中耳炎的外科治疗
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乳突鼓室成形伴上鼓室切开重建技术治疗胆脂瘤性中耳炎
（ ） 耳 ，即在 保 留 外耳 道 后 壁 切 开乳 突 的前 提 下 ，同时 进 行上 鼓 室 外 侧壁 的切 除 以彻 底 清 除 病 灶 ， 最后 进 行 上 鼓 室 乳 突填 塞 并 重建 听力 。本 文 初 步报 告 了这 一技 术 并 对 与此 相 关 的 外科 处理 策 略 进 行 临 床 评 价 。 结 果 全 部 病 例 术后 随访 时 间 １ ～９个 月 ，ｌ 术 后 疼 痛 再 次 手 术 ， 例 ２例 术 后 感 染 鼓 膜 穿孔 未愈 合 ， ２例 术 后 鼓 膜 紧 张 部 后 上 微 小穿 孔 ， 余 病 例术 后 愈 合 良好 ， 后 换 药 ２～ 其 术 ３次 即完 全愈 合 ，术 后 随访 ５ ６例 中 ２ 例 听力 资料 完 整 ， ． 、 、 ６ ０５ １ ２ｋ ｚ 骨 导 间距 由术 前平 均 ３ ． ｄ Ｌ缩 短 到 １ ． ｄ Ｌ Ｈ 气 １ ＢＨ ９ ９６ Ｂ Ｈ 。结 论 保 留外 耳 道 后 壁 乳 突切 开 同时 切 除 术 上 鼓
Ｌ Ｕ ａ ｇ Ｕ Ｊａ ｕ ， ＨＡ０ Ｄａ — ｅ ｇ Ｉ Ｙ ｎ ，Ｓ Ｎ ｉｎ ｎ Ｚ ｎ ｈ ｎ
Ｃ ｎｅ ｔａｙｇｌ ｙｏ Ａ Ｎ ｖ ｅｅａ Ｈｏ ｉ ． ｅ ｉ ０ ０８ Ｃ ｉ ｅｔｒｆＯｏ ｒｎｏｏ Ｐ ． ａｙＧ ｎｒｌ ｓ ｔ Ｂ ｉｎ １０ ４， ｈｎ ｏ ｌ ｇｆ Ｌ ｐａ １ ｊｇ ａ
【 ｓ ａｔ ｂｅｆ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｓｒｉ ｌｔ ｈ ｉｕ ｎ ｔ ｒａ ｎ ｏ ｈｌｓ ａ ｍａ ｕ ｔｉ ｍｅｉ． Ａｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｈ ｕｇ ａ ｅ ｎｑ ｅｉ ｈ ｔ ｔ ｔ ｆｃｏｅｔ ｔ ｔ ｓｏｉｓ ｄａ ｒ ｉ ｃ ｃ ｃ ｅ ｅ ｍｅ ｅｏ ｏ ｔ
脂 瘤 的 复发 。该 术式 为治 疗 中耳 炎 性 疾 病提 供 了一 种新 的选 择 。
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脂 瘤 的 复发 。该 术式 为治 疗 中耳 炎 性 疾 病提 供 了一 种新 的选 择 。
腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎外科治疗中的应用进展
见 、 发 病 ， 以 儿 童 的 发 病 率 为 高 。有 关 Ｏ Ｅ的 病 因及 发 多 尤 Ｍ 病 机 制 目前 还 不 十 分 明 确 ， 因此 目前 治疗 尚 无 统 一 方 案 。鼓 膜 置 管 术 是 最 常 用 的 外 科 治 疗 方 法 。腺 样 体 切 除 术 （ｄ— ａｅ ｎｉ ｃ ｍ ，Ｔ 作 为 辅 助 性 治 疗 一 直 在 世 界 各 国 被 广 泛 采 ｏ ｅｔ ｙＡ ） ｄ ｏ
［ 图分 类 号 ］Ｒ ６ ．ｌ 中 ７４２ ［ 文献 标 识码 ］Ａ ［ 文章 编 号 ］１ ０ ９５ ２０ ）５ ４ １ ３ ０ —１０ （０６０ —０３ —０ ０
分泌性 中耳炎 （ｔｉｍ ｄ ｉ ｕｉ ， Ｍ ） 中耳的常 ｏｔ ｅｉｗｔ ｅ ｓ ｎ Ｏ Ｅ 是 ｉ ｓ ａ ｈｆ ｏ
咽鼓管被增生肥大的腺样体压迫而阻塞 ， 造成鼓室 负压 而致黏膜渗液 。同时 ， 肥大的腺样体 表面纤毛柱状上皮转 化
为 鳞状 上 皮 及 结 缔 组 织 纤 维 变 性 ， 碍 了 咽 鼓 管 和 中耳 黏 液 阻
Ｏ ＭＥ的“ 感染储 蓄池 ” 切除腺 样体 是 为 了驱除慢 性 或复 发 ，
进 一步的研究还发现 ， 从中耳炎 患儿 的鼻咽部和腺样体组 织
中 ， 以培 养 出 与 中 耳 炎 的 主 要 致 病 菌 相 似 的 病 原 菌 。 Ｔ 一 可 ０
腺 样体在解剖学上是咽淋 巴环的一部分 ， 出生后 即发育 成熟 ， 在儿童 和青 少年 时期腺样 体体 积最大 ， 以后逐 渐缩小 。
维普资讯
第４ ｏ卷 第 ５ 期 ２Ｏ Ｏ６年 １ Ｏ月
哈 尔 滨 医 科 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｈ ＢＩ ＤＩ Ａ ＵＮ Ｖ Ｓｎ． ＡＲ Ｎ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｉ ＥＲ Ｙ
［ 图分 类 号 ］Ｒ ６ ．ｌ 中 ７４２ ［ 文献 标 识码 ］Ａ ［ 文章 编 号 ］１ ０ ９５ ２０ ）５ ４ １ ３ ０ —１０ （０６０ —０３ —０ ０
分泌性 中耳炎 （ｔｉｍ ｄ ｉ ｕｉ ， Ｍ ） 中耳的常 ｏｔ ｅｉｗｔ ｅ ｓ ｎ Ｏ Ｅ 是 ｉ ｓ ａ ｈｆ ｏ
咽鼓管被增生肥大的腺样体压迫而阻塞 ， 造成鼓室 负压 而致黏膜渗液 。同时 ， 肥大的腺样体 表面纤毛柱状上皮转 化
为 鳞状 上 皮 及 结 缔 组 织 纤 维 变 性 ， 碍 了 咽 鼓 管 和 中耳 黏 液 阻
Ｏ ＭＥ的“ 感染储 蓄池 ” 切除腺 样体 是 为 了驱除慢 性 或复 发 ，
进 一步的研究还发现 ， 从中耳炎 患儿 的鼻咽部和腺样体组 织
中 ， 以培 养 出 与 中 耳 炎 的 主 要 致 病 菌 相 似 的 病 原 菌 。 Ｔ 一 可 ０
腺 样体在解剖学上是咽淋 巴环的一部分 ， 出生后 即发育 成熟 ， 在儿童 和青 少年 时期腺样 体体 积最大 ， 以后逐 渐缩小 。
维普资讯
第４ ｏ卷 第 ５ 期 ２Ｏ Ｏ６年 １ Ｏ月
哈 尔 滨 医 科 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｈ ＢＩ ＤＩ Ａ ＵＮ Ｖ Ｓｎ． ＡＲ Ｎ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｉ ＥＲ Ｙ
完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎
维持 听骨链振动所 需 的相 对完整骨性 结构 ， 符合既 要求干耳 又能保存 听力 的现代耳显微外科 治疗 原则 。本 文 回顾性评估
分析 了 ２０ ０ ５年 ７月 一 ０９年 ７月间手术 、 ２０ 随访 至少 ｌ ２月 的 ４ ＢＨ 平均 （６ ３± ． ） ＢＨＬ 气骨导差 １ ４ Ｂ Ｔ ５ｄ Ｌ， ２． ６ １ｄ ， ５～ ５ｄ 。Ｃ 片显示上鼓 室、 鼓窦 、 突腔均 有不 同程度 的病 变 ， 乳 主要为 阻 塞性改变 。部分病人可见 听骨链破坏 。
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） ａａ ｃ
‘８ ４ ７‘
完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓 性中耳乳突炎
王 胜军
（ 安徽 省立 医院耳鼻咽喉头颈外科 ， 安徽 合肥 ２ ００ ） ３ ０ １
放式技术之 间， 留了彻底清除病灶 的开放式技术优 势 ， 保 同时
ｂ ｄｅ ｙ ｐｎｍ ｓｉ ｃ ｍ ， Ｍ）ｌ， ｒ ｇ ｍ ａｏ ａｏ ｅｔ ｙＩ ＿ 该手术介于完璧式与开 语 言频 率 ５ ０ １ ０ ， ０ ｚ 阈均值 表示 ， ｉ ｔ ｔｄ ｏ Ｂ ０ ， ０ ０ ２０ ０ Ｈ 听 语频 平均气 导
础上保存或提高 听力 ， 是较佳 的优化治疗选择 。
关键词 ： 中耳炎 ： 鼓室成形术
Ｉ ａ ｔｂ ｉ ｇ ｙ ｐ ｎ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｉ ｈ ｏ ｉ ｔ ｉ ｅ ｉ ｎｔ ｃ ｒｄ ｅ ｔ ｍ ａ ｏ ｓｏｄｅ ｔ ｍ ｎ ｔｅ ｔｎｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ｓｍ ｄ ａ ｔ
摘要 ： 目的 探讨并评价保 留骨桥 乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性 中耳乳 突炎的临床效果 。方法
分析 了 ２０ ０ ５年 ７月 一 ０９年 ７月间手术 、 ２０ 随访 至少 ｌ ２月 的 ４ ＢＨ 平均 （６ ３± ． ） ＢＨＬ 气骨导差 １ ４ Ｂ Ｔ ５ｄ Ｌ， ２． ６ １ｄ ， ５～ ５ｄ 。Ｃ 片显示上鼓 室、 鼓窦 、 突腔均 有不 同程度 的病 变 ， 乳 主要为 阻 塞性改变 。部分病人可见 听骨链破坏 。
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） ａａ ｃ
‘８ ４ ７‘
完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓 性中耳乳突炎
王 胜军
（ 安徽 省立 医院耳鼻咽喉头颈外科 ， 安徽 合肥 ２ ００ ） ３ ０ １
放式技术之 间， 留了彻底清除病灶 的开放式技术优 势 ， 保 同时
ｂ ｄｅ ｙ ｐｎｍ ｓｉ ｃ ｍ ， Ｍ）ｌ， ｒ ｇ ｍ ａｏ ａｏ ｅｔ ｙＩ ＿ 该手术介于完璧式与开 语 言频 率 ５ ０ １ ０ ， ０ ｚ 阈均值 表示 ， ｉ ｔ ｔｄ ｏ Ｂ ０ ， ０ ０ ２０ ０ Ｈ 听 语频 平均气 导
础上保存或提高 听力 ， 是较佳 的优化治疗选择 。
关键词 ： 中耳炎 ： 鼓室成形术
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摘要 ： 目的 探讨并评价保 留骨桥 乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性 中耳乳 突炎的临床效果 。方法
中耳炎怎么治疗呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
中耳炎怎么治疗呢
导语：中耳炎是耳部疾病当中比较常见的一种，但是它可以分为很多种类型，如果患上了这种疾病的话，大家一定要先确定类型，然后对症下药。
1、急慢
中耳炎是耳部疾病当中比较常见的一种，但是它可以分为很多种类型，如果患上了这种疾病的话，大家一定要先确定类型，然后对症下药。
1
急慢性化脓性中耳炎的治疗：
急慢性化脓性中耳炎的治疗一开始以用药和滴入的方法为主。
其中治疗主要选择可以消炎的药物;局部用药则选用生理盐水这样的外敷药;滴耳就是将液体的药物滴入患者的耳朵，经过鼓膜穿孔流向中耳。
如果化脓性中耳炎已经演变成乳突炎，就要进行手术治疗。
2
分泌性中耳炎的治疗：
分泌性中耳炎治疗以改善中耳通气、清除中耳积液为目的，以控制局部感染为治疗方针。
可以使用医生开的药物，喷进鼻腔咽部，减轻局部水肿。
如果连续用药3个月还留有症状存在，就要进行穿刺抽液。
3、骨疡型中耳炎的治疗：
如果骨疡型中耳炎患者的耳脓流通顺畅，采用局部用药治疗方式即可;倘若流脓遭遇阻碍或不顺畅，那么就要进行手术治疗。
4、胆脂瘤型中耳炎的治疗：
对于胆脂瘤型中耳炎，仅仅是靠药物治疗是没有帮助的。
药物只能起到暂时性消除痛感的作用，无法完全根治。
想要治标又治本，就要
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗急性中耳炎66例
７ ．７ ８ ５ ％． Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｎ ｅ ｏ ｓ ａ ｖｒ ｒ ｇ ｒａ ｔ ｎ ｏ ｔｅ ｔｓ ｎ ｒｇ ｎ ｔｅ ｃｉｉ ｌｔ ａ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｅ ｔ ｎ ｏ ｃｆｐ ｒ ｏ ｅ ｈ ｒ ｅｅ ｏ ｓ ｒ ｕ ｄ ｅｓ ｄｕ ｅ ｃ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅｔ ｇ ｄｕ ｓ ｉ ｈ ｌ ｃ ｒ １ ｏ ｃ ｉ ｈ ｎ ｃ ｏ ｆ ｅ ｅａ ｎ ｉ ｅ ｉ ｉ ｎ ａ ｉ． ｕ ｏ ｊ ｉ ｏ ｚ
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中耳炎治疗最佳方法[中耳炎怎么治疗]
![中耳炎治疗最佳方法[中耳炎怎么治疗]](https://img.taocdn.com/s3/m/77219322443610661ed9ad51f01dc281e53a565e.png)
中耳炎治疗最佳方法[中耳炎怎么治疗]中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童，可分为非化脓性及化脓性两大类。
得了中耳炎需要积极寻找治疗的方法，现在中耳炎的治疗方法有多种，如药物治疗、验方治疗、手术治疗等。
下面给大家介绍了一些治疗的方法。
1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
2、药物治疗：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。
或者吃药：(1)头孢拉定胶囊，每次1—2粒，每日4次。
(2)龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。
(3)黄连上清片，每次4片，每日3次。
(4)穿心莲内脂片，每次4片，每日3次。
3、局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。
4、验方治疗：(1)忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3—4日。
(2)蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连服3—4日。
(3)野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。
(4)大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。
本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳...中耳炎是怎么引起的患上了中耳炎需要知道治疗中耳炎的方法，同时，知道中耳炎为什么会发生，由什么原因引起的，这也很重要。
因为这样我们就可以注意怎么预防了，降低中耳炎的发病率了。
近几年来，中耳炎在我国的发病率越来越高，影响着人们的听力，中耳炎病因究竟是什么呢，为什么会患中耳炎呢其实这与我们的生活习惯有关系，一起来看看。
1、吸烟包括吸二手烟也会引起中耳炎。
吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。
中耳炎的分类及治疗及护理
颞骨CT
并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏 一般无并发症
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
22
23
24
36
术后护理
3
鼓励患者进食及早期下床活动，增加机体 抵抗力。慎防感冒着凉（因感冒着凉易使抵 抗力降低，致使耳部炎症得以迅速发展，当 其它条件适宜时，即可发生颅内感染）。术 后前3 d进高热量、高蛋白富含维生素的半流 饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、 豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4～7 d进软 食，7 d后进普食，荤素合理搭配，易于消化 吸收，同时也可以促进刀口愈合。
别）、治疗原则； 何谓胆脂瘤； 慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有 哪些？
32
术前护理
1
术前一般护理 术前做好各项检查，如血常 规、输血常规、凝血常规、肝肾功、心电图 及胸透、耳部螺旋CT等。术前一天备皮、洗 头、理发、耳周5～7 cm剃光头发，男性患者 可建议理光头、刮胡须、保持口腔清洁。术 前晚上保持足够睡眠，术前遵医嘱给地西泮 针10 mg，血凝酸针1ku，并把耳部CT带入手 术室供医生参考。
应 气压改变：飞机下降时
6
病理生理
中耳粘膜病理变化的三个阶段
早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通
透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液， 渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、 胆固醇肉芽肿、胆脂瘤
7
8
9
10
临床表现
慢性中耳炎的分型及早期外科干预
炎病 例 由 于其 病 变 隐 匿 ， 无耳 漏 病 史 且 发
回顾性分 析 １ ９例 慢性 中耳炎病 例 ， 我们不难发 现 ， 没有 耳漏 病史 、 力下 降 听 不显著 ， 甚至检查时不易发现鼓膜 和外 耳 道的 阳性体征 的中耳炎 病例 ， 与有 明显耳 漏病史 、 膜穿孔和传导性耳聋 的慢性 化 鼓
无复发 。结论 ： 中耳 炎应 以病 理学特点分 类。对 隐蔽性 中耳炎按早期 中耳 炎治疗 ， 病情不 能稳定或 者加 重者 ， 并经 Ｃ Ｔ证 实 中耳乳 突腔有填塞表现者 ， 不管是 否有鼓
膜 穿孔 ， 应早 期 行 外科 手 术 干预 。 均
脓性 中耳炎病例有很 大差别 ， 临床 上容 易
漏诊和误诊 。
１ ９例慢性 化 脓 性 中耳 炎 病 例 ， 有些 病程很短 ， 只有 几周 甚至 几天 的时 间 ， 而
中耳腔 内却形成不 可逆性病 变 ， 至已伴 甚
有组织结构破坏 ； 门诊也遇到很多慢性 中 耳炎病例 ， 病程 达几 年至 几十 年 ， 中耳 腔 内却没有顽 固性病变形成 ， 听力保持 稳 且
参 考 文 献
１ 张全 安． 中耳炎病理 过程 中渗 出液的病 理
＿ 炎病理 学 中耳
资 料 与 方 法
我院 自 ２０ ０ ３年 ４月 以来 ， 共诊 治 该
鼓膜病变 是 中耳腔 内病变 存 在 的重 要表现 ， 但鼓 膜没有病理改变并不能排 除 中耳腔病变 。鼓膜 完整 和鼓膜 穿孔 的慢 性中耳炎 的中耳腔病变 相似 ， 其差别仅 仅 是 由于炎症病 理 改变对 鼓膜 的影 响不 同 而 已。通过分析 ， 很多病例 中耳腔 内确 有 不可逆的炎性改变 ， 而患者无明显耳漏病 史， 有些 病例仅 以头 闷痛及 耳 闷堵塞 感 、
回顾性分 析 １ ９例 慢性 中耳炎病 例 ， 我们不难发 现 ， 没有 耳漏 病史 、 力下 降 听 不显著 ， 甚至检查时不易发现鼓膜 和外 耳 道的 阳性体征 的中耳炎 病例 ， 与有 明显耳 漏病史 、 膜穿孔和传导性耳聋 的慢性 化 鼓
无复发 。结论 ： 中耳 炎应 以病 理学特点分 类。对 隐蔽性 中耳炎按早期 中耳 炎治疗 ， 病情不 能稳定或 者加 重者 ， 并经 Ｃ Ｔ证 实 中耳乳 突腔有填塞表现者 ， 不管是 否有鼓
膜 穿孔 ， 应早 期 行 外科 手 术 干预 。 均
脓性 中耳炎病例有很 大差别 ， 临床 上容 易
漏诊和误诊 。
１ ９例慢性 化 脓 性 中耳 炎 病 例 ， 有些 病程很短 ， 只有 几周 甚至 几天 的时 间 ， 而
中耳腔 内却形成不 可逆性病 变 ， 至已伴 甚
有组织结构破坏 ； 门诊也遇到很多慢性 中 耳炎病例 ， 病程 达几 年至 几十 年 ， 中耳 腔 内却没有顽 固性病变形成 ， 听力保持 稳 且
参 考 文 献
１ 张全 安． 中耳炎病理 过程 中渗 出液的病 理
＿ 炎病理 学 中耳
资 料 与 方 法
我院 自 ２０ ０ ３年 ４月 以来 ， 共诊 治 该
鼓膜病变 是 中耳腔 内病变 存 在 的重 要表现 ， 但鼓 膜没有病理改变并不能排 除 中耳腔病变 。鼓膜 完整 和鼓膜 穿孔 的慢 性中耳炎 的中耳腔病变 相似 ， 其差别仅 仅 是 由于炎症病 理 改变对 鼓膜 的影 响不 同 而 已。通过分析 ， 很多病例 中耳腔 内确 有 不可逆的炎性改变 ， 而患者无明显耳漏病 史， 有些 病例仅 以头 闷痛及 耳 闷堵塞 感 、
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四、上鼓室胆脂瘤
临床特点为： 胆脂瘤由松弛部扩展到上
鼓室，一般情况下紧张部不 受影响，干耳，不流脓。特 点为内向性发展，表现为渐 进性传导性聋等。
治疗原则 可经联合径路手术，经耳
道及乳突径路切除所有胆脂 瘤，保留紧张部、外耳道后 壁。重建上鼓室外侧壁可防 止复发。
五、非胆脂瘤病变，涉及上鼓室、鼓窦及乳突
良好的咽鼓管功能对于产生和保持中 耳含气腔起到最为重要的作用。
• Caroline分析140耳听骨链成形病例，采 用多变量统计学分析确定：锤骨柄的存在 与否、中耳粘膜状态是影响OCR手术效果的 最重要因素。
一、咽鼓管
• 中耳充气是声音传导的基础 • 尚无咽鼓管功能检查的“金标准” • 咽鼓管功能不良是鼓室成形术的最
不利因素之一 ---内陷袋形成? ---粘连？
手术技术
一、鼓膜修补术 和或 听骨链重建 适应症：鼓膜穿孔，或伴听骨链病变。
部分病例需同时行外耳道成型术
二、上鼓室切除＋听骨链重建 适应症：上鼓室胆脂瘤伴听骨
链破坏。
三、完壁式乳突切除＋外耳道成 形＋听骨链重建＋ 乳突腔引流
适应症：非胆脂瘤病变，涉 及上鼓室、鼓窦及乳突伴听骨链 破坏。
四、开放式乳突切除＋听骨链 重建+耳甲腔成形＋乳突腔封 闭
治疗原则
以恢复听力为主，可经外耳道行 听骨链重建术，人工镫骨手术 。
三、粘连性中耳炎
临床特点
咽鼓管功能障碍，中耳充气不良，该型的早期 阶段或伴有鼓室积液，鼓膜渐内陷与鼓岬粘连， 可封闭中上鼓室，可造成听骨链固定、破坏。
治疗原则
去除感染，鼓膜及听骨链重建，设法改善咽 鼓管功能，建立经上鼓室，后鼓室及乳突的空 气循环途径；软骨修补鼓膜及鼓室的薄弱部分， 加强这些区域的抗负压能力。
六、胆脂瘤，累及上鼓室、鼓窦及乳突
临床特点为： 持续性耳流脓，抗生素治疗无效。
耳部检查可见鼓室内胆脂瘤及肉芽 组织侵及中耳。
治疗原则 彻底清除胆脂瘤，可经耳内及耳
后径路，行乳突根治、改良乳突根 治或二期听骨链重建术。
术前评估
• 病史 • 听力学 • 影像学 • 其他……
评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颞骨HRCT 轴位
三．鼓膜和听骨链全部缺失：听力损失平均 50dB。
四．听骨链中断，鼓膜完整：听力损失平均 54dB。
五．听骨链中断，鼓膜完整，卵圆窗封闭： 听力高频较差，平均听力损失约60dB。
常用人工听骨的类型
• 全听骨链替代假体（TORP） • 部分听骨链替代假体(PORP) • 人工镫骨 • 人工砧骨 • 人工锤骨
需特别注意
• 上鼓室 • 中耳腔 • 乳突尖 • 迷路周围气房 • 面神经周围气房
鼓室成形术成功的标准是：
1.清除病变并干耳 2.鼓膜完整、足够大的含气中耳
腔且中耳压力正常 3.活动的鼓膜和内耳之间的有效
连接
鼓室成形术的常见术后并发症
• 面神经损伤——面瘫 • 乙状窦损伤——出血 • 硬脑膜损伤——脑脊液漏 • 内耳损伤——耳鸣、眩晕、感
在术后6月短期内，锤骨的缺失和耳流 脓是影响预后的不利因素，锤骨存在时成 功的可能性是锤骨缺如的6.36倍；
术后5年长期观察，仅有锤骨的缺失是 影响预后最不利的因素，锤骨存在时成功 的可能性是缺如的2.65倍。
文献复习
• House分析1210例 鼓室成形术病例， 认为： 手术成功率与手术类型、病变程度、是否 放置软骨、赝复体材料类型及放置部位有 显著关系。
冠状位
听力学评估
一． 鼓膜穿孔对听力的影响：听力损失的程度和鼓 膜穿孔的大小，位置有关。
鼓膜穿孔面积对听力的影响： ➢ 穿孔面积15％－平均骨气导间距10dB ➢ 穿孔面积40％－平均骨气导间距25dB ➢ 穿孔面积75％－平均骨气导间距35dB
二． 鼓膜穿孔伴有听骨链病变：60％的慢性中耳炎 伴有听骨链病变，听力损失表现为低频听力下 降，平均听阈38dB。
临床特点为： 感染涉及鼓窦、上鼓室及乳突，伴有 紧张部大穿孔及粘膜息肉样变。 治疗原则 经乳突、面隐窝建立引流，鼓室成形 术。
锤骨及砧骨吸收、破坏的病例，应去 除锤骨头及砧骨，这样有利于上鼓室 的通气引流，再行听骨连重建术。
后鼓室开放有利于经咽鼓管至乳突的 通气引流，并可加速术腔的愈合。
如果中耳肉芽肿范围广泛或黏膜破坏 广泛，则应选择二期手术。
中耳炎的外科治疗
中耳炎手术适应症
鼓膜穿孔 间歇或持续性耳流脓 传导性听力下降 中耳乳突胆脂瘤 中耳炎引发并发症
手术目标
彻底清除不可逆病变组织 重建中耳结构 尽可能使中耳成为含气腔
慢性中耳炎分类与治疗原则
一．鼓膜穿孔不伴其他病变 二．传导性聋，鼓膜完整或有穿孔 三．粘连性中耳炎、鼓室硬化症 四．上鼓室胆脂瘤 五．非胆脂瘤病变，涉及上鼓室、鼓窦及
乳突 六．胆脂瘤病变，涉及上鼓室、鼓窦及乳
突
一、鼓膜穿孔不伴其他病变
临床特点为： ⑴紧张部穿孔可大可小。
⑵听骨链完整而且活动。
⑶一般情况下干耳，仅在耳内 进水或上呼吸道感染、过敏时 可发生无痛性耳漏。
治疗原则 鼓膜修补，以恢复听力和防
止中耳感染为主。
二、传导性聋，鼓膜完整或穿孔
临床特点
鼓膜穿孔自然修复，临床表现为 干耳，无感染。或有鼓膜穿孔，但 少有流脓。听力下降可由听骨链融 合固定、中断、缺失以及鼓室硬化 所致。
音神经性耳聋
术后其他问题
• 不干耳 • 听力不改善 • 外耳道狭窄或者闭锁 • 、、、
影响手术成功的相关因素
鼓室病变程度 咽鼓管的功能状态 赝复体的性质 手术术式与方案 手术者的技巧等
充分认识预后的影响因素对制定 “个体化”手术方案是非常重要的
文献复习
• Yung观察242耳鼓室成形术术后6月及5年效 果，用logist回归分析及方差分析得出：
适应症：上鼓室、鼓窦及 乳突广泛胆脂瘤
要获得成功的、长期 稳定的鼓室成形术后效果， 对耳科医生依然是一个极 具挑战性的工作。
老生常谈 常谈常新
做好中耳手术， 学会乳突轮廓化对 初学者很重要。
• 开放式乳突手术磨骨范围及步骤
–乳突轮廓化，包括中颅窝脑膜板、乙状窦、 二腹肌嵴及茎乳孔
–识别垂直段面神经骨管，磨低面神经嵴 –磨除面后气房及迷路后气房 –彻底开放上鼓室前隐窝 –外耳道成形 –切除乳突尖