病理生理学习题 凝血与抗凝血平衡紊乱
病理生理学总结：凝血与抗凝血平衡紊乱
凝血与抗凝血平衡紊乱一、血液概述1.血液血液总量相当于体重的7％～8％pH值为7.35～7.45渗透压为313 mOsm2.血细胞组成红细胞约占血液体积的45% ；没有细胞核及细胞器；含血红素以输送氧气白细胞约占血液体积的1% ；免疫系统的一部分；攻击病原体及外来物；移除年老或异常的细胞及细胞残骸血小板占血液少于1% 只有红细胞的八分之一,负责凝血二、凝血与抗凝血平衡1.失血量对机体的影响失血量少于10% 自我调节失血量达到20% 血压下降失血量达到30% 危及生命2.凝血与抗凝血凝血亢进抗凝血减弱血栓形成凝血减弱抗凝血亢进出血不止3.生理性止血基本过程出血→ 血管收缩→ 血小板栓子形成→ 纤维蛋白凝块→ 纤溶和抗凝3.1 血管收缩损伤性刺激反射性使血管收缩血管壁损伤引起局部血管肌源性收缩黏附损伤处的血小板释放5-HT（五羟色胺）、TXA2（血栓素）等缩血管物质3.2 血小板栓子形成胶原→ 血小板黏附、激活激活剂→ 血小板激活血小板膜内侧面磷脂: 凝血因子X 和凝血酶原活化的反应场所3.3 纤维蛋白凝块形成细胞因子：组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质检测凝血功能的指标APTT：内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试剂PT：外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验3.4 抗凝（1）体液抗凝1.血浆抗凝物质组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor, TFPI）由内皮细胞合成，与活化的VIIa-TF结合使VIIa失活；还可灭活Xa抗凝血酶(antithrombin, AT III)和肝素(heparin)AT III主要由肝细胞合成，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa等结合抑制其活性；heparin 作为辅因子可增强AT III 和肝素辅因子II的活性TFPI和ATIII是体内最重要的抗凝血物质2.蛋白C系统蛋白C 和S (protein C &S), 血栓调节蛋白(thrombomodulin)蛋白C在TM等作用下被激活，继而在蛋白S的作用下使活化的Va和VIIIa从膜磷脂上脱离而失活在正常血管内皮部位阻碍凝血反应的发生3.纤维蛋白溶解系统纤溶酶原纤溶酶原激活物：组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制物阶段1：纤溶系统激活纤溶酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原生成可溶性的纤维蛋白降解产物(FDP)FDP具有抑制纤维蛋白形成，抑制凝血酶活性和血小板黏附聚集，能增强组胺和激肽提高毛细血管通透性等多种抗凝作用FDP临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能阶段2：纤维蛋白降解（2）细胞抗凝1.血管内皮细胞促凝分泌组织因子、凝血因子Ⅴ和Ⅷ等分泌血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF)分泌纤溶酶原激活物抑制物(PAI)抗凝抗血小板作用（PGI2，NO）抗凝作用（组织因子途径抑制物, 抗凝血酶Ⅲ，肝素样分子，血栓调节蛋白）纤溶作用（组织型纤溶酶原激活物t-PA）2.其他抗凝系统单核巨噬细胞和肝细胞清除内毒素、免疫复合物等促凝物质，清除激活的凝血因子血流可稀释、运走促凝物质和活化的凝血因子三、凝血与抗凝血紊乱1.凝血因子异常1.1 与出血倾向有关的凝血因子异常遗传性凝血因子缺乏——血友病血友病A：VIII缺乏(性隐) 血友病B：IX缺乏(性隐) 血友病C：XI缺乏获得性凝血因子缺乏生成障碍：VK缺乏，肝功能障碍消耗过多：DIC1.2 与血栓形成有关的凝血因子异常遗传因素：凝血因子基因改变环境因素：高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟2.血小板异常2.1 血小板数量异常生成障碍、破坏过多、分布异常继发性：感染原发性：骨髓增生2.2 血小板功能异常遗传性：Glanzmann血小板无力症：常染色体隐性遗传病,血小板黏附和聚集功能障碍,幼儿时起即可呈现出以皮肤、黏膜出血为主的出血倾向巨大血小板综合征：常染色体隐性遗传病。
凝血与抗凝血平衡紊乱
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱【参考答案】一、单择题1.D2.A3.D4.C5.D6.A7.C8.E9.D 10.C 11.B 12.C 13.E 14.C15.A 16.E 17.D 18.C 19.C 20.B 21.C 22.A 23.D 24.B25.B 26.D 27.C 28.D 29.B 30.E二、问答题1．缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素等原因，可损伤血管内皮细胞，内皮细胞受损可产生如下作用：（1）促凝作用增强，主要是因为：①损伤的血管内皮细胞可释放TF，启动凝血系统，促凝作用增强；②带负电荷的胶原暴露后可通过FⅫa激活内源性凝血系统。
（2）血管内皮细胞的抗凝作用降低。
主要表现在：①TM/PC和HS/ATⅢ系统功能降低；②产生的TFPI减少。
（3）血管内皮细胞的纤溶活性降低，表现为：血管内皮细胞产生tPA减少，而PAI-1产生增多，（4）血管内皮损伤使NO、PGI2、ADP酶等产生减少，抑制血小板粘附、聚集的功能降低，促进血小板粘附、聚集。
（5）胶原的暴露可使FⅫ激活，可进一步激活激肽系统、补体系统等。
激肽和补体产物（C3a、C5a）也可促进DIC的发生（图11-1）。
缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素ADP酶Ⅶ血图11-1 血管内皮细胞损伤引起DIC机制示意图2.严重的感染引起DIC可与下列因素有关：①内毒素及严重感染时产生的TNFα、LI-1等细胞因子作用于内皮细胞可使TF表达增加；而同时又可使内皮细胞上的TM、HS的表达明显减少（可减少到正常的50%左右），这样一来，血管内皮细胞表面的原抗凝状态变为促凝状态；②内毒素可损伤血管内皮细胞，暴露胶原，使血小板粘附、活化、聚集并释放ADP、TXA2等进一步促进血小板的活化、聚集，促进微血栓的形成。
此外，内毒素也可通过激活PAF，促进血小板的活化、聚集；③严重感染时释放的细胞因子可激活白细胞，激活的白细胞可释放蛋白酶和活性氧等炎症介质，损伤血管内皮细胞，并使其抗凝功能降低；④产生的细胞因子可使血管内皮细胞产生tPA减少，而PAI-1产生增多。
凝血与抗凝血题题
一、单择 题1. 在启动凝血过程中起主要作用的是()A. 血小板B.F 叽C.F >D.F 皿E.凝血酶 2. 正常时表达TF 的细胞是() A.血管外层的平滑肌细胞 B.血管内皮细胞 C.血液单核细胞 D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞3. 局部组织损伤后 TF 启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 ()4. TF-叽a 促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了5. 血小板的激活剂不包括 ()6. 血小板释放反应中，致密颗粒可释放 ()E.凝血酶敏感蛋白7. 在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是8. 使AT-皿灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是9. 肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是10. 激活的蛋白C(APC)可水解()11. APC 阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 12. APC 的作用不包括()D.限制F X a 与血小板的结合13. 可使PK 分解为激肽释放酶的是14. 可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是15. 激活TAFI 所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于16. 不受Vi t K 缺乏影响的凝血因子是 ()19. 使AT-皿消耗增多的情况是()第十——早凝血与抗凝血平衡紊乱A.PCB.AT-皿C.肝素D.TFPIE.PSB.F 区C.F XD.FE.F 刘A.ADPB.凝血酶C.TXA2D.PGI2E.肾上腺素A.5-HTB.纤维蛋白原C.TXA2D.纤维连结蛋白A.AT-皿B. a 2-APC.PCD.C1抑制物E.HC HA.PGI2B.NOC.ADP 酶D.APCE.HSA.TXA2B.NOC.TMD.TFPIE.PCA.F HB. F 皿C.F VD.F 叽E.F XA.F H aB.F V aC.F 叽 aD.FE.F 幻 aA.水解F V aB.水解F W aC.水解F H a E.灭活 PAI-1A.F W aB.F 区 aC.F X aD.F 幻 aE.F 刘 a A.激肽释放酶B.F 幻 aC.uPAD.凝血酶E.F 刘 aA.F 幻aB.F X aC.F E aD.F W aE.F 叽 aA.F HB.F XC.FD.F EE.F 皿17. 由于基因变异而产生 APC 抵抗的凝血因子是A.F HB.F 皿C.F IVD.F VE.F 叽18.全身性 shwartzman 反应促进DIC 发生的原因是 A.抗凝物质合成障碍 B.血液高凝状态 C.单核-吞噬细胞系统功能受损D.微循环障碍E.纤溶系统受抑制20. DIC 患者最初常表现为21. 导致 DIC 发生的关键环节是23. DIC 引起的贫血属于 （ ）D. 溶血性贫血24. DIC 最主要的病理生理学特征是25. 引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是C. 小血管内血流淤滞D. 微血管内大量微血栓形成 26.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的 （）A. 在继发性纤溶亢进时，血中 D-二聚体增高B. 在原发性纤溶亢进时，血中FDP 增高，D-二聚体并不增高C. D- 二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D. D- 二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E. D- 二聚体是 DIC 诊断的重要指标 27. DIC 时，血液凝固性表现为 （ ）A. 凝固性增高B. 凝固性降低C. 凝固性先增高后降低D. 凝固性先降低后增高E. 凝固性无明显变化28.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发 DIC 是因为（）A. 组织凝血活酶大量入血 C. 增加溶酶体膜稳定性 E. 肝素的抗凝活性减弱二、问答题1.简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起 DIC 的机制2 .简述严重感染导致 DIC 的机制。
中山大学病理生理学练习题——第十一章 DIC
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题：1.DIC时血液凝固异常表现的一般规律是:A.血液凝固持续升高B.血液纤溶活性明显增强C.血液发生低凝后转为高凝D.血液先发生高凝后转为低凝E.血液高凝和低凝同时均衡发生2.单核吞噬细胞系统功能障碍容易诱发DIC的原因是：A.循环血液中促凝物质的生成增加B.循环血液中促凝物质的清除减少C.循环血液中凝血活酶生成增加D.循环血液中抗凝物质的清除过多E.体内大量血管内皮细胞受损3.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）主要检测：A.纤维蛋白原含量B.纤维蛋白单体含量C.纤维蛋白原降解产物D.组织因子E.凝血酶活性4.DIC引起的贫血属于：A. 失血性贫血B. 中毒性贫血C. 溶血性贫血D. 再生障碍性贫血E. 缺铁性贫血5.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因：A. 血小板大量消耗B. 凝血因子大量消耗C. FDP的作用D. 单核吞噬细胞系统功能下降E. 继发性纤溶亢进（1 ）在DIC 的原发病中，下列哪种疾病最为常见A. 胎盘早期剥离B. 羊水栓塞C. 肿瘤性疾病D. 严重创伤E. 感染性疾病（2 ）DIC 时血液凝固失常表现的一般规律是A. 血液凝固性持续升高B. 血液纤溶活性明显增加C. 血液先发生高凝后转为低凝D. 血液先发生低凝后转为高凝E. 血液高凝和低凝同时均衡发生（3 ）下列哪一项因素与产科意外时容易发生DIC 关系最密切A. 血液处于高凝状态B. 单核吞噬细胞系统功能低下C. 微循环血流淤滞D. 纤溶系统活性赠高E. 血中促凝物质含量增加（4 ）急性胰腺炎时诱发DIC 的机制与下列哪项有关A. 大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原B. 大量胰脂肪酶入血激活凝血酶原C. 大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原D. 大量组织凝血活酶入血E. 单核吞噬细胞系统功能障碍（5 ）单核吞噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC 的原因是A. 循环血液中促凝物质的生成增加B. 循环血液中促凝物质的清除减少C. 循环血液中凝血活酶生成增加D. 体内大量血管内皮细胞受损E. 循环血液中抗凝物质的清除过多（6 ）导致DIC 发生的关键环节是A. 凝血因子Ⅻ的激活B. 凝血因子Ⅲ大量入血C. 凝血酶大量生成D. 纤溶酶原激活物的生成E. 凝血因子Ⅴ的激活（7 ）连接在磷脂表面上的Ca 2 ＋、凝血因子Ⅹa 和Ⅴ形成的复合物具有下列哪种作用A. 激活激肽释放酶原B. 激活凝血酶原C. 激活凝血因子ⅢD. 激活凝血因子ⅧE. 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体（8 ）急性DIC 过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少最为突出的是A. 纤维蛋白原B. 凝血酶原C. Ca 2 ＋D. 凝血因子ⅩE. 凝血因子Ⅻ答案：1.E 2.C 3.A 4.A 5.B 6.C 7.B 8.A二、名词解释：1.Thrombomodulin2.DIC：三、问答题：1.试述播散性血管内凝血（DIC）引起出血的机制。
病理生理学习题 凝血与抗凝血平衡紊乱 (1)
第14章弥散性血管内凝血一、A型题1．DIC时血液凝固功能异常表现为A．血液凝固性增高 D．血液凝固性先降低后增高 B．血液凝固性降低 E．血液凝固性增高和降低同时发生C．血液凝固性先增高后降低[答案] C[题解] 在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。
随着凝血过程的激活，凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。
2．弥散性血管内凝血的基本特征是A．凝血因子和血小板的激活 D．纤溶亢进B．凝血酶原的激活 E．凝血功能异常C．凝血因子和血小板的消耗[答案] E[题解] 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。
3．引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是A．败血症D．胰腺癌 B．宫内死胎 E．器官移植C．大面积烧伤[答案] A[题解] 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。
其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。
4．外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列哪一凝血因子结合而开始的？A．凝血因子Ⅹ D．凝血因子ⅧB．凝血因子Ⅸ E．凝血因子ⅦC．凝血因子Ⅺ[答案] E[题解] 外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子Ⅶ结合而开始的。
5．激活的凝血因子Ⅶa与组织因子（TF）复合物可激活A．凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ D．凝血因子Ⅺ和凝血因子ⅫB．凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅸ E．凝血因子Ⅸ和凝血因子Ⅺ C．凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ[答案] B[题解] Ⅶa-TF复合物既可激活Ⅹ因子（传统通路），也可激活Ⅸ因子（选择通路），从而启动凝血反应。
6．内皮细胞受损，启动内源性凝血途径是通过活化A．凝血酶原D．Ⅻ因子B．维蛋白原E．组织因子C．钙离子[答案] D[题解] 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损，使内皮胶原暴露，因其表面带有负电荷，因此血流中的带正基团的因子Ⅻ与其结合，转变为有活性的因子Ⅻa，启动内源性凝血途径。
病理生理学整理14.凝血与抗凝血平衡紊乱
凝血和抗凝血平衡紊乱第一节凝血系统功能异常二、凝血因子的异常(一)与出血倾向有关的凝血因子异常1 .遗传性血浆凝血因子缺乏：血友病是FVIhFIX或FXl缺乏导致凝血功能障碍。
血管性假性血友病是vWF缺乏导致凝血功能障碍。
2 .获得性血浆凝血因子减少：(1)凝血因子生成障碍：FII、FVIKFIX、FX的生成需维生素K的参与。
维生素K缺乏和肝功能严重障碍会导致凝血因子生成障碍。
(2)凝血因子消耗增多：DlC时广泛微血栓的形成会导致凝血因子消耗过多。
(二)与血栓舫成倾向有关的凝血因子异常1.遗传性凝血因子异常2.获得性凝血因子增多第二节抗凝系统和纤溶系统功能异常一、抗凝系统功能异常(一)抗凝血薛-川减少或缺失(1)产生抗凝血酶-III主要由肝脏和血管内皮细胞产生。
(2)灭活抗凝血酶-川单独灭活慢，与肝素或血管内皮细胞上的硫酸乙酰肝素结合后灭活速度增加约100o倍。
(3)减少或缺失原因:1 .遗传性缺乏抗凝血酶-川基因变异2 .获得性缺乏(1)抗凝血薛-HI 合成减少：肠道消化吸收蛋白质障碍导致底物不足：肝功能严重障碍;口服避孕药(雌激素)(2)抗凝血酶Tll 丢失或消耗增多：肾病患者从肾脏丢失抗凝血酶-川；大面积烧伤患者随血浆丢失抗凝血酶-川；DIC 消耗抗凝血酶-川增多(二)蛋白C 和蛋白S 缺乏(1)蛋白C 、S 作用：蛋白C(PC)在肝脏合成，以酶原形式存在血液。
凝血悔活化PC 为APCoAPC 可水解灭活FVa 、FVIIIaoAPC 还可限制FXa 与血小板结合，灭活纤溶酶原抑制物。
蛋白S 是APC 辅助因子，促进APC 清除FXa 。
血栓调节蛋白(TM)与凝血畴结合降低其活性，显著增加APC 的作用。
蛋白C 凝血酹激活的蛋白C(APC) 灭活FVa,FVia!++(2)缺乏原因：1 .遗传性缺乏或异常和APC 抵抗1)遗传性蛋白C 、蛋白S 缺乏或异常包括数量缺乏和结构异常。
临床上多发生深部静脉血栓症。
病理生理学习题凝血与抗凝血平衡紊乱
第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）１畅最重要的生理性凝血启动因子是（ ）。
Ａ畅ＴＦ Ｂ畅ＦⅫ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅥ Ｅ畅ＦⅤ２畅在凝血瀑布反应过程中，共同凝血途径是指（ ）。
Ａ畅从ＦⅢ开始的途径 Ｂ畅从ＦⅫ开始的途径 Ｃ畅从ＦⅡ开始的途径Ｄ畅从ＦⅪ开始的途径 Ｅ畅从ＦⅩ开始的途径３畅凝血系统激活过程中最关键的酶是（ ）。
Ａ畅纤溶酶 Ｂ畅激活激肽释放酶 Ｃ畅凝血酶Ｄ畅胰蛋白酶 Ｅ畅凝血酶原４畅连接在磷脂表面上的Ｃａ２＋、ＦⅩａ和ＦⅤ构成的复合物具有下列哪种作用？（ ）Ａ畅激活激肽释放酶原 Ｂ畅激活凝血酶原 Ｃ畅激活ＴＦＤ畅激活ＦⅧ Ｅ畅使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体５畅下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？（ ）Ａ畅纤溶酶原 Ｂ畅纤溶酶 Ｃ畅尿激酶 Ｄ畅纤溶抑制物 Ｅ畅ＦＤＰ６畅关于ＴＦ的表述，哪一项是正确的？（ ）Ａ畅正常血浆含有酶原形式的ＴＦ Ｂ畅它是一种跨膜脂蛋白Ｃ畅人体各种细胞均可恒定地表达ＴＦ Ｄ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放减少Ｅ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放增多７畅组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）主要作用于（ ）。
Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅦａ、ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅦａ、ＦⅩａＤ畅ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅦａ、ＦⅪａ和血小板８畅下述哪项功能障碍不可能是ＤＩＣ引起的？（ ）Ａ畅急性肾衰竭 Ｂ畅急性呼吸衰竭 Ｃ畅心源性休克Ｄ畅席汉综合征 Ｅ畅再生障碍性贫血９畅血小板的致密颗粒在释放反应中释放（ ）。
Ａ畅ＡＤＰ和５－羟色胺 Ｂ畅纤维蛋白原 Ｃ畅纤维连接蛋白Ｄ畅凝血酶敏感蛋白 Ｅ畅ＴＦ１０畅血友病Ａ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦＸ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦＶ缺乏 Ｅ畅ＴＦ缺乏１１畅血友病Ｂ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦⅩ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦⅤ缺乏 Ｅ畅ＦⅦ缺乏１２畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）抵抗发生于（ ）。
Ａ畅FⅤ基因突变 Ｂ畅FⅩ基因突变 Ｃ畅FⅧ基因突变Ｄ畅F Ⅸ基因突变 Ｅ畅F Ⅻ基因突变１３畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）对血液凝固调控的主要作用是通过（ ）。
第九章凝血与抗凝血平衡紊乱
纤溶酶抑制物（plasmin inhibitors） 2纤溶酶抑制物（2-plasmin inhibitor, 2 –PI） 2巨球蛋白（2-macroglobin, 2-MG） 纤溶酶原激活物抑制物（plasminogen activator inhibitors，PAI） PAI-1, PAI-2 C1酯酶抑制物（C1-esterase inhibitor） 蛋白酶连接素（protease nexin） 纤溶拮抗物（attenuator） 凝血酶活化的纤溶抑制物（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor, TAFI）
内皮细胞的促凝作用
纤维蛋白 形成
Thrombin（T）
TF/Ⅶa
血小板黏附聚集
PAI > t-PA
TF
vWF
白细胞
凝血活化
血小板活化 TXA2 > PGI2
TNF、IL-1、PAF ET
FN
FN
VN
collagen
损伤VEC具有促凝作用
二、凝血、抗凝和纤溶相关因子异常与血栓形成
凝血因子异常
凝血因子增多：如糖尿病、肥胖时Fbg增多 数量异常
FDP
Thrombin
TAFI
TAFI
TAFI由肝细胞合成，是分子量为60 kD的单链糖蛋白。 可被凝血酶活化，在TM存在下，这种活化作用增强上千 倍。活化的TAFI（TAFIa）能够通过其羧肽酶活性，去除 纤维蛋白羧基端的赖氨酸残基，阻碍t-PA、PLg与纤维蛋 白的结合，从而发挥其拮抗纤溶的作用。
红细胞异常与血栓形成
①在心肌梗死和恶性肿瘤等疾病中，循环中有大量的红细胞 聚集体，影响微循环血液灌流。 ②红细胞增多和红细胞变形能力降低时，能使血黏度增加， 促进血小板黏附、聚集和释放反应。 ③在高切变应力下，红细胞释放ADP可诱导血小板聚集。 ④红细胞释放少量血红蛋白也可形成自由基诱导血小板聚集。 ⑤在真性红细胞增多症中，有1/3患者发生血栓形成。 ⑥ 红细胞破坏引起溶血反应，可激活凝血系统。
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第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）１畅最重要的生理性凝血启动因子是（ ）。
Ａ畅ＴＦ Ｂ畅ＦⅫ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅥ Ｅ畅ＦⅤ２畅在凝血瀑布反应过程中，共同凝血途径是指（ ）。
Ａ畅从ＦⅢ开始的途径 Ｂ畅从ＦⅫ开始的途径 Ｃ畅从ＦⅡ开始的途径Ｄ畅从ＦⅪ开始的途径 Ｅ畅从ＦⅩ开始的途径３畅凝血系统激活过程中最关键的酶是（ ）。
Ａ畅纤溶酶 Ｂ畅激活激肽释放酶 Ｃ畅凝血酶Ｄ畅胰蛋白酶 Ｅ畅凝血酶原４畅连接在磷脂表面上的Ｃａ２＋、ＦⅩａ和ＦⅤ构成的复合物具有下列哪种作用？（ ）Ａ畅激活激肽释放酶原 Ｂ畅激活凝血酶原 Ｃ畅激活ＴＦＤ畅激活ＦⅧ Ｅ畅使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体５畅下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？（ ）Ａ畅纤溶酶原 Ｂ畅纤溶酶 Ｃ畅尿激酶 Ｄ畅纤溶抑制物 Ｅ畅ＦＤＰ６畅关于ＴＦ的表述，哪一项是正确的？（ ）Ａ畅正常血浆含有酶原形式的ＴＦ Ｂ畅它是一种跨膜脂蛋白Ｃ畅人体各种细胞均可恒定地表达ＴＦ Ｄ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放减少Ｅ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放增多７畅组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）主要作用于（ ）。
Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅦａ、ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅦａ、ＦⅩａＤ畅ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅦａ、ＦⅪａ和血小板８畅下述哪项功能障碍不可能是ＤＩＣ引起的？（ ）Ａ畅急性肾衰竭 Ｂ畅急性呼吸衰竭 Ｃ畅心源性休克Ｄ畅席汉综合征 Ｅ畅再生障碍性贫血９畅血小板的致密颗粒在释放反应中释放（ ）。
Ａ畅ＡＤＰ和５－羟色胺 Ｂ畅纤维蛋白原 Ｃ畅纤维连接蛋白Ｄ畅凝血酶敏感蛋白 Ｅ畅ＴＦ１０畅血友病Ａ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦＸ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦＶ缺乏 Ｅ畅ＴＦ缺乏１１畅血友病Ｂ的病因是（ ）。
Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦⅩ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦⅤ缺乏 Ｅ畅ＦⅦ缺乏１２畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）抵抗发生于（ ）。
Ａ畅FⅤ基因突变 Ｂ畅FⅩ基因突变 Ｃ畅FⅧ基因突变Ｄ畅F Ⅸ基因突变 Ｅ畅F Ⅻ基因突变１３畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）对血液凝固调控的主要作用是通过（ ）。
Ａ畅水解ＦⅤａ、ＦⅧａ Ｂ畅水解ＦⅤａ、ＦⅦａ Ｃ畅水解ＦⅦａ、ＦⅨａＤ畅水解ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅水解ＦⅧａ、ＦⅪａ１４畅下列哪项不是引起ＤＩＣ的直接原因？（ ）Ａ畅血管内皮细胞受损 Ｂ畅ＴＦ释放入血Ｃ畅微循环障碍Ｄ畅白细胞大量受损 Ｅ畅异物颗粒大量入血１５畅ＦⅫｆ产生的途径是（ ）。
Ａ畅ＦⅫ与胶原接触 Ｂ畅凝血酶作用于ＦⅫ Ｃ畅ＴＦ将ＦⅫ激活Ｄ畅纤溶酶作用于ＦⅫ Ｅ畅内毒素将ＦⅫ激活１６畅血小板在凝血中的主要作用是（ ）。
Ａ畅释放ＴＦ Ｂ畅释放ＦⅫ Ｃ畅释放血小板第４因子Ｄ畅提供Ｃａ２＋ Ｅ畅为凝血过程提供反应表面１７畅纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成（ ）。
Ａ畅Ａ肽和Ｂ肽 Ｂ畅纤维蛋白单体 Ｃ畅ＦｇＤＰ Ｄ畅ＦＤＰ Ｅ畅ＭＤＦ１８畅在调节凝血和抗凝血平衡中起最重要作用的细胞是（ ）。
Ａ畅肝细胞 Ｂ畅单核－巨噬细胞Ｃ畅内皮细胞 Ｄ畅脾细胞Ｅ畅神经细胞１９畅下列物质中，哪一种可促使血小板发生聚集？（ ）Ａ畅ｃＡＭＰ Ｂ畅胰高血糖素 Ｃ畅咖啡因 Ｄ畅ＰＧＥ２ Ｅ畅ＡＤＰ２０畅关于ＦⅦ的表述，哪一项是错误的？（ ）Ａ畅ＴＦ可将ＦⅦ激活成ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅫａ可将ＦⅦ激活成ＦⅦａＣ畅胶原可将ＦⅦ激活成ＦⅦａ Ｄ畅ＦⅩａ可将ＦⅦ激活成ＦⅦａＥ畅ＦⅦａ与ＴＦ及ＰＬ形成复合物而发挥作用２１畅在下列各种情况中，血液凝固性升高最明显的是（ ）。
Ａ畅月经期妇女 Ｂ畅妊娠３周妇女 Ｃ畅妊娠３个月妇女Ｄ畅妊娠６个月妇女Ｅ畅妊娠９个月妇女２２畅在ＤＩＣ的原发病中，下列哪类疾病最为常见？（ ）Ａ畅胎盘早期剥离 Ｂ畅羊水栓塞 Ｃ畅肿瘤性疾病Ｄ畅严重创伤Ｅ畅感染性疾病２３畅ＤＩＣ时血液凝固性失常表现的一般规律是（ ）。
Ａ畅血液凝固性持续增高 Ｂ畅血液纤溶活性明显增加Ｃ畅血液先发生高凝后转为低凝 Ｄ畅血液先发生低凝后转为高凝Ｅ畅血液高凝和低凝同时均衡发生２４畅急性胰腺炎时引发ＤＩＣ的最主要机制是（ ）。
Ａ畅大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 Ｂ畅大量胰脂肪酶入血激活凝血酶原Ｃ畅大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原 Ｄ畅大量ＴＦ释放入血Ｅ畅单核－巨噬细胞系统功能障碍２５畅单核－巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发ＤＩＣ的原因是（ ）。
１７第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱２７第一部分 习 题 集Ａ畅循环血液中促凝物质的清除减少 Ｂ畅循环血液中促凝物质的生成增加Ｃ畅循环血液中凝血活酶生成增加 Ｄ畅体内大量血管内皮细胞受损Ｅ畅循环血液中抗凝物质的清除过多２６畅导致ＤＩＣ发生的最关键环节是（ ）。
Ａ畅ＦⅫ的激活 Ｂ畅ＴＦ大量入血 Ｃ畅凝血酶大量生成Ｄ畅纤溶酶原激活物的生成Ｅ畅ＦⅤ的激活２７畅诱发动物全身性Ｓｈｗａｒｔｚｍａｎ反应时，第一次注入小剂量内毒素的作用是（ ）。
Ａ畅使动物体内凝血系统激活 Ｂ畅使肝功能受损Ｃ畅使血管内皮系统广泛受损Ｄ畅使单核－巨噬细胞系统功能受损Ｅ畅消耗体内凝血抑制物２８畅下列哪项因素不是直接引起ＤＩＣ出血的原因？（ ）Ａ畅凝血因子大量消耗 Ｂ畅单核－巨噬细胞系统功能下降Ｃ畅血小板大量消耗 Ｄ畅ＦＤＰ的作用Ｅ畅继发性纤溶亢进２９畅微血管病性溶血性贫血的主要发生机制是（ ）。
Ａ畅微血管壁通透性增加 Ｂ畅小血管内血流淤滞Ｃ畅纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 Ｄ畅微血管内大量微血栓形成Ｅ畅小血管强烈收缩３０畅在ＤＩＣ时若出现贫血，通常属于（ ）。
Ａ畅再生障碍性贫血 Ｂ畅失血性贫血 Ｃ畅中毒性贫血Ｄ畅溶血性贫血 Ｅ畅缺铁性贫血３１畅下列哪项实验项目属于ＤＩＣ的筛选实验？（ ）Ａ畅血块溶解试验 Ｂ畅血浆ＦｇＤＰ测定 Ｃ畅凝血酶时间（ＴＴ）Ｄ畅部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）Ｅ畅凝血酶原时间（ＰＴ）３２畅凝血酶原时间测定能反映下列哪些凝血因子含量？（ ）Ａ畅ＦⅡ、ＦⅤ、ＦⅪ、ＦⅩ Ｂ畅ＦⅡ、ＦⅤ、ＦⅦ、ＦⅩＣ畅ＦⅤ、ＦⅨ、ＦⅪ、ＦⅫＤ畅ＦⅤ、ＦⅧ、ＦⅨ、ＦⅪＥ畅ＦⅠ、ＦⅡ、ＦⅦ、ＦⅪ３３畅下列哪种物质不是血小板的激活剂？（ ）Ａ畅胶原 Ｂ畅凝血酶 Ｃ畅肾上腺素 Ｄ畅ＴＸＡ２ Ｅ畅蛋白Ｃ３４畅血浆鱼精蛋白副凝试验（“３Ｐ”试验）主要检测（ ）。
Ａ畅纤维蛋白原含量 Ｂ畅纤维蛋白单体含量 Ｃ畅纤维蛋白（原）降解产物Ｄ畅ＴＦ Ｅ畅凝血酶活性３５畅有关ＤＩＣ的实验室检查，下列哪种说法是错误的？（ ）Ａ畅Ｄ－二聚体（ＤＤ）测定是检查纤维蛋白原（Ｆｂｇ）被纤溶酶（ＰＬｎ）水解产生Ｄ碎片的情况Ｂ畅Ｄ－二聚体（ＤＤ）测定是检查纤维蛋白（Ｆｂｎ）被ＰＬｎ水解产生Ｄ碎片的情况Ｃ畅纤维蛋白原（Ｆｂｇ）定量测定是检查凝血物质消耗情况Ｄ畅“３Ｐ”试验是检查血液中ＦＤＰ／ＦｇＤＰ含量Ｅ畅凝血酶原时间是检查外源性凝血途径凝血因子消耗情况３６畅关于Ｄ－二聚体（ＤＤ）的表述，哪一条是错误的？（ ）Ａ畅在继发性纤溶亢进时，血中ＤＤ增高Ｂ畅在原发性纤溶亢进时，血中ＦｇＤＰ增高，但ＤＤ并不增高Ｃ畅ＤＤ是纤溶酶分解纤维蛋白的产物Ｄ畅ＤＤ是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物Ｅ畅ＤＤ是ＤＩＣ诊断的重要指标３７畅下列哪项检查对血小板减少性紫癜和ＤＩＣ所致出血的鉴别诊断没有意义？（ ）Ａ畅凝血酶原时间 Ｂ畅部分凝血活酶时间Ｃ畅纤维蛋白原含量测定 Ｄ畅血浆鱼精蛋白副凝试验Ｅ畅血小板计数３８畅肝素抗凝治疗ＤＩＣ的主要机制是（ ）。
Ａ畅提高纤溶酶活性，加快微血栓溶解Ｂ畅直接灭活凝血酶活性，防止微血栓形成Ｃ畅促进纤维蛋白原分解Ｄ畅抑制血小板聚集Ｅ畅增强抗凝蛋白质（如ＡＴ-Ⅲ、ＨＣ-Ⅱ）的抗凝活性３９畅ＶＥＣ可分泌、释放有促进纤溶作用的物质是（ ）。
Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅ＮＯ Ｃ畅ＥＴ-１ Ｄ畅ｔ-ＰＡ Ｅ畅ＰＡＩ-１４０畅ＶＥＣ可合成、分泌有抑制纤溶作用的物质是（ ）。
Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅ＮＯ Ｃ畅ＥＴ-１ Ｄ畅ｔ-ＰＡＥ畅ＰＡＩ-１４１畅长期大量使用肾上腺皮质激素容易诱发ＤＩＣ的原因是（ ）。
Ａ畅血管内皮细胞广泛受损 Ｂ畅单核－巨噬细胞系统功能被抑制Ｃ畅溶酶体膜容易破裂 Ｄ畅ＴＦ大量入血Ｅ畅激活ＦⅫ４２畅下列哪项不是急性ＤＩＣ患者典型临床表现？（ ）Ａ畅出血 Ｂ畅发热 Ｃ畅溶血性贫血 Ｄ畅器官功能障碍 Ｅ畅休克４３畅下列何种情况不会使大量ＴＦ释放入血？（ ）Ａ畅胎盘早剥 Ｂ畅宫内死胎 Ｃ畅严重创伤Ｄ畅实质器官坏死 Ｅ畅血管收缩药作用４４畅关于内毒素导致ＤＩＣ发生的机制，不包括（ ）。
Ａ畅直接激活ＦⅫ Ｂ畅使血管内皮细胞受损Ｃ畅使白细胞损伤并释放ＴＦ Ｄ畅使血小板损伤并将其激活Ｅ畅刺激ＶＥＣ表达和释放ｔ-ＰＡ增加４５畅关于纤溶酶在ＤＩＣ发生中的作用，不包括（ ）。
Ａ畅水解凝血酶原 Ｂ畅降解纤维蛋白原Ｃ畅破坏血管内皮细胞的连结 Ｄ畅降解纤维蛋白Ｅ畅水解ＦⅫ４６畅下列哪项不会引起获得性凝血因子减少？（ ）３７第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱４７第一部分 习 题 集Ａ畅严重肝脏疾病 Ｂ畅维生素Ｋ吸收不良Ｃ畅输入大量库存血 Ｄ畅血友病Ｅ畅ＤＩＣ４７畅下列哪项因素不是导致ＤＩＣ患者出血的主要原因？（ ）Ａ畅肝合成凝血因子障碍 Ｂ畅凝血物质被大量消耗Ｃ畅继发性纤溶亢进 Ｄ畅ＦＤＰ／ＦｇＤＰ形成Ｅ畅血管壁损伤４８畅下列哪项因素不是急性ＤＩＣ导致休克的主要机制？（ ）Ａ畅广泛微血栓形成 Ｂ畅严重出血Ｃ畅激肽和补体系统激活 Ｄ畅心肌损伤Ｅ畅严重贫血４９畅下列哪项因素不是引起急性型ＤＩＣ的常见原因？（ ）Ａ畅恶性肿瘤 Ｂ畅严重创伤 Ｃ畅严重感染Ｄ畅异型输血 Ｅ畅羊水栓塞５０畅严重肝功能障碍时容易诱发ＤＩＣ的原因，不包括（ ）。
Ａ畅肝合成凝血物质减少 Ｂ畅引起肝功能障碍的某些病因激活凝血因子Ｃ畅肝细胞大量坏死释出ＴＦ Ｄ畅肝处理乳酸能力降低Ｅ畅肝合成抗凝血物质减少二、多项选择题（每小题可有两个或两个以上选项是正确的，选正确得分，错选、多选、少选或不选均不得分）１畅“凝血酶原激活物”的构成包括（ ）。
Ａ畅ＦⅩａ Ｂ畅ＦＶａ Ｃ畅磷脂（ＰＬ） Ｄ畅Ｃａ２＋ Ｅ畅ＦⅦ２畅下列各项中，与ＶＥＣ抗凝机制相关的物质有（ ）。
Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅α２-ＭＧ Ｃ畅ＡＴ-Ⅲ Ｄ畅ＴＦＰＩ Ｅ畅ＴＭ３畅凝血酶的作用是（ ）。
Ａ畅使纤维蛋白原变为纤维蛋白 Ｂ畅使纤溶酶原变成纤溶酶Ｃ畅促进血小板的聚集和释放反应 Ｄ畅激活Ｆ编Ｅ畅通过与ＴＭ形成复合物可使蛋白Ｃ激活４畅ＡＴ-Ⅲ可以抑制下面哪些凝血因子活性？（ ）Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦ Ｂ畅ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅫａ Ｄ畅ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅪａ５畅ＰＣ系统包括（ ）。
Ａ畅ＰＣ及ＰＳ Ｂ畅ＥＰＣＲ Ｃ畅ＴＭ Ｄ畅ＰＣＩ Ｅ畅Ｃ４ｂＢＰ６畅ＡＰＣ可以灭活（ ）。
Ａ畅ＦⅤａ Ｂ畅ＰＳ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅧａ Ｅ畅ＦⅩａ７畅肝素抗凝机制主要是（ ）。
Ａ畅增强ＡＴ-Ⅲ的抗凝活性 Ｂ畅直接抑制凝血酶活性Ｃ畅抑制凝血酶原激活物形成 Ｄ畅增强ＨＣ-Ⅱ的抗凝活性Ｅ畅刺激ＶＥＣ释放ＴＦＰＩ８畅ＶＥＣ的抗凝机制是通过（ ）。