开放性骨折处理
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折断口与外界环境相通，骨折部位的骨骼、肌肉和软组织暴露在外。
这种骨折通常是由于外力直接作用于骨骼而引起的，如车祸、跌落或其他剧烈撞击。
开放性骨折是一种严重的创伤，需要紧急处理以避免感染和其他并发症的发生。
以下是开放性骨折的急救处理的标准步骤：1. 保持安全：在处理开放性骨折之前，确保自己和伤者的安全。
如果有可能，将伤者移到安全的地方，远离任何可能的危险因素。
2. 检查伤者：首先，评估伤者的意识水平和呼吸状况。
如果伤者昏迷或呼吸困难，立即呼叫急救人员。
然后，检查骨折部位是否有明显的骨骼暴露和出血。
如果有其他伤势，如严重出血或其他骨折，也需要及时处理。
3. 创面处理：在处理开放性骨折之前，应先处理创面。
用干净的纱布或干净的绷带轻轻覆盖创面，以减少感染的风险。
避免直接触摸创面，以免引起更严重的感染。
4. 控制出血：开放性骨折通常伴随着大量的出血。
使用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以控制出血。
如果出血无法控制，可以尝试提高受伤部位的位置，以减少血液流入该区域。
5. 固定骨折：在进行急救处理之前，应尽可能固定骨折部位，以减少疼痛和进一步的损伤。
可以使用物体（如板条、木棍或绷带）固定骨折部位，但要避免直接压迫伤口。
6. 不移动伤者：在急救处理过程中，尽量避免移动伤者，以免引起更多的损伤。
如果必须移动伤者，应尽量保持骨折部位的稳定，并避免扭曲或拉伸受伤的肢体。
7. 呼叫急救人员：开放性骨折是一种严重的创伤，需要专业医疗人员的处理。
在进行急救处理的同时，应立即呼叫急救人员，并告知他们伤者的状况和所在位置。
8. 疼痛管理：开放性骨折通常伴随着剧烈的疼痛。
如果可能，可以给伤者服用止痛药物，以减轻疼痛。
然而，在给伤者服药之前，应先咨询医生或急救人员。
9. 观察伤者：在急救处理过程中，应密切观察伤者的状况。
注意伤者的呼吸、意识和循环情况。
如果伤者出现意识丧失、呼吸困难或其他严重症状，应立即呼叫急救人员。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折部位与外界环境相通，通常是由外力直接作用于骨骼所致。
这种骨折的特点是伴有明显的软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等。
在处理开放性骨折时，我们需要采取一系列的急救措施，以确保患者的安全和减少并发症的发生。
以下是处理开放性骨折的急救步骤：1. 保持安全：在急救处理开放性骨折时，首先要确保自己和患者的安全。
如果现场存在危（wei）险因素，如火灾或者交通事故等，应先将患者转移到安全的地方。
2. 制止出血：开放性骨折常伴有大量出血，因此需要尽快制止出血以避免失血过多。
可以用干净的纱布或者手帕直接压迫伤口，以止血。
如果伤口处有异物，应避免直接触碰，以免引起更大出血。
3. 保持骨折部位稳定：为了避免进一步损伤，应尽量保持骨折部位的稳定。
可以通过固定伤肢的方法来达到稳定的效果。
例如，可以用绷带或者布条将骨折部位固定住，但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
4. 清洁伤口：开放性骨折的伤口容易感染，因此需要及时清洁伤口。
可以用生理盐水或者清洁的水冲洗伤口，以去除杂质和污垢。
避免使用酒精或者碘酒等刺激性消毒剂，以免引起更大的伤害。
5. 用敷料覆盖伤口：清洁伤口后，应用干净的敷料覆盖伤口，以保护伤口免受污染和进一步损伤。
敷料应选择无纱布、无绒布或者无纺布等材质，避免使用棉花等容易残留纤维的材料。
6. 抬高患肢：为了减少肿胀和疼痛，可以将患肢抬高。
可以用垫子或者枕头等物体垫高患肢，但要注意不要过高，以免影响血液循环。
7. 尽快就医：开放性骨折是一种严重的伤情，需要尽快就医。
在等待救护车或者前往医院的过程中，应尽量保持患者的舒适，并继续观察患者的状况。
处理开放性骨折时需要注意以下几点：1. 避免直接触碰伤口，以免引起更大的出血或者感染。
2. 尽量避免挪移患肢，以免进一步损伤骨折部位。
3. 不要试图纠正骨折，应等待专业医生进行处理。
4. 在处理过程中，要保持镇静和耐心，不要惊慌失措。
5. 在处理过程中，要与患者进行有效的沟通，以减少其痛苦和恐怖感。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折部位与外界环境相通，伴有皮肤和软组织的损伤。
这种骨折通常是由于外力直接作用于骨骼而引起的，如交通事故、摔倒或者其他意外伤害。
开放性骨折是一种严重的伤情，需要紧急处理以减轻疼痛、控制出血、预防感染和促进愈合。
以下是开放性骨折的急救处理的标准格式文本：1. 保护现场和确保安全- 首先，确保自己和伤者的安全。
如果伤者处于危（wei）险的环境中，先将其转移到安全的地方，避免进一步伤害。
- 随后，保护现场，避免其他人触碰伤者或者骨折部位。
如果可能，使用手套等个人防护装备。
2. 住手出血- 开放性骨折通常伴有着大量出血。
为了控制出血，可以采取以下措施：- 用干净的纱布或者无菌敷料轻轻压在出血部位上，直到出血住手。
- 如果出血无法控制，可以尝试用绷带或者衣物进行加压。
- 如果出血非常严重，应即将拨打急救电话寻求专业医疗救助。
3. 清洁伤口- 使用洁净的水或者生理盐水清洗伤口，以去除污垢和异物。
避免使用酒精或者碘酒等刺激性物质清洗伤口，以免引起更多的伤害。
- 用干净的纱布轻轻擦干伤口周围的皮肤。
4. 遮盖伤口- 使用干净的无菌敷料或者干净的纱布覆盖伤口，以保护伤口免受进一步感染。
- 尽量避免直接接触伤口，以减少感染的风险。
5. 固定骨折部位- 如果可能，尽量不要挪移骨折部位，以免加重伤害。
- 使用夹板、绷带或者其他固定装置固定骨折部位，以减轻疼痛和稳定骨折。
- 注意不要过紧地固定，以免影响血液循环。
6. 给伤者提供舒适和支持- 尽量让伤者保持平躺位，以减轻疼痛和不适感。
- 给伤者提供心理上的支持，保持镇静和安抚。
7. 寻求专业医疗救助- 开放性骨折是一种严重的伤情，需要专业医疗救助。
- 尽快拨打急救电话或者将伤者送往最近的医院急诊室。
- 在等待专业医疗救助期间，继续对伤者进行观察，并根据情况进行相应的急救处理。
请注意，以上提供的信息仅供参考，实际急救处理应根据具体情况和专业医疗人员的指导进行。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折部位与外界环境相通，导致骨折断端露出体外的一种严重骨折类型。
这种骨折常伴有大量出血和感染的风险，因此需要紧急且专业的急救处理。
以下是开放性骨折急救处理的标准格式文本，详细介绍了处理过程和注意事项。
1. 保护现场和自身安全在处理开放性骨折时，首先要确保自身和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、爆炸等，应先将伤者转移到安全地点，然后进行急救处理。
2. 制止出血开放性骨折常伴有大量出血，因此需要迅速制止出血。
可以采取以下措施：- 直接压迫：用干净的纱布或衣物直接压迫伤口，以止血。
- 提高患肢：将伤者的患肢抬高，有助于减少出血量。
- 使用止血带：如果出血无法控制，可以使用止血带进行止血。
但要注意，止血带的使用需要专业人士指导，以避免损伤血管和神经。
3. 防止感染开放性骨折容易引起感染，因此在处理过程中要注意防止感染的发生。
可以采取以下措施：- 不直接触碰伤口：避免用手直接触碰伤口，以减少感染的风险。
- 清洁伤口：用生理盐水或清水轻柔地清洁伤口，去除污物和异物。
- 覆盖伤口：用干净的纱布或无菌敷料覆盖伤口，以保护伤口免受细菌感染。
4. 固定骨折开放性骨折需要进行骨折的固定，以避免进一步的损伤。
可以采取以下措施： - 使用夹板或固定带：将夹板或固定带放置在骨折处的两侧，固定骨折，以减少骨折断端的移动。
- 注意保护关节：在固定骨折时，要注意保护相邻关节的活动度，避免固定过紧或过松。
5. 疼痛缓解开放性骨折常伴有剧烈的疼痛，可以采取以下缓解疼痛的方法：- 冷敷：用冰袋或冷水毛巾冷敷伤处，有助于减轻疼痛和肿胀。
- 给予止痛药：在医生指导下，可以给予适当的止痛药物，如非处方的布洛芬或对乙酰氨基酚。
6. 寻求医疗救助开放性骨折需要及时得到专业的医疗救助，以避免并发症的发生。
在急救处理完成后，应尽快将伤者送往最近的医疗机构，接受进一步的治疗。
以上是开放性骨折急救处理的详细步骤和注意事项。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理引言概述：开放性骨折是一种严重的骨折类型，其中骨骼断裂导致骨骼外露，与外界环境直接接触。
这种骨折需要紧急处理，以避免感染和进一步的损伤。
本文将详细介绍开放性骨折的急救处理方法，以确保伤者得到及时且适当的护理。
一、控制出血1.1 使用压迫止血法开放性骨折常常伴随着大量出血，因此，首要任务是控制出血。
在处理开放性骨折时，应迅速采取压迫止血法。
用干净的纱布或无菌敷料直接压迫在伤口上，以阻止血液流出。
如果伤口较大，可以用手掌或手指施加直接压力，直到出血停止。
1.2 提高患肢在控制出血的同时，应该尽量将患肢抬高，以减少血液流入伤口的数量。
将患肢抬高到与心脏平齐的位置，可以帮助减少出血，并减轻患者的疼痛。
1.3 使用止血带如果出血无法通过压迫止血法控制，可以考虑使用止血带。
将止血带绕在伤肢上，远离伤口约5厘米处，然后用绷带或绳子固定。
然后逐渐加压，直到出血停止。
但是，使用止血带应该非常谨慎，因为过长时间的使用可能会导致组织缺血和损伤。
二、清洁伤口2.1 用生理盐水冲洗伤口清洁伤口是预防感染的重要步骤。
用生理盐水冲洗伤口，可以帮助清除伤口内的污垢和异物。
用生理盐水冲洗时，应该用较低的压力，以免进一步损伤伤口。
2.2 避免使用碘酒或酒精在清洁伤口时，应避免使用碘酒或酒精等刺激性物质。
这些物质可能会导致更多的伤口疼痛，并且可能延缓伤口的愈合。
2.3 覆盖伤口清洁伤口后，应用无菌敷料覆盖伤口。
这样可以帮助保持伤口的清洁，并防止外界细菌的进入。
如果没有无菌敷料，可以使用干净的纱布或干净的衣物代替。
三、固定骨折3.1 不要试图复位骨折在急救处理开放性骨折时，不应该试图复位骨折。
这是因为复位骨折需要专业的医疗设备和技能，并且可能会进一步损伤伤口和周围组织。
3.2 用夹板固定骨折固定骨折是非常重要的，可以减少进一步的损伤和疼痛。
在急救处理中，可以使用夹板或硬物来固定骨折。
将夹板放置在骨折的两侧，并使用绷带或绳子固定。
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折断口与外界环境相通，骨折部位的骨头露出体外，常伴有软组织损伤，是一种严重的骨折类型。
在遇到开放性骨折的紧急情况时，正确的急救处理非常重要，可以有效地减轻疼痛、控制出血、防止感染，并为后续的治疗做好准备。
以下是开放性骨折的急救处理的标准步骤：1. 保护现场和自身安全在急救开始之前，确保现场安全，避免进一步的伤害。
佩戴手套和其他个人防护装备，以防止感染。
2. 停止出血开放性骨折常伴有明显的出血，应迅速采取措施停止出血。
可以使用直接压迫的方法，用干净的纱布或衣物直接压在骨折处，维持压力直到出血停止。
如压迫不止血，可以尝试提高患肢的高度，以减少血液流入骨折处。
3. 清洁伤口在处理开放性骨折时，伤口的清洁至关重要。
使用生理盐水或清洁的温开水轻轻冲洗伤口，以去除污垢和异物。
避免使用酒精或碘酒等刺激性物质清洁伤口，以免伤害组织。
4. 遮盖伤口清洁完伤口后，使用干净的纱布或无菌敷料覆盖伤口，以防止进一步的感染。
尽量不要直接接触伤口，避免引入细菌。
5. 固定骨折为了减轻疼痛和防止骨折进一步移位，可以暂时固定骨折部位。
可以使用夹板、木板、报纸等物品作为临时夹板，固定患肢。
夹板应延伸至关节以上和关节以下，以确保骨折处的稳定。
6. 控制疼痛开放性骨折常伴有剧烈的疼痛，可以给患者口服止痛药或使用冰袋冷敷来缓解疼痛。
但要注意，如果患者有严重的骨折或伴随其他严重伤害，应尽快送往医院进行进一步治疗。
7. 尽快就医开放性骨折需要专业医生进行进一步的处理和治疗。
在进行急救处理后，应尽快将伤者送往医院，以便进行骨折复位、清创缝合、抗感染治疗等进一步的处理。
请注意，以上步骤仅为一般情况下的急救处理，具体操作应根据实际情况灵活处理。
在急救过程中，应保持冷静并与伤者保持沟通，尽量减少其不必要的痛苦。
在任何情况下，如果不确定如何处理，应立即寻求医疗专业人员的帮助。
急救处理的目的是为了在送往医院之前尽量减轻伤者的痛苦和避免进一步的损伤。
开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨头突出皮肤表面，易受感染和
出血的风险。
正确的处理方法对于患者的康复和恢复至关重要。
以下是开放性骨折的正确处理方法：
1. 紧急处理，在发生开放性骨折时，首先要立即停止出血。
可以用干净的纱布
或衣物进行包扎，然后用压迫的方法止血。
同时要保持患者平静，避免患者过度惊慌和运动，以减少骨折部位的移动。
2. 清洁伤口，使用生理盐水或者清洁的流动水，轻柔地冲洗伤口，去除伤口周
围的污物和异物。
切忌使用酒精、碘酒等刺激性物质清洁伤口，以免加重伤口的感染和炎症。
3. 骨折固定，在清洁伤口后，可以用干净的纱布或绷带暂时固定骨折部位，减
少骨头的移动。
但切忌过度用力，避免对伤口造成二次伤害。
4. 就医治疗，开放性骨折是一种严重的伤情，需要及时就医治疗。
在送医途中，可以用干净的布或纱布覆盖伤口，避免外界污染。
医生会根据具体情况进行伤口的处理和骨折的固定，同时给予抗感染和止痛的药物治疗。
5. 术后护理，如果患者需要进行手术治疗，术后的护理工作也至关重要。
要注
意保持伤口的清洁和干燥，避免进食刺激性食物和饮品，避免伤口的感染。
同时，要遵医嘱进行康复训练和物理治疗，帮助骨折部位恢复功能和力量。
总之，开放性骨折的正确处理方法需要紧急处理、清洁伤口、固定骨折、就医
治疗和术后护理等步骤。
患者家属和周围人员也要尽量保持冷静，协助患者进行相应的急救和治疗。
希望大家能够加强对开放性骨折的了解，提高应对突发伤情的能力，保护自己和他人的健康安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
八、小结
•
一期处理，原则上先救命、后保肢，一 定要与患者及家属反复沟通，交代伤情和 预后，尽早实施清创术、重点血管重建、 稳定骨折，酌情一期皮肤软组织重建或 VSD技术封闭创面、延期重建、应用抗生 素，预防感染等并发症，后期软组织重建 与骨折确定性内固定、骨缺损重建，尽早 开始关节运动和肌肉康复，以全面恢复伤 肢功能。
• 4.临时性血管内分流 • 骨折伴有大血管损伤，多为骨折移位致血 管痉挛、血管内膜剥脱或血肿形成等，再 早期动脉损伤段可以有血流通过，但随之 管腔变窄、血栓形成、血流减小、最终血 管栓塞、血流中断。故强调连续监测肢体 血供。对易合并血管损伤常见部位的骨折， 虽早期缺乏急性缺血的典型体征，甚至在 损伤部位远侧可触及动脉搏动，不能完全 排除血管损伤、血循环障碍的可能，连续 监测，有恶化的可能及时处理。
二、开放性骨折的分类
• 目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨 折分类方法，还有Hannover骨折评分系统， AO/ASIF分类等，还有OTA分类。
Gustilo开放性骨折分型
类型 Ⅰ 伤口 ＜ 1cm ＞1 cm 污染程度 干净 软组织损伤 轻 骨折损伤 简单，少许粉碎
Ⅱ
中度
中度，一定程度 的肌肉损伤
• 7.骨折的固定 • 8.血管神经的修复 • 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
（三）开放性骨折Ⅲc型大血管损伤 • Ⅲc型大血管损伤，及时诊断、妥善处理， 只有修复损伤的血管，才能够保存肢体。 • 1.上肢肱动脉—尺、桡动脉分叉处损伤，下 肢腘动脉、胫前—胫后动脉分叉处，高度 重视。 • 2.全力缩短肢体缺血时间，对完全缺血的肢 体，将通血时间控制在伤后6~8小时。 • 3.预防性肢体筋膜切开：防止因缺血在灌注 损伤导致的骨筋膜室综合症，主要是前臂、 小腿、股部、足部。
• • • • • •
5.骨折部临时固定。 6.肢体X线摄片。 7.静滴抗生素。 8.注射破伤风毒素。 9.必要的专科会诊。 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。
• 感觉、运动、动脉搏动等情况。
（二）开放性骨折的清创术
• 1.伤口扩大与探查。 • 2.冲洗伤口 • 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗， 对创面污染重的伤口慎用高压冲洗，以免 将异物、坏死组织等容易压入深层组织。 • 3.切除污染失活组织与异物 彻底切除疑有 污染、失活的皮下脂肪组织和筋膜组织。
• 截肢指征上下肢有别 • 上肢，只要能重建，不轻言截肢，彻底清 创基础上，行肌皮瓣移植。 • 下肢 ，膝以下的假肢可以较好的代偿。但 下肢严重创伤有重建可能，患者有拒绝截 肢，应当挽救，行保肢治疗。
（六）、预防感染等并发症
• 1.急诊严格彻底清创、短期合理应用广谱抗 生素、早期闭合伤口。 • 2.抗生素的应用。
（四）开放性骨折的骨折固定方法
• 1.外固定支架 Ⅲ开放性骨折首选固定方 式 • 2.是否行Ⅰ期内固定有争议 • 不选扩髓髓内钉，因其破坏皮质血供，增 加感染。
（五）肢体严重创伤的保肢与截肢问题
• • • • • • •
1.绝对指征 ①胫神经的彻底毁损； ②缺血时间＞6小时； 2.相对指征 ①严重多发伤 ②严重同侧损伤 ③预期需多次软组织与骨重建
• 4.筋膜切开减压 • 所有高能量损伤导致的开放性骨折均有筋 膜切开减压的指征，所有的筋膜室彻底筋 膜切开减压，而不是有限的切开减压。 • 5.肌肉评价与切除坏死肌肉 • 彻底切除严重损伤、缺血、失活的肌肉组 织，若有怀疑肌肉活力之处，切除该肌肉。
• 6.碎骨片的去留 • 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎 骨片，而对关节处碎骨片应予以保留。 • 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去 除，可Ⅱ期修复。 • 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风 险，降低感染率，而不是一味迁就骨缺损 骨重建的问题。
开放性骨折处理原则
• 开放性骨折是指暴力 作用于人体发生骨折 的同时合并周围软组 织和皮肤或粘膜的严 重损伤，骨折端与外 界环境相通。 • 近十年来对软组织损 伤的认识，已强调软 组织损伤的重要性， 将其看作是“软组织 损伤合并了骨折”。
一、开放性骨折的特点
• 1、伤口的污染和感染 • 2、高能量致伤多，组织损伤重 • 对开放性骨折的处理，尤其是保肢治疗 的难点就在于软组织的修复与功能重建上。 • 3、治疗要求高
七、组织重建与二期手术
• 1.急诊清创、反复多次，防止皮肤软组织损 伤坏死后感染，及早进行软组织重建术以 解决软组织缺损创面覆盖是Ⅲ型骨折治疗 的核心问题。 • 2.皮瓣移植重建术是解决软组织创面覆盖的 基本技术。包括①局部皮瓣转位术②岛状 皮瓣转移术③游离皮瓣移植术等等 • 3.软组织缺损与VSD技术
• 对开放性骨折一期处理，注意以下要点： • 1.视所有开放性骨折为急诊。 • 2.进行全身彻底检查以发现、处理有危及生 命的损伤。 • 3.在急诊室开始应用光谱抗生素，一般连续 用2~3天。 • 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性 骨折应在24~72小时内反复冲洗。
• 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、 牵引等） • 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣 移植或转移） • 7.早期行自体骨移植。 • 8.伤肢康复锻炼。
• 2. Ⅱ型 外力较大，伤口通常是外向内造成。 常发生肌肉组织坏死。
• 3. Ⅲ型 高能量损伤， 伤口自外向内。 • 据统计200余例开放 性骨折中Ⅰ型占34%， Ⅱ型27%，Ⅲa型55%， Ⅲb型30%， Ⅲc型 15%。
三、开放性骨折治疗原则
• 治疗原则 抢救生命、保持肢体、预防感 染、组织重建、功能恢复。 • 治疗策略 对严重开放性骨折进行分期处 理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、 功能康复。其中早期强调：①反复彻底清 创；②使用内外固定保持骨折端稳定；③ 采用有效方法闭合伤口，消灭创面；④短 期合理应用光谱抗生素。
中度粉碎
Ⅲ Ⅲa Ⅲb ＞10cm ＞10cm 重度 严重挤压伤 多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
重度
软组织严重丢失
Ⅲc
＞10cm
重度
软组织严重失 并伴有需要修复 的血管损伤
• 1. Ⅰ型 低能量损伤造 成，骨折自内向外穿 出皮肤造成，细菌污 染少，没有或少有肌 肉损伤。
四、抢救生命与开放性骨折急救
• 重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿 骨折、威胁生命的损伤，抗休克。对开放 性骨折的评价，除了控制活动性出血外， 可边抢救边明确。
五、保存肢体与一期手术处理
• （一）开放性骨折一期清创术前准备与评价 • 一期手术重点在于伤情评估、判断预后，急诊清 创，必要的血管重建、稳定骨折，酌情骨折临时 固定、闭合伤口或创面临时覆盖。 初期评价重点：皮肤软组织损伤、血管神经损伤、 筋膜室综合症、骨折粉碎程度等一定要记录在案， 并与患者家属沟通，交代伤情与预后。另外还要 注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在 伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该 按开放性骨折处理。
具体内容包括： • 1.手术医师一定要审视、评价伤口。 • 2.伤口照相与包扎，注意皮肤脱套伤。 • 3.急诊室暂不做细菌培养（可在清创术后期 行细菌培养）。 • 4.评价神经血管损伤情况：注意股骨、胫骨 等横断移位骨折时有大血管损伤（尤其是 浮膝损伤）可能，必要时血管造影（排除 下肢节段性或二平面动脉损伤），高度警 惕筋膜室综合症。