骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。
方法：选取2018年5月－2019年1月在我院接受维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者40名，随机分为两组，观察组患者给予帕立骨化醇治疗，对照组患者给予骨化三醇进行治疗，治疗周期为3个月，监测患者血磷、血钙及全段甲状旁腺激素的水平。
结果：两组患者的血磷、血钙水平在治疗前后无显著差异，而治疗后观察组患者的全段甲状旁腺激素的达标率为27.5%，对照组患者的达标率17.5%，观察组患者的达标率高于对照组患者，且差异显著具有统计学意义（P＜0.05)。
结论：应用帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢能够获得比骨化三醇更好的效果。
【关键词】帕立骨化醇；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0109-02继发性甲亢的临床表现特点为血清中甲状旁腺激素水平升高，这将可能导致出现骨骼和心血管系统并发症，严重威胁患者的生命健康，并降低患者的生活质量[1]。
目前临床上治疗继发性甲亢的主要药物为骨化三醇，但在治疗过程有20%～30%的患者存在骨化三醇治疗抵抗的情况，因此其他有效药物的发现对于继发性甲亢患者的治疗具有重要意义[2]。
帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，在本次研究中，我们将通过设置对照组比较骨化三醇与帕立骨化醇治疗继发性甲亢患者的临床治疗效果，确定帕立骨化醇的临床应用价值。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2018年5月－2019年1月在我院接受治疗的40名接受维持性血液透析且并发继发性甲亢的患者，将患者随机分为两组，观察组患者20名和对照组患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年龄为51.52±14.34岁，患者尿毒症病因包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾病、高血压肾病。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进作者：于绣红刘莉瑾田新军来源：《中国实用医药》2010年第15期【摘要】目的观察骨化三醇对伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者合并中度SHPT(iPTH 500~1000pg/ml)进行冲击治疗的疗效和安全性。
方法将40例符合标准的患者随机分为对照组和治疗组各20例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服。
结果对照组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH均无变化(P>0.05);治疗组治疗后与自身治疗前比较血Ca、Ca×P明显上升(P0.05);治疗组治疗后血Ca和Ca×P升高、iPTH下降与对照组治疗后比较差异显著(P0.05)。
结论对于初始血液透析伴有低钙血症的尿毒症患者,当合并中度SHPT时,骨化三醇冲击量口服的短期效果优于常规量口服,且安全可行。
【关键词】骨化三醇;继发性甲状旁腺功能亢进;尿毒症;治疗作者单位:118002辽宁省丹东市中心医院肾内科继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是慢性肾衰竭(CRF)常见的并发症。
SHPT不仅导致骨骼的严重损害,还可引起血液系统、神经系统及心血管疾病,影响患者的生存质量和生活质量。
目前研究以针对长期维持性血液透析患者并发SHPT为多,笔者应用骨化三醇胶丸对伴有低钙血症的初始血液透析尿毒症患者合并SHPT进行冲击治疗,观察临床疗效与安全性。
1 临床资料1.1 诊断标准符合《内科学》[1]中CRF尿毒症期的诊断标准,所有患者均为初始血液透析,血钙(Ca)1.2 排除标准 B超检查见甲状旁腺增生;甲状旁腺切除术后; 2周内使用维生素D制剂和/或钙制剂;恶性肿瘤;急性感染;肝功能异常;1.3 一般资料 2007年1月至2009年12月,40例符合以上标准的本院门诊及住院患者,男26例,女14例,平均(48.35±12.67)岁。
骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
表 １ 所有 患者治疗前与 治疗后的主要 临床指标 的变化
选择 ２ ０ １ ３ 年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ４ 年 １ ２ 月 本 院收治 的慢 性 肾病 患者 １ ０ ０例 ，患者 均 由于长 期血 液透 析造 成继 发性 甲状旁 腺功 能 亢进 症状 （ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ） ，透析龄 分布在 ６ 个月 ～ ３ 年 。所 有患者 根据其 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 水 平进 行不 同剂量 的骨 化三 醇进行 治疗 。其 中 ，患 者 中原 发性 慢 性。 肾小球 肾炎 ５ ５例，糖尿病 肾病 ２ ５ 例 ，高血压 肾病 ２ Ｏ 例析患者继发性 甲状旁腺 功能亢进 的 疗效观察
李凯宇
内蒙古乌兰察布市第二医院 ０ １ ２ ０ ０ ０
【 摘 要 】目的：探讨骨化 三醇用于治疗血液透析 患者继发性 甲状旁腺 功能亢进的临床有效性和安全性。方法 ：选择 ２ ０ １ ３年 １ ２月至 ２ ０ １ ４年 １ ２月本院收治的慢性 肾病 患者 １ ０ ０例 ，患者均由于长期血液透析造成继发性甲状 旁腺功能亢进症状 （ Ｓ ＨＰ Ｔ ） ， 所有 患者采用骨化三 醇进行治疗，并根据患者血清全段 甲状 旁腺 激素水平 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ）的不 同确定骨化三醇的具体使 用量 ，比较
治疗前及治疗后 ２ 周 、１个月、２个月的 Ｓ Ｐ Ｔ Ｈ、血钙和血磷的 变化。结果：与治疗前相比 ，治疗后 １ 个 月和 ２个月，患者血 清中的 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 水平显著降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，整个治疗过程 中有 １ 例 高磷血症 出现 ，有 １ 例 高钙血症患者；治疗后与治疗前相 比， 患者的血磷 、血钙水平有下降趋势 ，但 无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。结论 ：骨化三 醇用于治疗长期血液透析 患者继发性 甲状 旁腺功能亢进症 中，可有效抑制 患者 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 水平，且安全性 良好 ，值得在临床进一步使用。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察
．
经 验 交 流 ．
骨 化 三 醇 冲 击 治 疗 尿 毒 症 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 疗 效 观 察
韩 年华 包民慧 谈 晓峰
【 摘 要】 目的 观察 骨化三醇用于 已经血液透析患者继发 性甲旁亢 常规 疗法 与冲击疗法疗 效 ， 并 对 冲击疗法 的有效性 和安 全性 进行验证 。方法 将 ５ ０例尿毒症 已经 血液 透析继发 性 甲状 旁腺功 能亢进 患 者随机分为两组 ， 对照组 ２ ５例采 用常规剂量骨化三醇 治疗 ， 治 疗组 ２ ５例采用 骨化 三醇 冲击 治疗 ， 比较 观
０ ． ０ ５ ） 。 结论 骨化 三醇 冲击 治疗 尿毒症继发性 甲状 旁腺 功能亢进临床疗效显著 ， 无严重不 良反应 ， 安全 有
效。
【 关键词 】 骨化三醇 ； 尿毒症 ； 继 发性 甲状旁腺功能亢进
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效
摘要： 目的 探讨骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性 甲状 旁腺功能 亢进 的疗效 。方 法 采用前 瞻性研 究方 法， ２ ０ １ ４年 ２月到 ２ ０ １ ６年 ４月选择
在我 院诊 治的尿毒症继发性 甲状 旁腺功能亢进 患者 ７ ２例作为研究对 象， 根据随机信封抽签原 则分 为观察 组与对照 组各 ３ ６例 ， 对照 组采用 常规
剂量骨化 三醇 治疗， 观察组采用骨化三醇 冲击治疗 ， 都治疗观察 ２ 周。 结 果
高磷血症 １ 例， 两组并发症发生情况对 比无明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论
能 与 甲状 腺 功 能 ， 且 安 全 性 比较 好 ， 值 得 推 广应 用 。
观察组与对照组治疗后的血 清 Ｐ Ｔ Ｈ与 Ｂ Ｕ Ｎ含量 明显低 于治 疗前
钙化 等。
１ ． ４ 统计学方法
选择 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件进行 数据分 析 ， 计数
资料 采取频数进行描 述 ， 对 比为 ｘ 分析 ， 而计 量数 据采 用 均
数 ±标 准 差 （ Ｘ±Ｓ ） 描述 ， 对 比为配对 ｔ 检验 或者样 本 ｔ 检验，
Ｐ＜０ ． ０ ５为所检验 的差别有统计学意 义。
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ￣７ ６ ５ （ ２ ０ １ ７） ｏ ４ — １ ７ ４ ０ １ ｌ ０ ８ ２
尿毒症 当前在 Ｉ 临床上 比较多见 ， 继发性 甲状旁 腺功能亢 进（ Ｓ ＨＰ Ｔ ） 是尿毒症 常见 的并发症 ， 仅 导致骨 骼 的严 重 损害 ，
封抽 签原则分为观察组 与对 照组 ， 各３ ６例 ， 两组患 者 的基础 资料对 比无差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 治疗方法 两组在第 １ 周完成诱 导透析 ， 然后 每次血 透
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
中国卫生产业US T R Y终末期肾脏病患者大多数存在着矿物质代谢紊乱,尤其在血液透析患者当中,矿物质代谢紊乱的现象更为严重。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病治疗过程中常见并发症,可以引起体内钙磷代谢异常,导致骨质疏松、血管钙化等,从而加大心、脑血管意外事件发生率[1-2],我院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2013年9月本院门诊长期行维持性血液透析患者,患者38例纳入研究,其中男性16例,女性22例,年龄32~70岁,平均年龄49.2岁,每周透析3次,每次4h。
原发病各异,其中慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病12例,高血压性肾病5例,慢性间质性肾病3例,多囊肾3例。
以上患者随机分为对照组19例,治疗组19例。
两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素比较无显著差异(P >0.05),见表1。
1.2诊断标准长期血液透析患者,均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现,部分患者伴有骨折。
患者的血甲状旁腺激素浓度为500~1000pg/mL,所有患者维持性血液透析超过6个月,并且钙磷乘积<4.52mmol 2/L 2。
并排除存在严重心、肝、肺疾病及严重感染者;恶性肿瘤者;近2骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科,辽宁大连116100[摘要]目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。
方法将38例符合标准的患者随机分为对照组(骨化三醇0.25ug qn)和治疗组(骨化三醇2.0ug biw)各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。
结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化(P >0.05),甲状旁腺激素在治疗后由(736.63±152.38)降至(714.36±172.55),呈轻度下降,但P >0.05,无统计学意义。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.27.001帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果分析刘辉1,王春勇1,付文英1,桑国周1,王全顺21.寿光市人民医院血液透析室,山东寿光262700;2.寿光市人民医院内分泌科,山东寿光262700[摘要]目的对继发性甲状旁腺功能亢进症患者实施帕立骨化醇与骨化三醇联合治疗的临床效果进行分析。
方法方便选取该院在2019年10月—2020年12月接收的86例继发性甲状旁腺功能亢进症患者作为评估对象,将患者分为两组,即研究组、对照组(奇偶分组法),各43例,前者对患者实施帕立骨化醇治疗措施,后者实施骨化三醇治疗,将两组患者治疗有各项指标状况及有效情况进行评估。
结果治疗后,研究组患者碱性磷酸酶(74.21±2.12)mmol/L、血磷水平(1.28±0.14)mmol/L、全段甲状旁腺激素(213.26±5.12)pg/mL、血钙(2.72±0.36)mmol/L,对照组碱性磷酸酶、血磷水平、全段甲状旁腺激素、血钙分别为(78.58±2.36)mmol/L、(1.59±0.15)mmol/L、(222.35±5.16)pg/mL、(2.32±0.28)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=9.032、9.907、8.200、5.751,P<0.001);研究组不良反应为2例(4.65%),对照组12例(27.91%),前者低于后者,差异有统计学意义(χ2=8.531,P=0.003);研究组患者满意度为97.67%,对照组为76.74%,差异有统计学意义(χ2=8.443,P=0.003);研究组患者治疗前后甲状旁腺体积分别为(1.74±0.41)、(0.66±0.11)cm3,对照组为(1.78±0.42)、(0.96±0.23)cm3,研究组与对照组患者治疗后对比差异有统计学意义(t=7.716,P<0.001)。
骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察
骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察王凤君;张桂月;关美玉【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)009【摘要】目的探讨对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇注射液冲击治疗的临床效果.方法 60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,采用随机数字表法分为A1组和A2组,各30例.A2组采用常规剂量骨化三醇治疗,A1组采用骨化三醇冲击治疗.观察对比临床疗效及相关指标水平.结果 A1组治疗总有效率明显高于A2组,差异有统计学意义(P<0.05);A1组甲状旁腺激素(PTH)、磷(P)水平明显低于A2组,钙(Ca)水平明显高于A2组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论临床对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗过程中,开展骨化三醇治疗,患者不会出现严重的不良反应,体现出较高的安全性以及有效性.【总页数】2页(P140-141)【作者】王凤君;张桂月;关美玉【作者单位】114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科;114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科;114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析 [J], 闫冰;黄盛玲;管保章2.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效 [J], 袁保荣3.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果评价 [J], 祝文静4.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果评价 [J], 黄鑫5.骨化三醇冲击治疗尿毒症腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察 [J], 田春华;刘涛;李煜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效
２ （） ７—７． ９３： ４ ４６ ４
代医学卫生 ，０ ７ ２ （ ４ ： １－ ７ ２ ２ ０ ，３ ２ ）３ １ ３ １ ． ７ 【 ３ 】周夏伶 ， 许剑利 ， 乔林． 司酮治疗子 宫 内膜异位症 临床效果观 察 米非 ｆ． Ｊ中国计 划生 育学杂志 ，０ ９ １１ ９ ： — ８ 】 ２ ０ ，（ ５ ）３ ３ ． ６ 【 ４ 】陆杨． 两种剂量米 非司酮治疗 子宫 内膜异 位症的临床疗 效对 比【． Ｊ 中 ］
症 状 明显好 转 ， 治疗后 血 钙 明显上 升 ， 血磷 下 降 ， 性磷 酸酶无 明显 变化 ， 删 碱 血
下， 用药期 间无高 钙血 症及 转 移性 钙化 。
【 键词】骨化 三醇 ； 性 肾功 能 衰竭 ； 关 慢 甲状旁腺 功 能 亢进 ； 维持 性 血液 透析
水 平 明显 下 降 。结 论 ： 大剂 量 口服
Ｐ Ｈ分 泌 增加 为 代 价 的 ， 着 肾功 能 的进一 步 减退 ， 磷 血 Ｔ 随 高
所 有 患 者 在应 用 骨化 三 醇前 后 分 别 测 定 空 腹 血 钙 、 血
磷、 碱性 磷 酸酶 ， 血 Ｈ水平 。
１ ． 计 学 方 法 ４统
症 和低 钙 血症 加重 ，从 而 刺激 甲状 旁 腺 分泌 大 量 的 Ｈ弓 ｌ 起 继发 性 甲状 旁腺 功 能亢 进 （ Ｈ Ｔ） Ｓ Ｐ 。血液 透 析对 磷 的 清除 作 用 十分 有 限 ， 须 及 时 补 充 活 性 维 生 素 Ｄ ， 严 重 Ｓ Ｔ 必 但 ＨＰ
采 用 ＳＳ １． Ｐ Ｓ ４０软件 进 行 统 计 分 析 ， 以 检 验 ； 验水 准 ０ ００ 。 检 【 ． ＝ ５
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·药物与临床·2013年9月第20卷第27期继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析的尿毒症患者常见的严重并发症之一，可引起全身多系统、多器官损害，对患者的预后情况不利。
本院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2011年2月～2013年1月本院尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者83例纳入研究，均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现，部分患者伴有骨折。
血清钙（Ca）＜2.75mmol/L；磷（P）＜2.26mmol/L；甲状旁腺激素（PTH）≥300pg/ml，并排除原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺切除手术史、近半年糖皮质激素用药史、严重心脑血管疾病、近2周维生素D制剂、钙制剂用药史、恶性肿瘤、精神异常、严重感染、肝功能异常、未成年人、妊娠期、哺乳期妇女等[1]。
根据患者意愿分为A、B组，A组35例，其中，男性24例，女性11例；年龄25～64岁，平均（52.34±6.28）岁；体重49～70kg，平均（60.12±5.63）kg；原发肾病病程2～10年，平均（5.36±1.72）年；原发肾病包括慢性肾小球肾炎15例，紫癜性肾炎3例，多囊肾4例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例。
B组48例，其中，男性30例，女性18例；年龄22～65岁，平均（53.15±6.37）岁；体重50～72kg，平均（60.08±5.48）kg；原发肾病病程2～12年，平均（5.51±1.80）年；原发肾病包括慢性肾小球肾炎21例，紫癜性肾炎5例，多囊肾6例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例。
两组患者性别、年龄、体重、病程、原发肾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均使用含Ca2+浓度为1.25mmol/L的碳酸氢骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析黄平江苏省常熟市第一人民医院肾内科，江苏常熟215500[摘要]目的分析骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。
方法将2011年2月～2013年1月本院尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者83例纳入研究，根据患者意愿分为A、B组，均接受低钙透析治疗，在此基础上A组患者接受骨化三醇常规治疗，B组患者接受骨化三醇冲击治疗。
连续治疗8周，对比两组患者血清钙（Ca）、磷（P）和甲状旁腺激素（PTH）指标和不良反应的差异性。
结果与A组比较，B组患者血清Ca、P、PTH水平较低，不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效和安全性具有一定的优越性，值得临床推广应用。
[关键词]骨化三醇；冲击疗法；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号]R582+.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（c）-0078-02The effect analysis of calcitriol impulse therapy in the treatment of uremia secondary hyperparathyroidismHUANG PingDepartment of Nephrology,the First People′s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province,Changshu215500,China [Abstract]Objective To analyze the effect of calcitriol impulse therapy in the treatment of uremia secondary hyper-parathyroidism.Methods83uremia patients with secondary hyperparathyroidism in our hospital collected from Febru-ary2011to January2013were divided into group A and group B according to their own wills.All patients were treated with low calcium dialysis,on the basis of which,group A received conventional calcitriol therapy,and group B received calcitriol impulse therapy.All patients were treated continuously for8weeks;the indexes of serum calcium(Ca),phos-phorus(P),parathyroid hormone(PTH),and the difference of adverse reactions were compared with each group.Results Compared with group A,the levels of serum Ca,P,PTH and the rate of adverse reaction in group B were much lower, with significant difference(P<0.05).Conclusion Calcitriol impulse therapy has certain efficacy and safety in the treat-ment of uremia secondary hyperparathyroidism,and it deserves applying extends.[Key words]Calcitriol;Impulse therapy;Uremia;Secondary hyperparathyroidism78中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE2013年9月第20卷第27期·药物与临床·盐透析液进行低钙透析治疗，透析液流量为500ml/h，透析时间为4h/次，3次/周。
A组患者在此治疗基础上接受骨化三醇胶丸（商品名：罗盖全，德国R.P.Scherer Gmbh& Co.KG生产，上海罗氏制药有限公司分装，规格：0.25μg，国药准字J20100056）常规治疗，剂量为0.25μg/次，2次/d[2]。
B组患者在此治疗基础上接受骨化三醇胶丸冲击治疗，剂量为2.0μg/次，2次/周[3]。
连续治疗8周，对比两组患者血清Ca、P和PTH指标的差异性。
1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者血清Ca、P、PTH指标的比较与A组比较，B组患者Ca、P、PTH明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1两组患者血清Ca、P、PTH指标的比较（x±s）与A组比较，*P＜0.052.2两组不良反应发生率的比较与A组比较，B组患者不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2两组不良反应发生率的比较[n（%）]与A组比较，*P＜0.053讨论在肾功能发生衰竭的早期阶段，患者体内Ca、P代谢发生紊乱，主要表现为高磷、低钙血症。
在慢性肾功能衰竭发展至中晚期，肾小球滤过率＞25ml/min，通过低钙和继发性PTH水平增高而增加对1α-羟化酶的刺激，使血浆Ca、P维持相对正常的水平，但这是以PTH分泌增加为代价的。
随着肾功能的进一步恶化，发展至尿毒症期时，高磷、低钙血症加重，甲状旁腺大量分泌PTH，引起继发性甲状旁腺功能亢进[4]。
1，25-（OH）2D3产生的原始部位在肾脏，当肾功能衰退时，导致1，25-（OH）2D3产生下降。
当机体1，25-(OH）2D3处于较低水平时，对PTH的反馈抑制下降，可导致继发性甲状旁腺功能亢进，PTH可损伤中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞功能，引起机体细胞免疫功能下降，同时还可抑制血细胞生成，加重贫血症状。
尿毒症患者体内积聚了大量代谢产物，PTH等中分子毒性物质潴留，引起周围神经病变、高钙血症，具体表现为无力、皮肤瘙痒、纤维性骨炎、骨囊肿、骨折等，严重影响尿毒症期患者的生存时间和生活质量[5]。
骨化三醇是目前临床治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的常用药物，吸收后直接作用于甲状旁腺，降低PTH的基因转录，并可减少甲状旁腺细胞增殖，从而抑制PTH的合成。
骨化三醇还可增加甲状旁腺部位维生素D受体的数量，使甲状旁腺对Ca的敏感性增加，恢复正常的钙调定点。
此外，骨化三醇可间接作用于小肠，促进肠道对Ca2+的吸收，从而提高血Ca水平，反馈抑制PTH的分泌，使皮肤中游离的钙离子浓度降低，从而减轻皮肤瘙痒症状。
骨化三醇可直接作用于骨骼的维生素D受体，增加维生素D 受体数目和敏感性，促进骨形成，以减轻骨痛症状[6]。
骨化三醇可促进肠道吸收Ca，导致血Ca水平升高，在常规剂量治疗过程中可出现高钙血症、转移性钙化等不良反应。
冲击治疗是采用大剂量骨化三醇每周2～3次口服，不必每日服用，可更加有效地抑制甲状旁腺激素的合成，同时对肠道Ca、P的吸收影响小，因此不良反应较小[7]。
本研究中冲击治疗组患者血中PTH水平明显低于常规治疗组，提示骨化三醇大剂量冲击疗法对于尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进具有更强的抑制作用。
冲击治疗组患者血清Ca、P水平低于常规治疗组，提示骨化三醇大剂量冲击疗法引起高钙血症、转移性钙化、高磷血症等不良反应的概率更低，具有更好的安全性。
综上所述，采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效和安全性具有一定的优越性，值得临床推广应用。
[参考文献][1]张磊，阿达来提，赵静，等.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效[J].中国当代医药，2010，17（6）：59-60.[2]石平，章亮，张玉新，等.低钙透析联合骨化三醇冲击治疗在维持性血液透析患者继发性甲旁亢中的应用[J].海南医学，2012，23（6）：35-37.[3]于绣红，刘莉瑾，田新军.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进[J].中国实用医药，2010，5（15）：170-171.[4]马腾，赵学智，梅长林.骨化三醇治疗慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（2）：143-145.[5]安书强，杨倩，史长生，等.血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒症并发甲状旁腺功能亢进[J].临床误诊误治，2013，26（2）：89-93. [6]Herselman M，Esau N，Kruger J M，et al.Relationship between serumprotein and mortality in adults on long term hemodialysis：exhaustive review and meta-analysis[J].Nutrition，2010，26（1）：10-32.[7]徐云发，罗倩，袁长秀.低钙透析联合骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效[J].求医问药，2012，10（11）：786.（收稿日期：2013-05-23本文编辑：郭静娟）A组（n=35）B组（n=48）2.33±0.422.15±0.36*2.29±0.522.10±0.68*765.75±105.46346.37±98.54*组别Ca（mmol/L）P（mmol/L）PTH（pg/mL）A组（n=35）B组（n=48）3（8.57）1（2.08）2（5.71）0（0.00）组别高钙血症转移性钙化1（2.86）0（0.00）17.14 2.08*高磷血症不良反应发生率（%）79CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药。