重大危险源巡视检查记录表
重大危险源安全检查表
序号
检查项目
1 重大危险源储罐液位显示是否正常
2 储罐管道安全标志是否完好
3 手动报警器处于完好运行状态
4 泡沫发生器管道完好无堵塞
5 液位、温度等数据远传是否正常
6 储罐区应急器材柜定期检查
7 储源区域是否有违章作业
9 储罐区消防器材是否完好
10 有毒气体报警仪是否正常使用
11 各类静电跨接是否完好
12 罐顶呼吸阀是否堵塞
13 围堰内是否有杂草
14 储罐区监视设备是否正常运行
15 防雷设施完好并定期检测
检查日期
重大危险源安全检查表
检查结果
检查人员签字
备注
重大危险源安全检查记录表.doc
单位工程名称施工单位XX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：土方工程开挖未按规范要求施工整改措施：土方开挖工程按规范要求施工，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查要解决的问题已解决。
安全负责人：单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：机具操作工未按操作规程操作整改措施：教育操作工要按规范要求操作机具，防止机具漏电伤人，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查要解决的问题已解决。
安全负责人：单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：发现有工人未戴安全帽在现场施工整改措施：召集班组开安全教育会议，进入施工现场必须佩带安全帽，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查各班组施工人员进入施工现场都全部带好安全帽。
安全负责人：单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：临时用电系统跳闸整改措施：电工班立即更换开关，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查电工班更换开关，每天派专人在现场巡视临时用电线路。
安全负责人：单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：土方开挖工程掏洞时不符合规范要求整改措施：教育挖机操作人员按规范要求作业，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查挖机操作工人已按规范要求施工安全负责人：单位工程名称施工单位筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作5、模板工程检查意见：模板工程制模时木工平刨机防护罩脱落整改措施：由机电人员检查脱落的原因，采取有效措施并加固，加强各方面危险源防范措施。
重大危险源专项安全检查表(空白表格)
11
自2020年5月起，新入职的涉及重大危险源的生产装置、储存设施操作人员必须具备高中及以上学历或化工类中等及以上职业教育水平。
查台账、查记录、查看人员学历
《危险化学品安全专项整治三年行动实施方案》
发现问题扣20分
12
企业应当对重大危险源的管理和操作岗位人员进行安全操作技能培训，使其了解重大危险源的危险特性，熟悉重大危险源安全管理规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能和应急措施。
查现场、查记录
《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）第十八条；《应急管理部办公厅关于印发危险化学品企业重大危险源安全包保责任制办法（试行）的通知》（应急厅〔2021〕12号）第七条
发现问题扣5分
10
1.企业应建立安全风险研判与承诺公告管理制度，主要负责人应每天签署安全承诺，并在工厂主门外向社会公告。
发现问题扣20分
8
技术负责人每季度至少组织对重大危险源进行一次针对性安全风险隐患排查。操作负责人每周至少组织一次重大危险源安全风险隐患排查。
查记录
《应急管理部办公厅关于印发危险化学品企业重大危险源安全包保责任制办法（试行）的通知》（应急厅〔2021〕12号）第五条、第六条
发现问题扣10分
9
应当在重大危险源所在场所设置明显的安全警示标志，写明紧急情况下的应急处置办法。应当在重大危险源安全警示标志位置设立公示牌，写明重大危险源的主要负责人、技术负责人、操作负责人姓名、对应的安全包保职责及联系方式，接受员工监督。
查现场、查记录、查预警系统
《应急管理部办公厅关于印发危险化学品企业重大危险源安全包保责任制办法（试行）的通知》（应急厅〔2021〕12号）第四条
重大危险源专项安全检查表
检查人员：序号检查来自目1 是否建立重大危险源管理制度并严格执行；
2 是否建立重大危险源应急预案且制定演练计划并按期演练；
3 重大危险源安全风险研判与承诺公告是否严格执行；
4 重大危险源温度、压力、液位等信息采集和监测报警系统是否完好；
5 重大危险源温度、压力、液位等远传信息与现场是否一致；
12 安全阀进口前部切断阀是否全开并采取铅封或锁定；
13 重大危险源设备设施防雷防静电措施是否符合国家标准要求；
14 消防设施是否完好，能随时投用；
15 泡沫泡沫发生器是否保持完好，零部件齐全，随时保持备用状态；
16
罐体无腐蚀、变形；设备基础钢结构完好，无变形沉降；地沟、防火围 堰完好，孔洞密封良好，无开裂，渗漏：
6 重大危险源视频监控系统运行是否良好；
7 重大危险源区域可燃气体泄漏检测报警装置是否正常运行；
8 重大危险源其他安全保护系统或装置是否符合相关要求；
9 重大危险源安全设施和监测系统是否定期维护、保养；
10 重大危险源区域压力、温度、液位报警参数设置是否正常；
11 安全阀、压力表等安全附件是否在定期检验有效期内；
17 重大危险源区域安全警示标识、标志，应急疏散通道是否畅通；
18 重大危险源区域是否有易燃物、可燃物；
19 重大危险源应急救援物资是否按国家相关要求配备；
20 有无“三违”现象
检查时间： 检查结果/发现问题
其他问 题
年
月
日
备注
3重大危险源巡查记录表
重大危险源巡查记录表
单位工程名称
颐景名苑一期1#楼
施工单位
以上相关班组在明天整改完毕
整改结果：
整改合格
施工员： 平安员： 监理工程师：
重大危险源巡查记录表
单位工程名称
金谷湾住宅小区工程
施工单位
长沙市建立工程集团
检查日期
检查部门(公司、工程部、队、自检)
检查内容：(同时检查是否制订了定期平安检查制度、文明现场制度和季节性、节假日平安检查记录)
1、脚手架
2、模板
长沙市建立工程集团
检查日期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查部门(公司、工程部、队、自检)
检查内容：(同时检查是否制订了定期平安检查制度、文明现场制度和季节性、节假日平安检查记录)
1、临时用电
2、脚手架
3、模板
4、高处作业
检查意见：〔对重大事故隐患另附整改通知单〕
1、有的地方未到达三级配电，二级保护，保护接地、接零混乱
2、外架的连墙杆未一柱一拉，洞口防护无防护
1、模板
2、塔吊
检查意见：〔对重大事故隐患另附整改通知单〕
1、模板支撑固定在外架上
2、塔吊指挥有时找不到人
整改方案：(定人、定时间、定措施)
以上相关班组在明天整改完毕，指挥罚款二佰元
整改结果：
施工员： 平安员： 监理工程师：
1、模板
2、高处作业
3、物料提升机
检查意见：〔对重大事故隐患另附整改通知单〕
(+++)月份重大危险源检查情况记录表
防化服完好
行车
完好
冲淋装置和水源
冲淋器具
水源充足
报警器
完好
防护用品
配置齐全
按规定穿戴
通风状况
良好
液氯仓库
钢瓶堆放
整齐，空实分开
报警器
完好
防护用品
配备齐全
通风状况
良好
液化石油气仓库
钢瓶堆放
整齐，空实分开
报警器
完好
灭火器
配备齐全
警示牌
有警示牌
防护用品
配备齐全
通风状况
良好
液氨库区
钢瓶堆放
整齐，空实分开
报警器
完好
灭火器
配备齐全
警示牌
有警示牌
防护用品
配备齐全
通风状况
良好
()月份重大危险源检查情况记录表
重大危险源名称
检查时间
检查内容
检查情况
检查人
无水氟化氢生产
车间
生产设施
完好
储存设备
完好
应急用品
空呼压力在200kg以上
防化服完好
计量器具
完好
冲淋器具和水源
冲淋器具
水源充足
报警器
完好
化氢
贮存区
钢瓶堆放
整齐
钢瓶检验
定期检验在有效期内
应急用品
重大危险源安全检查表(每天)
重大危险源安全检查表(每天) XXX（连云港）有限公司重大危险源安全日常检查表
序号检查项目检查结果异常情况说明备注
1 各种生产设施设备的运行状态是否达到安全要求，无带病、超负荷运转现象正常/异常
2 各类电气电路、临时用电接线是否达到安全要求正常/
异常
3 易燃易爆原料的储存、装卸是否达到安全要求正常/异
常
4 各安全通道、疏散出口是否畅通，无障碍物正常/异常
5 平台的护栏、物品的堆放、工器具的摆放，设备的间距、安全色标等是否符合安全要求正常/异常
6 是否有无防护罩、电气未接地、绝缘不良、无安全标志
等不安全事故隐患正常/异常
7 各类安全消防装置的管理是否严格正常/异常
8 现场地面是否有油污或其他液体，易造成滑脚跌伤的情
况正常/异常
9 有无违反操作规程和安全纪律的现象正常/异常
10 是否有违章指挥、违章操作、违反劳动纪律的“三违”现象正常/异常
11 防护手套、防毒面具等各种防护用品的穿戴是否符合要求正常/异常
12 对特种作业人员是否达到持证上岗、严格管理正常/异常
13 消防报警装置、灭火设施是否保持良好正常/异常
14 对各类重点部位和重要设施是否有检查记录正常。
重大危险源检查记录表
不容许
82
电工不按规定程序送电
触电
重大
83
在潮湿场所不使用安全电压
触电
重大
84
在高压加要空输电线下方或上方作业无保护措施
触电
重大
85
电线杆埋设不规范
触电/倾覆
重大
86
变压器超负荷运转
触电
重大
87
塔吊安拆、吊装作业
起得指挥人员不了解起重机械性能
起重伤害
重大
88
无资质安装、拆除、维护
物体打击/高坠/起重伤害
重大危险源检查记录表
重大危险源检查记录表
工程名称：检查日期：年月日
序号
作业活动
或部位
危险因素
可能导致的
事故
风险
评价
1
土石方及基础施工
基坑深度超过米，无专项设计
坍塌
不容许
2
深基坑支护不符合规定
坍塌
不容许
3
不按规定放坡，不按规定程序挖土或超挖
坍塌
不容许
4
未设置有效的排水挡土措施或深基础施工采用坑外除水，无防止临近建筑物危险沉降的措施
坍塌
不容许
26
脚手架底部未按规定垫木和加绑扫地杆
坍塌
不容许
27
架体与建筑未按规定拉结
坍塌
不容许
28
未按规定设置剪刀撑
坍塌
不容许
29
剪刀撑搭设不符合设计要求
坍塌
不容许
30
立杆、大横杆、小横杆间距不符合规范要求
坍塌
不容许
31
各杆件之间搭设不符合规定
坍塌
不容许
32
未使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ密目安全网沿外架内侧进行封闭