宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用_黄晶
子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用
子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用【摘要】目的分析讨论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用。
方法选取我院2012年1月——2012年12月的68例子宫瘢痕妊娠患者，将其随机分为对照组和实验组各34例，对照组采用b超下清宫术，实验组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜术，观察分析两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后血β-人绒毛膜促性腺激素（hcg）等指标。
结果对照组和实验组的手术时间分别为37.0±18.4min、28.0±12.5min；术中出血量分别为76.5±14.4ml、32.2±5.7ml；住院天数分别为6.5±2.1d、4.7±1.6d；术后血β-人绒毛膜促性腺激素（hcg）的水平分别为543±78u/l、296±43u/l，以上各指标实验组均优于对照组。
结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠可以有效控制出血量，缩短手术时间，避免了切除子宫的严重后果，是一种安全有效、并发症少的微创手术，值得在临床推广应用。
【关键词】子宫动脉栓塞术；联合宫腔镜；子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫切口处妊娠即子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp），是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，发生率很低[1]，本病早期易漏诊或误诊，但近年来随着剖宫产率的上升发病率有上升趋势[2]。
剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。
近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
目前治疗仍处于探索阶段，无一种理想的、大家一致肯定的治疗方案[3]。
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理效果分析
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理效果分析发表时间：2020-08-27T01:45:28.231Z 来源：《医药前沿》2020年13期作者：燕蕊卿董琳(通讯作者) [导读] 选取接受子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的20例瘢痕妊娠患者作为观察对象，总结护理工作情况。
（南京医科大学附属妇产医院<南京市妇幼保健院>腔镜科江苏南京 210019）【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理方法及效果。
方法：将本院2015年—2019年期间20例瘢痕妊娠患者，按照1:1比例随机分组，实验组给予围术期全程针对性护理干预，对照组采用常规护理方法，对比两组患者临床护理干预效果。
结果：实验组患者术后生活质量评分、护理满意度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：围术期全程针对性护理能够显著提高瘢痕妊娠患者子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗术后恢复效果，促进患者预后。
【关键词】子宫动脉栓塞；宫腔镜；瘢痕妊娠；针对性护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）13-0204-02瘢痕妊娠时比较严重的异位妊娠，子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗是目前瘢痕妊娠的主要方法，手术期间为患者做好护理干预配合，对提高手术治疗效果具有明显帮助。
选取接受子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的20例瘢痕妊娠患者作为观察对象，总结护理工作情况。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院20例瘢痕妊娠患者，纳入标准[1]：（1）病情明确；（2）无其他妇科合并症及妊娠并发症；（3）单胎妊娠；（4）子宫下段横切口，且无严重感染状况。
按照1：1比例随机分组，实验组（n=10）患者年龄范围21～45岁，平均（35.63±4.69）岁，孕次2～6次。
对照组（n=10）患者年龄范围22～46岁，平均（35.66±4.66）岁，孕次2～6次。
排除标准[2]：（1）合并全身性感染症状；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并精神障碍；（4）免疫系统严重疾病。
腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效分析
腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效分析邱晓云黄四凤（鹰潭市人民医院，江西鹰潭335000）1.2方法2组均给予抗血小板凝聚、降脂、降压、促进脑循环等常规治疗。
1.2.1对照组给予尼莫地平片（山东健康药业有限公司，国药准字H37022778）口服，30mg/次，3次/d ，治疗1个月。
1.2.2观察组给予盐酸多奈哌齐（四川升和药业股份有限公司，国药准字H20150057）+尼莫地平片治疗。
盐酸多奈哌齐，口服，5mg/次，1次/d ，尼莫地平片，用法用量同对照组，治疗1个月。
1.3观察指标①采用简易智力状态检查量表（MMSE ）评估对比治疗前后2组患者认知功能，MMSE 评分越高，患者认知功能越完善。
②采用日常生活活动能力量表（ADL ）评估对比治疗前后2组日常生活能力，ADL 评分越高，患者日常生活自理能力越强，生活质量越高。
1.4统计学方法运用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料采用x ±s 表示，行t 检验，P <0.05表明差异有统计学意义。
2结果2.12组MMSE 评分比较治疗前观察组MMSE 评分为（16.12±4.25）分，对照组为（15.96±4.54）分，2组比较差异无统计学意义（t =0.175，P =0.862）；治疗后观察组MMSE 评分为（32.69±3.48）分，高于对照组的（30.25±3.76）分，差异有统计学意义（t =3.230，P =0.002）。
2.22组ADL 评分比较治疗前观察组ADL 评分为（50.45±6.38）分，对照组为（51.14±6.15）分，2组比较差异无统计学意义（t =0.528，P =0.599）；治疗后观察组ADL 评分为（71.75±4.36）分，高于对照组的（68.65±4.53）分，差异有统计学意义（t =3.344，P =0.001）。
腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析
效果优于利培酮，适合在临床上推广和应用。
参考文献 〔１〕梁月兰，文国强 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床观
察〔Ｊ〕实用临床医药杂志，２０１５，１９（ｚ１）：８８，９８ 〔２〕刘楠 奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的临床疗效分
海峡药学 ２０１９年 第 ３１卷 第 ２期
低了不良反应的发生，提高了治疗效果〔３〕。本文研究结果显 示治疗前两组患者的 ＡＤ量表评分均无差异，表示患者精神 行为症状表现 较 为 一 致，对 比 无 差 异 （Ｐ＞００５）。 两 组 患 者 均经过有效治疗后，观察组患者的 ＡＤ评分结果优于对照组， 说明观察组患者精神行为的改变较之对照组更为显著，两组 患者对比具有统计学差异（Ｐ＜００５）。
析〔Ｊ〕东方食疗与保健，２０１７，（１１）：１０２ 〔３〕田怡，王家祺 奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗
效对比探究〔Ｊ〕海峡药学，２０１６，２８（４）：１８８１８９
腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析
余彩霞（河南省上蔡县人民医院妇产科 上蔡 ４６３８００）
摘要：目的 腹腔镜联合药物治疗在子宫内膜异位症合并不孕患者中的临床治疗效果。方法 抽取在我院接受医治的 ７２例子宫内膜异位症
关键词：腹腔镜；联合药物；子宫内膜异位症；不孕
中图分类号：Ｒ９６９４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６３７６５（２０１９）０２０１１４００１５２０２
作为临床上常见的一种妇科疾病，内膜细胞生长在非正 常位置是导致子宫内膜异位症患者发病的主要因素。近年 来，发病率大约 １０％，且有逐年增长趋势〔１〕。子宫内膜异位 症合并不孕的概率非常的大，并且绝大部分患者存在痛经、月 经异常、性交痛等症状，这会对妇女的正常生活及身体健康产 生严重影响。为有效提升子宫内膜异位症合并不孕病人的医 治疗效，本文就主要对腹腔镜联合临床药物在子宫内膜异位 症合并不孕患者中的临床治疗效果予以简单分析，现将结果 报告如下： １ 资料与方法 １１ 一般资料 抽取 ２０１５年 １２月至 ２０１６年 １２月，在我院 接受医治的 ７２例子宫内膜异位症合并不孕患者为观察对象。 随机分成观察组 ３６例、对照组 ３６例。观察组：年龄 ２２～４１ 岁，平均（３１５±２４）岁；不孕年限 １～７年，平均年限（３１２± １１２）年；不孕类型：原发性 １７例、继发性 １９例。对照组：年 龄 ２４～４０岁，平均（３３２±１９）岁；不孕年限 １～６年，平均年 限（２８７±１１３）年；不孕类型：原发性 １６例、继发性 ２０例。 两组患者一般资料之间的差异没有统计学意义，具有可比性。 １２ 方法 对照组给予腹腔镜手术医治，观察组施以腹腔镜 联合药物医治。药物医治：给予观察组患者孕三烯酮：北京紫 竹药业有限公司，Ｈ１９９８００２０；每次口服 ２５ｍｇ，１周 ２次〔２〕； 首次服用时间为月经第 １天，第 ２次服用时间为月经第 ３ｄ； 连续用药 ３个月后观察疗效。
宫腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果与安
发 症 及 不 良反 应 发 生 率 无 明 显 差 异 ． 不具备统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
官腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖官产瘢痕妊娠 ， 手 术 创 伤
小． 术 中 出 血 量小 、 术后恢复快 ． 有 效保 留患 者 生 育 功 能 ， 并 降 低术 后 并 发 症 的发 生 率 ， 具 有 临 床 推广 的重 要 意 义 。 【 关键词】 宫腔镜 ； 子 宫 动 脉 栓塞 术 ； 剖宫产瘢痕妊娠 ； 临 床效 果
妊 娠 ．指 孕 卵 种 植 于 剖 宫 产 后 子 宫瘢 痕 （ ３ ． １ ２ ￣ １ ． ７ ６ ） 次， 平均产次（ １ ． ６ ３ ￣ ０ ． ３ ７ ） 次， 术 ；若 血 清 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ下 降超 过 １ ５ ％或 升
处 的 异 位 妊 娠【 ｌ Ｊ 。 由 于 近年 来 剖 宫 产 率 的 停经 天数 （ ６ ０ ． ２ ９ ￣ １ ６ ． ３ ２ ）天 ，病 灶 大 小 高 ，则 再 次 给 予 甲氨 喋 呤 以及 四氢 叶 酸 不 断 提 升 ，剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 的发 生率 随 （ ４ ８ ． ５ ８ ￣ ３ ６ ． ７ ６ ） ｍｍ ，人 流 次 数 （ １ ． ５ １ ± 钙 相 同剂 量 以及 顺 序 治 疗 ，注 意 甲 氨 喋
选取 ２ ０ １ ０年 １ １月至 ２ ０ １ ５年
１ １ 月 本 院收 治 的剖 宫 产 瘢 痕 妊娠 患 者 ６ Ｏ例 ， 依 据 随 机数 字 表 法 随 机 分 为 观 察 组 和对 照组 ， 每组 ３ Ｏ例 。对 照 组 给予 行 甲氨 喋 呤 肌 内 注 射治 疗 ， 观 察组 行 官 腔 镜 联 合 子 宫 动 脉栓 塞 术 。评 估 比较 两 组 患者 手 术 资 料 ， 病理资料 ， 术 后恢 复情 况 以及 术 后 并 发 症 与 不 良反 应发 生 情 况 。 结 果
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床分析
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床分析目的：观察子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床效果，并与传统方法比较，评价该方法临床应用价值。
方法：按照随机数字表法将40例子宫切口妊娠患者分为观察组和对照组，每组20例。
观察组患者采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜下行清宫术或电切术，对照组采用传统MTX肌内注射配伍米非司酮治疗后行清宫术，比较两组患者的手术疗效、术后并发症。
结果：观察组患者采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗，栓塞成功率为100%，后行清宫术或电切术均取得成功。
观察组患者术中出血量、阴道流血时间、并发症的发生率以及血β-hCG转阴时间等指标均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠出血少，恢复快，临床效果显著，值得在临床上推广应用。
标签：子宫动脉栓塞；宫腔镜；子宫切口妊娠子宫切口妊娠指妊娠着床于前次剖宫产瘢痕处，是比较罕见的剖宫产远期并发症之一。
随着剖宫产率的增加，子宫切口妊娠的发病率也越来越高。
子宫切口妊娠临床表现缺乏特异性，患病早期不易被发现诊断，易引起胎盘植入、子宫破裂甚至致人死亡，且盲目人流导致大出血、流产不全、子宫穿孔等严重并发症，极大威胁了育龄妇女的生命健康[1]。
本研究选择20例宫颈妊娠患者，观察子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床效果，并与传统方法比较，评价该方法临床应用价值，发现临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料按照随机数字表法将40例宫颈妊娠患者分为两组，每组20例。
所用患者均经妇检、彩色超声波检查及血清hCG确诊，血β-hCG≥5000 IU/L，剖宫产方式为子宫下段横切口。
观察组年龄21～34岁，平均（26.8±3.9）岁，产次1～3次；剖宫产至发病时间0.5～10年，患者停经时间41～95 d，平均（68.7±4.1）d，18例为1次剖宫产，2例为2次剖宫产；对照组年龄22～35岁，平均（26.1±3.7）岁，产次1～3次，剖宫产至发病时间0.5～9年，患者停经时间43～92 d，平均（67.1±4.4）d，17例为1次剖宫产，3例为2次剖宫产。
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的疗效分析
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的疗效分析目的分析子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效。
方法选取50例汉川市第二人民医院2015年9月～2017年5月收治的子宫切口妊娠患者，通过随机方式将其分为常规组和联合组，各25例，给予常规组患者肌注氨甲蝶呤及B超检测下清宫术治疗，给予联合组患者子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗，观察两组患者术中各指标水平，不良反应发生情况。
结果联合组患者各手术指标术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间水平均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者不良反应发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效显著，能有效降低术中出血量，加快患者术后恢复，且具有较高的安全性，临床价值较高。
Abstract：Objective To analyze the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy.Methods 50 cases of uterine incision pregnancy treated in the Second People’s Hospital of Hanchuan city from September 2015 to May 2017 were randomly divided into routine group and combined group with 25 cases each.The patients in the routine group were treated with intramuscular injection of methotrexate and B ultrasound for curettage.The patients in the combined group were treated by uterine artery embolization combined with hysteroscopic curettage.The levels of each index and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results A group of patients with the index of operation，intraoperative bleeding，vaginal bleeding time and blood β-HCG negative time level were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；combined group the incidence of adverse reactions is lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy has significant clinical effect.It can effectively reduce intraoperative blood loss and speed up postoperative recovery，and has high safety and high clinical value.Key words：Uterine artery embolization；Hysteroscopy；Uterine incision pregnancy剖宮产术后切口妊娠是一种较为罕见且极难以处理的异位妊娠情况，是指妊娠囊在前次剖宫产子宫瘢痕处着床，是一种剖宫产远期并发症。
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析
所谓剖宫产瘢痕妊娠是指之前接受过剖宫产术的妇女再次妊娠时孕囊着床于子宫原瘢痕部位，其属于特殊异位妊娠的一种，相较于一般异位妊娠，其往往更难治疗，所以在妇产科疾病中也比较棘手[1]。
通常，阴道大量出血为此类患者的临床主要表现，一旦治疗不及时，则会造成严重后果，如子宫破裂等，进而让患者的生殖健康、生活质量均受到极大的影响。
临床在治疗剖宫产瘢痕妊娠方面多以药物治疗、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞术、刮宫术以及子宫切除术等为主。
本次研究针对剖宫产瘢痕妊娠采取了子宫动脉栓塞术与宫腔镜联合治疗的方式，效果较好。
现做如下总结。
1资料与方法1.1一般资料本次研究所选对象均为我院2020年1月~2022年12月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者共40例，随机将其分为对照组和观察组，每组20例。
对照组年龄25~38岁，平均（32.34±3.24）岁；孕次1~4次，平均（1.22±0.32）次；停经时间33~71天，平均（55.38±7.22）天。
观察组年龄23~37岁，平均（31.18±3.2412）岁；孕次1~3次，平均（1.14±0.31）次；停经时间31~60天，平均（53.04±7.17）天。
纳入标准：之前都接受过剖宫产手术者；经β-HCG试验，结果均为阳性、在按压腹部后压痛感并不强，虽然有阴道出血的情况出现，但量并不多者；同时经彩超确诊为瘢痕妊娠，绒毛组织种植于子宫瘢痕部位深肌层，且各项指标均未见异常者。
排除标准：患有严重心肺疾病、凝血功能障碍、近期存在甲氨蝶呤使用史以及子宫大出血病史者。
对两组患者一般资料进行对比，存在明显同质性，>0.05，可对比。
1.2方法以联合治疗手段治疗观察组患者，即同时对其采取子宫动脉栓塞术和宫腔镜。
具体步骤为：对患者实施局麻，之后行子宫动脉栓塞术，所用设备为数字减影血管造影机。
接着再刺入导管鞘（5F），用到的是Seldinger穿刺法，部位选在右侧股动脉处，然后再做超滑导管（4F）置入，同左侧子宫动脉相连，撤出导丝。
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宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用黄晶1，2，徐娟2，李雪年2，张吉2，余英1，申昌梅1（1．赣州市肿瘤医院妇科；2．赣州市立医院妇产科，江西赣州341000）摘要：目的：探讨宫腔镜联合动脉栓塞在特殊类型异位妊娠治疗中的应用价值。
方法：对23例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者（宫颈妊娠9例，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠14例）行宫腔镜下刮宫或清宫等手术治疗，术前1 3天行双侧子宫动脉栓塞。
结果：23例患者共成功栓塞45根子宫动脉，栓塞后均在宫腔镜下行刮宫或清宫术，胚胎组织易于剥离，术中平均出血35mL。
所有患者术后2．5周血β-HCG恢复正常，1 3个月月经恢复正常。
结论：子宫动脉栓塞对特殊类型异位妊娠止血疗效确切，可以为宫腔镜提供安全保障，二者联合应用具有创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短的特点，是一种新的、安全有效、微创的保守治疗方法，值得推广应用。
关键词：宫腔镜；子宫动脉栓塞；宫颈妊娠；瘢痕妊娠中图分类号：R714．22文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0877－02Clinical application of hysteroscopy combined with arterial embolizationfor the treatment of special types of ectopic pregnancyHUANG Jing1，2，XU Juan2，LI Xue-nian2，et al（1．Department of Gynaeeology of Tumor Hospital of Ganzhou；2．Municipal Hospital of Ganzhou，Jiangxi，Ganzhou341000）Abstract：Objective：To investigate the role of hysteroscopy combined with arterial embolization for the treatment of spe-cial types of ectopic pregnancy．Methods：23cases of special types of patients with ectopic pregnancy（cervical pregnancy in9cases，uterine scar after cesarean section parts in14cases）were received hysteroscopic curettage surgery．Bilateral uterine artery embolization were perfomed in preoperative1to3days．Results：45uterine arteries were all successfully embolized in23patients．After embolization，the hysteroscopy curettage was performed．The embryonic tissue was easy to peel，intraoperative mean blood loss was35mL．2．5weeks serumβ-HCG returned to normal in all patients and menstrua-tion return to normal after1to3months．Conclusion：The hemostatic efficacy of uterine artery embolization on the special type of ectopic pregnancy was confirmed，which could provide security for hysteroscopy．Hysteroscopy combined with arte-rial embolization showed the advantages of less trauma，less bleeding，shorter operative time，rapid postoperative recovery and shorter hospital stay．It was a new，safe and effective，minimally invasive conservative treatment and it should be widely applied．Key words：Hysteroscopy；uterine artery embolization；cervical pregnancy；scar pregnancy宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕妊娠是两种特殊类型的子宫异位妊娠。
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，宫颈组织学内口以下，并在该处着床和发育，在异位娠妊中约占1% 2%［1］，在娠妊中的发病率为1︰1000 1︰18000［2］；子宫瘢痕妊娠是指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，是较为少见的异位妊娠，发病率为1︰1800 1︰2216，占异位妊娠的6．1%［3－4］。
宫颈妊娠和瘢痕妊娠因缺乏特异性的临床表现，早期易漏诊或误诊，危险性较大，严重者可引起子宫难以控制的大出血，危及患者生命；发病率有升高趋势，且治疗棘手［5］，存在一定的失败率或丧失生育功能的风险。
2008年1月 2011年12月赣州市立医院对23例宫颈妊娠或瘢痕妊娠患者在子宫动脉栓塞后行宫腔镜下刮宫或清宫等手术治疗，取得良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组23例，年龄22 36岁，平均28．4岁。
孕次1 4次，平均2．6次；产次0 3次，平均0．9次；宫颈妊娠9例，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠14例，其中2次剖宫产有2例。
所有患者均有停经史，停经时间34 48天，平均40天。
19例有不规则阴道流血史，7例伴有轻度腹痛，其中1例诊断为不全流产，于清宫术中发生子宫大出血，由外院急诊转入。
23例入院后实验室检查血β-HCG均明显升高，为957 1725U/L，平均6893U/L。
23例患者均经彩色多普勒检查确诊为宫颈妊娠或子宫下段瘢痕部位妊娠。
1．2治疗方法术前所有患者完善血尿常规、凝血四项、肝肾功能、常规妇科检查、心电图、胸片等检查。
局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺右股动脉，盆腔动脉造影明确双侧子宫动脉走行情况后，置入导管，在超导丝引导下行超选择性子宫动脉插管。
造影确认后，将明胶海绵剪成1mmˑ1mmˑ1mm碎粒后连同混有庆大霉素8万U的0．9%氯化钠液经导管缓慢注入，推注过程中适时造影监控栓塞程度，直至栓塞满意为止。
栓塞成功后1 3天在备血、备开腹的准备下行宫腔镜检查。
采用德国STORZ公司生产的直管型硬性宫腔—778—第32卷第6期赣南医学院学报Vol．32NO．6 2012年12月JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY DEC．2012检查镜，采用丙泊酚静脉麻醉。
用5%葡萄糖注射液膨宫，膨宫压力100mmHg。
首先观察宫腔形态及妊娠部位、大小，如为完整孕囊，先用取环钩破膜。
用刮匙搔刮宫腔蜕膜，使子宫收缩，宫腔搔刮干净后用刮匙轻轻刮出孕囊。
刮匙方向大致与宫颈管平行，角度及用力不可太大，搔刮宫腔蜕膜时多可将孕囊同时带出，出血较少。
如孕囊与子宫瘢痕处粘连紧密，可用血管钳平行宫颈管钳夹孕囊组织。
置入宫腔镜检查组织残留情况后再次搔刮病灶部位，直至组织清除干净。
出血较多者于宫腔下段瘢痕处留置气囊尿管，注水使水囊与病灶紧密接触，压迫止血24h取出。
术后予抗炎、止血对症治疗，严密观察阴道流血及腹痛情况。
2结果23例共成功栓塞45根子宫动脉，1例因单侧动脉供血为主，对侧动脉难以栓塞而未行栓塞，栓塞后复查造影，子宫动脉分支不显影，仅主干存留，其中1例刮宫术引发大出血的患者行子宫动脉栓塞术后出血随即停止。
栓塞后1 3天行宫腔镜下刮宫或清宫术，23例患者栓塞后宫腔镜下刮宫或清宫术均获得成功，术中胚胎组织易于剥离，术中平均出血35mL，无中转开腹、子宫穿孔等并发症发生。
术后病理为绒毛组织或出血坏死组织中见绒毛，出院前复查彩超子宫未见异常。
所有患者术后2．5周血β-HCG恢复正常，1 3个月月经恢复正常。
3讨论宫颈妊娠和瘢痕妊娠的发生率极低，由于早期大多数患者仅表现为不规则阴道流血，而下腹疼痛等症状不明显，故此类妊娠往往具有较强的隐匿性。
如果处置不当，盲目刮宫或清宫极易导致子宫大出血、穿孔，严重者需切除子宫，使患者丧失生育功能，甚至危及生命。
宫颈妊娠和瘢痕妊娠一旦确诊后即应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性大出血。
目前常用的方法有MTX等化学药物治疗，髂内动脉结扎术，子宫动脉下行支结扎及宫颈环扎术，宫颈管堵塞术，全子宫切除术等。
20世纪80年代以前，宫颈妊娠和瘢痕妊娠的治疗往往因刮宫术中阴道出血不止而行全子宫切除。
Maston［6］首次报道全身应用MTX联合双侧子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠取得成功。
栓塞剂进入子宫动脉后迅速形成血栓，约2周后，子宫动脉将再通，不影响内分泌和生育功能。
宫颈、宫体、宫角部的血供均为子宫动脉，异位妊娠的囊胚主要接受来自上述动脉的滋养。
子宫动脉栓塞可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血发生，避免子宫切除，而子宫可通过周边动脉的交通支得到供血，不会引起缺血坏死。
Ash S等［7］首次报道宫腔镜电切术切除妊娠组织成功治愈1例宫颈妊娠以后，运用宫腔镜手术治疗宫颈妊娠和瘢痕妊娠备受关注。
宫腔镜治疗宫颈妊娠，有以下优点：宫腔镜直视下可明确胚胎着床部位，直视下可较完整地将胚胎清净，对出血部位可在直视下电凝止血，治疗较完全彻底，不必长期观察。
子宫动脉栓塞是暂时的，约2周后，子宫动脉将再通，若在2周内没有处理胚胎，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。
单纯宫腔镜手术也有一定的局限性，如只适用于4 6孕周左右、阴道出血量不多、血β-HCG值不高的患者，并且在宫腔镜操作过程中也可发生危及生命安全的大出血等风险，仍需做好全子宫切除准备。
因此，将宫腔镜联合动脉栓塞治疗宫颈妊娠和瘢痕妊娠可以克服两者缺点，子宫动脉栓塞对宫颈妊娠和瘢痕妊娠止血疗效确切，可以为宫腔镜提供安全保障，Wang等［8］认为宫腔镜能清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊种植部位的分布，同时指导治疗或直接治疗，直视下可较完整地将胚胎清净。
二者联合应用具有创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快等特点。