躯体形式障碍与躯体化障碍
躯体化障碍的特征是存在一种或多种躯体症状
躯体化障碍是躯体形式障碍中较常见的一类亚型。
它是一种可以影响到多系统的具有多种症状的精神障碍。
躯体化障碍有过许多名称，其研究历史也非常复杂。
4000年前古埃及人首次描述了此综合征，并将其称为“癔症”。
他们认为该障碍源子宫的自然移位，并尝试通过将“游走的子宫”拖回原位来治疗这种疾病。
1859年，Briquet在巴黎的一所医院里观察了430以多种躯体症状为主的患者，将其称为“癔症”，在1951-953年间发表了一系列重要论文，确立了癔症涉及多个系统的念。
在其专著中进一步将癔症定义为在缺乏器质性病变的前下出现的多种戏剧性的和过分的躯体不适。
以弗洛伊德为代表的心理学家认为，自我防御机制在癔症转换症状形成中起着重要作用，通过这种机制“心理能量”被转换成躯体症状。
随后Steke1首次提出了躯体化的概念，认为这一概念等同于Freud的转换概念[1]。
病因和发病机制躯体化障碍的病因学机制尚不确定，不同研究从生物、心理、社会学的角度进行了探索。
遗传学因素躯体化障碍具有家族聚集性特点。
研究显示，患者女性一亲属中约20070达到躯体化障碍诊断标准。
躯体化障碍的家聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。
寄养子究发现，若是女性在3岁前被寄养，并且其养父母有酗酒或反社会的问题，她们罹患躯体化障碍的风险增加5倍。
随着寄养父母社会地位的不同，寄养子罹患躯体化障碍的风险也会相应改变[2]。
生物学因素早期的“癔症性”信息处理理论认为，患者大脑对信息的加工缺陷导致了许多临床症状，这种缺陷可能是躯体化障碍患者及其生物学亲属躯体不适、症状无明确定位的精神状态和病理性赘述及一些社会、人际关系、职业功能受损等的基础。
神经心理实验结果提示躯体化障碍患者注意和记忆功能缺陷。
功能性神经影像学研究进一步发现躯体化障碍患者的一些特点，如双侧额叶对称性功能缺陷，优势大脑半球的功能障碍抑郁障碍患者更严重（亦见诸于反社会型人格障碍患者），非优势半球前部的功能障碍比后部的严重等。
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
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定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
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躯体化障碍诊断详述
躯体化障碍诊断详述*导读：躯体化障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或疼痛。
病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。
但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁，可导致社会功能缺损。
主要临床类型如下：1.躯体化障碍躯体化障碍(somatization disorder)又称Briquet综合征。
躯体化障碍的特征是存在一种或多种，经常反复变化的，可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。
常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，大多数临床常见症状为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，如头痛、腹部不适、其他部位疼痛、头晕、心悸、其他焦虑症状、便秘或腹泻(肠激惹综合征)、抑郁或焦虑等。
这些患者的处理比特定的、孤立的躯体症状困难得多。
另外，也可因对自己健康有特定的、反复的担心而出现生理(躯体的)主诉。
躯体形式障碍见表1。
躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。
有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系。
因此，精神科的诊断是没有帮助的。
患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。
经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的、有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。
躯体化障碍的病程和预后未知。
然而，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术。
因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。
躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类：(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。
躯体形式障碍
躯体形式障碍一、疾病概述躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。
即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。
这些身体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。
患者常伴有焦虑或抑郁情绪。
二、疾病分类神经症、精神科三、病因及发病机制1.个性特征研究发现，此类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。
他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。
患者内向、孤僻，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注，具有自恋倾向的价格特征，可能成为躯体形式障碍发病的人格基础。
具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性躯体形式障碍。
2.神经生理躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。
个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。
一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。
3．心理社会文化因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。
躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。
儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。
由于躯体症状较精神疾病易于为别人接受，所以患者更趋向于将心理症状归为躯体原因。
另外，医生通过对症状的治疗或用所谓时髦的诊断名称，不恰当地强化了患者对身体疾病的认识等，也会导致躯体形式障碍。
躯体形式障碍诊断标准
躯体形式障碍诊断标准躯体形式障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是一种严重的心理疾病，患者对自己的外貌存在严重的不满和扭曲的认知，甚至会导致严重的社交和功能障碍。
因此，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍躯体形式障碍的诊断标准，以帮助临床医生和心理治疗师更好地认识和诊断这一疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，躯体形式障碍的诊断标准包括以下几个方面：1. 对自己外貌的过分关注，患者长时间、频繁地对自己的外貌缺陷或想象中的缺陷进行过分关注，这种关注明显超出正常水平。
2. 强迫行为，患者因为对自己外貌的不满而出现强迫性行为，比如反复检查镜子、进行过度的化妆或整容手术等。
3. 社交和功能障碍，患者因为对自己外貌的不满而避开社交活动，甚至影响到正常的工作和生活功能。
4. 认知扭曲，患者对自己外貌的认知出现明显的扭曲，比如认为自己的外貌缺陷是明显的，而他人并未注意到。
在诊断躯体形式障碍时，需要排除其他可能导致外貌不满的情况，比如厌食症、抑郁症等。
因此，临床医生需要进行全面的评估，包括详细的病史采集、心理评估和身体检查。
在进行诊断时，临床医生需要充分了解患者的症状和行为，与患者建立良好的沟通和信任关系，以便获取更多的信息。
此外，还需要结合家属或其他关系密切的人的观察和描述，以获取更全面的信息。
对于躯体形式障碍的诊断，需要多学科的合作，包括精神科医生、心理治疗师、整形外科医生等。
这样才能更好地理解患者的症状和行为，并制定出更有效的治疗方案。
总之，躯体形式障碍是一种严重的心理疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
临床医生需要根据《DSM-5》的诊断标准，结合全面的评估和多学科的合作，来进行诊断和制定治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断躯体形式障碍，为患者的康复提供更好的帮助。
躯体形式障碍
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
躯体形式障碍PPT参考幻灯片
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
【企业诊断】躯体形式障碍的识别、诊断与治疗
鉴别诊断
（3）疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点 是症状本身及症状的个别影响；而疑病性障碍， 病人注致意多指向潜在进行的严重疾病进程及 其致残后果。疑病性障碍患者倾向于要求进行 检查以确定性质；而躯体化障碍病人要求治疗 以清楚症状。
（4）妄想障碍：常表现对信念坚定不移（不 反复检查）内容有怪异的性质。
流行病学：综合医院门诊病人中，有2·7%为躯 体化障碍。美国妇女中，患病率为0·2%～2%， 女性多见。男性小于0·2%
临床特点：
（1）表现为多种多样、反复出现时常变化的 躯体症状。
（2）在转诊到精神科之前，症状往往以存在 多年、多种多样检查一无所获
（3）症状可涉及身体的任何系统的任何部分， 最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。 性及月经方面的问题也很常见。
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即 形成了疾病观念。
病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能 说服医生而愤愤不平。男女均有，慢性波动
躯体形式障碍的内容
躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍
病因和发病机制
病因不明，心理动力学理论认为，该病 患者往往拙于探究自己内在心理，因此， 常坚持某种躯体性病因，作为解释整个 状态的理由。认为该组障碍症主要由心 理因素造成。
进 肠炎、IBS等
内脏条件反射：
大脑皮层 内脏器官双向联交，
机体反应，器官系统机能，代谢内分泌
受大脑皮层活动影响
内脏机能 大脑皮层活动 一般情况 下受抑制
中枢递质
（1）DA
调节运动、情绪、行为、动机觉醒、
（2）去甲肾上腺素
主要参与应激反应，参与焦虑、抑郁等发 病
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• Lipowski：将躯体化定义为个体在心理应激反应下， 一种体验和表达躯体不适和症状的倾向，这些躯体不 适或症状是医学无法解释的，并常被归咎为躯体疾病 而寻求医学帮助
基本特点
• 1）躯体化必然有躯体不适或症状的感 知，并以此作为求医原因
• 2）躯体症状的感受、表达受心理社会文 化因素的影响
• 3）躯体症状不能以躯体疾病来解释
躯体化可分为三种形式
医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms ）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。
躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍
不能解释的躯体症状 精神症状 放大的感知方式 医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状
医疗保健就诊
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated
• 躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经 济损失
• 国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的12个 月中，平均工作时限大约只有7.5个月，即约有至少4个 月不能工作
躯体化的4种假设(1)
躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉
精神障碍 心理防御
不能解释的躯体症状
精神症状
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(2)
压低 • 父亲58岁因急性心肌梗死病故，长兄56
岁也因急性心肌梗死2年前病故。
慢性疼痛的临床特征
• “The disease of the Ds”
• 北京、天津、哈尔滨应用ICD-10发现躯体形式障 碍约占门诊病人的18.2％
性别
• 女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异 最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲 劳、背痛和胃肠功能紊乱
• 国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约 为所有患者的2/3
• 女性 （24.9％） VS 男性（18.4％） • 女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状
疑病性的躯体化（hypochondriacal somatization）：身体 不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。
精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体 形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、 惊恐障碍）。
患病率
• WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现， 躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病 率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ）
• 以ICD-10为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3 ％（14％～36％）
• 中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调 查发现躯体形式障碍患病率为18.3％
病例-1
• 女性，52岁，近20余年来长期腰背疼 痛、头痛和失眠，反复就医诊治。
• 糖尿病史5年，室性早博3年，药物控制 基本良好。
• 近8个月来上述体诉症状加重，伴食欲下 降、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难 忍。
• 消极自杀观念1月，跳楼自杀未遂。
临床定义
• Katon等：躯体化是一种以躯体症状表达心理痛苦的现 象，是表达与应付社会和个人烦恼的手段
为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗 保健的阈值较低
医疗费用支出
• 躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它 病人的两倍
• Kroenke等针对14种常见躯体症状，回顾性分 析了1000名内科门诊病人资料，结果显示：
• 仅16％找到了器质性病因，10％与心理病因相 关；而74％的躯体主述原因不明，且多数被认 为可能与心理社会因素有关
未分化躯体化障碍
• 只有1项或数项躯体症状主诉 • 病程至少6个月
疑病 --- 健康焦虑
（Hypochondriasis）
在综合性医院就诊者中，反复就医，往返 各科之间，对自己健康过分关注，根据自 己一知半解的知识，作出灾难性解释，以 致惶惶不可终日。
疑病症
• 对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体 症状的先占（Preoccupation）
躯体形式障碍与躯体化障碍
（Somatoform and Somatization Disorders）
季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科
临床现象
• 这些病人往往重复诉述各种躯体不适， 反复要求医疗检查，但躯体和实验室检 查却查不出相应的器质性基础；即使存 在某些躯体疾患也不能解释病人症状的 性质或病人的痛苦
• 医学检查或保证不能消除病人的先占 • 将症状来代替疾病（厌食、体重下降=消
化道肿瘤；咳嗽=肺癌、胸痛=心肌梗 死） • 病程至少6个月
病例-2
• 男性，54岁，胸闷气急伴胸痛7月，近1 周来症状明显加重，被怀疑患冠心病入 院。
• BP140/90mmHg，24h/HOT基本正常， • EKG窦性心律不齐，HR86/S，ST段轻度
Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic
Disorder，BDD）
临床常见慢性内科病人的主诉
躯体化障碍
• 至少4个多部位的疼痛不适 • 至少2个胃肠道症状 • 至少1个泌尿生殖或性症状 • 至少1个假性神经系统症状 • 30岁前起病，病程多年 • 医学检查不能证实或解释
• 最终诊断为器质性疾病的病人仅占16％，但有 超过2/3的病人接受了详细的医学诊断检查。
经济负担
• 常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头 痛诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ7778美元/例，背痛7263美元/例，胸痛4354美元 /例，头昏2532美元/例
• Katon的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源 利用病人，有20％符合躯体形式障碍诊断