腰腿痛诊断分析
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腰痛的病理基础：
可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
腰腿痛的诊断程序
疼痛科：翁泽林
准备工作：
规范的临床思维
腰腿的解剖
疼痛的原理
规范的临床思维 :
临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段
待就诊阶段：完整的医学知识体系 程序化的医学思维方法和临床治疗程序
诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查 判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段
其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状, 起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性 疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射 障碍,但无明确的神经根性分布。进行直 腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但 很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、 劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异 常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状 肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度 内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼 痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性
返回
骶髂关节和髋痛
全身疾病在腰腿的表现
OP 转移癌 多发性骨髓瘤 血液病
连接
神经源性
脊髓病变 神经根病变 CRPS 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病
返回
血管源性
血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化
内脏病变引起的牵涉腰腿痛
肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等
2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节 磨损↑；韧带负 担↑；肌肉劳损；间盘易破。
3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括 骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。
4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科， 腹部外科，神经内外科。
5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。
6．现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1209:45:3209 :45:32 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时45分 20.11.1 220.11. 12
返 回
椎管内肿瘤：
夜间痛和休息痛是临床上鉴别椎管内 肿瘤的要点之一。患者常表现为卧位时腰 痛及下肢放射痛加剧 夜间更明显，而当直
立或行走后疼痛则有所缓解。且疼痛性质 呈刺激样．
体检平面与腰椎间盘突出平面不一致是另 一鉴别要点，表现为压痛部位一般在肿瘤 相应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎 间盘突出平面不一致或有多神经根受累的 表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿 困难的原因，腰骶ＭＲＩ鉴别
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四9 时45分 32秒T hursday , November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9 时45分3 2秒20. 11.12
椎管内；神经定位 椎管外：压痛点
返回
臀腿病变
骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别: 是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔
组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经 自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行 穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀 上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下 缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(217 ±016) cm 的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧 皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的 损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨 神经受到刺激或卡压,产生一系列症状.
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:45:32 09:45:3 209:45 11/12/2 020 9:45:32 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :45:320 9:45No v-2012 -Nov-2 0
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时45分 20.11.1 220.11. 12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时45分 32秒09 :45:322 0.11.12
腰椎间盘突出症
可有或无明显外 伤史 不固定，椎旁处 较多 阳性 阳性 多无 多无效 明显
返回
检查
牵涉痛
根性痛
症状
深部钝痛 部 锐痛、电刺激
位不明确
感 位置明确
放射
骶髂关节放射 沿坐骨神经或
到大小腿后很 股神经分布去
少到足
放射
感觉
很少感觉异常 神经根分布区 感觉改变
运动
可能有主观的 病史长者有肌
无力，但肌力 力下降或肌肉
返回
带状疱疹
精神因素的鉴别
就诊时有明显的情感症状， 主诉症状严重，可能已经多家 医院就诊，无阳性体征，有时 局部压痛和感觉减退，很少出 现肌肉萎缩和反射改变。鉴别 要点是体格检查与主诉明显不 相符。
１）未能详细的采集病史: ２）缺乏系统的体格检查: ３）过分依赖影像学检查: ４）医务人员责任心不强: 对
正常
萎缩
反射
很少反射异常 常有
返
神经根牵引实 阴性
阳性
回
验
因素
血管性
神经性
腰背痛
无
通常有
站立
不诱发症状 诱发症状
放射方向 由下向上 由上向下
感觉异常 无
66%有
无力
无
40%有
反射改变 无
50%有
动脉搏动 减弱或消失 正常
动脉杂音 通常有
无
站立休息 缓解症状 不缓解症状
爬坡 下坡 骑自行车
产生症状较 症状出现晚 早
动后减轻， 骨神经放射
加剧
无固定压痛 痛
腰 椎 间 盘 突 轻度受限 出症
受限
稍受限
明显受限
年龄
血沉快，抗O X片示腰椎广 屈 颈 试 验 及
可呈（+） 泛退变
下肢抬高试
验均（+）
返回
鉴ຫໍສະໝຸດ Baidu要点 外伤史
压痛点
屈颈试验 直腿抬高试验 腰背肌痉挛 痛点封闭 传导叩痛
腰背肌扭伤 明确
固定、明显
阴性 阴性或弱阳性 有 有效 多无
症状出现晚 产生症状较 早
诱发症状 不诱发症状
返回
腰椎结核：
疼痛的性质多为钝痛或酸
痛，伴有压痛及叩击痛，在劳 累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。 X 射线摄片检查 CT MRI和血沉 实验 ppd
早期强直性脊柱炎：
夜间静息痛 活动后好转 腰椎弹性差 “4”字试验阳 性 x 射线摄片检查时可发现骶 髂关节模糊 血沉高ＨＬＡＢ２７ 阳性
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
腰的病变：软组织、 骨关节、椎管
椎管内外的鉴别 :
病史特点
理学检查 辅助检查
病史特点
静息痛与运动痛 下肢疼痛的性质
腹压增高对疼痛 的 影响
一日疼痛的变化
病程演变特点
椎管内的极端情 况
理学检查
胸、腹部垫枕试验临床意义
腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义
连接
鉴别要点
慢 性 劳 损 性 纤维织炎 腰背痛
慢 性 劳 损 性 青壮年 腰背痛
各年龄组
退变性脊柱 腰椎间盘突
炎
出症
老年
青壮年
纤维织炎
过度疲劳、 风寒、潮湿 逐渐起病， 突然发病，
损 伤 、 腰 背 病史
发展较慢 可有外伤史
部扭伤
退变性脊柱 局限，疼痛 较广泛，钝 晨起重，活 剧烈，沿坐
炎
轻，活动后 痛
返 回
骶髂关节病损
在临床上主要表现腰腿痛的病例, 影像学对骶髂关节的病损改变较 难辨别,在理学检查上应十分详细。 它与腰椎间盘突出症的区别是直 腿抬高试验较少阳性,且压痛点最 明显处在骶髂关节上。疑是骶髂 关节病损引起的腰腿痛,只要没有 阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治
股骨头坏死
股骨头坏死主要以髋膝疼痛 为主无神经根症状，不过膝关节 髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或 功能受限， MRI
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时45分 32秒09 :45:322 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
治疗阶段：
临床思维的特点：
整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性
腰腿的解剖
疼痛的原理 :
对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、 肌肉、腱膜
1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧 带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突； 腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→ 腰肌负担↑。
压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛
点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点； 臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下 神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴 窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内 踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）； 外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及 腱鞘）。
功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。 （1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧 张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内 收肌群；（3）髋外展试验：臀中 小肌；（4）髂胫束紧张试验（5） 髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂 关节试验：“4”字试验、冈司林试 验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫 挤压征；（8）麦氏试验：半月板； （9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
腰椎转移癌
对曾有恶性肿瘤病史的腰 腿痛患者，应首先考虑腰椎转 移癌的可能。夜间痛和休息痛， 逐日加重 体重下降 发热消瘦食 欲下降 血沉、碱性磷酸酶不同程度的 升高 X—RAY CT MRI SPECT
骨盆部肿瘤：
骶髂部肿瘤患者却无腰痛和坐骨神经痛 症状骶髂部肿瘤多累及多根神经根" 甚 至病变水平以下所有神经根均受累" 出 现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为 感觉、运动、反射减弱或消失。 鉴别要点：腰椎间盘突出症大多仅累及 一根神经根，出现相应神经分布的腰腿 痛，ＭＲＩ ＣＴ ＡＫＰ ＥＳＲ
自认为是常见病、多发病的颈肩腰 腿痛掉以轻心, 草率诊断, 常常满足 于腰椎间盘突出症来解释临床上一 切症状
几个细节：小关节受累
椎管狭窄后伸受限 叩痛 不过膝腰痛 夜间痛 神经阻滞的诊断意义 症状体征影像相符
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
腰腿痛的诊断程序
疼痛科：翁泽林
准备工作：
规范的临床思维
腰腿的解剖
疼痛的原理
规范的临床思维 :
临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段
待就诊阶段：完整的医学知识体系 程序化的医学思维方法和临床治疗程序
诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查 判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段
其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状, 起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性 疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射 障碍,但无明确的神经根性分布。进行直 腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但 很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、 劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异 常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状 肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度 内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼 痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性
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骶髂关节和髋痛
全身疾病在腰腿的表现
OP 转移癌 多发性骨髓瘤 血液病
连接
神经源性
脊髓病变 神经根病变 CRPS 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病
返回
血管源性
血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化
内脏病变引起的牵涉腰腿痛
肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等
2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节 磨损↑；韧带负 担↑；肌肉劳损；间盘易破。
3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括 骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。
4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科， 腹部外科，神经内外科。
5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。
6．现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时45分 20.11.1 220.11. 12
返 回
椎管内肿瘤：
夜间痛和休息痛是临床上鉴别椎管内 肿瘤的要点之一。患者常表现为卧位时腰 痛及下肢放射痛加剧 夜间更明显，而当直
立或行走后疼痛则有所缓解。且疼痛性质 呈刺激样．
体检平面与腰椎间盘突出平面不一致是另 一鉴别要点，表现为压痛部位一般在肿瘤 相应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎 间盘突出平面不一致或有多神经根受累的 表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿 困难的原因，腰骶ＭＲＩ鉴别
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9 时45分3 2秒20. 11.12
椎管内；神经定位 椎管外：压痛点
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臀腿病变
骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别: 是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔
组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经 自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行 穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀 上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下 缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(217 ±016) cm 的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧 皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的 损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨 神经受到刺激或卡压,产生一系列症状.
谢谢大家！
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:45:32 09:45:3 209:45 11/12/2 020 9:45:32 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :45:320 9:45No v-2012 -Nov-2 0
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
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腰椎间盘突出症
可有或无明显外 伤史 不固定，椎旁处 较多 阳性 阳性 多无 多无效 明显
返回
检查
牵涉痛
根性痛
症状
深部钝痛 部 锐痛、电刺激
位不明确
感 位置明确
放射
骶髂关节放射 沿坐骨神经或
到大小腿后很 股神经分布去
少到足
放射
感觉
很少感觉异常 神经根分布区 感觉改变
运动
可能有主观的 病史长者有肌
无力，但肌力 力下降或肌肉
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带状疱疹
精神因素的鉴别
就诊时有明显的情感症状， 主诉症状严重，可能已经多家 医院就诊，无阳性体征，有时 局部压痛和感觉减退，很少出 现肌肉萎缩和反射改变。鉴别 要点是体格检查与主诉明显不 相符。
１）未能详细的采集病史: ２）缺乏系统的体格检查: ３）过分依赖影像学检查: ４）医务人员责任心不强: 对
正常
萎缩
反射
很少反射异常 常有
返
神经根牵引实 阴性
阳性
回
验
因素
血管性
神经性
腰背痛
无
通常有
站立
不诱发症状 诱发症状
放射方向 由下向上 由上向下
感觉异常 无
66%有
无力
无
40%有
反射改变 无
50%有
动脉搏动 减弱或消失 正常
动脉杂音 通常有
无
站立休息 缓解症状 不缓解症状
爬坡 下坡 骑自行车
产生症状较 症状出现晚 早
动后减轻， 骨神经放射
加剧
无固定压痛 痛
腰 椎 间 盘 突 轻度受限 出症
受限
稍受限
明显受限
年龄
血沉快，抗O X片示腰椎广 屈 颈 试 验 及
可呈（+） 泛退变
下肢抬高试
验均（+）
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压痛点
屈颈试验 直腿抬高试验 腰背肌痉挛 痛点封闭 传导叩痛
腰背肌扭伤 明确
固定、明显
阴性 阴性或弱阳性 有 有效 多无
症状出现晚 产生症状较 早
诱发症状 不诱发症状
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腰椎结核：
疼痛的性质多为钝痛或酸
痛，伴有压痛及叩击痛，在劳 累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。 X 射线摄片检查 CT MRI和血沉 实验 ppd
早期强直性脊柱炎：
夜间静息痛 活动后好转 腰椎弹性差 “4”字试验阳 性 x 射线摄片检查时可发现骶 髂关节模糊 血沉高ＨＬＡＢ２７ 阳性
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
腰的病变：软组织、 骨关节、椎管
椎管内外的鉴别 :
病史特点
理学检查 辅助检查
病史特点
静息痛与运动痛 下肢疼痛的性质
腹压增高对疼痛 的 影响
一日疼痛的变化
病程演变特点
椎管内的极端情 况
理学检查
胸、腹部垫枕试验临床意义
腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义
连接
鉴别要点
慢 性 劳 损 性 纤维织炎 腰背痛
慢 性 劳 损 性 青壮年 腰背痛
各年龄组
退变性脊柱 腰椎间盘突
炎
出症
老年
青壮年
纤维织炎
过度疲劳、 风寒、潮湿 逐渐起病， 突然发病，
损 伤 、 腰 背 病史
发展较慢 可有外伤史
部扭伤
退变性脊柱 局限，疼痛 较广泛，钝 晨起重，活 剧烈，沿坐
炎
轻，活动后 痛
返 回
骶髂关节病损
在临床上主要表现腰腿痛的病例, 影像学对骶髂关节的病损改变较 难辨别,在理学检查上应十分详细。 它与腰椎间盘突出症的区别是直 腿抬高试验较少阳性,且压痛点最 明显处在骶髂关节上。疑是骶髂 关节病损引起的腰腿痛,只要没有 阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治
股骨头坏死
股骨头坏死主要以髋膝疼痛 为主无神经根症状，不过膝关节 髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或 功能受限， MRI
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时45分 32秒09 :45:322 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
治疗阶段：
临床思维的特点：
整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性
腰腿的解剖
疼痛的原理 :
对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、 肌肉、腱膜
1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧 带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突； 腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→ 腰肌负担↑。
压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛
点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点； 臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下 神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴 窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内 踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）； 外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及 腱鞘）。
功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。 （1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧 张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内 收肌群；（3）髋外展试验：臀中 小肌；（4）髂胫束紧张试验（5） 髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂 关节试验：“4”字试验、冈司林试 验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫 挤压征；（8）麦氏试验：半月板； （9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
腰椎转移癌
对曾有恶性肿瘤病史的腰 腿痛患者，应首先考虑腰椎转 移癌的可能。夜间痛和休息痛， 逐日加重 体重下降 发热消瘦食 欲下降 血沉、碱性磷酸酶不同程度的 升高 X—RAY CT MRI SPECT
骨盆部肿瘤：
骶髂部肿瘤患者却无腰痛和坐骨神经痛 症状骶髂部肿瘤多累及多根神经根" 甚 至病变水平以下所有神经根均受累" 出 现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为 感觉、运动、反射减弱或消失。 鉴别要点：腰椎间盘突出症大多仅累及 一根神经根，出现相应神经分布的腰腿 痛，ＭＲＩ ＣＴ ＡＫＰ ＥＳＲ
自认为是常见病、多发病的颈肩腰 腿痛掉以轻心, 草率诊断, 常常满足 于腰椎间盘突出症来解释临床上一 切症状
几个细节：小关节受累
椎管狭窄后伸受限 叩痛 不过膝腰痛 夜间痛 神经阻滞的诊断意义 症状体征影像相符
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020