2014高血压指南：清晨血压管理
两种临床常用CCB类降压药清晨血压控制情况的比较
两种临床常用CCB类降压药清晨血压控制情况的比较作者：杨洪刚来源：《中国当代医药》2014年第34期[摘要] 目的观察本院目前常用的两种CCB类降压药苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片在清晨血压控制方面的疗效异同。
方法选取2013年3月～2014年3月在本院门诊就诊的158例轻、中度原发性高血压患者，按照统一设计的观察指标和分析内容，在征得患者同意后，进行初始信息收集。
对资料完整的患者按照服用降压药物的不同分为观察组（n=82）和对照组（n=76），观察组应用苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d，对照组应用硝苯地平控释片30 mg，1次/d，分别监测用药后1、4、8周的清晨血压，比较两组患者清晨血压达标情况。
结果治疗1周后对照组血压达标率为32.9%，高于观察组的19.5%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗8周后观察组血压达标率为65.9%，高于对照组的60.5%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控释片治疗高血压的效果一致，没有明显差异，但是对于清晨时段血压较高的患者，苯磺酸氨氯地平具有一定优势。
[关键词] 原发性高血压；清晨血压；长效降压药；达标率[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0094-03高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，可导致心、脑、肾等重要脏器损害等严重并发症，致残、致死率高，给患者造成极大痛苦，并给家庭造成沉重负担。
高血压的防治已成为全球最大的公共社会问题[1]。
人们推测清晨血压的骤升是发生恶性心脑血管事件的危险因素之一[2]，因此，清晨血压达标成为高血压控制疗效的重要监测指标。
近几年，我国高血压的患病率明显增高。
估算2012年全国高血压患者约2.66亿[3]。
有效地控制血压能明显减少严重并发症。
本研究观察本院目前常用的两种CCB类降压药苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片在清晨血压控制方面的疗效异同。
健康教育在清晨高血压患者社区管理中的意义
关键词 ： 清晨 高 血 压 ； 健康教育 ； 达标
中图分 类号 ： ４ ４ ． １ Ｒ ２ ５ ５ ． ３ 文献标 识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ６ ６ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —１ ３ ９ ４ — ０ ２
・
ｌ ３９ ４ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｊ ＯＵＲ ＮＡｌ （ Ｉ Ｆ Ｉ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ （ Ｉ Ｎ Ｃ ＡＲ ＤＩ Ｏ一 ／ ＣＥ ＲＥ ＢＲ ＯＶＡＳ Ｃ ＵＩ ＡＲ ＤＩ Ｓ ＥＡＳ Ｅ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ｌ ３ Ｖｏ １ ． １ ｌ Ｎｏ ． １ １
１ ． １ 一般资料
选 取 丰 台 区 方 庄 社 区 卫 生 眼 务 中 心 确 诊 高 血
３ 讨 论
压且正在服药 、 １ ｏ ： （ ） （ ｊ 前 血压 未达 标 者 ３ １ ６例 为 研 究 对 象 ， 男
１ ８ ３ 例， 女 １ ３ ３ 例。 １ ． ２ 问 卷 调 查 在 社 区干 预 前 和 干 预 ３月 后 ， 采 取 问卷 形 式 对 高血压病相关知识进行测 评 ， 且 干预前 后连续 ３ ｄ监 测 清 晨 血
２ ４ ｈ无 创 动 态 血 压 监 测 显 示 清 晨 血 压 从 较 低 水 平 迅 速 上 升， 是一天内血 压变 化较 大 的 阶段 ， 收 缩 压平 均 升高 １ ４ Ｆ Ｉ １ ｍ
Ｈｇ ， 甚 至 可上 升 ８ ０ ｍｍＨｇ 。这 种 凌 晨 血 压 急 剧 上 升 的 现 象 被 称 为“ 血压晨峰” （ ＭＢ Ｐ Ｓ ） 一 ． 。心 脏 性 猝 死 、 心肌梗死 、 不 稳 定 型
高血压指南回顾和解读
高血压指南回顾和解读在中国，30％的成年人患有高血压，而50％~75％的脑卒中和40％~50％的心肌梗死发生与血压升高有关。
全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元[1]。
中国疾病预防控制中心周脉耕研究员等[2]在《柳叶刀》杂志在线发表了1990~2013年中国的死因变化。
研究显示，1990年我国年龄校正的心血管病死亡为389.3/10万人，2013年则为307.18，降幅达到21％。
总体上看，我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点，这与我国高血压的防控是密不可分的。
纵观对所有疾病的管理，高血压的管理堪称典范，最早写出了指南，进行规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg 或130/80mmHg），定期对降压药物进行评价等。
2015年又有哪些新的高血压指南发表？这些指南对血压目标设定和对各种降压药物地位的评价？已引起人们的关注和期待。
本文将按2015年新指南发表时间的顺序，逐一进行简要的回顾和解读，并就2015年最新发表高血压治疗临床证据对即将修改的高血压指南的影响进行展望。
1 2015年新发布的3项高血压指南简要回顾1.1 2015中国台湾地区高血压管理指南2014年12月中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA 杂志[3]。
该指南强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；该指南未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。
清晨血压临床管理中国专家指导建议从清晨血压看高血压的管理
清晨血压临床管理中国专家指导建议高血压是一种常见疾病，会给人体各个器官造成损伤。
而清晨血压特别重要，它与心血管疾病和脑卒中的风险密切相关。
中国专家制定了一些指导建议，以帮助医生和患者更好地管理高血压。
高血压的临床管理高血压有许多治疗方法，其中包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。
治疗的目标是使患者的血压降至正常水平，并预防心血管事件的发生。
对于大多数高血压患者来说，清晨血压的管理尤为重要。
清晨血压的意义清晨血压指的是在早晨醒来前和进食前的血压。
清晨血压的升高与心血管疾病和脑卒中的风险密切相关。
事实上，多项研究显示，清晨血压升高是心血管事件发生的独立危险因素。
此外，清晨血压升高与全天血压水平的升高和高血压病程的恶化也有关系。
指导建议以下是国内专家对清晨血压管理的一些指导建议：1.监测清晨血压，并在早晨醒来前和进食前测量血压。
2.对于诊断为高血压的患者，建议使用长效药物控制清晨血压。
3.对于永久性起搏器患者，清晨血压监测更为困难，在排除反复刺激或疾病恶化后，建议加强治疗以控制血压。
4.对于伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，建议采取有效的非药物治疗和药物治疗以控制清晨血压。
5.对于中年和老年人，建议注意保持规律作息时间，减少压力，积极进行体育锻炼，白天充分活动，睡觉前不饮酒、不吸烟，同时进行药物治疗。
对于老年患者，应当尽量减小药物的剂量，避免发生低血压。
6.对于年轻人，建议减少不良生活习惯，积极参加锻炼和休闲活动，保持心态平和，养成规律的作息习惯，在医生的指导下进行适当的药物治疗。
清晨血压是评估高血压患者临床管理效果的重要指标。
对于高血压患者和医护人员来说，掌握清晨血压的监测方法和有效控制方法非常有必要。
建议患者定期检查和治疗，积极采取非药物治疗和药物治疗控制高血压。
同时，医生应注意制定个性化的治疗方案，以最大程度满足患者的需求，达到优质医疗的目标。
为什么清晨是高血压管理的重要时机!如何做好清晨血压管理
为什么清晨是高血压管理的重要时机！如何做好清晨血压管理“我们如果能够每天早睡，清晨睡到自然醒，然后在懒洋洋的起来，之后，才开始一天工作的话，那简直就是太幸福了。
但事实却是，工作的压力和生活的压力再加上不良的作息习惯，每天晚上都会睡的很晚，第二天为了上班，也是有早早地爬起来。
如果单纯只是这些还要好一些，由于长期的这种习惯，很多人在不知不觉中就让身体患上了疾病，就比如现在人们都非常熟悉的高血压。
这种疾病的可怕性相信大部分接触过的人都是有所了解的。
特别是对于有熬夜早起习惯的人来说，身体的危害就更加的厉害了。
因为，一般在清晨的时候，血压是最高的，很多高血压并发症也都是在这个时候发作的。
所以，患有高血压的人们，如果不改变以前不好的习惯的话，是很有可能造成无法挽回的结果的。
不过，由于很多人都没有这种认识，所以，最近几年因清晨高血压问题而导致患者病情加重的人，就变得越来越多了。
由此，中国药科教育协会发起、辉瑞企业基金资助的“北京早安，共护血压-高血压管理改善项目”近日在京启动。
该项目的主要目的就是为了加强高血压患者对高血压疾病的认知。
通过对大医院和社区医院门诊护士进行一对一的病人教育，通过病人就诊间隙，传递正确的血压测量和高血压病知识，从而帮助更多的病人知道自己的血压情况，了解自己的血压，实现高血压早发现和早治疗，进而降低因高血压加重病情和引发并发症的发病几率。
清晨血压与血压管理的“把握”清晨血压异常升高与心脑血管事件是密切相关的。
以早晨血压为“重点”，对提高高血压综合管理水平是具有非常重要意义的。
所以，无论对医生还是患者来说，控制清晨血压，对于稳定控制一天24小时的血压都是非常重要的。
不过，要管理好早晨的血压，第一步就是：要有效地监测早晨的血压。
高血压最重要的一个特点就是24小时的血压是不断变化的。
一般来说，从早上6:00到10:00的时候，血压会在短时间内从相对较低的水平迅速上升到较高的水平，大多数人的血压这个时间段是一天内会达到的最高水平。
2014欧洲高血压学会动态血压监测指南简介_邹花一阳
·讲 座·２０１４欧洲高血压学会动态血压监测指南简介邹花一阳，卢新政南京医科大学第一附属医院心内科，江苏南京２１００２９通信作者：卢新政，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｚｌｕ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ２０１４年８月，欧洲高血压学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＳＨ）发布了动态血压监测（ａｍｂｕｌａ－ｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）指南［１］。
近年，关于ＡＢＰＭ的研究成为热点，２０１２年底，相关文献超过１万篇。
２０１１年，英国临床健康与优化研究所（ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｃｅｌ－ｌｅｎｃｅ，ＮＩＣＥ）推荐，ＡＢＰＭ可作为拟诊高血压患者的经济实用筛查手段。
基于ＡＢＰＭ的重要性，２０１１年ＥＳＨ血压监测与心血管疾病工作组在米兰举行了有关ＡＢＰＭ的专家共识会。
由３４位高血压专家，参考６００篇文献基础上于２０１３年发表立场观点。
围绕３个问题：①哪些患者需行ＡＢＰＭ？②如何规范实施ＡＢＰＭ？③如何在临床中推广ＡＢＰＭ？现对其主要内容作一简介。
１ 哪些患者需行ＡＢＰＭ？１．１ ＡＢＰＭ的优缺点 近年有数据显示，夜间血压能更好地预测心血管事件。
经过４０年不断发展和完善，目前ＡＢＰＭ逐渐渗透到临床工作中。
ＡＢＰＭ不仅真实提供各时间点的血压情况，也反映了高血压患者的血压波动特点及昼夜变化规律。
有助于鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压等，并预示靶器官损害，更好地评价降压药疗效，指导合理降压。
指南强调，白大衣性高血压的诊断仅限于未治疗高血压人群。
与诊室血压相比，ＡＢＰＭ具有以下优势：①提供更多的血压读数；②提供２４ｈ、白天、夜间血压值，对未治疗高血压患者明确白大衣性高血压、隐蔽性高血压；③明确血压变化趋势；④提供夜间高血压、血压变化曲线；⑤评估２４ｈ血压变异性；⑥评估降压疗效；⑦明确２４ｈ内降压值，对心血管疾病的发生率、死亡率具有独立预测价值。
血压管理 赢在清晨 清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点课件
评价血压测量指标：空间维度
诊室
or
家庭
评价血压测量标准：时间维度
or
(动态监测)
时间段
(诊室&家庭)Fra bibliotek时间点
诊室血压测量方法的优缺点
定 义
诊室血压（cinic blood pressure, CBP）又称办 公室血压（office blood pressure，OBP）,或 偶测血压（csaal blood pressure）是由经过专 业训练的医护人员在医院环境中用水银柱血压计 和柯氏音技术读数测量的血压。
研究证实：降低清晨血压带来心脑血管获益
荟萃分析61个前瞻性研究发现，有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标
SBP下降10mmHg DBP下降5mmHg
Lewington S, et al. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
优 势
诊室血压准确测量是临床诊断和治疗高血压的基 石。
诊室
缺 陷
柯氏听音未能本身的缺陷； 仪器方面的原因； 测量者、被测量者不按规程操作； “白大衣高血压”、隐性高血压不能被确诊； 不能及时了解病情变化及调整治疗方案。
Hypertension. 2005;45:142-161， J . Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
二、清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ ——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法：
清晨血压临床管理中国专家指导建议从清晨血压看高血压的管理
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
《柳叶刀》杂志评论：全球亟需防控高血压
• 全球每年有940万人死因为高血压 • 年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63% • 心血管疾病提早5年发生
Lancet. 2014 May 31;383(9932):1861
核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件
何时启动降压治疗
2014 பைடு நூலகம்NC 8 亮点小结
对于≥60岁的患者，收缩压≥150mmHg和/或 舒张压≥90mmHg 对于＜60岁的患者无论是否合并糖尿病、CKD， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
• 老年人：老年人清晨血压升高幅度更大 • 钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升 • 吸烟 • 饮酒 • 糖尿病/空腹血糖异常 • 代谢综合征 • 精神焦虑
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
《建议》的主要内容
WHAT
清晨血压的概念及其影响因素
《建议》的主要内容
WHAT
清晨血压的概念及其影响因素
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
WHY
清晨血压临床意义和控制情况
HOW
如何有效管理清晨血压
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害
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优 势
异或降压治疗效应; ➢ 避免白大衣效应; ➢ 了解患者生活常态下的血压水平;
➢ 改善治疗依从性;
缺
有严重焦虑症的患者，会自行改变治疗方案的患
点
者不建议使用家庭血压监测。
Hypertension. 2005;45:142-1.61， J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
动态血压监测方法的优缺点 使血压监测从“点”到“面”
定 义
动态血压测量（Ambulatory blood pressure measurement, ABPM）通过仪器自动间断性定时 测量日常生活状态下血压的一种检测技术。
时间段 (动态监测)
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
优 势
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小时 的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.
最新高血压指南推荐 最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂
2010中国高血压防治指南 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物， 以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生1
64-80 34-43
20
与硝苯地平相比，氨氯地平更好控制清晨血压
140 SBP
130
P<0.02
120
氨氯地平
硝苯地平控释 片
血压(mmHg)
110 90 DBP P<0.02
80
70 65
5 6 8 10 1 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点
24
➢ 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释
➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况
➢每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时；
缺
➢睡眠质量影响夜间血压读数；
点
➢每小时血压均值的重复性较差；
➢费用较高，很难长期频繁使用
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; Marler et al. Stroke 1989;20:473–476.
但是，清晨时段血压最容易被忽视
已经超过清晨时段 或已服降压药
通常诊室血压衡量血压水 平是否控制达标
诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ）1 诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ） 2
Parti G, Stergiou G, et al. J Hypertens. 2008 ; 26:
家庭血压测量：方法 血压未达标、血压不稳定的高血压患者：
连续测7天，每日清晨（6:00-10:00）和晚上（18:00-21:00）各1次 血压达标且稳定的高血压患者：
每周测量1-2天，早晚各一次
Kazuomi Kario AJH 2005; 18:149-151
清晨血压是临床血压管理的一个盲点， 对于高血压患者而言，有效管理好清 晨血压是带来更多心脑获益的有效方
法
主要内容
1
清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点
2
管理清晨血压的有效手段
家庭血压测量 （HBPM）
一、要评估监测清晨服药前血压 诊室血压测量（OBPM）
达
来自真实世界的观察性研究同样显示： 含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高
清晨血压控制率
络活喜 其他
硝苯地平
汪宇鹏. 中华心血管病杂志2013；7：587-589
国产氨氯地平
氨氯地平为基础的治疗显著降低心梗风险
研究亚组
氨氯地平
心梗 事件
总计
心事对梗件照组总计（权%重）M95风.H%险,C随I比机，
Pickering TG, et al. Hypertension. 2008 ; 52: 1-9.
欧洲高血压学会(ESH) 家庭测量血压临床指南 HBPM临床指征 如可能，家庭测量血压（HBPM)应该用于所有接受治疗的高血压患者 HBPM同样推荐于“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”患者的血压监测。
风险比 M.H,随机， 95%CI
氨氯地平 vs 非CCB为基础的常规治
疗方案
AASK_BB 2006
5 217
18
441
0.7
0.55(0.20 -1.51)
ACCOMPLI SH 2008
125
5,74 4
159 5,762
9.2
0.78(0.62 -0.99)
2014高血压指南：清晨血压管理
全球范围内，高血压可控的重要危险因素 世界卫生组织：全球高血压发病率
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_BloodPressurePrevalence_Both
有效管理高血压势在必行 中国高血压防控形势不容乐观
2
两组平均收缩压差值(mmHg)
1
缬沙坦更好
0
-1
-2
-3
氨氯地平 更好
-4
1
6
11
16
21 24
给药后时间(小时) Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712
* P=0.039
最后4个小 时
即2.清7m晨m时H段g 收缩压差值
中国疾病预防控制中心慢病防控中心2013年 公布的一项横断面研究显示：
• 中国高血压人数已突破3.3亿 • 每3名成人中有1人患高血压 • 每死亡5人中至少有2个与高血压相关
主要内容
1
清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点
2
管理清晨血压的有效手段
血压管理核心目标平稳控制24H血压 血压在24小时内是不断变化的
160
清晨时段血
50
压
45
140
40
120
35
100
30
25
80
20
60
15
40
10
20
5
0
0
18:00
0:00
6:00
12:00
时间
1, 清晨时段（6:00至中午） 心肌梗死的发病率显著高 于其他3个时段平均值的 1.28倍(p<0.01)。
2，卒中的发病率最高时段 与一天中血压最高时段 （清晨）不谋而合。
对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。 例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上 臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服 力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关 系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
AHA/ASH/PCNA专家共识
HBPM
Pickering TG, et al. Hypertension. 2008 ; 52: 1-9.
➢ 家庭测量血压（HBPM）与动态血压监测(ABPM)相比，成本更低，监测更方便 ➢ HBPM应该成为大多数已确诊或者疑似高血压患者的血压监测常规项目 ➢ HBPM在新诊断或疑似高血压患者中可用来鉴别“白大衣高血压”和“隐匿性高血压” ➢ 推荐用于评估治疗反应 ➢ 具有改善医疗质量的同时降低医疗费用的潜在作用——应该得到重视
清晨时段血压水平最高
未治疗高血压患者24小时动态血压变化
变化最大
血压水平最高
Br J Cardiol. 2008;15:3
清晨时段心脑血管事件风险最高
卒中 (per 2 h) 心肌梗死 (per h)
一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率
180
卒中 (n=1,167) 心肌梗死(n=2,999)
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时，尤其是对清晨时段血压 的控制2
1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.
＜140/90mmHg
or ＜135/85mmHg
Family Practice. 2011;0:16.doi:10.1093/fampra/cmr121.
三、 清晨血压的药物治疗
治疗清晨血压：药物治疗是根本
控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通 道阻滞剂或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂。
早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服药物前 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：
家庭血压监测方法：早晚测压的注意事项 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期.
清晨诊室外血压： 清晨诊室外未服药前
二、清晨血压管理的目标
清晨家庭血压： 通常是清晨6:00到10:00
欧洲ABPM专家声明： 要监测清晨服药前血压
最新欧洲24小时动态血压专家声明 强调24小时ABPM要关注清晨血压监测
家庭测量血压方法的优缺点
定 义
家庭测量血压（Home blood pressure measurement, HBPM）由被测量者在家完成， 这时称家庭血压测量，可由家庭成员等协助完成。