清创术与开放性骨折处理
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。
一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。
如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。
开放性骨折该如何急救？
开放性骨折该如何急救？骨折在我们的日常生活中较为常见，尤其是开放性骨折，车祸、高空坠落、重物撞击等均是导致此种骨折的原因，主要指的是在暴力作用下人体发生骨折，同时合并存在周围软组织、皮肤黏膜损伤的一种病症。
随着近年来医疗技术的进步及发展，临床对于软组织损伤的认识更加充分，因此开放性骨折患者治疗效果显著提升。
本次小编针对开放性骨折的相关知识进行分析，期望可为大家提供帮助。
·认识开放性骨折临床对于开放性骨折的定义主要指的是骨折部位的皮肤、黏膜破裂，骨折端和外界相通。
肢体开放性骨折通常由高能量损伤造成，因此骨和软组织均会受到较为严重的创伤，需实施伤情评估，严重者还需采取损伤控制。
对开放性骨折而言，最大风险为创口污染、软组织损伤严重，感染、骨与软组织坏死风险较高，严重者还可导致多脏器功能衰竭、肢体功能障碍，甚至危及生命。
制定开放性骨折患者治疗方案时，需考虑患者病情、骨折类型、受伤机制。
在治疗方案的制定中，骨折断端周围软组织处理至关重要，极易影响骨折的治疗效果。
各种类型骨折的治疗方法并不相同，主要涉及外固定、灌注冲洗、清创、内固定、一期关闭伤口等，以上操作均需要临床医生准确判断伤情后再做选择。
·开放性骨折的分型临床上任何一种骨折分型系统目的主要是将骨折与治疗方法紧密联系，外科医生在治疗开放性骨折过程中，需要熟悉掌握2种分型系统：分别是损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）、Gustilo-Anderson分型。
目前开放性骨折患者常用的分型系统为后者，主要用于患者的初步评估，该分型系统根据创面大小、污染程度、软组织损伤程度、骨折类型分成3型。
对于开放性骨折治疗的Gustilo原则，主要涉及以下几点：（1）全部开放性骨折均属于急诊手术适应证；（2）评估患者有无其他致命性创伤；（3）合理、足量使用抗生素；（4）实施清创与灌注冲洗；（5）固定骨折；（6）考虑创伤修复；（7）早期进行松质骨植骨；（8）早期开展康复治疗。
骨折清创术的操作步骤和注意事项
超声清创技术
利用超声波的空化效应和机械效 应，有效清除创面的细菌、真菌 和坏死组织，同时促进创面愈合
。
高压氧清创技术
通过高压氧治疗，提高创面氧分 压，抑制厌氧菌生长，促进创面
愈合。
生物清创技术
利用生物制剂或生物材料，如酶 、生长因子等，促进创面坏死组 织的自溶和清除，同时促进新生
组织的生长和修复。
提高手术效果持续改进方向
根据骨折部位和患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉 、神经阻滞或全身麻醉。
体位摆放
确保患者体位舒适，便于手术操作，同时减少术中并发症的 发生。
切口设计及显露过程
切口设计
根据骨折部位和类型设计合适的切口，以便于显露骨折端和进行清创。
显露过程
逐层切开皮肤和皮下组织，注意保护重要血管和神经，充分显露骨折部位。
物理疗法
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方法，帮 助患者缓解焦虑情绪，减轻疼痛感受 。
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部 肿胀和疼痛。
功能锻炼计划制定和执行
早期功能锻炼
在医生指导下，患者进行 早期被动或主动关节活动 ，防止关节僵硬和肌肉萎 缩。
中期功能锻炼
逐渐增加肌肉力量和关节 活动度的训练，如抗阻运 动、平衡训练等。
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清除异物、坏死组织及血肿
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02
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清除异物
仔细清除骨折部位的异物 ，如泥沙、油污等。
清除坏死组织
彻底清除失活的组织和挫 伤的肌肉，以减少感染风 险。
清除血肿
清除骨折部位的血肿，以 减轻局部肿胀和疼痛。
骨折复位与内固定方法
骨折复位
在直视下将骨折端准确复位，恢复骨骼的正常解剖关系。
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
清创缝合术操作流程
清创缝合术操作流程【适应征】开放性损伤:伤后6-8h以内的;伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。
【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。
【会诊指征】合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者;四肢开放性骨折者;合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者;【准备工作】1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引手术流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。
2.者洗手，戴手套。
【操作方法】1.清洗去污:用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理:常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血; ?最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口:更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝合创缘;注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。
(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【术后处理】注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT;在术后24,48小时拔除伤口引流条或引流管;伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理;下面是赠送的团队管理名言学习, 不需要的朋友可以编辑删除谢谢1、沟通是管理的浓缩。
2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。
3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。
4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。
5、管理就是沟通、沟通再沟通。
开放性骨折诊治指南
开放性骨折诊治指南开放性骨折诊治指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。
目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。
本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗:开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。
开放性骨折概述开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制;开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
开放性骨折分型开放性骨折常用的分型方法如下：1、Gustilo-Anderson 分型:Gustilo-Anderson 分型系统是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。
损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score.MESS): Johansen等于1990年根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压和休克持续时间及年龄4个方而提岀了MESS评分系统。
该计分指岀分数V7分者能够保肢，分数27分者则需截肢。
在Gustilo如、回C型严重下肢损伤中，可应用MESS评分系统指导截肢或保肢治疗。
该评分系统简便可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。
-清创缝合的原则及方法
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，
应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨 折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截 肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各
种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染
的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释
伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有
创操作知情同意书。
•
7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、
3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。
• 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良
双氧水的作用
• 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未 结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化 能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体， 杀死细菌。
临床指南 急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
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Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨 折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截 肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc 型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。 • 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良 病人可延迟，有时（如切口较长）可先间 隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。
清创术
Debridement
• 清创术是用外科方法去除新鲜开放性污染
创口内的异物和坏死的组织并修复组织， 杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合， 有利于受伤部分功能和形态的恢复。
开放性骨折 open fractures
• 定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及
皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者， 称为开放性骨折。
[术前准备]
• •
5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各 种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染 的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释 伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有 创操作知情同意书。 • 7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、 3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、 2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 • 8.戴帽子、口罩、手套。
清创术与开放性骨折处理
Debridement and management of open fractures
• “对骨科医生来说，骨与关节感染一直是个严峻的挑战。虽然大多数
细菌感染用抗生素治疗均能获得很高的成功率，但由于骨骼的生理和 解剖特殊性，骨关节感染的治疗却未能获得同样的疗效”
•
-《坎贝尔骨科手术学》
[术后处理]
• • • • •
• •
1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌 肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无 出血等。严防骨间膜室综合症。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～ 48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因， 进行处理。
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻
醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
手术步骤
• 清洁伤口 • 皮肤消毒，铺巾 • 清理伤口 • 组织修复 • 伤口缝合
[手术步骤] （一）清洁伤口
• • • •
• • • •
1，常规洗手，戴无菌手套 2，无菌纱布覆盖创面，备皮 3，消毒肥皂水，软毛刷洗刷伤口周围皮肤 4，无菌毛刷生理盐水冲洗，重复刷洗2~3遍，避 免进入创面 5，揭开伤口纱布 6，冲洗创面，按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序 冲洗三遍，清除异物。 7，术者脱去手套 （先周围后中间，无菌原则）
[手术步骤]（三）清理伤口
• 仔细检查伤口，了解范围及受损组织（判
断失活组织的方法？） • 清除血块，异物，组织碎片，按由表入里 的顺序进行 • 按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序交替冲洗 创面
“4C”原则
• Colour 颜色 • Contractility 收缩性 • Consistency 张力 • Capacity to bleed 出血状态
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者： • 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以 内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• • • •
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处 理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并 骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗 生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
• 分型: Gustilo-Anderson Classification • 分为Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ 3型，其中Ⅲ 型又分为Ⅲ
A, Ⅲ B, Ⅲ C三个亚型
Gustilo-Anderson Classification
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖 自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未 结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化 能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体， 杀死细菌。 • 主要针对厌氧菌 ，清洁一类伤口不宜使用
[手术步骤] （二）皮肤消毒铺巾
• 1，术者第二次戴无菌
• •
手套。 2，取无菌纱布覆盖伤 口 3，常规消毒铺巾（顺 序？）
[手术步骤]（四）组织修复
• 1.更换术者手套和器械 • 2.重新消毒铺巾 • 3.根据各组织特点进行修复（血管，神经吻
合，肌腱修复，骨折内，外固定)
[手术步骤]（五）伤口缝合
• 1，一般一期愈合，仍有渗液者，可留置引
流条或皮片，如伤口污染严重而清创仍有 可能感染者，可行分期缝合。
开放性截肢open amputation
菌附着，但细菌未繁殖，一般指伤后8小时 内的创面。 • 感染伤口：是指有细菌繁殖的伤口，一般 指伤后时间超过8小时的创面。
清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤
的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时仍可按污染伤口行清创术 。