心电图在冠心病诊断中的应用与心电图表现分析

发表时间：2017-05-15T13:22:41.210Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：钱春燕

[导读] 在冠心病诊断中，心电图具有非常重要的临床价值，但诊断过程中需要综合考虑冠心病高危因素、缺血性心电图改变。（江苏省靖江市中医院江苏靖江 214500）

【摘要】目的：分析心电图在冠心病诊断中的应用与心电图表现。方法：选取2013年8月—2016年8月我院收治的72例冠心病患者作为观察目标，根据不同临床症状将其分为甲组（n=37例，具有典型心绞痛症状）和乙组（n=35，无典型心绞痛症状），两组患者均予以常规心电图和运动平板试验，评定检查结果。结果：甲组诊断阳性率高于乙组，其诊断阴性率低于乙组，两组之间出现的差异经统计比较，存在统计学意义(P＜0.05)。结论：在冠心病诊断中，心电图具有非常重要的临床价值，但诊断过程中需要综合考虑冠心病高危因素、缺血性心电图改变，并需结合患者的具体症状表现，必要时联合运动平板试验，以提高诊断准确率。

【关键词】冠心病；心电图诊断；心电图表现

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0061-02 冠心病（CHD）是临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其是临床内科常见的心血管疾病之一，对患者身体健康、生活质量威胁非常大。随着近年来社会经济和生活水平的不断发展，冠心病的发病率处于逐年升高态势，其发病具有一定的隐匿性，很多患者会因为病情突然性发作未得到及时救治而危及生命安全。所以，早期诊断和治疗对冠心病患者而言至关重要[1]。以往临床将CAG（冠状动脉造影）作为冠心病的诊断金标准，则CAG是一种有创性检查方法，不仅存在危险性而且费用较高，临床推广受到很大限制[2]。本文选取我院收治的72例冠心病患者作为观察目标，现作以下评析与汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2016年8月我院收治的72例冠心病患者作为观察目标，其中男42例，女30例，患者年龄50～78岁，平均年龄（58.4±5.3）岁。病程1～14年，平均病程（6.5±2.2）年。根据不同临床症状将其分为甲组（n=37例，具有典型心绞痛症状）和乙组（n=35，无典型心绞痛症状）。在一般临床资料统计对比上，两组间并不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规心电图和运动平板试验，具体方法：（1）心电图：应用MAC1200型心电图记录仪对患者静息12导联心电图情况进行检查，若有必要，可增加V7-V9导联。阳性标准：冠心病发作时，以R波为主的导联中会表现出相应的改变，如异常Q波、倒置或S-T 段压低、T波平坦，出现任何一项即可，数分钟后会逐渐恢复至正常。（2）运动平板试验，按照临床常规操作即可。

1.3 统计学处理

选择SPSS 20.0统计学软件统计分析诊断结果，使用百分率（%）描述，行χ2检验，若P＜0.05，则代表差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果分析

甲组37例患者中，结果呈现阳性者34例，呈现阴性者3例，阳性率为91.9%，阴性率为8.1%；乙组35例患者中，结果呈现阳性者19例，呈现阴性者16例，阳性率为54.3%，阴性率为45.7%，组间统计比较结果显示，甲组阳性率高于乙组，其阴性率低于乙组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 心电图表现分析

冠心病伴随冠状动脉供血不足患者的心电图表现为：T波地平或倒置，ST段下降≥0.05mV，其与R波夹角≥90°，心前区偶然疼痛发作过程中，ST段表现出“弓背样”抬高。冠心病伴随急性心肌梗塞患者的心电图表现为：（1）缺血型改变呈现出T波倒置；（2）损伤型改变呈现出T段抬高和直立T波单方向曲线；（3）坏死型改变呈现出Q波深度＞1/4R，宽度＞0.04s。

3.讨论

CHD主要是因为动脉管腔发生狭窄后对正常心肌供血产生影响而导致的，其客观诊断依据为冠状动脉狭窄和心肌缺血。CAG因为具有较高的特异性，其可将冠状动脉具体病变范围、狭窄程度等充分反映出来，并有利于判断预后，故临床一直以来都将其作为CHD的诊断标准，但因其自身存在一定的缺陷，无法在临床中大力推广普及[3-4]。

心电图不仅具有无创、经济实用等优势，患者也比较容易接受，随着医学诊断技术的不断改革与完善，心电图已经成为临床诊断冠心病的常用方法[5]。通常情况下，当冠状动脉出现供血不足的情况时予以心电图检查，就会发现心电图出现定位的动态ST-T改变现象，ST-T 改变特别是冠T波的变化，可作为冠心病的重要辅助诊断依据，冠心病发病初期，患者暂时未表现出临床症状时，通过心电图发现ST-T改变时，即可尽早诊断是否为冠心病[6-7]。本组试验结果显示，甲组诊断阳性率显著高于乙组，组间差异明显(P＜0.05)。这充分证明了心电图在冠心病中的临床诊断价值。

综上所述，在冠心病诊断中，心电图具有非常重要的临床价值，但诊断过程中需要综合考虑冠心病高危因素、缺血性心电图改变，并结合患者的具体症状表现，必要时联合运动平板试验，以提高诊断准确率。

【参考文献】

[1]林继华，姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国医药导报，2013，10(29):95-97.

[2]王利民，都雯.高频心电图与常规心电图诊断隐匿型冠心病的结果对比[J].中国老年学杂志，2012，32(22):5042-5043.

[3]郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].当代医学，2012，18(1):87-88.

[4]汤喜红，孙玉敏.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].中国卫生产业，2012，43(29):106.

[5]李博.研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比[J].中国实用医药，2013，8(28):141-142.

[6]曹立强.冠心病采用运动平板心电图和常规心电图诊断的临床价值解析[J].数理医药学杂志，2016，29(3):445-446.

[7]王利群.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国卫生标准管理，2014，35(13):10-12.

心电图检查和意义

教案（课时计划）

一、概述㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放臵电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。㈡心电发生的原理现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电此时若将检测电极臵于体表一定位臵，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位臵关系对心电图的影响心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位臵不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒臵波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。二、常规心电图导联导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种：㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）

分析心电图的分析步骤和方法

1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. .及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。

3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。选择适当的导联，测量P-P或R-R间距以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P 波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS 无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如。测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导

心电图讲解与数据分析

心电图讲解与数据分析大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面进行心电图讲解与数据分析。心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图。心电图可以检查诊断患者的心律失常及心律失常的性质如何，更确切地说，病变是发生在心脏传导系统的哪个部位。通过心电图可以检查患者的心脏是否扩大，并检查出心脏扩大的具体部位。根据心脏扩大的程度，医生可以通过心电图估计心脏病的严重程度，以便采取相应的治疗措施，所以对心电图讲解是必要的。要进行心电图讲解，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为P,Q、R、S、T及U等波群;又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。 1、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，首要的是知道心电图上这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也

就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。 2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。 P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P 波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。 QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。 Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q 波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R 波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围

WHO冠心病诊断标准

冠心病(缺血性心脏病)诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。缺血性心脏病的分类如下：一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。二、心绞痛 1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。（1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称

冠心病的检测方法

冠心病的检测方法 1、临床表现：主要包括和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可辨别心绞痛和心肌梗塞，可以说典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗死的诊断至关重要。 2、心电图：心电图是冠心病诊断中最重要、最常用和最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便、易普及，当患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高诊断敏感性。无论是心绞痛还是心肌梗死，都有典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。也存在一定局限性。 3、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验。许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的新功能评价也是必不可少的。运动平板是简单易行的检查。 4、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，又称Holter检测。可24小时内连续记录多大103次的心电信号，可提高对非持续性异位心律，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 5、核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此检查。核素心肌显像可以显示缺血、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可以提高检出率。 6、冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄以及狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所采取的措施。同时进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：（1）、对内科治疗下，心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以分免介入治疗或旁路移置手术；（2）、胸痛似心绞痛不能确诊者。 7、超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。。

浅谈心电图教学中培养医学生的几点体会

浅谈心电图教学中培养医学生的几点体会发表时间：2013-07-19T08:53:36.640Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：庞德波 [导读] 在知识传授上要不断研究创新、因材施教。在工作态度上热忱、严谨，只有这样才会使医学教学质量更上一层楼。庞德波(广西北海市人民医院心电图室 536000) 【摘要】在心电图教学过程中，知识传授中突出互动与实践，并通过不断地总结及探究，创建“更进课”课程，使学生能将在校所学的理论知识及时地和感识认知结合起来，并通过大量阅图及实践练习，让实习生在短期的实习时间内进步显著。在职业素质的培养上，以患者为中心，对待患者耐心、细致，对待工作尽职尽责。从而提高学生的职业素质。【关键词】心电图教学医学生培养【中图分类号】R540.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0325-02 自1903年荷兰生理学家Einthoven发明了弦线型心电图机，并从体表记录到心电活动以来，心电图已有100多年历史了，已经成为临床医疗中不可缺少的检查项目，是临床医务工作者及医学院校学生必须掌握的基本技能之一。在诊断学教学中，心电图是主要的教学内容，同时也是整个诊断学教学和临床教学的难点之一[1]。下面就本人在心电图教学中如何培养医学生谈点滴体会：一.心电图教学研究 1.强化理论知识，打好扎实的理论基础。心电图的理论抽象，内容复杂，图形变化多样，学生在短时间内不容易理解和掌握。所以进入医院的实习生我们们会要求他们认真复习心脏解剖和心电生理学知识，并引导学生们回顾在校学过的正常心电图各波、各期间的意义及参数范图，学生们掌握了正常数值，才可以在往后的实践工作阶段做出正确的诊断。为了让学生打好扎实的理论基础，在课堂上，我们改变了“教师一言堂”，学生只管听和接受这种传统授课模式，我们采用同学间互相提问、教师提问和问卷检测等多种手段，使学习知识过程中变得轻松，提高学生对学习活动的参与率，让学生更好的掌握和运用心电图的基础理论知识。每一次课就好比一台戏，学生充当学习主角，教师起引导作用[2]。 2.创立“更进课”，结合临床实际，提高学生心电图实习教学质量医学生如何把理论知识和医疗实践结合起来是教学过程中重要的环节。我们认为，让学生大量去阅读、辨图是非常重要的方法。一开始，我们把科室及本院临床工作中积累的典型心电图资料通过多媒体播放出来，让医学生们思考片刻随后允许他们进行讨论。然后随机选择几名学生作出心电图诊断并说出该心电图的特点。通过这些方式，引导医学生们独立、自主思考，培养他们的判断能力，从而也激发了他们学习兴趣。然后进行讲解、点拨。对于需要改进的地方，我们让学生们记下来，同时也记录下医学生诊断上需要改进的地方。在第二次的“更进课”上我们会选取类似的心电图，一开始讲解就让昨天诊断的学生再进行诊断，了解该次进步情况。经过实践统计，我们发现“更进课”这种上课形式对医学生并生一定的压力，从而也就促进了他们不断去改善、进步。接着我们会再选择新的学生进行诊断。在教学过程中，我们会要求医学生把典型心电图学习与患者的临床资料紧密结合在一起，让学生了解心电图对各种疾病的临床应用价值，还有其不可替代的优势作用和局限性。如：严重高钾可危急生命，其在心电图上有特征上的改变，T波高耸，基底部窄，双肢对称，血钾继续升高引起QRS波变宽，P波消失，最后出现心脏停搏。部分陈旧性心肌梗死患者，心电图上可无病理性Q波，不能因此排除陈旧性心肌梗死。在医学生基本掌握典形的心电图诊断后，我们会引入一些比较复杂的容易误诊的心电图，我们会就这些具体的病例，让学生进行分组讨论、分析，然后手把手地教学生如何对这些复杂的心电图进行阅读和分析。步骤、方法、内容是如何进行的都一一详细讲明。因为这是具体的病例，所以具有具体、形象、真实的特点，这样让学生感觉真切、深刻，具有很强的吸引力。通过这些练习，医学生对于心电图的诊断有了更多的理解和更明确的诊断了。当然教无定法，我们会因材施教，让医学生们逐步去掌握心电图的知识。二.职业素质的培养于我们而言，知识的传授是医学生进入医生生涯的重要一环。但医生的职业素养在当今的社会中更是必不可少的。在医学生进入这个职业的开始，我们会强调医生这个职业的神圣性和特殊性。我们注重言传身教，平常从一言一行严格要求自己，对待工作严谨尽职，以病人为中心，对待患者耐心、细致。在与患者打交道时，让他们感觉到温暖、体贴。在检查时，不管遇到多少病人都提醒自己语气要平和、轻柔，关注他们的感受及想法，站在他们的立场想问题。如平常给病人检查离开时，发现病人的鞋子不小心踢离了床下，就轻轻帮他们放好，便于他们穿好鞋子行走。在较冷的冬天，我们会提前来到科室，调好空调，让病人们进来检查时，避免受凉。通过这些从医的点点滴滴的习惯，让学生们感受到作为一名医生的职业素质，潜移默化地影响学生。我们希望让学生们知道，一名好的医生不仅要不断地研究医学知识，不断地追求进步，更要注意自己人格修养，具有乐观的品质和为别人排忧解难的意识。这种助人为乐的精神不仅要体现在对病人的职业帮助上，更要体现在对待同事、领导及身边的朋友上。只有这样，医生这个职业的内涵才会一代一代地传承下去，才能更好地为人民服务。总之，我们作为教学医院的医生，在培养医学生的过程中，要怀着一颗献身于医学教育事业的赤诚之心，努力提高自身素质。在知识传授上要不断研究创新、因材施教。在工作态度上热忱、严谨，只有这样才会使医学教学质量更上一层楼。参考文献 [1] 刘丽.419例医学生心电图特点及诊断技能培养.临床荟萃，2010，25（5）：417 [2] 王无锡,孙萍，王鹏.互动式教学法与主讲式教学法在《心电图》教学中的应用及效果探讨. 中国医学教育技术，2012,26（1）： 100-102

冠心病诊断中运动平板心电图与24小时动态心电图的对比

冠心病诊断中运动平板心电图与24小时动态心电图的对比发表时间：2014-07-15T15:02:28.183Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：韩自荣 [导读] 冠心病是心血管疾病当中的一种较为常见的病症，临床症状表现不明显。韩自荣 (宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部 750004) 【摘要】目的：研究运动平板心电图( TET )与24小时动态心电图(DCG)应用于冠心病中的诊断价值。方法：选择2012年9月至2013年6月我院收治的78例冠心病患者，并按照随机数字法分为运动平板心电图组（TET组）与24小时动态心电图组（DCG组），对两组患者进行对应检测并对检测结果进行统计分析。同时对两组患者行心脏冠脉造影检查。结果：78例冠心病患者心脏冠脉造影检查出冠脉狭窄70例，检出率为89.7％。78例冠心病患者心电图确诊73例，其中TET检查出43例，检出率为58.9％。DCG检查出30例，检出率为41.0％。结论：对于冠心病患者，TET与DCG两种检测方法在一定程度上均可完成对患者的检测，其敏感性检测与阳性检测效果也比较明显，尤其是TET 方法检测，可在很大程度上检测出患者的病症，两种方法有机结合，可有效完成冠心病的检测，值得推广应用。【关键词】心血管疾病冠心病临床症状 TET DCG 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0116-02 冠心病是心血管疾病当中的一种较为常见的病症，临床症状表现不明显[1]。在检查的过程中，对冠心病患者的确诊一直以来都是临床上的一个重要问题。临床诊断时多采用心脏冠脉造影检测，但是此种方法虽然准确率高，然而却非常麻烦而且费用昂贵。近几年来采取运动平板心电图与24小时动态心电图检查冠心病，比较检测结果，比较冠脉造影分析结果，也可以检测出患者的病症，为临床治疗提供依据[2]-[3]。本组研究通过回顾性分析我院收治的78例冠心病患者临床资料，旨在分析运动平板心电图( TET )与24小时动态心电图(DCG)对冠心病的临床诊断价值，现总结报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料：研究选择的78例冠心病患者，均为2012年9月至2013年6月我院收治的住院患者。其中女30例，男48例，年龄38--80岁。全部病例均经心肌酶、血脂、肝、肾功能及血糖等常规检查。主要表现症状为心慌、胸闷或心绞痛等。 1.2 方法:并按照随机数字法分为运动平板心电图组（TET组）与24小时动态心电图组（DCG）组，每组39例。比较两组患者的病情症状表现、年龄及性别等一般资料无明显性差异，因而不具有统计学意义标准，全部病例的生理及机体特征差异不大。DCG组患者行DCG 检查与心脏冠脉造影检查。TET组患者行TET检查与心脏冠脉造影检查。 1.3 统计学方法统计：全部数据应用SPSS19.0统计学软件处理，组间比较应用卡方检验，计数资料百分率表示，以P<0.05为具有统计学意义标准。 2 结果两组患者通过两种不同检查方法检测后，比较心脏冠脉造影检查结果，心脏冠脉造影检查中78例冠心病患者冠脉狭窄70例，检出率为89.7％。78例冠心病患者确诊73例，TET检查出43例，检出率为58.9％。DCG检查出30例，检出率为41.0％。两种不同检测方法结果显示，两种方法检测冠心病检出率较为准确，但是TET检测的过程中将部分疑似为冠心病患者检测为冠心病，DCG检测部位患者没有检测确证，因而两组患者检测的敏感性结果有所不同。 3 讨论 DCG与TET是心脏检查较为常见的方法，简单快捷、无创，且费用较低。冠心病临床症状表现与多种病症相似，尤其是对于40岁以上的患者，在检测的过程中准确的确诊极为重要[4]。实际工作中除非经过心脏冠脉造影检查或具有明显症状。但是如果冠心病患者都进行心脏冠脉造影检查，不但检查费用较高，且检测效率也低，为此近几年来临床上出现了DCG与TET方法检查冠心病[5]。本组研究结果，TET 与DCG两种检查方法都可在一定程度上确诊冠心病，前者检查敏感性较高，后者特异性又较大。DCG检查后显示为阳性的患者均为冠心病患者，但却没有完全检查出全部的冠心病患者。本组研究中24h动态心电图检查检出率为41.0％，漏诊率较高，这可能是由于患者进行DCG时多处于较安静状态。因而，为提高阳性率多建议患者做短时间适量的运动负荷。本组研究结果，TET检查出43例，检出率为58.9％。检出率虽然比DCG高，但假阳性也较高，这可能和以下因素有关：(1)患者植物神经紊乱，知识女性较为多见。(2)高血压引起的心肌肥厚、高血压性心脏病及心肌病。（3）糖尿病诱发的心肌病变及微血管病变。(4）心肌桥。(5）缺乏运动锻炼。（6）运动中换气过度。（7）患有心尖部肥厚性心肌病。（8）肥胖或心电图电极位置安放不当。综上，对于冠心病患者应根据具体情况选择不同的检查方法，诊断冠心病时，TET与DCG两种方法联合检查，可提高临床确诊率，价格也比冠脉造影检查低，值得推广应用。参考文献 [1]边晓菊.李兴国.费红均.冠状动脉造影、运动平板心电图对比分析及意义[J].中国医药指南,2010,8(33):71-72. [2]张双.张爱珍.苗玉梅,活动平板心电图QRS波振幅间期及其乘积诊断冠心病的价值[J].医学信息:上旬刊2011, 24(23):283-284. [3]周秋霞.运板平板心电图、24h动态心电图在诊断冠心病中的价值比较[J].当代医学,2012,18(8):154-155. [4]张春生.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比[J].中国实用医药,2012,7(1):72-73. [5]熊宁.彭志群.王强,活动平板对冠心病诊断价值的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(2):159-161.

冠心病原理和防治方法

（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能会发生心力衰竭。

疾病别名冠状动脉粥样硬化性心脏病所属部位胸部就诊科室心血管内科症状体征多在活动时出现胸痛、胸闷，休息或含化硝酸甘油可缓解，多持续几分钟至十几分钟。疾病分类（1）无症状性心肌缺血型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型（5）猝死型身体检查心电图动态平板实验64排双元CT 冠状动脉造影疾病用药辛伐他汀硝酸甘油阿司匹林倍他乐克卡托普利阿托伐他汀钙片薯蓣皂苷片冠心病分类世界卫生组织对冠心病分类如下：（1）无症状性心肌缺血（2）心绞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌病（5）猝死无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。病因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。

冠心病的心电图诊断

冠心病的心电图诊断冠心病的诊断标准（1）有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变或（2）有明确的陈旧性心肌梗死的病史或（3）有明确的急性心肌梗死的病史或（4）CAG发现有>=70%的冠脉狭窄其他辅助检查（如ECG、CT、MRI、SPECT、心脏彩超等）仅有提示作用，不能确诊冠心病心电图的产生原理除极时，检测电极面对除极方向时产生向上的波形，背离除极方向时产生向下的波形复极时，检测电极面对除极方向时产生向下的波形，背离除极方向时产生向上的波形正常人复极波的方向常与除极波主波方向一致，这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，复极则从心外膜向心内膜方向推进，这可能是心外膜下的心肌的温度较心内膜下心肌高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早心室除极首先自室间隔开始，从心内膜下心肌向心外膜心肌推进起始0.01-0.02s QRS向量为室间隔及心内膜下心肌的向量，0.03-0.04s QRS向量代表右室及大部分左室除极产生的向量体表所采集的心脏电位强度与下列因素有关：心肌细胞数、电极和心肌细胞间的距离、电极方向和心肌除极方向所构成的角度心肌缺血时膜电位的改变及形成原因心肌缺血时，由于代谢异常、离子通道功能异常、电解质的变化及内分泌环境紊乱等致使细胞膜电位异常主要的变化有：静息电位减小、除极异常、动作电位时间缩短或延长静息电位减小的原因：细胞外K+浓度增加是其主要原因细胞外K+浓度增加可能与以下因素有关：缺血使心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少、ADP增加，从而激活ATP敏感性K+通道，使K+向细胞外流出增加伴随着细胞内阴离子如乳酸根及磷酸根等排出细胞外使K+流出增多细胞膜Na+-K+泵功能失活使细胞摄取K+减少心肌缺血使细胞外K+流走困难细胞膜损伤使细胞膜对K+的通透性增加除极异常：主要有除极电压降低和除极速度减慢主要原因是静息电位减小使Na+通道活性减低，除极时Na+急速流入受到抑制此外，还与以下因素有关：在缺血部位增加的儿茶酚胺刺激B受体，使Na+内流受到抑制静息电位减小和间质儿茶酚胺增加产生Ca+依赖性电位有毒的中间代谢产物如溶磷脂胆碱增多和ATP减少使Na-K泵功能障碍细胞内酸中毒，H+浓度增加，激活细胞膜Na/H交换蛋白，使Na流入增加，Na 增加又激活Na/Ca 交换蛋白，使细胞内Ca+增加，，细胞内Ca+增多可使细胞与细胞间脱偶联动作电位时间缩短的机制：急性缺血时，细胞内的A TP 减少，ADP增多细胞膜A TP敏感性K+通道活性增加，使K+流出增多，动作电位时间缩短，而细胞外K+增加进一步使细胞膜对K+的通透性增加，加重K+的外流，使动作电位时间进一步缩短其他如溶磷脂酶增多使L型Ca+通道失活，Ca+内流减少，也使动作电位时间缩短在急性心肌缺血时，动作电位时间缩短，Ca +内流减少，心肌收缩功能下降，心肌氧耗减少，这对心肌细胞的保护起很重要的作用动作电位时间延长的机制：目前还不完全清楚可能的机制有：与ATP的一过性增加有关 Ca+在动作电位时间延长中可能起很重要的作用由轻度除极快速激活的K+通道障碍可能是动作电位时间延长的原因缺血时增加的溶磷脂胆碱等使K+通透性降低 Na+通道活性降低使Na+内流速度减慢也可使动作电位时间延长缺血区儿茶酚胺增加使复极早期激活的K+通道受到抑制，造成动作电位时间延长

冠心病心电图与冠脉造影结果对比分析

冠心病心电图与冠脉造影结果对比分析发表时间：2016-11-28T16:46:00.850Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：苏向英杨晓妍 [导读] 虽然冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但心电图仍然是诊断冠心病最方便、经济、无创的方法。昆明同仁医院心内科云南昆明 650228 【摘要】目的：对比分析冠心病心电图与冠状造影结果，并探究其一致性。方法：自我院2013年至2016年6月期间所收治的疑诊冠心病患者中选取96例参与本次探究，给予所有患者冠心病心电图与冠状造影结果，并对比其一致性是否统一。结果：冠状动脉造影阳性率 79.3%，心电图检查阳性率62.5%，统计学存在意义（P＜03.05）；心电图诊断冠心病漏诊率（25/76）32.8%，误诊率（9/20）45%，敏感度（51/76）67.1%，特异性（11/20）55%。结论：冠心病心电图具有一定的敏感性和无创性，操作简单、经济实用，在冠心病初步检查中具有不可替代的作用，可以为冠状动脉造影提供临床依据。【关键词】冠心病；心电图；冠脉造影虽然冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但心电图仍然是诊断冠心病最方便、经济、无创的方法，也是诊断冠心病重要的依据之一。本文分析冠心病患者心电图和冠脉造影结果，为临床诊断提供理论依据。 1.资料和方法 1.1一般资料选择我院2013年至2016年6月收治的疑诊冠心病患者96例，其中男性63人，女性33人，年龄37-78岁，有胸闷、胸痛、心悸等心前期不适，临床高度怀疑冠心病，给予常规心电图及冠脉造影检查；排除房室传导阻滞、心脏瓣膜病、心肌肥厚、心肌病、先天性心脏病。 1.2方法 1.2.1心电图患者入院后在非同日2次以上行12导联心电图检查。诊断标准参照《临床心电图标准》诊断标准[1]：1.符合急性心肌梗死诊断标准；2.两个或两个以上导联ST下斜型或水平型ST段压低≥0.05mv；3.R波为主导联出现T波低平或倒置；4.既往心肌梗死患者，相应导联出现病理性Q波，符合陈旧性心肌梗死。 1.2.2冠状动脉造影所有患者在心电图检查2周内行冠脉造影检查，根据美国心脏病协会的冠状动脉血管图像标准评价[2]：冠状动脉狭窄≥50%诊断为阳性，病变范围包括：左前降支、右冠状动脉、左回旋支、左主干；分为单支、双支、三支病变。反之则为阴性，以冠状动脉造影结果为金标准，分析患者心电图及冠脉造影的结果。 1.2.3统计学处理将心电图与冠状动脉造影诊断结果进行比较，计算心电图诊断冠心病的漏诊率、误诊率、敏感率、和特异度，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1冠状动脉造影96人，阳性76人，阳性率79.2%，阴性20人，阴性率20.8%。 2.2心电图检查结果冠状动脉造影阳性76人中，心电图异常51人，其中单纯ST段下移9人，单纯T波倒置11人，ST段下移加T波倒置的12人，病理性Q波19人。心电图正常的25人。在20人冠状动脉造影阴性患者中，心电图异常9人，其中单纯ST段下移2人，单纯T波倒置5人，ST段下移加T波倒置的2人，静息下心电图正常的11人。 2.3心电图与冠状动脉造影诊断冠心病结果一致性比较冠状动脉造影阳性率79.3%，心电图检查阳性率62.5%，两者比较差异具有统计学意义X2=8.169，P<0.01，以冠状动脉造影为金标准，心电图诊断冠心病漏诊率（25/76）32.8%，误诊率（9/20）45%，敏感度（51/76）67.1%，特异性（11/20）55%。 3.讨论冠心病主要是冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄，血流受阻，导致心肌缺血、缺氧。心电图是临床上用来检查冠心病最基础的方法，在冠心病主要表现为慢性ST-T改变。目前冠状动脉造影已经成为临床上诊断冠心病的金标准。但由于冠状动脉造影是一种有创的检查，有严格适应症，检查费用较高，部分患者对有创检查心存恐惧，临床上要作为一种常规检查存在一定困难。随着冠状动脉造影开展，临床上发现部分ST-T改变患者，冠状动脉造影正常。说明心电图ST-T改变并非由冠心病心肌缺血所致。本研究结果显示心电图诊断冠心病敏感性为67.8%，特异性为53.3%，漏诊率为31.2%，误诊率为46.6%。由此可见单纯通过心电图的改变诊断冠心病存在较高的漏诊及误诊。心电图ST-T假阳性原因主要有以下几个方面[3]：妇女更年期综合征、部分药物导致、自主神经功能紊乱、甲状腺疾病、过度换气、心肌复极异常、心包疾病、心肌肥厚等。因此对静息心电图ST-T改变疑诊冠心病患者需进一步行动态心电图及冠脉造影检查。心电图假阴性的原因可能有：1.血管狭窄部位相互对应，产生的缺血性ST-T相量相互抵消[4]，其结果显示出正常或大致正常心电图； 2.较重的冠状动脉造影狭窄，尤其是慢性闭塞部位往往形成丰富的侧枝循环，在静息状态下，侧枝循环代偿缺血区供血，心电图表现正常。因此对心电图正常又疑诊冠心病的患者仍需冠状动脉造影。因心电图的敏感性、简单、经济、实用、无创，在冠心病初步检查中仍具有不可替代作用，为冠状动脉造影提供依据。参考文献： [1] 丁婕.冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的临床对照分析[J].医学信息,2015(42):352-352. [2] 阮萍,陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学,2015(5):769-772. [3] 陈艺容.冠心病患者冠脉造影结果与心电图缺血性改变的对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(19):13-14. [4] Liang Ming,Han Yaling,Wang Geng等.Clinical feasibility and safety of a novel miniature mobile cardiac catheterization laboratory in diagnosis and treatment for coronary heart disease[J].中华医学杂志（英文版）,2014,127(6):1052-1056.

浅谈心电图教学心得

浅谈心电图教学心得目的通过总结在心电图教学和临床带教的体会和经验，提高今后心电图的带教质量。方法在理论课带教中重视心电图与临床的联系，强调心电图的重要性；应用多媒体教学，将抽象的心电图理论形象化生动化；在见习课教学中，理论与实践相结合；提高对带教老师整体素质的培养。结果启发学生对心电图的兴趣，提高了学生对心电图的重视，掌握心电图的基本原理，培养学生在临床的动手能力及分析基本心电图的能力。结论理论与实践相结合，是做好心电图带教工作的保证。标签：心电图；教学；实习教学我院是一所教学医院，我科心电图带教工作包括了临床医学本科、影像医学本科、护理本科、护理专科的带教工作[1]。心电图是诊断学中教学难点、是诊断心血管疾病的重要辅助检查之一，是临床医生必须掌握的技能之一。但是由于其理论知识非常抽象，教学内容多，课程及实习短，使得学生对心电图的重视不够，因而出现教与学的难题，因此，怎样培养合格的能尽可能好的掌握心电图的医学生，是一直值得我们思考的问题，现将在多年带教工作中的体会和经验做一总结。翻开2004年的教历，我们可以看到课时的分配：临床医学本科和影响医学本科心电图理论课18学时，课程分为9次，1次/w，没有见习教学。护理心电图护理本科理论课10学时，护理专科6学时，都没有见习教学[2]。心电图学在诊断学中是一门相对独立的学科，除与电生理有相关外，心电图知识与学生学习的前期专业知识基本上没有联系。心电图的理论知识非常抽象，学生觉得心电图枯燥无味，很难准确理解和想象出心肌细胞的除极负极怎样构成了心电向量，又怎样构成了体表心电图。由于不理解，就很难对心电图理论学习产生兴趣，为了应付考试，只是机械的背诵心电图的诊断依据，考完后，就会很容易忘记。而且学生毕业后很少直接从事心电诊断工作，往往不被学生重视。根据以上情况，我科在学生教学中，列举心电图在临床各科室应用的例子，如讲到[3]心律失常时，早搏动分类在心电图上能够准确的判断，见到心肌梗塞时，心电图也有不可替代的优势，从以往的经验中提高学生对心电图的重视，让学生知道心电图是临床医师对疾病的诊断、对危重患者进行有效抢救的重要依据。无论临床哪个科室的患者都离不开心电图的检查，启发学生对心电图学习的兴趣，使学生在兴趣盎然的状态下学习，心情愉快地去学习，表现出个体的积极性和创造性。由于没有多媒体和课外见习，我科就鼓励学生利用课外时间来我科见习，我们就从临床上使学生深刻认识到心电图学习的重要性，认识到学会分析心电图对做一名临床医生的重要性，从而增加对心电图学习的兴趣，树立必须学习好心电图的决心。 2008年我校开始普遍使用多媒体教学。新技术的应用，改变了之前死板的板书教学，是枯燥的心电图学习变得多彩了起来。多媒体教学拥有生动的画面，可承载大量的信息。我们制作了多媒体心电图教学课件，利用所有可以利用的资