妇产科护理学 2016-4 第4章 妇产科护理评估
妇产科护理学
妇产科护理学名词解释1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。
两轴垂直者称横产式，仅占足月妊娠分娩的0.25%。
两轴交叉者称斜产式，属于暂时的，分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
2.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
3.分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。
4.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。
5.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。
6.胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
是一种综合症状，主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
7.新生儿窒息：是指胎儿娩出一分钟后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
8.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
9.早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。
此时娩出的新生儿称早产儿，出生时体重多小于2500g，各器官发育尚不成熟。
10.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
11.前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
12.异常分娩：影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。
这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。
妇产科护理学完整版
第三篇妇产科护理学第一章女性生殖系统解剖生理1.外生殖器外生殖器①阴阜；②大阴唇；③小阴唇；④阴蒂；⑤阴道前庭2.内生殖器外生殖器主要功能解剖生理阴道①性交器官；②月经血和胎儿娩出的通道；阴道穹隆（顶端与子宫直肠陷凹相接）是腹腔最低点，该处有积液时，经阴道后穹窿穿刺或引流，是诊断妇科疾病或手术的一种手段子宫产生月经和孕育胎儿的器官；①子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄处；②子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位；③子宫颈口：未产妇-圆形；经产妇-横裂口④4对韧带：圆韧带-维持子宫前倾；阔韧带-维持子宫在盆腔的正中位置；主韧带-维持子宫正常位置；宫骶韧带-维持子宫前倾位输卵管精子与卵子相遇的场所①间质部；②峡部；③壶腹部（受精部位）；④伞端卵巢产生卵子与激素分为皮质与髓质邻近器官①尿道；②膀胱；③输尿管；④直肠；⑤阑尾3.骨盆的平面与径线骨盆平面径线骨盆入口平面①入口前后径：是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中间位置的距离（约11cm），是胎先露进入骨盆的重要径线②入口横径：两侧髂耻线间的最大距离（约13cm,为最长径线）③入口斜径：约12.75cm中骨盆平面①中骨盆前后径，约11.5cm；②中骨盆横径，约10cm骨盆出口平面①出口前后径，约11.5cm；②出口横径，约9cm；③出口前矢状径，约6cm；④出口后矢状径，约8.5cm4.妇女一生的各个阶段阶段名称阶段分期新生儿期出生后4周内幼年期出生后4周至12岁左右青春期从月经初潮（是青春期开始的标志）开始至生殖器官发育成熟性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器开始萎缩向衰退过度的时期5.卵巢的功能6.月经的临床表现 月经的概念月经第一次来潮称为初潮 初潮年龄约在11~16岁，多数在13~14岁 影响因素遗传、营养、气候、环境等 月经周期2次月经第1天之间的间隔时间，一般为21~35天 月经期特点 一般为2~8天；月经量约30~50ml ，呈暗红色，为不凝血7.子宫内膜的周期性变化周期 变化增生期 月经周期的第5~14天分泌期 月经周期的第15~28天。
第4章 妊娠期妇女的护理教案精编版
授课教师马雪芩授课班级15级护理（2）班授课章节第三章正常妊娠期妇女的护理授课题目第一节妊娠生理（受精与着床）教学地点第二教室授课方式（请打√）理论课√讨论课√实训课□其他□课时安排1授课时间2016年10月13日教学分析正常妊娠期妇女的护理主要揭示妊娠生理，妊娠期母体变化及临床表现，更好的为孕妇做出健康指导教学目标认知目标：（知识）受精及受精卵的发育和植入能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）对妊娠孕妇做出优质的整体护理素质目标：具有高度的责任心、同情心和爱心教学重点：1、妊娠、受精、着床的概念2、受精卵的植入与输送教学难点1、蜕膜及绒毛膜的形成教学设计利用讲授、小组讨论、多媒体课件、学生全方位自主分析老师总结归纳等全方位理解本节课内容。
重点运用多媒体示教及视频的方法去教学，逐步使学生更好的理解妊娠生理过程学法设计本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。
学习上采用讨论式学习、视频等，帮助记忆。
教学准备人民卫生出版社《妇产科护理学》第三版教材教案、PPT小组讨论教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配1．复习旧课导入新课（1）、雌激素对输卵管具有什么样的作用？（2）、输卵管由内向外包括那几个部位？（3）、卵巢的功能是什么？2．教学内容第一节妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
因受精日期不易确定，临床上以末次月经第1日作为妊娠的开始，妊娠全过程平均约40周，即10个妊娠月。
3min问题：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠时间如何计算？（讨论）2min 回答1min归纳总结1min一、受精与着床：（一）受精概念：精子和卵子结合形成受精卵的过程，称为受精，1．受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处时间：一般发生在排卵后12小时内，整个受精的过程约需24小时2．受精卵的发育：包括桑椹期、早期囊胚期、晚期囊胚。
妇产科护理学妇科护理评估-精选文档
第13章 妇科护理病历
四、护理评价
护理评价是将病人目前的健康状况与 护理计划中的护理目标进行比较，判断目 标是否达到，现实与目标之间可能会存在 目标完全实现、目标部分实现和目标未实 现等几种结果，此时应重新收集病人资料， 调整护理诊断和护理计划。
第2节 妇科护理计划
第13章 妇科护理病历
目标检测
第2节 妇科护理计划
第13章 妇科护理病历
二、护理目标
护理目标是指接受护理后，护士期望病 人达到的健康状态或在行为上的改变，也是 最理想的护理效果。制定护理目标可以明确 护理工作的方向，指导护士为达到目标中期 望的结果去设计护理措施，并在护理程序的 最后一步对护理工作进行效果评价。根据目 标所需的时间的长短可将护理目标分为远期 目标和近期目标。
第13章 妇科护理病历
第13章 妇科护理病历
目第 Biblioteka 节录妇科护理评估第 2节
妇科护理计划
第13章 妇科护理病历
第 1节
妇科护理评估
一、妇科护理评估要求
•
•
妇科护理评估是护理程序的基础， 是指收 集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、 判断的过程。其全面性、系统性及准确性， 对正确制定护理计划起决定性作用。 在评估过程中，要做到态度和蔼、语言亲切， 关心体贴和尊重病人，消除紧张情绪和思想 顾虑，并给予保密的承诺
第13章 妇科护理病历
3.妇科检查床的台垫更换应 A.按人 B.每天 C.隔天 D.每周 E.必要时 4.观察阴道壁,子宫颈情况所用的检查方法是 A.外阴检查 B.阴道窥器检查 C.双合诊检查 D.三合诊检查 E.肛-腹诊检查 5.未婚女子的妇科检查方法可选用 A.阴道窥器检查 B.双合诊 C.肛腹诊 D.三合诊
妇产科护理学本科(各章节习题)
第一章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理—受精与着床及胎儿附属物的形成与功能一、名词解释1、着床:2、受精：二、填空题1、妊娠足月胎盘呈（ )形或( )形盘状，重( - ）g。
2。
正常妊娠38周时的羊水量约为( )ml。
3.晚期囊胚开始着床的时间是受精后第( ）日。
4。
胎盘由（）（）（ )组成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官.5。
胎膜是由（ )和（ )组成。
三。
单选题1.有关受精过程正确的是?（ )A.卵子停留在输卵管峡部等待受精. B。
精子获能的主要部位是阴道。
C。
精子与卵子相遇时发生顶体反应. D。
精子与卵子相遇，标志受精过程已开始。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）于妊娠期间分泌量达高峰的时期是（ )A。
妊娠5-7周 B.妊娠8—10周 C。
妊娠11-13周 D. 妊娠14-16周。
3。
卵子自卵巢排出后,通常受精的部位是（）A。
输卵管伞部 B。
输卵管伞部于壶腹部连接处. C.输卵管壶腹部与峡部连接处。
D。
输卵管峡部与间质部连接处。
4。
胎儿附属物的构成错误的是（ )A。
羊膜为光滑、无血管、无神经、无淋巴的半透明薄膜。
B。
叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分.C。
胎膜是有羊膜和平滑绒毛膜组成。
D。
脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另端附着胎盘母体面.5。
关于人类精子获能的主要部位正确的是（）A。
阴道和子宫 B。
子宫和输卵管 C。
阴道 D.输卵管四。
多选题1。
羊水的功能包括（）A。
防止胎体畸形和胎体粘连 B.保持羊膜腔内恒温恒压.C。
保护母体 D。
避免羊膜感染E.避免脐带受压2。
胎盘合体细胞合成的激素包括( ）A.绒毛膜促性腺激素B.生乳素C.雌激素 D。
孕激素 E。
缩宫素酶五。
判断题1. 正常妊娠38周时的羊水量约为1000ml.（）2.卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。
（）3。
胎盘生乳素是由细胞滋养细胞分泌。
（）4。
底蜕膜是构成胎盘的母体部分(）5。
羊膜是构成的胎儿部分，有活跃的物质转运功能。
（）六.简答题1。
妇产科护理学(重点)
妇产科护理学（重点）第二章女性生殖系统解剖与生理1、子宫韧带：子宫有4对韧带。
圆韧带有维持子宫前倾的作用。
阔韧带将骨盆分为前后两个部分维持子宫盆腔在正中的位置。
主韧带固定宫颈与正常位置。
宫骶韧带间接保持子官与前倾的位置。
第三章正常妊娠妇女的护理2、在孕周第16周，身长约16厘米，体重约110克。
可辨性别，毛发出现，皮肤菲薄深红，开始有呼吸运动，部分孕妇自觉胎动，X线检查可见脊椎阴影。
3、胎儿的附属物：是指胎儿以外的妊娠产物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，它们对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要的作用。
4、胎盘功能：包括物质交换、防御、合成及免疫功能等。
5、超声检查：B型超声检查是早期妊娠快速准确的诊断方法。
停经6周左右，妊娠囊内可见胚芽和原始胎心的波动，可确诊为早期妊娠活胎。
第四章产前检查与孕期保健。
6、计算及核对预产期：预产期的推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
推算预产期与实际分娩时间可相差1-2周。
7、如何知道该孕妇正常进行胎动计数？8、孕妇自我监护：胎动：胎动计数是判断胎儿安危的直观指标之一，是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简单经济的有效方法。
一般在妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午比较活跃。
胎动常在婴儿睡眠周期消失，持续20-40分钟。
妊娠28周以后，胎动计数＜10次/2h或者减少50%者提示胎儿缺氧可能，应及时看医生。
第五章妊娠期并发症妇女的护理9、复发性流产（RSA）：自然流产连续发生3次或3次以上，又成为习惯性流产。
特点为每次发生流产的时间和病因相同。
10、异位妊娠的发生率在2%左右，其中输卵管妊娠最常见（输卵管妊娠发生在壶腹部者最多见占50%～70%）11、患输卵管妊娠的病因：慢性输卵管炎、输卵管发育异常、孕卵游走、盆腔肿瘤压迫或牵引、输卵管子宫内膜异位症、输卵管手术。
12、阴道后穹窿穿刺：疑有输卵管妊娠而又不能确诊，可行后穹窿穿刺术。
此法常用，简便易行。
13输卵管妊娠的护理措施：一般护理：（1）休息：对于非手术治疗的患者主体绝对的一个卧床休息，加强巡视，协助患者完成日常生活护理。
妇产科护理学4
45
坐骨棘间径DC
测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm
45
骨盆内测量
坐骨切迹宽度
45
阴道检查
确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附 件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要 的阴道检查，以免引起感染。
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肛门检查
可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘， 坐骨切迹及骶尾关节活动度。
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妊 娠 图
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绘制妊娠图
将各项护理评估结果填入妊娠图中， 绘成曲线，观察动态变化，以及早 发现异常并处理。
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心理社会评估
• • • • 孕妇对妊娠态度、感受。 孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。 孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。 孕妇寻求健康指导的程度、动力。
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妊娠期护理诊断
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第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上 方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定 是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则 胎露先露不能被推动。
45
第四步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎露先露 的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎露先露的诊断 是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
肛查
绘制妊娠图
作业题
一、解释：胎产式、胎先露、胎方位。 二、早孕、中孕的诊断。 三、产前检查的次数及时间。 四、首次产前检查内容。
五、预产期的推算方法。
六、孕期护理措施？
The end
谢 谢
再 见
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四 步 手 法
第一步手法
第二步手法
第三步手法
第四步手法
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第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫 底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手指腹相 对轻触，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则圆而硬，若为胎 臀则软而宽且形状略不规则。
初级护师-妇产科护理学【全】 (4)
第四章产褥期妇女的护理产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常规定为6周。
第一节产褥期母体变化一、生殖系统1.子宫产褥期子宫变化最大。
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
（1）宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。
（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
（3）子宫颈：产后2～3周子宫口仍能容纳两指，产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管复原，子宫颈外形及宫颈内口完全恢复至非孕状态，产后4周子宫颈完全恢复正常状态。
2.阴道及外阴产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复；分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3日后自行消退。
3.盆底组织产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。
二、内分泌系统分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。
胎盘生乳素于产后6小时不再被测出。
不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，平均在产后4～6个月恢复排卵。
三、乳房主要是泌乳，垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。
初乳：产后7日内，因富含胡萝卜素，呈浑浊淡黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力。
过渡乳：产后7日以后，乳房开始分泌，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。
成熟乳：产后14日以后乳房分泌，呈白色。
四、腹壁妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，于产褥期逐渐消退，原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。
五、血液及循环系统血容量于分娩后2～3周可恢复至未孕状态。
产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。
产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。
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第4章 妇产科护理评估
第一节 妇产科病人病史的采集
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1
病史采集方法
2
病史内容
2
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病史采集方法
护理评估是指有计划、有目的、有系统地收集病人资料并加以整理、 综合、判断的过程。病史采集是评估的首要步骤，其完整、准确与否对 护理诊断有决定性作用。
态度
态度和蔼、 语言亲切、 尊重体贴、 耐心细致； 保护隐私。
16
4. 三合诊
方法
检查时，一手示 指放在阴道内、 中指放在直肠内 ，其余检查步骤 同双合诊。用于 弥补双合诊的不 足。
内容
扪清后位子宫大小 和子宫后壁、子宫 直肠陷凹及盆腔后 部有无病变。估计 盆腔内病变范围及 阴道直肠隔、直肠 内的病变。
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17
5. 直肠–腹部诊
检查者一手示指伸入 直肠，另一手放置腹部配 合检查，一般用于未婚、 阴道闭锁及经期不宜行阴 道检查者。
完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
需要部分帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
需要大帮助 0
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完全依赖
0 0
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第五节 特殊评估
1
疼痛评估
2
跌倒评估
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一、疼痛评估
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常用方法
数字分级法 (NRS)
疼痛强度评分 Wong-Baker
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10
一、常用检查方法
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（一）全身检查
测量体温、脉搏、呼 吸、血压、身高和体重， 观察精神状态、营养状况、 毛发分布和体态，检查皮 肤、淋巴结、头颈部器官、 乳房、心、肺、脊柱及四 肢等。
（二）腹部检查
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视诊 触诊 叩诊
视诊观察腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、 静脉曲张、妊娠纹等。
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21
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阴道分泌物 悬滴检查
检查滴虫
检查念珠菌
22
阴道侧壁刮片
颈管吸引涂片
侧壁上1/3处刮取少量分泌物涂 片。主要用于了解卵巢功能。
吸取宫颈管内分泌物涂片。用 于宫颈癌的细胞学检查。
宫颈刮片
阴道脱落 细胞检查
宫腔吸引涂片
在宫颈外口鳞－柱状上皮交界处 搔刮。适用于门诊常规检查或防 癌普查。
内容
①宫颈 ②阴道 可根据疾病需要采 集宫颈分泌物或进 行宫颈刮片检查及 子宫颈脱落细胞检 查。
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15
3. 双合诊
方法
检查者一手示指 和中指涂润滑剂 后伸入阴道内向 上推顶，另一手 置于腹部向下按 压配合检查，
内容
①阴道 ②宫颈 ③宫体 ④附件 按上述检查顺序进 行。如有包块应仔 细检查。
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(六) 既往史
以往健康状况与患病情况。疾病史、手术史、 过敏史、外伤史及输血史等。
（七） 个人史
个人社会经历（出生和居住地）、职业和工作 条件、习惯与嗜好等。
（八） 家族史
父母、兄弟姐妹及子女等家庭成员的健康状况。 遗传疾病史、传染病史等。
第二节 身体状况评估
1
常用检查方法
2
常用特殊检查
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பைடு நூலகம்
1 病人对疾病的理解和特殊隐私需求
2 病人的精神心理状态和对疾病的反应
1
家庭支持系统
28
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心理社会状态评估
1
病人对疾病的理解 和特殊隐私需求
疾病理解、认知态 度、合作态度、期 望和要求等
2
病人的精神心理 状态和对疾病的
反应
心理特点、心理反 应、情绪变化等
3
家庭支持系统
家庭、社会关系， 生活方式及经济状 况等
（二） 主诉
就诊的主要症状或体征及持续时间。 简明扼要，通过主诉即可初步估计疾 病的大致范围。
妇科疾病常见症状
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1
2
3
4
5
外
白
阴
下
腹
阴
带
道
腹
部
搔
异
流
疼
肿
痒
常
血
痛
块
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从本次发病至就诊时疾病的发生、发展 和诊治的全过程。
（三） 现病史
1、起病时间和起病情况 2、主要症状特点 3、病情发展和演变 4、伴随症状 5、诊疗经过 6、病后一般情况
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心
第四节 生活及自理程度评估
1
评估内容
2
评估方法
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31
自理能力
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• 是指病人自己照料自己，满足自己的日常生活活动需求的行为能力。
生活及自理能力评估
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内容
方法
1. 病人意识状态、理解 能力、合作能力。2. 病 人肢体活动功能及生活 自理能力。3. 病人对疾 病的认知及生活态度。4. 家庭社会支持系统。
彩色多普勒超声检查常用 于测定孕期母子血流及腹腔血 流，特别有助于诊断滋养细胞 瘤、卵巢恶性肿瘤等。
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内窥镜 检查
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用于用于检查腔道或内脏器官 病变，可附有活检钳、电灼、切割 器等，是妇产科常用的诊断和治疗 方法。
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第三节 心理社会状况评估
触诊肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有 无压痛、反跳痛、肌紧张，能否触及包块 及包块的部位、大小、形态、质地、活动 度、有无压痛等。
叩诊有无移动性浊音。
听诊
如合并妊娠，还 听诊肠鸣音有无亢进或减弱。 应检查宫高、胎
方位及听胎心等。
（三）盆腔检查
盆腔检查
（妇科检查）
外阴检查 阴道窥器检查
双合诊 三合诊 直肠–腹部诊
脸
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数字分级法 (NRS)
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询问病人或让病人自己 圈出最能代表自身疼痛程度 的一个数字。
0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛（影响睡
眠，尚能忍受）；
7-10：重度疼痛（影响睡
眠、食欲，难以忍受）。
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疼痛强度评分Wong-Baker脸
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无痛 有点痛 稍痛 疼痛明显 很痛
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（四） 月经史
详细询问初潮年龄、月经周期、经期、经量及伴 随症状，末次月经日期（LMP）或绝经年龄。
初潮年龄
行经时间 月经周期
末次月经日期（或绝经年龄）
（五） 婚育史
初婚年龄、婚次、是否近亲结婚，配偶健康状 况及同居情况，初孕和初产年龄，生育情况、 等。生育史简写:
足月产—早产—流产—现存（数量）
最痛
38
二、跌倒评估
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跌倒／坠床史／视觉障碍（近3个月）
超过一个医学诊断
跌倒／坠床的 危险因素
Morse评分
使用助行器具 静脉孤独输液 步期待态
认知状态、精神状况
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吸取宫腔内标本。用于可疑宫 腔内恶性病变的细胞学检查。
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（宫二颈）活知组觉织 检查
又称宫颈活检，临床常用钳取宫颈病灶 小部分组织作病理学检查。
在宫颈外口3 、6、9、12点 钟处或肉眼可 疑癌变区用活
检钳取材。
可疑宫颈管癌 者，应同时作 颈管搔刮术。
此项检查是确 诊宫颈癌前病 变或浸润癌的 重要诊断方法
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1. 外阴检查
观察外阴发育情况、阴 毛疏密及分布，有无畸形、 白斑、水肿、溃疡、肿块， 注意有无增生、萎缩及色 泽改变等。
2. 阴道窥器检查
方法
阴道窥器两叶合 拢，沿阴道后壁 斜行插入阴道， 边插进边将两叶 转平后缓慢张开 ，至完全暴露子 宫颈后固定窥器 。
方法
观察、交谈 、询问等方 法 。 避免主 观臆测和暗 示性提问。
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一般项目 主诉
现病史
病史内容
月经史 婚育史
既往史
个人史
家族史
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（一） 一般资料
姓名： 性别： 年龄： 籍贯： 出生地： 民族： 婚姻： 住址： 电话： 工作单位： 职业： 医疗费用支付方式：
入院日期： 记录日期： 病史叙述者：
通过交谈、观察和评定量 表评定等方法，对病人的 生活及自理程度做出基本 判断。 临床常采用 Barthel指数评定量表对日 常生活活动进行评定。
生活自理能力（ADL）评估单（Barthel指数）
项目 进食（10 分） 洗澡（5 分） 修饰（5 分） 穿衣（10 分） 控制大便（10 分） 控制小便（10 分） 如厕（10 分） 移动（15 分） 平地行走（15 分） 上下楼梯（10 分）
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盆腔检查结果记录
检查结束后，将结果按解 剖及检查顺序记录。
①外阴： ②阴道： ③宫颈： ④宫体： ⑤附件(两侧)：
（四）产科检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查
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二、常用特殊检查
特殊检查
阴道分泌物悬滴检查 阴道脱落细胞检查 宫颈活组织检查 诊断性刮宫 阴道后穹窿穿刺术 超声检查 内窥镜检查
。
科学出版社卫生职业教育出版分社
诊断性刮宫
用小刮匙伸入 达宫底，自前 壁、侧壁、后 壁、底部依次 刮取内膜。
分段诊刮：先 刮宫颈管，再 刮宫腔。刮出 物分瓶标记送 病检。
诊断性刮宫既 可用于诊断， 也可用于功血 等疾病。
科学出版社卫生职业教育出版分社
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超声检查
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B超检查常用于妊娠、盆 腔包块检查等。