《心脏移植》PPT课件

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三、受心者的选择与处理 需要作心脏移植的病人都是用常规内外科 治疗无效、心衰不能控制的未期心脏病患 者。大多数是特发性心肌病，尤其是扩张 性心肌病。也有些是晚期缺血性心肌病， 因多发性心肌梗塞而致心室功能衰竭。
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扩张性心肌病的病变是不能逆转的，常规 内科疗法无济于事，特别是一旦出现室性 心律失常和充血性心衰，预后恶劣。冠状 动脉硬化性心脏病，如冠脉广泛狭窄阻 塞，药物治疗无效。冠脉内导管气囊扩张、 镟切术、置入支架以及冠脉旁路移植也不 适于这种病人。如反复心衰，不作心脏移 植难以维持生存。
同种异体心脏移植
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一、历史与概论 1905 年 Carrel 和 Guthrie 进 行 狗 异
位心脏移植，术后供心脏收缩了 1 小 时。
1964 年 Hardy 等 将 黑 猩 猩 的 心 脏 移 植 到人体，但因供心太小，术后仅仅活 1 小时。
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1967 年 南 非 的 Barmard 施 行 了 人类第一例同种异体原位心脏移 植 ， 术 后 存 活 18 天 ， 死 于 感 染 ， 但他的初步成功，使心脏移植历 史翻开了崭新的一页。
钟），无心跳骤停，未作过心内注射药。 5）正 性 肌 力 药 物 用 量 ：多 巴胺 <10ug/Kg.min(CVP5-10cmH2O
或 0.49-0.98Kpa 时）即能维持正常血压。 6） 没 有 下 列 情 况 ： A、 恶 性 肿 瘤 （ 脑 瘤 除 外 ）
B、 感 染 病 灶 C、 心 脏 损 伤 D、心电图病理 Q 波 E、HIV 抗体（＋） 7）体重与受心者相差＜± 20％ 8）预计供心总缺血时间不超过 5 小时
7）呼吸道感染：呼吸道分泌物过多
8）尿崩
下丘脑功能衰竭
9）体温过低
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3、 供 心 的 采 取 与 保 护
心肌保护液：现有两类
细胞内液（UW 液）
细胞外液 （ Stanford 液和 St.Thomas 液）
供心采取液：开胸――切断右肺 V 放
血― ― 阻断升主 A－主 根部注入心肌保护
液 ― ― 结 扎 上 腔 静 脉 ― ― 切 断 上 、下 腔 V― ―
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影响生存率的因素有年龄、术 前心功能状态及全身情况，术后 采取排异方案，以及术后排异、 感染、心脏原因、技术性原因、 恶性肿瘤、神经系统并发症、肝 肾并发症等。
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世界上存活最长的换心人是法国 人 ， 已 存 活 20 年 ， 我 国 最 长 的 是 台 湾 的 魏 峥 教 授 的 病 人 ， 已 超 过 10 年 ， 大 陆是哈医大二院，存活 8 年多。术后 病 人 心 功 能 95％ 达 I 级 ， 而 术 前 Ⅳ 级 73％ ， Ⅲ 级 24％ ， Ⅱ 级 2％ ， Ⅰ 级 1 ％。
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1、 供 心 者 应 具 备 的 备 件 1） 符 合 脑 死 亡 各 项 标 准 ， 且 家 属 同 意 捐 献 2） 年 龄 ： 男 ≤ 35 岁 ， 女 ≤ 40 岁 （ 可 适 当放宽） 3） ABO 血 型 相 同
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4） 心 脏 正 常 ： A、 无 心 脏 病 史 和 可 能 累 及 心 脏 的 胸 外 伤 史 。 B、 心 脏 检 查 正 常 C、心功能正常。无严重低血压（超过 5 分
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实 行 心 移 植 的 原 因 ， 成 人 心 肌 病 占 50 ％ ， 冠 心 病 43％ ， 瓣 膜 病 4％ ， 先 心 2 ％ ， 在 儿 童 1 岁 以 内 先 心 为 主 81％ ， 1 － 18 岁 心 肌 病 为 主 64％ 。
现在发达国家和地区心移植 1 年生存 率 近 90％ ， 5 年 生 存 率 70－ 75％ ， 10 年 生 存 率 55％ 以 上 。
切断主 A― ―切断肺 A― ―切断肺 V――检查
供心――再注保护液――放入冰盐水容器或
塑料袋――放入低温箱运输。
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4、 心 肌 保 护 基 本 原 则 1） 降 低 心 肌 对 能 量 的 要 求 。 2） 维 持 心 脏 于 舒 张 期 停 搏 。 3） 增 加 氧 供 ， 减 少 心 肌 酸 中 毒 。 4） 稳 定 细 胞 膜 ， 防 止 线 粒 体 破 坏 。 5） 增 加 心 肌 能 量 贮 备 。 6） 减 少 缺 血 ― ― 再 灌 注 损 伤 。
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1980 年 以 前 ， 排 斥 药 物 仅 有 激 素 和 硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植结 果 不 理 想 ，心 移 植 进 入 低 潮 期 ，从 1969 － 1979 年 ， 全 世 界 不 足 50 例 。
1981 年 由 英 国 剑 桥 大 学 的 Sir Roy Calne 教 授 发 表 临 床 应 用 CsA 报 告 ， 提 供了一种重要抗排斥药物，使心脏移 植成功率大大提高。
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少数心脏瓣膜病患者，由于多个瓣膜严重受损，或心 肌已有广泛病变、心脏巨大，不能用一般人工瓣膜替换 术治疗时，也可考虑行心脏移植。某些复杂的先天性心 脏病，因心脏畸形严重，不能用一般外科手术矫治者， 如 左 心 发 育 不 良 综 合 症 （ hypoplastic left heart syndrome） 、 复 杂 的 单 心 室 伴 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 、 严 重 的 Ebstein 畸 形 、 心 内 膜 弹 力 纤 维 增 生 症 等 ， 可 在 婴 幼 儿 期或儿童期行心脏移植。
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2、对供心 者的支持治 疗：有针对性处理
1）低血压 ：血容量不 足
酸中毒
PEEP 使用 不 当
胸腔压力升高
2）高血压 ：颅内压升 高
交感神经递质释放
3）心率过 快：血容量 不足
低氧血症
体温过高
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4）心律失常：酸中毒
电解质紊乱
低氧血症
5）肺水肿：输液过快，渗透压失衡
大量交感神经递质释放
6）肺不张：呼吸道分泌物阻塞
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在 中 国 上 海 瑞 金 医 院 张 世 泽 教 授 1978 年 开 展 我 国 第 一 例 心 脏 移 植 ， 存 活 109 天（亚洲第 2 例）。
以后北京安贞医院陈宝田教授， 1992、 3、 20， 存 活 213 天 。 哈 医 大 二 院 夏 求 明 教 授 ， 92、 4、 26， 存 活 6 年 。 上 海 市 胸 科 医 院 ，97、8、 20，存 活 242 天。