气管食管科学
呼吸与消化科学概念
呼吸与消化科学概念呼吸与消化是人类生命中非常重要的两个科学概念。
呼吸和消化系统紧密相连，共同维持人体的正常生理功能。
在这篇文章中，我们将深入探讨呼吸和消化的科学概念，并解释它们在人体中的作用。
首先，让我们来了解一下呼吸系统。
呼吸系统包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺部等器官。
其中，肺部是呼吸系统最重要的器官之一。
肺部主要负责将空气中的氧气吸入人体，然后将二氧化碳排出体外。
这个过程被称为呼吸。
呼吸是维持人体生命所必需的，因为氧气是维持人体细胞生存所必需的物质。
如果没有足够的氧气，细胞将无法正常工作。
因此，呼吸系统对于人体健康至关重要。
接下来，我们来了解一下消化系统。
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠和大肠等器官。
消化系统主要负责将食物分解成营养物质，并将这些营养物质吸收到人体内部，以供细胞使用。
这个过程被称为消化。
消化是维持人体健康所必需的，因为营养物质是维持人体正常生理功能所必需的物质。
如果没有足够的营养物质，身体将无法正常工作。
虽然呼吸系统和消化系统看起来没有太多关联，但它们实际上是密切相连的。
首先，在呼吸过程中，肺部需要氧气来进行正常的呼吸作用。
而这个氧气来自于我们所吃的食物。
当我们进食时，食物会被分解成营养物质，并通过消化系统被吸收到血液中。
然后，这些营养物质会随着血液流向肺部，被肺部吸收并转化为氧气。
因此，消化系统和呼吸系统紧密相连，共同维持人体正常生理功能。
除了这种直接联系之外，呼吸和消化还有其他间接联系。
例如，当我们进行剧烈运动时，身体需要更多的能量来支持运动。
这时，我们需要更多的氧气和营养物质来供应身体。
因此，在运动过程中，呼吸和消化系统需要更加紧密地协调工作，以满足身体对能量和营养物质的需求。
总之，呼吸和消化是人体生命中非常重要的两个科学概念。
它们紧密相连，共同维持人体正常生理功能。
了解呼吸和消化的科学概念有助于我们更好地了解人体的运作方式，并采取正确的生活方式和饮食习惯来保持健康。
耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲
耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲课时安排1．耳鼻咽喉科学绪论及疾病总论3学时2. 鼻应用解剖及临床、病症学2学时3．鼻科先天性疾病及炎性疾病3学时4. 鼻出血、鼻息肉及鼻肿瘤2学时5．咽科学解剖及病症治疗学2学时6. 咽科炎性疾病及OSAHS 3学时7．喉科学解剖及病症治疗学2学时8. 喉科炎性疾病及喉肿瘤3学时9．气管食管科学3学时10. 耳科学解剖及生理2学时11．耳科炎性疾病及并发症4学时12. 梅尼埃病、面瘫及耳聋3学时3．头颈外科概论4学时第一章鼻科学教学目的一鼻腔与鼻窦的应用解剖：掌握鼻部重要解剖构造，鼻腔及鼻窦的关系及临床意义。
了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及临床意义。
二鼻与鼻窦检查法：掌握额镜、鼻镜的正确使用，了解外鼻检查及鼻腔检查时正确所见，了解鼻腔、鼻窦X线、CT等影像学检查。
三鼻腔炎症：掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别，了解急性鼻炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎的诊断和治疗。
四鼻窦炎症：掌握急慢性鼻窦炎的诊断和治疗要点，了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法，药物置换疗法和手术等)。
五鼻科急症：掌握鼻出血的常见病因及处理，了解鼻骨骨折，鼻腔异物的诊断、治疗和预防。
六熟悉鼻中隔偏曲的诊断和治疗。
七熟悉鼻息肉的病因、诊断及处理。
八鼻肿瘤：熟悉鼻腔、鼻窦的良性肿瘤(内翻性乳头状瘤)的临床表现及处理原那么，熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断及处理原那么。
教学内容一鼻的应用解剖及生理外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖构造，鼻腔血管、神经及淋巴分布，鼻腔的生理功能。
二鼻出血及鼻外伤鼻出血的病因、诊断及处理原那么，鼻骨骨折的诊断及处理。
三鼻腔炎症性疾病急慢性鼻炎的病因、临床表现、并发症及治疗，慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别。
四鼻变应性疾病变应性鼻炎发病机理、临床表现、诊断和治疗；鼻息肉的临床表现与鉴别诊断、治疗。
五鼻窦炎症性疾病急慢性化脓性鼻窦炎病因、临床表现、诊断及治疗原那么。
六鼻-前颅底肿瘤鼻内翻性乳头状瘤临床表现及治疗；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原那么。
01耳鼻咽喉科总结重点
耳鼻咽喉科知识点总结第一局部鼻科学第一节鼻的解剖与生理学1.鼻是由外鼻、鼻腔、鼻窦三局部组成。
2.外鼻是由皮肤、骨和软骨构成。
鼻翼向外下与面部交界处有一条浅沟，即鼻唇沟。
3.外鼻由软骨和骨构成支架。
外鼻软骨支架是由鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨、小翼软骨组成。
外鼻骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突、上颌骨腭突组成。
4.梨状孔：鼻骨〔上〕与上颌骨额突、上颌骨腭突共同组成梨状孔。
5.鼻尖、鼻翼与鼻前庭的皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织与软骨膜连接严密、炎症时皮肤稍有肿胀即压迫神经末梢，痛感明显。
鼻尖与鼻翼处的皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、疖肿或形成酒渣鼻。
6.危险三角：因面部静脉回流与海绵窦相通且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染〔疖肿等〕如处理不当〔如挤压〕可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区〞。
7.鼻腔是由固有鼻腔和鼻前庭组成。
8.固有鼻腔前界为鼻孔，后界为后鼻孔。
有外顶底四个壁。
9.侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突组成。
10.鼻中隔的前下部，利特尔区是鼻出血的好发部位。
11.下鼻道：顶端有鼻泪管开口。
上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm，以免损伤鼻泪管开口。
下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最正确进针位置。
12.窦口鼻道复合体：以以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以与额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体〞〔ostiomeatal complex，OMC〕。
13.鼻咽静脉从〔Woodruff’’s plexus〕位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处，是老年人鼻出血的好发部位。
14.鼻中隔的前下部形成的动脉和静脉血管网分别称为Little动脉丛和克氏静脉丛，统称为“易出血区〞。
15.鼻窦的开口：〔1〕上鼻道：后组筛窦、蝶窦〔2〕中鼻道：额窦、前组筛窦、上颌窦。
气管食管瘘科普宣传PPT
什么是气管食管瘘？ 症状
患者可能出现咳嗽、呛咳、呼吸困难、吞咽困难 等症状。
部分患者还可能出现反复的肺炎或喉咙感染。
什么是气管食管瘘？ 发病机制
常见原因包括创伤、感染、肿瘤、或先天性畸形 等。
了解发病机制有助于制定相应的治疗方案。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、长期吸烟者、以及有食管疾病史的 患者更易发生气管食管瘘。
气管食管瘘科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是气管食管瘘？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 为什么关注气管食管瘘？
什么是气管食管瘘？
什么是气管食管瘘？
定义
气管食管瘘是气管与食管之间异常的通道，通常 导致空气和食物不正常地互相渗透。
此病症可能引起严重的呼吸和消化问题，需及时 诊断与治疗。
一些先天性疾病如唐氏综合征患者也可能面 临更高风险。
谁会受到影响？ 并发症
气管食管瘘可导致严重的并发症，如吸入性 肺炎和营养不良。
及时治疗可减少并发症的发生率。
谁会受到影响？ 诊断人群
一旦出现相关症状，尤其是持续性咳嗽和吞 咽困难，应及时就医。
早期诊断对改善预后至关重要。
何时就医？
何时就医？
科学研究的进展将为患者提供更多治疗选择。
谢谢观看
警示症状
如出现持续性咳嗽、呛咳、呼吸急促等，需立即 就医。
这些症状可能是气管食管瘘的警示信号。
何时就医？
定期检查
有相关病史或高风险因素的患者应定期进行专业 检查。
早期发现可提高治疗效果。
何时就医？
专业评估
就医时，应选择专业的耳鼻喉科或消化内科进行 全面评估。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
人体气管食管图
人体气管食管图高级成人气管切开护理模型价格|高级成人气管500×500异物卡住气管急救图气管异物图片人体食管和302×226人体呼吸系统- 人体呼吸系统- 中国长寿480×600人的嘴,人体内脏器官,人类肺脏,气管,食管_93120162376×456食管气管瘘修复术500×375气管、食道-人体生理解剖图508×440心脏解剖模型人体解剖模型心脏模型立式心300×300医学人体解剖图:喉的软骨及韧带(后面观)-医745×1118胃肠动力检查/生理- A+医学百科388×333高级人体气管插管训练模型KAS-50|高级人体气管365×217消化系统生理- 《实用人体机能学》开放式书300×257躯干教学模型|无性躯干模型18件CBB-XC-207200×100人体生理:颈气管食道支气管解剖图_健康465×385女青年拒嫁有妇之夫被刺断食管和气管(图)_500×330不典型表现的气管食管瘘2012-11-26[华西重症721×541第2 页气管食管树胶样肿是怎么回事_气管食管树胶样220×165食管反流与呼吸道疾病-胃食管喉气管综合征500×500五官异物|君健网--谨防小儿异物入五官506×337组图:女青年拒嫁有妇之夫被刺断食管和气管500×378示意图5:在气管后方提出食管_图片_互动百科185×128食管-支气管瘘- 《实用人体机能学》开放式书176×200tracheoesophageal fistula 食管气管瘘- zhaobenhao640×600第四节气管、支气管及食管解剖-医海之星:574×431食管-支气管瘘- 《实用人体机能学》开放式书200×159食管气管联合导管_气管插管_picc导管_ 气管800×600食管气管联合导管_气管插管_picc导管_ 气管3264×2448(米)又是铁丝!勒断了气管、食管和声带!即便1024×768气管食管瘘|气管食管瘘治疗方法|气管食管瘘220×165食管闭锁和食管气管瘘CT表现1772×1074第3 页气管食管异物的急救(VCD)图片400×400正确诊断和治疗挽救行气管切开的胃食管喉气管605×893tracheoesophageal fistula 食管气管瘘- zhaobenhao379×640女青年拒嫁有妇之夫遭毒手食管气管被刺段500×332喉气管食管裂喉气管食管裂专家喉气管食管350×241人体解剖学(第2版)txt免费下载_读后感_在线500×733《人体反射区全真图解》(郭长青,等)【摘要280×280食管镜怎么做_食管镜和胃镜的区别_喉镜支气管405×607食管气管瘘-食管气管瘘价格-食管气管瘘批发522×400经典病例_食管-支气管瘘合并巨大憩室--女性547×361先天性食管重复先天性食管重复专家先天性568×371《耳鼻咽喉外科学》_第二节咽、喉、气管、242×289食管镜怎么做_食管镜和胃镜的区别_喉镜支气管345×499一种胃食管喉气管反流动物模型的制备方法_320×487食管气管联合气管插管的应用-医学教育网-青288×123肠系膜上动脉综合征引起十二指肠胃食管喉气管553×711应对气管插管置入食管的口咽通气道_专利查询320×487食管气管联合导管_气管插管_picc导管_ 气管750×668第4 页(米)又是铁丝!勒断了气管、食管和声带!即便700×525第二节咽、喉、气管、食管检查法_中医中药202×291人体头颅详细解剖图_飞华健康网144×108(米)又是铁丝!勒断了气管、食管和声带!即便700×461(米)又是铁丝!勒断了气管、食管和声带!即便768×1024社会新闻_女青年拒嫁有妇之夫被刺断食管和500×378(米)又是铁丝!勒断了气管、食管和声带!即便827×553食管气管瘘修复术_红领巾的相册(大图)_医通490×366女青年拒嫁有妇之夫被刺断食管和气管__澳洲500×378。
耳鼻咽喉头颈外科学题库(答案标红版)
第一篇鼻科学一、选择题1、面静脉的解剖特点是：A 直接与海绵窦相通B 静脉较粗C 静脉较多D 静脉较细E 无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是：A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处 B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D 下鼻道外侧壁前段近底部 E 以上都不是3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲A内侧进行 B 上方进行 C 下方进行D外侧进行E 以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是：A 从前向后B 从后向前C 从上向下D 从下向上E 以上都不是5、正常人生理性鼻周期是：A随精神紧张和放松而变化 B 随运动和休息而变化 C 随昼夜时间节律而变化D每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现：A 间歇性鼻阻B 交替性鼻阻C 鼻阻可随体位改变D 持续性鼻阻E 以上都不对7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A 慢性鼻窦炎B 慢性单纯性鼻炎C 变应性鼻炎D 慢性肥厚性鼻炎 E急性鼻炎8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑A 慢性鼻窦炎 B慢性鼻炎 C鼻部恶性肿瘤 D 鼻中隔偏曲 E 全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性头痛的敏感部位依次为；A 鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因：A 下鼻甲肥大B 鼻中隔偏曲 C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎E 以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：A 一周B 10天C 14天D 三周E 12天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现：A眼球下移 B 鼻根部扁平宽大 C 脑脊液鼻漏 D 视力减退 E Marcus-Gunn瞳孔13、视神经管减压的适应症为：A 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者B 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者C 筛窦外伤后视力下降者D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者E 筛窦外伤后视力下降 12h内视力改善者14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A 先天性B 医源性C 外伤性D 自发性E 高颅压性15、确诊脑脊液鼻漏的方法为：A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂B 低头用力、压迫颈静脉流量增加C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E 以上都不对16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为：A 鼻内镜法B 根据临床表现判断C 粉剂冲刷法D 影像学方法E 椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：A 杯状细胞 B肥大细胞C 浆细胞 D嗜酸性粒细胞 E 以上都不是18、根据IFOR1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为：A 10%-20%B 10%-25%C 10%-30%D 10%-40%E 5%-20%19、变应性炎症属：AⅠ型变态反应 BⅡ型变态反应 CⅢ型变态反应 DⅣ型变态反应 EⅤ型变态反应20、确定变应原的最可靠的方法是：A 变应原皮肤试验B 鼻粘膜激发试验C 体外特异性IgE检测D Ig检查 E局部活检21、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：A 减充血药B 抗组胺药C 糖皮质激素D 肥大细胞膜稳定集E 以上都不是22、下列关于鼻出血的说法应除外：A 儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litter’s 区B 血液病是鼻出血的原因之一C 老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D 与鼻中隔偏曲无关E 前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确：A 少量出血可采取局部止血的方法B 出血点找不到时可先行前鼻孔填塞C 有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等D 只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E 局部止血的同时可适当配合全身用药24、儿童鼻腔异物的主要症状是：A 发热、头痛B 单侧鼻塞伴流臭脓涕C 嗅觉减退D 鼻出血E 以上都对25、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是：A 鼻内感染B 眶内感染C 海绵窦血栓性静脉炎D 脓毒败血症E 脑脓肿26、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是：A蝶窦炎 B 筛窦炎 C 上颌窦炎 D 额窦炎 E 以上都是鼻科学答案一、选择题：1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C 10、D 11、C 12、A 13、B 14、C 15、D 16、A 17、B 18、D 19、A 20、D 21、A 22、D 23、D 24、B 25、D 26A第二篇咽科学一、选择题1. 下列不是咽壁的构成A. 粘膜层B. 粘膜下层C. 肌肉层D. 纤维层E. 外膜层2. 下列哪项不属于咽的生理功能A. 呼吸B. 吞咽C. 保护D. 免疫E. 屏气3. 关于咽肌的描述哪项是错误的A. 咽缩肌共同收缩可使咽腔缩小B. 咽提肌收缩可使咽喉上举、咽部松驰、开放梨状窝C. 环杓肌收缩可使咽腔扩大D. 腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峡启闭和咽鼓管咽口开放E. 咽提肌收缩可使喉口封闭4. 急性咽炎临床表现特征下列哪项不符A. 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀B. 咽后部淋巴滤泡增生、表面可见片状白色伪膜C. 悬雍垂及软腭水肿D. 下颌角淋巴结肿大、压痛E. 吞咽疼痛.5. 慢性咽炎临床表现特征以下哪项不符A. 一般无明显全身症状B. 咽部有异物感或灼热感C. 扁桃体肥大充血D. 咽后壁常有粘稠分泌物附着E. 一般无明显疼痛6. 急性扁桃体炎的主要致病菌为A. 葡萄球菌B. 肺炎双球菌C. 乙型溶血性链球菌D. 流感杆菌E. 厌氧菌7. 诊断慢性扁桃体炎的主要依据是A. 咽部疼痛B. 扁桃体肿大程度C. 扁桃体表面有脓D. 颌下淋巴结肿大E. 反复急性发病史8. 急性扁桃体炎治疗的首选药物为A. 先锋霉素B. 青霉素C. 中药D. 激素E. 红霉素9. 全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应该保持的体位是A. 仰卧位B. 半俯卧位C. 侧位D. 横卧位E. 半侧卧位10. 下列不属于急性扁桃体炎的并发症是A. 急性牙周炎B. 急性中耳炎C. 急性鼻窦炎D. 扁桃体周脓肿E. 急性鼻炎11. 急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与________型变态反应有关。
气管插管评分标准
气管插管评分标准气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸道通畅，促进气体交换。
对于医务人员来说，正确评估气管插管的位置和功能非常重要。
因此，制定一套科学的气管插管评分标准对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。
一、气管插管位置评分。
1. 插管深度，通过X线或其他影像学检查，确定气管插管端距离声门的距离，一般应在20-25厘米之间。
2. 呼吸音，通过听诊或其他方法，评估气管插管位置是否正确，正常情况下应该听到气管呼吸音。
3. 二氧化碳检测，使用二氧化碳检测仪器，确保气管插管位置正确，排除误插食管的可能性。
二、气管插管功能评分。
1. 患者氧合情况，通过动脉血气分析或脉搏血氧饱和度监测，评估气管插管对患者氧合情况的影响。
2. 呼吸机参数，监测患者连接呼吸机后的呼吸参数，包括潮气量、呼吸频率、呼气末正压等，评估气管插管对呼吸功能的支持程度。
3. 患者舒适度，观察患者插管后的呼吸情况和舒适度，评估气管插管对患者的影响。
三、气管插管并发症评分。
1. 气管损伤，通过内窥镜或其他检查手段，评估气管插管过程中是否存在气管损伤，包括黏膜损伤、出血等情况。
2. 喉部感染，观察患者插管后的喉部情况，评估是否存在喉部感染的可能性。
3. 误插食管，通过X线或其他影像学检查，评估气管插管位置是否正确，排除误插食管的可能性。
四、气管插管评分综合分析。
通过以上评分标准的综合分析，可以对气管插管的位置、功能和并发症进行全面评估，为医务人员提供科学依据，指导临床操作。
同时，也能够及时发现气管插管可能存在的问题，减少并发症的发生，提高治疗效果。
综上所述，气管插管评分标准是临床工作中非常重要的一项内容，正确评估气管插管的位置和功能，及时发现并处理并发症，对于提高患者的生存率和减少并发症具有重要意义。
因此，医务人员应当熟练掌握气管插管评分标准，确保临床操作的科学性和准确性。
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Irregular
Out of phase Desaturations
Snore
(0-750 uBar)
Snoring
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
四、治疗 1．非手术治疗：调整睡姿； 给氧。 减肥→医生指导下减肥； 睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）耐受性差。 应用口器治疗。
喉的环状软骨相连，下达第5胸椎平
面分成左右两主支气管。软骨环呈
马蹄形，约12-20个，占气管周径的
2/3；软骨环缺口向后，约占气管周 径的1/3，并与食管前壁紧密附着。
胸骨上窝以上有 7-8个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管；
胸骨上窝以下位于胸部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅， 覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，第2-4 气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要标志。幼儿在第
一、概念 是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧
饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高 血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7
小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；低通气： 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%（或 50%）以上，并伴动脉血氧饱和度下降 ≥4%（或≥3% ）；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次
武汉大学中南医院耳鼻咽喉-头颈外科教研室
Department of Otolaryngology-Head ＆ Neck Surgery Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071
------------咽科学
李jun
（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）
一、适应症
1、取除气管、支气管异物。 2 、原因不明之肺气肿，肺不张，反复发生肺炎，咳嗽久治不愈，疑 有呼吸道异物或其它病变。 3、下呼吸道内干痂形成或分泌物稠厚，难以咳出，致呼吸困难。 4、检查支气管或肺部病变，明确病变范围，并取组织作病理检查。
5 、施行气管切开术前，有时可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难， 以利手术顺利进行。
加强全麻患者及昏迷患者观察和护理，以免义齿、呕吐物 等被吸入呼吸道内。
食 管 科 学
食管的应用解剖学
食管为一肌性管道，上与咽喉部
相连，下通胃的贲门处。食管入口
稍下偏向左侧，然后逐渐向右，至 第 5 胸椎水平已居中线位，继而再
次向左穿过横膈与贲门相接。食管
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS疗效评定标准
疗效评定 治 愈 显 效 AHI（次/h） <5 <20和降低≥50% SaO2（%） >90 症状 基本消失 明显减轻
有
效
降低≥25%
减
轻
无
效
降低<25%
无明显变化
气管、支气管 的应用解剖学
气管的应用解剖学
气管是由透明软骨、结缔组织、 平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。 始于第6颈椎平面，上借环状韧带与
诊断
根据病史，结合临床表现和辅助检查（如：X线、CT三维成像、支 气管镜检查等）
治疗
手术治疗（气管镜检+异物取出）
若异物较大、嵌顿严重，在支气管镜下难以取出者，必要时行开胸 异物取出术。
手术并发症
牙损伤 窒息 病变
预防
避免幼儿吃花生、瓜子及豆类食品或放入口腔小玩具。 如发现儿童口含小物品，应耐心劝说，使其吐出，避免斥 责及强行用手指掏出，以免引起哭泣，将异物吸入呼吸道。 成人避免口含图钉等物品作业。
5-6气管环前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头
后仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进
入胸腔，位置变深。
气管的最下一个气管环呈三角形突起，位于 左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内 形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称为气管隆嵴， 为支气管镜检查的重要标志。 气管血供主要来自于甲状腺下动脉，分布在 颈部气管前面。在胸骨上窝平面，气管前面与无 名动脉及左无名静脉邻近，若气管切开位置过低， 可并发严重出血。
角，向下分上、下两肺叶支气管。
气管内壁粘膜为假复层柱状纤毛上皮，粘膜下层有腺 体，能分泌浆液性和粘液性液体。 气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支
配．交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒
张，气管、支气管扩张；副交感神经纤维来自迷走神经，
兴奋时使气管、支气管收缩。
气管、支气管的生理
一、呼吸功能 气管、支气管吸入氧气，呼出二氧化碳，是进行气体交换的通道，并 有调节呼吸的作用。
（二）支气管异物
因异物首先进入气管，早期症状与气管异物症状相同，进入支气管 后，症状突然减轻。植物性异物的脂酸刺激支气管粘膜产生炎症，可引起 咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧异物，一般无呼吸困难；如 双侧异物，可出现呼吸困难。肺部听诊时，可有肺气肿、肺不张表现，病
侧呼吸音减低或消失。肺炎可有湿啰音。
数AHI）>5。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
二、病因 1．呼吸道声门以上三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽及软 腭、舌根部、喉。 2．肥胖：多数病例均为大胖子。 3．内分泌紊乱：甲状腺功能低下→粘液性水肿。 4．老年人：局部组织松弛。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸 性酸中毒。 PaO2 下降、 PaCO2 上升 → 小动脉收缩 → 左心、右心的负 荷增加→心衰。
五、检查方法
1. 体位
仰卧位，头部高于手术平面15cm。
2. 支气管的导入 直接法和间接法。
气管、支气管异物
气管、支气管异物有内源性及外源性两类。 前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物 等堵塞。平时所指的异物属于外源性，系经口误 吸外界物质。
一、病因 多发生于5岁以下儿童。 1. 小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等 物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，容易将异物吸入气 道。 2.进食时哭闹或嬉笑，口内食物可于嬉笑时深吸气而吸 入气道，玩耍或工作时，将口内物品吸入气管、支气管。
鼻导管: 气流 (气流受限) 与 鼾声 Piezo 传感器: 鼾声
口部热敏电极: 口腔气流
事件按钮
2个 Piezo 呼吸动度绑带: 胸部及腹部呼吸 动度
内置体位传感器
脉搏血氧监测仪: 脉搏, 血氧 与 描记器
阻塞型睡眠呼吸暂停
Nasal Airflow
Thorax Irregular Abdomen SaO2
3. 全麻或昏迷病人，吸入呕吐物或假牙。
4 ．鼻腔异物处置不当，口腔咽喉部操作不当针头脱落。
二、异物种类和部位
种类： 以植物性异物最为常见，约80%；（花生、瓜子、豆类）； 金属类异物：大头针、钉子、图钉、缝针； 化学类异物：塑料笔帽、小塑料园哨、义齿； 动物类异物：鱼刺、骨片（少见）。 异物停留的部位与异物的大小、性质、形状有关。
并发症
因支气管异物性质、部位和阻塞程度和感染情况而出现各种并发 症。如气管炎，支气管炎、肺炎、肺脓肿，支气管扩张或狭窄，气 胸，纵隔或皮下气肿。呼吸困难致心衰。
检查
对于金属等不透光性异物，可根据胸部X线检查确诊。透光异物 可根据间接征象帮助诊断。如为阻塞性肺气肿，患侧透亮度增加，横 膈下降，并有纵隔摆动。如为阻塞性肺不张，患侧阴影较深，横膈上 升，心脏及纵隔向患侧移位，呼吸时保持不变。肺部感染表现。
右侧支气管短粗，且其纵轴与气管纵轴之间夹角较小，异物容 易进入到右侧支气管。
病
理
1. 植物性异物因含游离脂酸，可刺激粘膜引起急性炎症反应，粘 膜充血、肿胀、分泌物增多，出现全身症状，有植物性支气管炎之 称。动物性及金属性异物的刺激性较小。
2. 异物停留于支气管时，可出现以下情况： ⑴不完全性阻塞 发生于异物较小、局部粘膜肿胀较轻时。支气管变窄，但由于吸
支气管的应用解剖学
支气管结构与气管相似，随着分支愈
细，数目逐渐减少，环也更加不完整， 最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺
泡（主支气管;肺叶;肺段支气管)。
右侧主支气管较粗短，与气管纵轴延 长线约成20°~25°角，故异物易进入右 侧支气管。其分上、中、下三叶．左侧 主支气管细而长，与气管纵轴约成 45 °
二、清洁功能
呼吸道清洁作用依赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。 三、免疫功能 气管、支气管免疫功能包括非特异性免疫与特异性免疫。 四、防御性咳嗽反射和屏气反射
1、咳嗽反射
2、屏气反射
气管、支气管 的 内 镜 检 查 法
支气管镜检查法
支气管镜检查式用光导纤维将冷光源 的光线导入到支
气时支气管腔扩张，空气可吸入；而呼气时，管腔缩小，空气排出
受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。
⑵完全性阻塞
异物较大或局部粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，吸入、呼 出均受阻，远端肺叶内空气逐渐吸收，可导致阻塞性肺不张。
临床表现
(一）气管异物 剧烈咳嗽，面色潮红，憋气，呼吸不畅，甚至立即窒息致死。若 异物附于管壁，可使症状缓解。有时可听到拍击声，触诊可有撞击 感．异物阻塞部分可产生哮鸣音。总之，气管异物发生时，症状剧 烈，异物大时有呼吸困难，异物小时常有持续性或阵发性咳嗽。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
四、治疗
2．手术治疗：原则上先去除病因 ,根据不同平面的狭窄考虑
不同的手术方式。悬雍垂腭咽成形术（UPPP ）是咽部常用
的手术方法。 3．手术与非手术治疗结合。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS病情程度判断依据