直肠癌分期磁共振诊断PPT课件
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
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直肠癌分期磁共振诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
直肠癌分期标准
依据国际抗癌联盟标准，T1 期的标准为肿瘤仅侵及至粘 膜下层，T2期为肿瘤仅侵及 至肌层，T3期肿瘤已穿透肌 层，侵及至浆膜下或无腹膜 被覆的直肠周围组织，T4期 为肿瘤侵及至其他器官或其 他组织结构。
淋巴结分期标准
淋巴结 N0： 无局部淋巴结转移 N1： 有1 至 3个局部淋巴结转移 N2： 有 4个以上局部淋巴结转移
MR表现
直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪 组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、 血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切 缘）。
T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目 前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层 外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪 层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面 和矢状面均可清楚地显示这几层结构。
女性，60y，管状腺癌2级， 盘状型，侵犯浅肌层
直肠癌分期T3
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外 的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层 次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规 则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。
女性，69y，黏液腺癌（盘 状型），侵犯浆膜层
76y 男性，腺瘤恶变
直肠癌分期T2
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌 层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构 仍清晰。
男性，63y，管状腺癌2级， 侵犯肌层
女性，58y，管状腺癌2级， 菜花样（窄蒂）侵犯肌层
男性，68y，管状腺癌2级，侵犯深肌层
女性，50y，管状腺癌2级，盘 状型，侵犯浅肌层
远处转移分期标准
远处转移： M0： 无远处转移 M1： 有远处转移
直肠癌分期T1
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶 状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪 层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、 粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。
直肠上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3的腹膜向前 返折成直肠膀胱或直肠子 宫陷凹、腹膜返折距会阴 部皮肤7～8厘米，女性较 低。下1/3无腹膜。
MR检查技术
患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱 20mg，肛门内注入气体 横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈 层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔
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(医学课件)直肠癌MRI诊断
13
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
20
直肠癌的TNM分期－T分期
21
22
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
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3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
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直肠癌的TNM分期－T分期
21
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《直肠癌》PPT课件
淋巴引流
直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上 的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引 流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴 结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3） 向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴 为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上 组、下组之间淋巴结有吻合支。
盆腔淋巴结
直肠癌SET2W MRI图 直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘 受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图 正常的环周切缘（CRM） （粉红色箭头所示） 直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤 （黄箭头所示）
6. 直肠腔内超声 能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、 黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解 剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整 性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限 性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如 果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法 进行,⑶不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,⑷ 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转 移情况。
32dukes肿瘤侵犯粘膜粘膜下层部分肌层未有淋巴结转移33tnm分期uicc2010t1肿瘤侵犯粘膜下层t2肿瘤侵犯固有肌层t3肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织t4a肿瘤穿透腹膜脏层t4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n0无区域淋巴结转移n113个区域淋巴结转移n1a1个区域淋巴结转移n1b23个区域淋巴结转移n1c浆膜下肠肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植无区域淋巴结转移n24个区域淋巴结转移n2a46个区域淋巴结转移n2b7个区域淋巴结转移m1a转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结t1n0m0t2n0m0t3n0m0t4n0m0任何tn1m0任何tn2m0任何t任何nm1tnm分期uicc2010直肠癌的治疗必须严格质量保证和质量控制这就要求有一支包括病理科医师外科医师肿瘤放射治疗科医师和肿瘤内科医师在内的多学科专业的团队
直肠癌的MR术前分期与辅助PPT.
[投影下图]： 一、触电的类型：
1、了解冬季锻炼须注意安全。 自由职业者或短期合同工皆无固定工作，雇佣他们的费用最低。
将要发生的结构重组意味着某些工作可能要调整或
变得可有可无。
小提示99：注明需要应聘者对书面确认做出回复的日期。 回答问题时顾左右而言他，包括使用许多专业术语来迷惑面试者；
生：1、用眼观察。生：用鼻子闻；生：用手触摸。（教师指出不能用嘴尝，并注意卫生） 还要注意将仪表盘上面的石英钟按北京时间对准。
•
可能作为长期生存的预测指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT在直肠癌术前分期中的价 值
• CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有 3.2
1.2确定岗位要求
A要根据参加体育活动人的年龄大小、性别、体制强弱来指定体育活动的活动量。
一定临床价值。 小提示21：假定简历中有些信息是不可信的。
人力资源经理
走出去
2、用红药水涂伤口，用创口贴、干净的布或手绢敷盖，防止伤口感染。
直肠癌的术前分期
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
ＥＵＳ在直肠癌分期的价值
• 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 • EUS的准确性与操作经验有关 • EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 • T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% • N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% • 临床医生对EUS图像识别困难
• 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
未转移淋巴结MRI表现
转移淋巴结MRI表现
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
直肠癌的诊断与治疗ppt课件
Contents
目
录
4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽，肛门下坠，里急后重 肠腔狭窄：便条变细，不全肠梗阻症状 肿瘤破溃感染：便表面混血带血或粘液，脓血便 侵犯膀胱：血尿，尿痛，尿频， 侵犯骶尾部：骶尾部剧烈持续性疼痛 晚期症状：腹水，肝大，黄疸，贫血，水肿，恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整 ，CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
（手术质量低下）
33
TME手术的关键 ：远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除：在TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径＜30％ • 肿瘤大小＜3cm • 切缘阴性（距离肿瘤＞3mm） • 活动，不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润 • 高～中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘（CRM）的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌（距
离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的，但需术 中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜
(医学课件)直肠癌MRI诊断
MRI检查需要高技术和高精度的设备，对于 设备和操作技术的要求较高。
06
直肠癌MRI诊断的未来展 望
新技术应用
扩散加权成像 (DWI) 技术
DWI技术能够评估肿瘤的细胞密度和细胞膜通透性，有助于早期发现直肠癌并评估其恶性 程度。
波谱成像 (Spectroscopy)
该技术可用于研究肿瘤的代谢和生化变化，为直肠癌的早期诊断提供更多信息。
无辐射损伤
相较于CT等放射性检查，MRI无辐 射损伤，对患者的伤害较小。
直肠癌MRI诊断的缺点
检查时间较长，需要患者保持静 止状态，对于一些不耐受的患者可能会感 到不适。
MRI检查费用相对较高，可能会增加患者的 经济负担。
受限的患者适用性
对技术和设备要求高
对于体内有金属植入物、心脏起搏器等金 属物品的患者，MRI检查可能存在一定的限 制。
肺转移
MRI上可观察到肺部的转移灶，形 态多样，边界不清。
骨转移
骨转移时MRI可观察到骨质的破坏 ，常见于脊柱、骨盆等部位。
04
直肠癌MRI诊断的临床应 用
直肠癌术前评估
判断肿瘤浸润肠壁的深度
MRI能够清晰显示直肠肿瘤浸润肠壁的深度，对术前评估直肠癌 的浸润程度及手术方式的选择具有重要价值。
判断淋巴结转移情况
增强扫描技术
通过注射造影剂，增强扫描技术可以更好地显示肿瘤的血管分布和血供情况，有助于直肠 癌的诊断和分期。
提高诊断准确性
高场强MRI
高场强MRI可以提供更高的图像 分辨率和更佳的图像质量，有助
于提高直肠癌诊断的准确性。
人工智能辅助诊断
通过人工智能算法，可以对MRI 图像进行自动分析，提高直肠癌
诊断的效率和准确性。
直肠癌的MRI诊断【78页】
低位直肠癌
T-分期和CRM
MR不能区分肿瘤是局限于粘膜下层还是侵犯到肌层外，因此不能对T1和 T2期肿瘤进行区分。大多数情况下，这类肿瘤被认为都属于TME手术范畴内，因此不需要作出区分。极少数T1病例会采取肿瘤局部切除治疗。直肠内超声检查可对这类浅表肿瘤做出准确的分期。
T-分期和CRM
T1和T2期：——T1和T2期肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。——MR可以准确地识别：直肠壁表现为完整的黑色线条即肌层和周围的肿瘤 。
简介
直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，包括将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。其他方法：化疗和放疗。在控制局部复发率和延长生存率都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只为TME候选或术前化疗加TME。MRI——是直肠癌的局部分期的最准确的方法。
内 容
全直肠系膜切除术 直肠环周筋膜（CRM） 肿瘤的位置 低位、中位、高位直肠癌T分期和CRM T1 和 T2 T3 CRM- T3 CRM + T4• 淋巴结分期 MR方案 影像报告 治疗 病例
MRI检查目的
全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术方法。 包括： ——直肠 —— 周围系膜脂肪、淋巴结 ——包膜，即直肠系膜筋膜 目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
N-分期
更重要的是要寻找超出直肠系膜的淋巴结（箭头）。这些远处淋巴结的重要是因为他们可能是局部复发的原因。当MR发现它们时，放疗和外科手术计划就必须做出调整。下图是一例伴有远处淋巴结的TME术后复发病人（箭头）。
N-分期
T-分期和CRM
MR不能区分肿瘤是局限于粘膜下层还是侵犯到肌层外，因此不能对T1和 T2期肿瘤进行区分。大多数情况下，这类肿瘤被认为都属于TME手术范畴内，因此不需要作出区分。极少数T1病例会采取肿瘤局部切除治疗。直肠内超声检查可对这类浅表肿瘤做出准确的分期。
T-分期和CRM
T1和T2期：——T1和T2期肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。——MR可以准确地识别：直肠壁表现为完整的黑色线条即肌层和周围的肿瘤 。
简介
直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，包括将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。其他方法：化疗和放疗。在控制局部复发率和延长生存率都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只为TME候选或术前化疗加TME。MRI——是直肠癌的局部分期的最准确的方法。
内 容
全直肠系膜切除术 直肠环周筋膜（CRM） 肿瘤的位置 低位、中位、高位直肠癌T分期和CRM T1 和 T2 T3 CRM- T3 CRM + T4• 淋巴结分期 MR方案 影像报告 治疗 病例
MRI检查目的
全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术方法。 包括： ——直肠 —— 周围系膜脂肪、淋巴结 ——包膜，即直肠系膜筋膜 目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
N-分期
更重要的是要寻找超出直肠系膜的淋巴结（箭头）。这些远处淋巴结的重要是因为他们可能是局部复发的原因。当MR发现它们时，放疗和外科手术计划就必须做出调整。下图是一例伴有远处淋巴结的TME术后复发病人（箭头）。
N-分期
CT、MRI在结直肠癌中的PPT课件
ASCRS和NCCN推荐治愈性切除术后，前5年每 年1次胸部平扫，全腹部平扫+增强CT检查。
.
结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖
结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估 的比较影像学 CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用
原发肿瘤（T）
2016
Tx原发肿瘤无法评价
To无原发肿瘤证据
.
.
结直肠动脉
CT结直肠动脉
.
.
正常全腹薄层CT增强表现
薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可 了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况；
淋巴结，腹膜、腹腔实质脏器
结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。
.
.
CT结肠造影
Radiol Clin N Am 55 (2017) 1183–1196
盟
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor
deposit），无区域淋巴结转移
分
N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移
期
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移
正常分布部位及走行、 内容物
.
.
结肠壁组成及正常CT表现
(1)黏膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层. ①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞. ②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面. 细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞. ③黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌. (2)黏膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞， 无肠腺. (3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可 见几条结肠带 (4)外膜：为纤维膜或浆膜.
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结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖
结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估 的比较影像学 CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用
原发肿瘤（T）
2016
Tx原发肿瘤无法评价
To无原发肿瘤证据
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结直肠动脉
CT结直肠动脉
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正常全腹薄层CT增强表现
薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可 了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况；
淋巴结，腹膜、腹腔实质脏器
结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。
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CT结肠造影
Radiol Clin N Am 55 (2017) 1183–1196
盟
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor
deposit），无区域淋巴结转移
分
N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移
期
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移
正常分布部位及走行、 内容物
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结肠壁组成及正常CT表现
(1)黏膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层. ①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞. ②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面. 细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞. ③黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌. (2)黏膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞， 无肠腺. (3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可 见几条结肠带 (4)外膜：为纤维膜或浆膜.