专职驾驶员的,先由乙方提出书面申请,经甲方审查同意后,方可聘用。

违反本规定的,甲方可以扣乙方风险押金500—3000元。

6.乙方的专职驾驶员、兼职驾驶员、押运员必须按时参加甲方的安全学习,安全考试和安全演习,如有特殊情况经甲方同意由乙方出具书面假条,并派负责人同级别以上的从业人员前来顶替学习并负责回去传达学习内容、知识和相关技能,则甲方视同参加学习。

无故不参加学习的,每人每次扣罚其安全学习押金1驾驶员500元。

2押运员100元。

7.甲方应为每次安全学习进行充分备课,并将每次学习内容的精华部分进行板书不超过100字,乙方的从来人员应自带笔和笔记本认真听课记录,考试内容将由板书内容构成,年未考试不及格者,每人扣罚学习押金500元,补考不及格者通报运管处吊销其上岗证。

8.发生事故必须及时报告,因为危险化学品事故突发性强,为了能及时补救和防止造成社会灾祸,故重、特大事故实行零报制度,最长不得超过24小时,否则甲方可扣罚押金1000—3000元,并承担因延误报告的经济责任和法律责任。

五、乙方违反本责任状的任何条款,甲方均有权中止挂靠关系。

六、本责任状在_____年_____月_____日甲乙双方召开的紧急会议上获得通过,自_____年_____月_____日起执行,本责任状内容如与其它规定或协议相抵触的,以本责任状为准,甲方将视形势的变化,经甲乙双方的会议协商通过将可能重新修订。

本责任状一式肆份,甲乙双方执贰份,甲乙双方解除挂靠关系后自行废止。

甲方签字_______________乙方签字_______________日期
_______________________日期_______________________。

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