前置胎盘的诊断及鉴别诊断
前置胎盘的诊断、预防和处理
女性怀孕的信号有哪些/jhsy/zyzd/310.html
剖宫产
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处 理前置胎盘严重出血的急救手段.
指征：
完全性前置胎盘，持续大量阴道流血.
部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高
浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束 分娩，有胎心、胎位异常.
治疗—期待疗法
适用于： 妊娠＜34周。 胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分 娩的孕妇。
做超导可视无痛人流需要多长时间/rljs/183.html
治疗—一般处理
侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。
核磁共振(MRI)
全面、立体观察. 全方位显示解剖结构.
不需要充盈膀胱.
不依赖操作者技巧.
尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少 的产妇综合评价对病变定性。
药流后需要注意什么呢/ywlc/153.html
核磁共振(MRI)
MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能 更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局 部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提 供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
前置胎盘的诊断、预防和处理
前置胎盘
Placenta Previa
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处 理原则。
Definition
胎盘正常位置 在哪里？
Definition
妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫 下段、下缘达到 或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露 部，称为前置胎 盘。
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩
止血
前置胎盘的诊断与治疗
、
前 置胎 盘的 诊 断
常用 的 方 法 有 Ｂ 型超 声 和 磁 共 振 成 像 检 查 。 由于超 声 检查 法 的无创 性 、 实 时性 、操作 简便 、 价格 低 廉 等特 点 ， 使 超 声 成为 前 置 胎 盘产 前 诊 断 的 首选 方法 。超 声检 查 的方 法有 经 腹 、 经 阴道 、 经会 阴， 以 及 ３种 方 法 的不 同组 合 ， 经腹 部 超 声 检 查 前 置 胎 盘
是 目前 临床 最 常用 的方 法。
胎盘 位于 子 宫前壁 且 附 着在 子 宫 的瘢 痕 之 上 ， 可以 伴 有 或不 伴 有 胎 盘植 入 。 该 分 类 法没 有 考 虑 胎 盘 与 宫颈 内 口的 关 系。 由于 前 置 胎 盘 中数 中央 性 前 置胎 盘危 害 性 最大 ， 刘 正平 等 对 中央性 前置 胎 盘
选择、 合 并 胎 盘 植 入 的特 殊 处 理 等 ， 其 目的都 是 为 了减 少 手术 中出血和 子 宫切 除 ， 降低 孕产 妇 和 围产
儿 死亡 率。
置胎盘。第 ２ ３版威廉姆斯产科 学则在上述分 类的
基 础上 ， 增加 了“ 前置 血 管 （ ｖ ｉ ｓ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ａ ） ” 一项 ， 意指 来 自胎 儿 的血 管 沿 着 胎 膜 位 于 宫颈 内 口之 上 ｌ ２ Ｊ 。
内口， 未 覆 盖 宫颈 内 １ ３。 此 外 ， 将 胎 盘 位 于 子 宫 下 段， 胎 盘边 缘 极 为 接 近 但 未 到 达 宫颈 内 口， 称 为低
近 年 的研 究着 重 于前 置 胎 盘 的产 前 诊 断， 包 括
对 前置 胎盘 的分 类 方 法和 是 否 合 并 有胎 盘 植 入 ， 治 疗 方面包 括 胎 盘 附 着 宫腔 内不 同部 位 的 手 术 切 口
前置胎盘与胎盘早剥诊断及鉴别诊断
ｌ 前置胎 盘的诊 断 １．１ 胎盘附着于子宫下段 、甚至胎 盘下缘达 到或覆盖官颈内 口处 ，其位置低 于胎儿先 露部 ，称为前置胎 盘。根据胎 盘与官 颈内口的关系分为三种类型 ：（１）完全性前置胎盘 ，胎 盘组织完全覆盖整个 官颈 内口。 （２）部分性前 置胎 盘 ，胎 盘组 织覆 盖 一 部分官颈内 口。（３）边缘性前置胎盘 ，胎盘组织附着于子宫 下段 ，胎 盘边缘不超越子宫颈内 口。另有一种称为胎盘低置 ， 既胎盘的下缘 已达 到子宫下段 ，距宫 颈内 口在 ７ｅｒａ以内。前置胎盘 的类型与诊 断时的孕周及宫 口开大的程度 有关 。胎 盘 边缘与子宫颈内 口的相互关系随着孕周增加子宫下段延长 、子宫颈管 的消失和子宫颈 口的逐渐扩大而改变。 １．２ 前置胎 盘的典型 症状是妊娠晚期或临产时发生无 任何诱 因、无痛 性阴道流血。这一症状 可以反复发 生，临床上约 有 ８０％的病 例均为此症状 ，但在 ２０％ 的病例中阴道流血 合并子宫 收缩。开始 阶段 出血较轻 ，从妊娠 中期到晚期子宫下 段开始 形成 ，随着子宫下段的延长 ，胎盘附着处开始剥离 ，导致母 体暴露 出 的血 管出血 ，出血通 常与此有 关 ，初 次 出血 一般不多。 剥离处血液凝固 ，出血可以暂时停止 。由于子宫下段不断伸展 ，出血可 以反 复发作 ，出血量逐渐增 多。前 置胎盘 出血发 生 的越早且程度 越严重 。完全性前置胎盘初次出血比其 他类型早 ，大约在 ２８周左右 ，出血发作频 繁，量较 多，甚至有 时一 次 大量 出血既可使病人陷入休 克状态 ，症状表现危重 。边缘性前 置胎盘初 次出血较晚 ，约在 ３７周 以后 ，出血量 少 ，症状表 现 较轻 。部分性 前置胎盘初次 出血时间和量介与两者之间，临产后 随子宫收缩 、子宫下段逐渐向上牵引 出血随之增加。若 ３７ 周后超声诊断为中央性 前置胎盘 ，但未发 生阴道流血 ，应考 虑胎盘植入的可能。 １，３ 病人全身情况和出血量 的多少有关 。反复出血 ，呈贫血貌 ；如大量急性 出血 时可有面色苍 白、脉 搏微 弱、加快 、血压 下 降等休克现象 ，１０％ 一２０％ 的病人可能发生休克。腹部 检查子宫大小 与停经月份相 符合 ，子宫 软 ，无 压痛 ，胎 位清楚 ，胎先 露高浮 ，不 能推入盆腔 ，臀位 、斜位和横位 的发生率高。除非母体严重休克 ，一般情况下胎心均正 常。胎 盘附着 与子 宫下段 前壁时 ，与耻骨联合上可闻及与母体 脉搏一致 的胎盘血流音 。临产 后官 缩为 阵发性 ，间歇期子 宫可 以完 全放松 ，无 强直 性 收缩 。 １．４ 随着近年来超声 检查 的普及 ，阴道检查 已很少采用 。目前阴道检查仅 限于无超声设备 、诊 断不明确 、为终 止妊 娠决定 分娩方式时采用。检查必须在作好输血输液及立即手术的条件下进行 。 １．５ 超声检查对前置胎 盘的准确率 可达 ９５％左右。经腹 、经阴道方法 都有 良好 的效果。经腹超声 检查需 使膀胱 中度 充 盈 。超声显示胎盘为一轮廓清晰 的半月形弥漫光点区。先确定 胎盘附着 的准确 位置 ，然 后通过胎盘 与官颈 内 口的关系确 定前 置胎盘 的类型。与妊娠 ２０周左 右，如超声所见胎 盘位置过低 ，无 阴道出血者可能是一 种正常生理变化 ，因为在 妊娠中 期胎 盘占据官腔的一半。产后应检查胎盘和胎膜以核实产 前的诊断 。前置部分 的胎盘有陈 旧性 血块附着呈现紫色。如这
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
为了进一步拓展业务，提高市场份额，我们特此授权委托贵公司作为我们的合作伙伴，在年月日至年月日期间，全权代表我们进行产品的销售和分销事宜。
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘的诊断与处理
前置胎盘的诊断与处理摘要】孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
目的讨论前置胎盘的诊断与处理。
方法通过辅助检查结果进行诊断并进行相应处理。
结论腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法。
目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70％，因此阴道超声的准确性更好。
用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。
【关键词】前置胎盘诊断处理孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
在孕晚期约0.5％，而在孕中期(16～20周)可达5％，其中90％在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
分类按照胎盘下缘与宫颈内口的关系分为：1．完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口。
危险因素1．子宫内膜损伤前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。
受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
有剖宫产史或前置／低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加。
2．孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。
3．胎盘异常多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。
副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
4．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.诊断（1）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
（2）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。
除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。
当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。
（3）阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。
需在有输液、输血及手术条件下进行。
（4）B 型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。
（5）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。
胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为部分性前置胎盘。
2.鉴别诊断妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。
根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。