大福瑞连发式痔疮套扎器操作指南-
连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔125例临床观察
连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔125例临床观察作者：熊常兵等来源：《中国医学创新》2012年第35期【摘要】目的：观察连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔的临床效果。
方法：采用连发式痔疮套扎加固结扎术治疗125例（Ⅰ～Ⅲ度）内痔患者。
结果：125例病例中，治愈119，好转6例，总有效率100%。
结论：连发式痔疮套扎加固结扎术疗效肯定、安全，并发症少，操作简便，值得临床推广。
【关键词】连发式痔疮套扎加固结扎术；内痔；连发式痔疮套扎器近年来，连发式痔疮套扎器（RPH）已在全国迅速推广和应用。
连发式痔疮套扎器不仅以全新材料、全新结构出现，还赋予了全新理念。
经过临床应用，笔者体会到该产品应用范围较原痔核套扎器有很大的扩展，既可套扎痔核，也可以套扎痔块上方的黏膜，最大限度地保护肛垫组织。
但笔者在临床中发现，连发式痔疮套扎术后，由于硅胶圈具有伸缩性，可能因结扎点黏膜残端坏死、硬质大便挤压过早滑脱，发生大出血。
分析本院2010年1月-2011年1月采用连发式痔疮套扎术（RPH）改良加固结扎治疗Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者125例，无一例大出血，随访1年，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组125例患者均符合内痔的诊断标准[1]，其中男68例，女57例；年龄21～75岁，平均年龄45.6岁；病程1～20年，平均病程3.6年；Ⅰ度内痔15例，Ⅱ度内痔68例，Ⅲ度内痔42例。
患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射治疗。
1.2 使用器械本组使用的连发式痔疮套扎器（RPH）是由广州中大福瑞医疗科技有限公司生产。
规格型号为：ZDFR- TZQ-01及ZDFR-TZQ-02。
许可证号：粤食药监械生产许20081661号。
产品注册号：粤食药监械（准）字2009第2660513号。
执行标准：YZB/粤0352-2009。
1.3 手术方法：（1）术前甘油灌肠剂110 ml清洁灌肠，患者侧卧位，1%利多卡因20 ml 行腰腧穴位麻醉。
自动痔疮套扎术详解演示文稿
自动痔疮套扎术详解演示文稿
优选自动痔疮套扎术
痔疮的发病机理
静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成 痔。
痔的现代概念――肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。 肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。
自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
自动痔疮套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效分析
自动痔疮套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效分析
混合痔是指内痔和外痔同时存在的一种痔疮类型，也是痔疮最常见的一种类型。
混合痔的治疗方法有很多种，其中自动套扎术是一种较为常用的治疗方法。
本文旨在对自动套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效进行分析。
一、自动套扎术的原理和方法
自动套扎术是通过将套扎器和痔结扎在一起，通过循环套扎的作用，使痔结栓塞坏死脱落，从而达到治疗目的。
自动套扎术的操作简便、疼痛轻微，具有创伤小、恢复快的优点，因此在临床治疗中得到广泛应用。
自动套扎术的操作步骤如下：
1. 患者保持侧卧位或膝胸位，屈曲膝关节。
2. 经肛查找到混合痔，并用肛钳固定住。
3. 将套扎器插入痔旁皮下组织，使其通过肛管上缘到达混合痔的底部。
4. 按照套扎器的说明书，选用合适的套扎环，将其放入套扎器的套管内。
5. 将套扎环拉出套管，使其包裹住混合痔，并迅速拔出套扎器。
6. 拉紧套扎环，使其紧密套扎在痔结上。
7. 剪断套扎环多余的部分，确保其紧贴于痔结。
8. 处理完所有混合痔后，患者保持30分钟左侧卧位，观察无异常后可离院。
二、自动套扎术治疗轻中度混合痔的优点
1. 创伤小：自动套扎术不需要切除痔结组织，只是通过套扎使其坏死脱落，因此对肛门周围组织的创伤很小，几乎不留疤痕。
2. 恢复快：由于自动套扎术的创伤小，术后恢复较快，患者一般可以在1-2天内恢复正常生活和工作。
3. 疼痛轻微：自动套扎术操作简单迅速，术后疼痛轻微，患者一般只需口服镇痛药即可缓解疼痛。
4. 疗效确切：自动套扎术可以有效控制混合痔的出血和症状，达到持久的治疗效果。
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析一、自动痔疮套扎术的原理及操作流程自动痔疮套扎术，又称为环扎术，是一种常见的内痔治疗方法。
该术式通过将一枚薄绳套环置于黏膜下和内痔上皮下，然后通过结扎机构捆扎痔核脱出物，最终通过约束痔核的血供，使其坏死脱落，达到治疗的效果。
自动痔疮套扎术的操作流程主要包括以下几个步骤：1.镜下观察：通过脱出物的形态、数量、大小等进行术前审查和定位；2.套环置入：使用专用的器械将薄绳套环放置在肛管内痔的上方黏膜下；3.套环扎结：通过结扎机构对套环进行扎结，约束内痔的血液供应；4.术后观察：观察患者有关不适和并发症的情况；5.随访复查：术后随访，观察痔核坏死脱落的情况。
1. 疗效优势自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效主要体现在以下几个方面：1.微创性：手术无需开放性切口，仅须在肛门内黏膜层次进行操作，术后患者疼痛小、恢复快，不易并发感染；2.疗效确切：该术式直接约束痔核血供，使其坏死脱落，根治痔核；3.并发症少：自动痔疮套扎术并发症较少，术后疼痛轻微，出血少，患者术后康复快。
2. 术后疗效自动痔疮套扎术术后患者症状明显改善，包括：1. 减轻疼痛：约束了痔核的血供，有效减少了痔核的充血和炎症，术后患者疼痛得到显著缓解；2. 减少出血：术后患者痔核逐渐坏死脱落，出血明显减少；3. 提高生活质量：术后患者排便时不再感到疼痛和不适，生活质量明显提高。
三、自动痔疮套扎术的适应症和禁忌症1. 适应症自动痔疮套扎术适用于内痔病变较大、症状明显、出血明显的患者，常用于Ⅱ度和Ⅲ度内痔的治疗。
该术式适用于痔核肿大，疼痛明显，出血较多的患者。
2. 禁忌症自动痔疮套扎术的禁忌症主要包括：1.良性或恶性肿瘤：患者合并有直肠癌、结肠癌等恶性肿瘤；2.直肠炎：患者合并有直肠炎、直肠溃疡等直肠炎性疾病；3.出血性疾病：患者合并有血友病、出血性疾病等；4.严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。
自动痔疮套扎术的常见并发症包括：1.出血：术后痔核坏死脱落时有时会伴随出血，一般不多，较易控制；2.疼痛：术后患者可能会出现术后不适、疼痛，一般情况下较易控制；3.感染：由于手术创面较小，感染的几率较低。
最新自动弹力线痔疮套扎器操作指南
自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)操作指南一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标，一是“胶圈内孔径”，二是“胶圈弹性回缩力”，这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。
胶圈内孔径越小，弹性回缩力越大，痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小，痔血管闭塞越完全；也即是说，术后出血率越低，手术疗效越好（图1）。
二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点由于橡胶天然特性的限制，胶圈内孔径的最小极限值为1.5mm；也就是说，无论采用何种制造技术，都无法制得内孔径小于1.5mm的胶圈。
与此同时，橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限；加上老化、疲劳和变质等固有缺陷，随放置时间延长，胶圈的内孔径将逐渐变大，弹性回缩力亦逐渐减弱。
以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大，更重要的是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞，这意味着套扎术后出血的隐患无法避免（国外90年代末报道的术后出血率为0.8%~15%；国内近年来报道的出血率为0.3%~2%）。
此外，胶圈内孔径变大和弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果：①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败；②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。
三、自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）的优势自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）是在原专利产品自动痔疮套扎器（RPH）基础上发展起来的升级换代产品，具有以下四个方面的优势：1. 以弹力线环套代替胶圈，性能优异传统痔疮套扎，无论国内外，均以胶圈作为套扎材料，其缺点是橡胶容易老化、疲劳和变质。
RPH-4改变传统做法，创新性地以弹力线代替胶圈，而弹力线由特殊高分子材料制成，性能独特，避免了橡胶的一系列固有缺陷，能明显提高套扎效果（图2）。
2. 弹力线环套可极度紧缩，基本上避免了术后出血当弹力线被套扎于目标组织上后，通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小，因此对目标组织的套扎极为紧固，组织脱落后的溃疡面极小（接近于零），痔血管闭塞完全，基本上避免了术后出血的风险。
痔疮套扎疗法ppt课件
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四、术后镜下所见
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五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内 痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
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2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
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3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖 尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
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2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
自动痔疮套扎术RPH课件PPT
对于严重的外痔和血栓性外痔等 病情较重的患者，RPH治疗效果 有限，可能需要结合其他治疗方 法进行治疗。
02
自动痔疮套扎术RPH适应 症与禁忌症
适应症
01
内痔和混合痔
适用于不同分期的内痔和混合 痔，特别是对出血、脱垂等症
状有显著疗效。
02
直肠黏膜脱垂
对于直肠黏膜脱垂的患者，自 动痔疮套扎术RPH可以起到较
病例二：复杂痔疮的RPH治疗经验
总结词
有效解决，减少并发症
详细描述
一位患者患有复杂的痔疮，经过多次 治疗仍未改善。最终选择RPH手术， 手术成功解决了问题，且术后并发症 较少，患者恢复良好。
病例三：RPH手术前后的心理护理
总结词
心理支持，提高满意度
详细描述
在RPH手术前后，医生对患者进行了 心理护理，包括术前焦虑缓解和术后 心理支持。这有助于提高患者的满意 度和治疗效果。
饮食调整
手术后需保持软食或半流质食 物，避免进食辛辣、刺激性食 物和饮酒。
疼痛处理
手术后可能会有轻度疼痛不适 ，医生会给予适当的止痛药或 镇痛治疗。
休息与活动
手术后需注意休息，避免剧烈 运动和重体力劳动，逐渐恢复 正常的活动。
排便习惯
保持规律的排便习惯，避免长 时间蹲坐和用力排便。
术后复查
手术后需定期到医院复查，了 解术后恢复情况，及时处理可 能出现的问题。
THANKS
自动痔疮套扎术RPH课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 自动痔疮套扎术RPH简介 • 自动痔疮套扎术RPH适应症与禁忌症 • 自动痔疮套扎术RPH手术过程
目录
• 自动痔疮套扎术RPH并发症及处理 • 自动痔疮套扎术RPH术后康复与注意
痔疮套扎疗法
可以充分暴露直肠和肛门部的直肠病灶，同时肛
门镜手把配置电子发光笔，照明效果好，视野清 晰，便于术中操作
2. 3.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系统， 代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准的医 学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋等， 组织相容性好，局部异物刺激小 4. 操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药松弛 肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，仅需 2分钟（适合门诊手术）
痔疮套扎疗法的临床应用
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次ห้องสมุดไป่ตู้肛肠诊断治疗包）
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
扣动推动橡皮筋扳机使胶圈完整套扎于痔核根 部（建议较大痔核一次套扎两个胶圈），检查
套扎部位是否到位，每例患者均在数秒钟内即
可完成治疗。
四、术后镜下所见
五、操作注意事项
1 、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2 、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管 头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5、分期套扎间隔时间为两周，一般2 ～3次可完全 治愈； 6、内痔套扎应尽量避免扎及肛管皮肤，以免造成 患者出现肛门剧痛难忍； 7、套扎治疗后，嘱患者在两周内忌酒和辛辣食品， 每日坐浴2次，门诊随访。
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中大福瑞连发式痔疮套扎器
操作指南
● 患者取左侧卧位（或膝胸位、截石位），术前皮肤常规消毒。
● 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。
● 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态（如图1）。
● 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。
可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。
● 当负压值超过 -0.08 MPa （～-0.9MPa ）以上并持续不动时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。
如使用中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度（以绕线轮上的红线为标记）。
● 注意，使用Ⅱ型套扎器时，绕线轮每次一定要转动一整圈即360度，否则会导致后续胶圈打不出的现象。
此外，千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器（其最大负压值为－0.1MPa ）。
● 胶圈发射后，即打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指或食指尖大小）。
然后进行下一个部位的套扎。
● RPH 的套扎方法有两种，即“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。
前者是
图1. 中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器结构图
直接套扎痔块基底部的粘膜（位于齿状线上约1.0cm ，相当于痔块上缘）；后者是套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线上方3～4cm 处）。
● 对于轻、中度痔疮，一般采用痔块基底套扎法即可；而对于重度痔疮，将痔
块基底套扎法与痔上粘膜套扎法联合起来使用效果更好。
● 痔块基底套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：①串联式套扎法，即在
痔块基底部（齿线上1.0cm ）套扎一个点，在其正上方（齿线上3～4cm ）再套扎一个点（如图2）；②倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点（如图3）。
③此外还有双串联套扎法、三串联套扎法、套扎+注射法等
● 套扎点一般选择截石位3点、7～8点和11～12点（即膝胸位1～2点、5～6
点和9点），也可依痔块具体部位调整。
不同类型的痔疮可参考以下套扎方法：
● 一次治疗可套扎2～3个点，最多可套5～6个点。
● 套扎疗法还可与注射疗法联合使用，具体方法如下：在胶圈扎住痔块组织后，
图2. 串联式套扎法 图3. 倒三角套扎法
为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“消痔灵（原液）”或“消痔灵＋2％利多卡因1:1混合液”1～2.0ml。
注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；消痔灵还能使痔块组织的血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。
此外，由于利多卡因的局麻作用，套扎后的坠胀感和急便感也明显减轻。
●如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直
至症状好转或消失为止。
●无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.0cm，切勿扎住
齿状线或肛管皮肤。
否则可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致坏死、感染与出血、
●术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。
●术后局部用药十分重要，建议每日两次使用“太宁栓（西安杨森）”或“波
特利膏（法国）”，持续两周，可大大减少术后出血的发生率。
如基层医院没有“太宁栓”或“波特利膏”，干脆就用一些廉价的传统药膏如红霉素软膏或新霉素软膏等亦可，其抗感染和促愈合作用肯定。
●术后应保持大便通畅（可适当使用软便药）；禁食辛辣、酒类等食物；可配
合使用熏洗坐浴；口服抗生素3～5天。
●极少数病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。
如遇术后出血，宜
在肛窥下用可吸收线作“8”字缝合止血。
浙江收费项目：
1、医保收费项目33100402401，使用自动痔疮套扎器套扎痔疮在手术基础
上加收300.00元/例
2、医保收费项目46000000300，内痔硬化剂注射治疗(枯痔治疗) ，50.00元
/痔核（可按5痔核收）
3、套扎器暂时自费，加收5%
杭州引领医疗器械有限公司。