冠心病的典型心电图表现

广泛前壁-- V1~ V6
下壁 ------- II、 III、 avF
高侧壁 ---- I avL
后壁 ------- V7-V9
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高
右室 ------- V3 R - V5 R
心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
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心肌梗死的其他类型
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ST段压低： 水平型 或 下斜型 压低程度在0.05-0.15mV之间。
少数病人表现为ST段水平型延长 机制：以损伤电流学说为主
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ST段偏移的测量： 以T-P段为基准，J点后0.06-0.08s处测量
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心律失常 U波改变 QT间期延长
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急性冠状动脉供血不足
亚急性期：数周及数月
陈旧期：梗死后3-6个月或更久
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超急性期
冠脉闭塞后即刻出现，持续时间极为短暂 。
T波高耸，同时出现ST段的斜形抬高，可 出现QRS波群振幅增高，时间轻度增宽。
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急性期
又称充分发展期。开始于心肌梗死后数小时至数 天，可持续数周。
1. ST段弓背向上显著抬高，常与其后直立T波相融合形 成单向曲线；
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心肌梗死的典型心电图改变
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
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由于冠状动脉急性闭塞，使其远端心肌因严重而 持久的供血中断发生局部缺血、损伤和坏死的一 系列心电图演变及心肌酶谱变化，临床表现为长 时间的、剧烈的心前区疼痛。
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心肌梗死的基本心电图改变
缺血性T波 损伤型ST段抬高 坏死型Q波
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心肌梗死的基本心电图改变
缺血性T波 缺血若发生在心内膜的肌层，面向缺血区
的导联出现T波高耸； 若在心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒
置，典型者呈冠状T波
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(一)缺血型T波改变
(1) 上升支与下降支性期--持续时间短：T 波高耸、正向
2. T波由高耸逐渐降低，继而正负双向，再转倒置；
3. 面向梗死区导联的R波振幅降低或丢失，并很快出现 坏死性Q波。
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亚急性期 又称近期，出现在心肌梗死后的数周至数
月。 1. 倒置的T波逐渐加深，又逐渐变浅； 2. 抬高的ST段已恢复至基线； 3. 坏死性Q波相对稳定，持续存在。
斜型下移≥0.1mv）和(或)缺血型T波倒置。 可出现一过性心律失常，如期前收缩、心
房颤动、房室阻滞等。 心绞痛缓解之后，心电图迅速恢复正常。
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女性患者，63岁，高血压病史4年余。5小时前情绪 异常激动后突然语言障碍，胸部闷痛。既往心电图 基本正常。
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变异性心绞痛
缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改 变，对应导联呈“镜像反映”表现为ST段下移。 症状缓解后，心电图迅速恢复正常。
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慢性冠状动脉供血不足
病因：冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，冠 脉痉挛，大小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹 层动脉瘤累及冠状动脉开口等因素导致。
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慢性冠状动脉供血不足的心电图改变
主要以ST-T改变为主。
但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定 是冠脉病变。
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T波改变
机制
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右室心肌梗死 V3R-V6R导联中，连续两个或两个以上的
导联ST段呈水平或弓背向上型抬高≥0.1mv； V3R-V6R导联出现异常Q波； 常伴有下壁及后壁心肌梗死。
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急性无Q波型心肌梗死 以急性心内膜下心肌梗死多见； 以ST段显著下移，T波逐渐加深呈冠状T
易进展为急性心肌梗死。
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男性患者，49岁，10年前确诊为冠心病。近几日出现 明显胸闷，每日发作1-2次，每次持续5-10分钟。
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注意：心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特 异性！
心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊 乱等均可引起ST-T改变。
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心电图如何诊断急慢性心肌缺血？
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陈旧期 又称愈合期、慢性期，常出现在心肌梗死
3-6个月。 1. ST段恢复正常； 2. T波恢复正常或持续倒置稳定不变； 3. 坏死Q波持续存在。
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心肌梗死的定位诊断
根据具体相关导联表现确定：
前间壁 ---- V1、V2 、V3
前壁 ---- V3、V4 、V5
冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形 成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠状动 脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成急性的 心肌缺血，严重者可发生心肌梗死。
临床分为典型性（劳力性）心绞痛发作和变异 性心绞痛。
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急性冠状动脉供血不足的心电图改变
典型心绞痛发作： 缺血部位的导联ST段压低（水平型或下
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损伤性ST段抬高 面向损伤心肌的导联出现ST段呈弓背向
上型抬高，典型者呈单向曲线。 两种机制：损伤电流学说 除极受阻学说
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(二1、)损正伤常型心ST肌改与变 损伤心肌产生电位差--损伤电流 2、受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
1. 临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型 心绞痛病史；
2. 心肌梗死；
3. 冠状动脉造影阳性；
4. 超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素 心肌显像等有心肌缺血的证据；
5. 多次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心 律失常；
6. 排除其他可能引起ST-T改变的原因。
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坏死型Q波
① 在原先无Q波的导联出现异常Q波(Q/R≥1/4，Q波时 限≥0.04S)
② 原来正常范围的q波变为异常Q波 ③ 在不应该出现q波的导联上出现q波
机制 细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波
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心肌梗死的心电图演变与分期
早期（超急性期）：10余分钟至数小时
急性期：数小时、数日、数周
冠心病的典型心电图表现
广州中医药大学第一临床医学院 影像教研室 何小莲
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概述 心电图表现和诊断要点 产生机理 看图实践
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由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动 脉栓塞等多种原因引起的冠状动脉供血减少、 心肌缺血，从而产生相应的心电图改变。
包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供 血不足。