精索静脉曲张不育症概述
精索静脉曲张易不育
脉 。约有 ６ ％的人 ， ０ 精索 内静 脉 在 内
环处 合 成 一 枝 ，少 数 仍 为 两 支 或 三
ｏ上 海 市长海 医院泌尿 外科 副主 任 医师 刘 智 勇
精索静脉 曲张是指男性 精索 内静 研究结果显示 可能与下列 因素有关 ：
睾 丸静 脉之 间有 丰富 的侧 支循 环 ， 当
“ 。 一 】 “ 怫 ㈣嘲口 ！ 蹇… 警臻 ｒ 州 鳓蒋 。
８
疑曦 镬 专 家 谈 病
准 立后 阴囊 有 坠痛 ， 至 可 以牵涉 到 同 观 、 确而 又简 便 。 目前 临床 多使 用 整个精索 血管加 以结 扎 ，术后 最常见 甚
检查 时 受检 者 取仰 的并发症 为精索静 脉曲张 复发和 阴囊 侧 下腹 部或 大腿 内侧 ， 卧后 此症 状 彩 色 多普 勒超 声 ， 平 近年来 ， 国际上 兴起 显微外 可缓 解 或消 失 ； 或者 有些 病 人在 洗 澡 卧位 ， 充分 暴露 外 阴部 ， 阴茎托贴 于 鞘膜积液 。 将 时 发 现 阴 囊 内 有 大 量 曲 张 静 脉 团 时 腹 部 ， 吊带 布 巾托住 阴 囊 ， 观察 曲张 科 精索 曲张静脉结 扎术 ，即利 用显微 内部 回声 。由 于彩 色多 外科 的方法 ．经腹 股沟下路 径进行精 才来 就诊 。典 型 的精 索静 脉 曲张 的症 静 脉 的走 向、
专 家 谈 病 臻难杂癌
约 为 １％ ０
高浓度 的毒性代谢 产物 ， 如类 固醇 、 儿 茶酚胺 、一 ５ 羟色胺 及前列腺 素等 ， 在未
解毒前 即流人双侧 睾丸 ，使 精子生 成
受影响 ， 成不 同程 度的精 子过少 、 造 形 态异常 、 运动 障碍等
男性不育的病根——精索静脉曲张
精 索 静 脉 曲张 是 指 由于 精 索 静 脉 血 液 倒 流 导 致 精因 为 两 侧 精 索 静 脉 的 回 流 途
径 不 同 ，左 侧 阻力 大 于 右 侧 ， 所 以本 病 左 侧 发 病 远 远 多
于 右 侧 。 本 病 的 常 见 症 状 是 睾 丸 、 阴 囊 坠 胀 不 适 ， 天 热
Ｐ
皇
－－ ： ＝ ｊ ．
是 持 续 而 反 复 发 生 的 ：② 有 明 显 人 际 关 系 上 的 困 难 或 障 碍 ；③ 不 是 因 药 物 ，如 鸦 片 类 药 物 戒 断 所 产 生 的 早 泄 。
美 国 泌 尿 科 医 学 会 于 ２ ４年 提 出 ：在 排 除性 伴 侣 性 ００ 功 能 障 碍 的 前 提 下 ， 不 论 是 在 阴 茎 进 入 阴 道 之 前 或 是 进 入 阴 道 后 不 久 ，在 不 希 望 射 精 前 就 已经 射 精 ， 而 造 成 自 己或性伴侣 或双 方的失 落便可 定义 为早泄 。
睾丸 活检 双 侧 生 精 功 能 均减 退 ， 也 可 导 致 附 睾 功 能 不全 ， 从 而影响精 子活力。 研 究发 现 ， 患 者 施 行 精 索静 脉 高 位 结 扎 术 后 ， 不仅 精 液 质 量 得 到 改 善 ， 而 且 于术 后 ６ ～ ８个 月 提 高 了受 孕
加 重 ，天 冷 缓 解 。 但 大 多 数 患 者 无 自觉 症 状 ，也 就 感 觉
强 前 戏 ，特 别 是 在 前 戏 过 程 中 加 强 女 方 的 主 动 性 和 积 极 性 ， 使 其 提 前 达 到 兴 奋 的状 态 ， 再 投 入 “ 斗 ” 自然 就 战 和 谐 了。 这 种 情 况 不 在 需 要 治 疗 之 列 。 常 见 的 造 成 早 泄 的 根 本 原 因 是 心理 上 兴 奋 过 度 和 生理 上 射 精 所 需 要 的 刺 激 阈 值 太 低 两 个 方面 。 因 此 ， 治 疗 早 泄 就 要 从 如 何 降 低 过 度 的 性 兴 奋 和 提 高
38例精索静脉曲张致男性不育回顾
普 勒超声 检查未 复发者 。本组病 例 中左侧精 索静 脉 曲张 ３ ５例 ， 双侧精 索静 脉 曲 张 ３例 ， 精索 静 脉 曲 张 临床 分度 ： Ｉ度 ５例 ， 明显 的临 床症 状 ， 囊 内未 无 阴
扪及 曲张静 脉 ， 由彩色多普 勒超 声诊断 ； Ⅱ度 １ ８例 ， 有轻 微 的Ｉ 临床症状 ， 部加 压后 可扪及 曲张静脉 ；Ｉ 腹 １ ］ 度 １ ５例 ， 阴囊 坠胀 不适 等 明显症 状 ， 直 接扪 及 有 可 或在 阴囊皮肤 外看 到曲张 静脉 。
膜 ， 其功 能 障碍口 。精 索静 脉 曲张 与过 高 的精 子 致 ］ 损伤 率 及 精 子 不 正 常 外 形 有 关 ， 化 损 伤 与 精 子 氧 Ｄ ＮＡ 损伤 有关 。精索静脉 曲张血 液 回流 障 碍 ， 五羟
色 胺 反 流 积 聚 在 睾 丸 ， 强 了 去 甲 肾 上 腺 素 和 前 列 加
２ 方 法
精 索 静 脉 曲张 在 男 性 不 育症 的重 要 性 是 明显 的， 有统 计表 明男性 不育 患者 中 ２ ～４ 患有 精 １ １ 索 静脉 曲张 ｌ 。 因此对 男性 不 育患 者而 言 ， 疗 精 ＿ １ ］ 治
索 静脉 曲张 的 目的是 提高 精子 质 量 ， 患 者 配偶 获 使 得更 多 的 自然妊 娠 机 会 ， 使 用较 经 济 的 方法 和较 或
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第 ２ ７卷
第 ３期
安
徽 中 医
学
院
学
报
Ｖ ｏ１２７ Ｎ ｏ ３ ． ．
２０ ０ ８年 ６月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＨ ＵＩ ＴＣＭ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ｊ ｎ ２ ０ ｕ．０８
３ ８例精 索静 脉 曲张致男 性 不 育 回顾
精索静脉曲张致不育的中西医研究进展
于本病的 中西医 临床研究进展作一综述 。
１ 中 医病 因病 机研 究
中医文 献 中无 精索 静脉 曲张病 名 的 记载 ， 病 可归人 本
响正 常的生精 功能 ， 生精过 程有 渐进 性的 损害 作用 ， 对 导致
男性不育 。其 它关 于精索 静脉 曲张 的相关 病 因 、 疫 因素 、 免
著。安立文 等 用 “ 精 冲剂 ” 枸 杞子 、 丝 子 、 生 （ 菟 桑椹 子 、
能相关 ， 且精浆 内存 在对抗 活性 氧的酶清 除系统 ， 如超氧 化
歧化 酶 、 过氧化氢酶 等 。在生 理情 况下 ， Ｏ Ｒ Ｓ的产生 与对 抗
素返流 、 性腺 激素抑制等 。近年研究较为深人 的三种致病机 制， ①活性 氧机 制（ｅｃ ｖ ｘｄｔ ｅｓｅｉ ， Ｏ ） 正 常情况 ｒａｔ ｅ ｉａｉ ｐ ｃ ｓＲ Ｓ ： ｉ ｏ ｖ ｅ
下 ， 子可 生成 一定 程度 的受控 的 Ｒ Ｓ 它与精子 的生 理功 精 Ｏ ，
服 用中药 、 中成 药 ， 用性 激 素 ， 或 较之 单 纯 手术 疗效 更 为显
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３６ ９
浙江 中西医结合杂志 ２ ０ ０７年第 １ ７卷第 ６期
Ｚ ｅａ ｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ １ ｏ６２０ ｉ Ｔ Ｖ １ ７Ｎ ． ０ ７ ．
・
综
述 ・
精 索 静脉 曲张 致不 育的 中 西 医研 究 进 展
郑 军状 浙 江 中医药 大学 ０ ５级硕 士研 究 生 杭 州 ３０５ １０ ３ 审校 ： 崔 云 关键 词 精 索静脉 曲张 男性 不育 浙 江 中医药 大学 附属 宁波 中医 院
３ １ 中 医治疗 对 于精索静脉 曲张轻 、 ． 中度患者 ， 采用 单纯 的 中药治疗能取 得较满 意的疗 效 。刘建 荣 等 治疗 １６例 ０ 中单纯精索静脉 曲张 ３ ４例 ， 并不 育 ７ 合 ２例 ， “ 曲助 育 用 伸
精索静脉曲张致男性不育机制的研究进展
一
等， 对睾丸生精功能有较 大影 响。精索静 脉 曲张时 ５Ｈ － Ｔ随 肾 静脉血返流并积聚 于睾丸静 脉 中， 加上 睾丸 周 围血 液瘀 积 ， 血
小板更易于黏 附积 聚， 同时释放 出更多 ５ Ｈ 。５Ｈ －Ｔ － Ｔ还 能促进 去 甲。 肾上腺素 和前列腺 素缩血 管作用增 强 Ｊ ｅｏ 。Ｄ ｖｔ ｏ等 指
致了生精细胞的过度凋亡 ， 这可能是导致精 索静脉 曲张患者发
生不育的重要原 因。
４ 凋亡 机 制 ．
睾丸微循环改变 ， 碍生 精小 管正常 的物 质代谢 ， 害生精 并妨 损 上皮 ， 而影 响其 生精功 能。Ｔ ｒ ｎ 从 ａ ａ 等 指 出 ， 正常对 照组 ｈ 与
相 比， 索静 脉曲张患者 睾丸 动脉血 流量 明显降低 ， 且与 睾 精 并
成附睾功能异 常 ， 响精 子成熟 ， 影 造成男 性生 育能 力下 降。马 小茹等 采用动物实 验表 明 ， 精索静 脉 曲张 时 附睾光 镜下 主 要表现为上皮细胞 出现 大量 空泡 ， 附睾 管萎缩 ， 上皮 内晕 、 细 亮
胞数 明显增多 。电镜 下主要 表 现为 主细胞 内 出现大 量的溶 酶
流到精索静脉的同时将 肾脏和 。 肾上腺 的代谢 产物 也带 入至左 侧睾丸 ， 起睾 丸 中毒 、 伤。 目前认 为在 这 些 代谢 产 物 中 引 损
５羟色胺 （ － Ｔ） 前 列腺 素 Ｆ ａ Ｇ ２ 、 一 ５Ｈ 、 ２ （Ｐ ￣ ａ） 儿茶 酚胺 、 固醇 类
３ ％ 一 ０ 【 。精索静 脉曲张 与男性 不育密 切相关 ， 文就 ５ ４％ ｌ 本
河北 医药 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 １ 期 ６
男性第一大疾病——精索静脉曲张
男性第一大疾病——精索静脉曲张精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。
多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%，而且出现逐年递增趋势，嫣然成为男性第一大疾病。
导致精索静脉曲张的原因是什么？血管病变：由于血管（精索静脉）的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张。
解剖因素：由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流。
另外左侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。
曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。
精索静脉曲张有什么症状？患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。
还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。
但有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。
精索静脉曲张严重程度分级精索静脉曲张按严重程度可以分为I、II、III度：I度：精索检查未触及曲张增粗的静脉，通过患者屏气增加腹压后（Valsalva动作）才可摸到静脉团者；II度：无需增加腹压即可摸到静脉团，但无法看到；III度：用肉眼就能看到静脉团者。
超声诊断标准：同时满足以下三个条件平静呼吸时精索静脉最大内径≥1.8mm；动作时精索静脉最大内径≥2mm；动作阳性，即彩色及频谱多普勒测及反流信号且持续时间≥1s精索静脉曲张如何导致不育？尽管目前人们认为精索静脉曲张与精液质量下降及不育密切相关，但精索静脉曲张导致不育的具体机制尚未完全明确。
目前主要有以下几种观点：血液淤积导致阴囊局部温度升高，平均上升0.6℃，影响睾丸生精功能；睾丸和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞，造成组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮；内分泌激素水平的改变，睾酮的生物合成受到影响，干扰了精子的生成；静脉血返流，肾上腺和肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等能通过精索内静脉或交通支返流至睾丸和附睾，影响精子生成；影响附睾功能，造成精子成熟障碍；氧自由基损伤、缺氧、免疫紊乱等。
《精索静脉曲张》
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病理改变：
精索静脉曲张的睾丸组织病理学检查显示，生精小管基膜和界膜明 显增厚，小管间的间质明显增生，Leydig细胞增生、肥厚，Sertoli细胞 发生透明样变。睾丸内小血管硬化血供减少，精子发育停顿，甚至变形。 生精障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段。
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临床表现；
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辅助检查：
一、超声波检查： 由于多普勒技术的发展，特别是采用多普勒超声 技术，可以了解精索内静脉有无返流存在，Hirsh采用此方法将精索 内静脉血流的反流分为三级：
I级：表示 精索内静脉
II级：精索
III级：精索
血流瘀滞， >> 静脉发生间 >> 静脉发生连
但无自发性 静脉返流；
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诊断依据：
临床表现：大多数病人睾丸坠 痛，站立和走路过久时更为显
著，平卧休息后减轻。 A
查体：视诊：在重度病例中，患 侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。 触
诊：可摸到曲张的静脉团，平卧 C
时静脉扩张减轻，站立时再现， 平卧时不消失的静脉曲张应属于
继发性的（如肿瘤压迫）。
化验检查：精液检查多呈现 精子数减少，成活率下降， 未成熟或尖头的精子数目增
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三、精液检查； 精液检查时精索静脉曲张性不育政策诊断十分重要，精索静脉曲张
的精液特点是精子数目减少及精子活动力下降，不成熟的精子增多。精 子成熟需要2个半月，提示患者睾丸中精子尚未成熟时已进入精液，如检 查出不成熟精子可确定睾丸功能异常。不成熟精子形似白细胞，常发生 误诊。可通过过氧化物酶染色来鉴别，中性粒细胞过氧化物梅呈阳性。
歇性返流；
续性返流
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刮痧治疗精索静脉曲张性不育35例
刮痧治疗精索静脉曲张性不育35例摘要】本文首次报道使用中医刮痧治疗精索静脉曲张导致男性不育，根据该病病理特征及导致不育的诸多因素，结合刮痧治疗的作用原理开展临床治疗，实践证明刮痧治疗精索静脉曲张性不育方法简单有效，它是通过刮痧充分调动患者自身修复能力达到以生育为目的的自然疗法，值得研究推广。
【关键词】刮痧精索静脉曲张不育１·概述精索静脉曲张（ｎａｒｉｃｅｌｅ，ＶＣ）是指精索内蔓状静脉丛不同程度扩张和迂曲，在男性不育中因ＶＣ引起的不育高达４０％，居各种男性不育因素之首。
ＶＣ导致不育的原因可能与下列因素有关［１］：．①睾丸温度增高：ＶＣ患者睾丸温度比正常人平均升高０．６～０．８℃。
精子的发生与成长都需要特定的温度环境，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，影响精子生成。
②精索静脉内压力增高：ＶＣ时睾丸周围的静脉丛血液瘀滞，静脉压增高妨碍睾丸新陈代谢，废物不易排出并大量郁积。
③睾丸组织内ＣＯ２蓄积：由于睾丸的静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内的ＣＯ２蓄积，进而出现血液内低氧和碳酸增高、乳酸蓄积，干扰睾丸的正常代谢。
④毒性物质影响：ＶＣ时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流，肾上腺的代谢产物，如５－羟色胺、前列腺素等含量升高，对睾丸的生精上皮产生毒性作用。
⑤抑制睾丸内分泌功能：ＶＣ会损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌，ＶＣ病人血液中睾酮和双氢睾酮含量下降，引起某种程度的原发性睾丸功能不全。
．现代医学治疗ＶＣ不育症多采取手术，有文献报道术后有２０％—５０％的患者精液质量得不到改善，１年内的自然受孕率约为３４．８％，与非手术治疗相比无显著差异［２］。
．近年来中医中药治疗ＶＣ不育的报道屡见不鲜，临床效果各不相同。
笔者根据ＶＣ导致不育的多种因素［３］综合分析，结合刮痧疗法的作用机制，以活血祛瘀、泻热排毒为主，刮痧治疗该病取得很好疗效。
．２临床资料．３５例来自于我院婚检和男科门诊，年龄２７—３６岁，平均３０岁；病程１年—６年，平均２．５年。
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精索静脉曲张不育症概述
摘要】精索静脉曲张（VC）是引起不育症的主要原因，病因为精索静脉压力升高，血液回流不畅，代谢产物堆积过多，影响生精功能。
患者多数无自觉症状，
目前应用较多的诊断方法较准确的是彩色多普勒血流现象，手术治疗是主要治疗
方法，术后配合药物治疗可以达到理想的治疗效果。
【关键词】精索静脉曲张；不育
【中图分类号】R698.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-
0260-01
精索静脉曲张（Varicocele，VC）是男性泌尿生殖系统的常见病，多发生于中
青年男性，亦为男性继发性不育的重要原因。
其在男性人群中发病率为19-41%[1]，而人群中不育的占5%。
1发病原因
VC是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。
按病因可分为原发性及继发性VC两种。
Gat[2]等认为VC是一种双侧性血管疾病，早期多表现在左侧，因为左侧精索静脉蔓状静脉从在腹股沟管会合后垂直上行，
行程长且以直角汇入左肾静脉，不同于右侧以斜角汇入下腔静脉，两侧静脉压不同，左侧静脉压高于右侧静脉压。
原发性VC可能由血管内压力增高，左侧精索
静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响
左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象（NCS），精索内静脉周围的结缔组织薄
弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖
变异，提睾肌发育不全等引起。
而继发性VC的病因可能有：肾肿瘤压迫深静脉，肾积水，异位血管或腹膜后肿瘤等。
3发病机制
至今为止，对VC引起不育的病理机制尚未完全阐明。
在正常情况下，阴囊内的温度较直肠温度低2-3℃，由于VC使精索蔓状静脉从引起回流不畅或精索瓣膜
损坏导致血液倒流，形成局部静脉扩张迂曲，使阴囊内的温度接近直肠的温度，
睾丸长期持续处于高温状态，，睾丸内生精过程需在一个较躯体中心温度低的环
境中才能正常进行，而这种病理变化亦会干扰正常的生精过程，精子受到抑制导
致男性不育。
VC导致血液返流到睾丸，返流的血液中含有大量代谢产物，如肾上腺素，儿茶酚胺等，这些物质对睾丸生精功能产生影响，另外两侧精索蔓状静脉
丛之间存在着丰富的吻合支，左侧血液可通过交通支流注到右侧，从而影响两侧
睾丸的功能，使精子生成障碍，甚至出现睾丸萎缩。
由于静脉回流受阻，影响了
睾丸的血液循环，导致血液内的CO2蓄积，造成乳酸的蓄积，引起睾丸内静脉血
液淤积，小血管栓塞，局部微循环灌注不良，这种因素持续最终可导致睾丸内Leyding细胞和生精干细胞功能不良而影响患者生育.这就是医学界提出的睾丸湿
度升高，毒物反充，自由基损害学说。
动物实验已经证明：VC对睾丸组织的影响，睾丸血管病变是睾丸组织损害的最早期部位，继发细胞基膜水肿，引起支持细胞
和生精细胞缺血，缺O2，CO2潴留，营养物质缺乏，睾丸微循环障碍，使精原细胞的分化成熟障碍，支持细胞的功能障碍，综合的结果是睾丸生精功能下降，精
子密度，活力，活动率下降，畸形精子增加，最终导致不育。
随着VC病程的进展，其可以损害睾丸间质细胞，导致睾酮（T）下降，而外
周血中性激素水平的改变可以反馈地影响下丘脑-垂体-睾丸轴，使血清促性激素
释放激素（GnRH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，导致睾丸生
精功能异常。
另外，VC引起精子畸形率增高的可能原因有：（1）VC引起睾丸局部温度升高。
引起精液质量变差，畸形率升高。
（2）睾丸组织缺氧，CO2增多引起静脉
血液淤积，碳酸含量升高，造成乳酸蓄积，乳酸蓄积能干扰睾丸的正常代谢，精
子生成减少，畸形率增高，精子活力和顶体完整率降低。
（3）VC使精子核DNA
损伤，从而导致精子发生异常，畸形精子增多。
男性不育患者的VC，与精子核DNA损伤水平的增加有重大的相关性[3]。
(4)活性氧使精液具有高水平的氧化应
激（oxidative stress，OS）。
（5）NO增加。
影响睾丸间质细胞，睾丸支持细胞
及精子，对精子形态和功能都有影响。
（6）VC引起细胞凋亡。
（7）可能引起Y
染色体微小缺失。
4临床表现
患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力
受损。
少数患者自诉阴囊坠胀不适感。
5临床诊断
VC可以在一定程度上引起精子密度低下，活率、活力降低，不成熟精子增多[4]，畸形率升高。
然而常规的精液分析中的精子密度、活力、存活率以及未经染
色的精子形态检测结果，难以对这些患者生育能力受损的情况进行及时准确的判
断[4-5]。
采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对
不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。
所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均
建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静
脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。
CDFI的临床诊断标准为：（1）临床型VC：平静呼吸下精索静脉丛中至少检
测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明
显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显返流；（2）亚临床型VC：精索静脉
内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液返流，Valsalva试验出现返流，返流时相
≥800ms。
[6]
6治疗方法
首先应排除肾肿瘤，肾积水，腹膜后肿瘤，异位血管等继发性因素。
原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有开放手术、腹腔镜手术、经腹膜后高位结扎精索静脉三种，经腹膜后高位结扎
精索静脉相较于精索静脉曲张手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他
血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等
优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
有研究表明VC结扎术后精子密度
和活动度均有明显提高，精子的畸形率较术前明显改善，且对VC的患者应早期
治疗，避免漏扎与精索内伴行的静脉。
国内众多研究表明手术联合药物（如肌注HCG，口服维生素E，维生素C[7]，或者给予益气活血，补肾益精为主的中药[8]治疗的精液参数改善程度和妊娠率均
明显优于单纯手术的治疗。
HCG的药理作用与LH类似，作用于睾丸间质细胞膜
上的结合受体，增加局部雄激素浓度，促进睾丸，附睾组织对雄激素的反应，增
强生精功能[7]，改善精液质量，提高妊娠率。
另外克罗米芬是一种非甾体类雌激
素受体拮抗剂，能竞争性结合下丘脑，垂体部位的雌激素受体，从而减弱体内正
常雌激素的负反馈效应，致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加，进而作用于睾丸的间质细胞，支持细胞，生精细胞，调节、促进生精功能；克罗米芬能够影响
整个下丘脑-垂体-睾丸轴，纠正性腺轴系统激素失衡状态。
参考文献
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