脑外科患者的急救处理
神经外科应急预案
物资储备和调用机制
急救药品
储备充足的急救药品，如脱水剂、止血 药、降压药等，并定期检查和更新。
血液制品
与输血科建立紧密合作关系，确保在 需要时能够及时提供充足的血液制品
。
急救设备
配备先进的呼吸机、心电监护仪、颅 内压监测仪等设备，确保在紧急情况 下能够迅速投入使用。
后勤保障
建立快速响应的后勤保障机制，包括 车辆调配、物资补充等，确保应急工 作的顺利进行。
低风险
患者存在轻微的神经系统疾病或外 伤，生命体征平稳，可以采取一般 治疗措施。
预防措施及建议
加强患者教育
向患者及家属普及神经外科疾病知识 ，提高其对疾病的认知和自我保健能 力。
完善医疗设施
建立健全神经外科急诊绿色通道，确 保患者在第一时间得到救治。
提高医护人员应急能力
加强医护人员应急培训，提高其应对 突发事件的能力和水平。
接警人员应迅速记录报警信息， 包括时间、地点、患者情况、报 警人联系方式等，并立即通知值
班医生和护士。
值班医生和护士接到报警后，应 立即赶往现场，同时通知上级医 生和相关部门负责人协助处理。
现场初步处置措施
到达现场后，医生和护士应立即评估患者情况，采取必要的急救措施，如止血、保 持呼吸道通畅、心肺复苏等。
效果评估及持续改进方向
01
通过考核、问卷调查等 方式，对培训效果进行 评估。
02
针对评估结果，及时调 整培训计划和内容，确 保培训效果达到预期目 标。
03
鼓励医护人员提出改进 意见和建议，不断完善 和优化应急预案。
04
定期对应急预案进行更 新和修订，以适应不断 变化的医疗环境和患者 需求。
06 资源保障与合作机制建立
脑疝患者的应急预案演练
脑疝患者的应急预案演练脑疝是一种生命威胁较高的疾病，一旦发生需要及时采取紧急治疗措施。
为了提高相关医护人员的应急处理能力，特制定此脑疝患者的应急预案演练方案文档。
通过模拟真实场景，提高医护人员对脑疝的认识和应急处理能力。
一、演练背景演练时间：2021年X月X日，上午10:00-12:00.演练地点：XX医院脑外科ICU病房.演练对象：脑外科ICU的医护人员.演练目的：提高医护人员对脑疝的认识和应急处理技能，确保在发生脑疝患者的急救中能快速、准确地进行抢救.二、演练内容1. 演练流程（1）脑疝患者情景模拟由学员中的一名工作人员出演脑疝患者，其他学员扮演医护人员，对患者进行急救.（2）模拟应急预案演练教学负责人根据脑疝发作的情景，对学员进行详细的操作指导，全程实地演示.并在演练过程中增加意外情况，如：患者急性呼吸暂停、丧失意识等，训练生员的临场应变能力.2. 演练方案（1）模拟患者状态：脑疝患者突然出现呼吸急促、意识障碍等症状，急需进行抢救.（2）预定应急措施：1.立即拨打120急救电话，将患者送往医院急诊科进行救治.2.实施气道管理，辅助患者呼吸，并给予氧气吸入，控制颅内压力降低.3.采取药物措施，如:血管紧张素转化酶抑制剂等药物，帮助患者稳定病情.（3）演练成效评估教学负责人根据实际情况，对学员进行评估. 对于不足之处，进行指导和纠正.对发现的问题进行总结和分析，并提出改进意见.三、演练要求1. 演练要求全体医护人员开始上岗前进行此项演练.2. 硬件设备每个演练房间内，需要放置模拟器，呼吸机，心电图机，监护仪等医疗设备.3. 带教教师要求任课老师需要精通相关医学知识，掌握脑病学科领域的相关理论、知识和技能.4. 安全注意事项在演练中需要注意保证模拟器的安全使用，确保患者模型的真实性和演练的真实性.四、演练总结通过此次模拟演练，医护人员对脑疝的处理能力得到较大提高，相信在生活中遇到脑疝患者的抢救时，医护人员将能更加自信地应对，给患者带来更专业和优质的医疗服务.特殊应用场合：1.模拟多发性外伤：在模拟演练中加入多发性外伤情景，增加应急处理多发性外伤的能力。
重症颅脑外伤应急预案演练
一、演练目的为了提高我院对重症颅脑外伤患者的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地开展救治工作，保障患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验和锻炼医护人员对重症颅脑外伤患者的急救流程、救治措施和团队协作能力，进一步提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
二、演练背景某日，我院急诊科接到120急救中心电话，报告某地发生一起重型车祸，共有6名伤者，其中3名伤者颅脑损伤严重，需紧急救治。
我院立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。
三、演练组织（一）演练领导小组组长：院长副组长：分管副院长、医务科主任成员：急诊科主任、神经外科主任、护理部主任、医务科、护理部等相关科室负责人（二）演练指挥部总指挥：医务科主任副总指挥：急诊科主任、神经外科主任成员：急诊科、神经外科、护理部等相关科室负责人（三）演练现场指挥组组长：急诊科主任成员：急诊科医护人员、神经外科医护人员、护理人员四、演练内容（一）演练流程1. 情报接收：120急救中心电话报告车祸情况，我院急诊科接收电话。
2. 启动应急预案：接到电话后，立即启动应急预案，成立演练指挥部和现场指挥组。
3. 患者转运：120急救车将伤者转运至我院急诊科。
4. 患者救治：医护人员对伤者进行初步评估，根据伤情轻重进行分级救治。
5. 手术准备：对于需要手术的伤者，立即通知手术室做好手术准备。
6. 患者转运：手术结束后，将伤者转运至ICU进行监护治疗。
7. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结和分析。
（二）演练重点1. 患者接诊、救治流程的熟练掌握。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 对重症颅脑外伤患者的急救措施。
4. 对突发事件的应急处理能力。
五、演练评估（一）评估指标1. 演练过程中，伤者救治的及时性、有效性。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 医护人员的急救技能和应急处置能力。
4. 演练过程中出现的问题及改进措施。
（二）评估方法1. 观察法：观察演练过程中各科室、各岗位的协作配合情况。
重型颅脑外伤患者院前急救与护理
２ 急救策略 ． ２
２ ． 到达及返院时间 ．１ ２ 从接￣ １０ １２指令开始计算 ， ］
效 的静 脉通道 ， 维持有效循环血 量 。 中一条静脉 其
通道用输血器 ， 为输血作准备。 制止 头部外 出血 ， 快 医护人员到达事故 现场 时间最短为 ８ 分钟 ， 最长为 速足量补液 ， 改善微循环 ， 维持血压 。 ４） （ 体位： 取 头抬高 １ 。 ～３ 。卧位 ， ５ ０ 头偏一侧 ， 有脑 脊液耳漏
３ － ６ ５）分 钟 。 ４４ ． －
特点 。 对这类患者进行及时 当的院前 急救 和护理 ２ ． 一般急救措施 （ 将病员迅速脱离危险场地 ， ．２ ２ １ ） 同步平托 ， 置患者 是挽救 生命 、 降低致残率和死亡率 的重要措施 。 本 搬 动患者时身体应呈一条 直线 ， 院急诊科 于 ２０ 年 ８ ０７ 月至 ２ ０ 年 １ 月对 １８ ０８ ２ ６ 例重 于担架 内取健侧卧位 ， 保持 呼吸道通畅 、 紧急控制
ＤＯ ： １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．４０ ２ Ｉ ０３ ６ ／ｍａＪｓ ．０ ７ １ ４ ．０ ００ ．４ ．ｓ
者， 将头偏 向患侧 。 ） （ 降低颅 内压 ① 如无休克 ， ５ 应 抬高床头 １。 ～３ 。 ， ５ ０ 以利于静脉 回流 ， 减轻脑 水
作 者单位 ：５ ４ １ １０ １广东 省梅县人 民医院急诊科
５ 平均 （ ７ ２． ６±１ ． 分钟。 ０７） 经现场急救后 ， 颅脑外伤是神经外科常见急症 ， 常发 生于交通 ６ 分钟 ， 事故 、 坠落和斗殴 中 ， 合并其 他部位组织器官 的 返 院时间最短为 ６ 多 分钟 ， 长为 ５ 分钟 ， 最 ５ 平均 （ ９ １．
损伤 ， 具有病情复杂危重 、 并发症多 、 病死率高 的
脑疝病人应急预案演练脚本
一、背景某医院神经外科在一天下午接到一位脑疝患者的急救电话，立即启动应急预案。
以下为应急预案演练脚本。
二、角色1. 医生：负责诊断、治疗患者。
2. 护士：负责患者的护理、监测生命体征。
3. 护士长：负责协调、指挥抢救工作。
4. 住院医师：协助医生进行抢救。
5. 医疗救援人员：负责现场救援。
6. 医院管理人员：负责协调各部门工作。
三、场景1. 患者家属拨打急救电话，告知患者情况。
2. 医院接到急救电话，立即启动应急预案。
3. 医疗救援人员到达现场，对患者进行初步救治。
4. 患者被送往医院，医生进行诊断、治疗。
5. 护士对患者的生命体征进行监测，及时报告医生。
6. 护士长协调各部门工作，确保抢救工作顺利进行。
7. 抢救成功，患者病情稳定。
四、演练脚本（一）场景一：患者家属拨打急救电话患者家属：喂，是医院吗？我朋友突然头痛、呕吐，可能得了脑疝，请快来抢救！（二）场景二：医院接到急救电话医院管理人员：您好，请稍等，我们将立即启动应急预案。
（三）场景三：医疗救援人员到达现场医疗救援人员：患者情况紧急，请立即进行救治。
（四）场景四：患者被送往医院医生：请将患者送往神经外科。
（五）场景五：医生进行诊断、治疗医生：根据患者症状，初步诊断为脑疝。
立即进行手术。
住院医师：遵医嘱，做好术前准备。
（六）场景六：护士对患者的生命体征进行监测护士：患者血压、心率、呼吸正常，请医生放心。
（七）场景七：护士长协调各部门工作护士长：请各部门按照应急预案要求，做好配合工作。
（八）场景八：抢救成功，患者病情稳定医生：手术成功，患者病情稳定。
护士：患者已转入重症监护室，请护士长通知家属。
护士长：通知家属，请他们放心。
五、总结本次应急预案演练顺利进行，各部门配合默契，成功抢救了一位脑疝患者。
通过本次演练，提高了医护人员对脑疝患者的抢救能力，为患者生命安全提供了有力保障。
脑出血患者的应急预案及程序
保持患者安静，避免搬动，将 头部抬高15-30度，以利于静 脉回流，降低颅内压。
转运途中安全保障措施
选择合适的转运工具，如救护车或直升机等，确保 转运过程平稳、安全。
在转运过程中，持续监测患者生命体征，保持呼吸 道通畅，及时处理异常情况。
与接收医院保持密切联系，提前告知患者病情及所 需救治措施，确保患者能够及时得到救治。
鼓励家属参与患者的护理工作 ，如协助翻身、拍背、喂食等 ，提高患者的生活质量。
定期随访与指导
患者出院后，定期进行电话随 访或门诊复查，指导患者进行
康复训练和生活调整。
04
程序化操作指南
呼救系统启动条件设置
血压急剧升高，伴有颅 内压升高的表现。
头颅CT或MRI检查发 现脑出血病灶。
在出现上述症状及体征 时，应立即启动呼救系 统，拨打急救电话或通 知医院急诊科。
参考行业指南
参考国内外权威机构发布的脑出血诊 疗指南，确保应急预案的科学性和实 用性。
03
应急预案内容详解
早期识别与初步处理措施
01
02
03
04
观察患者症状
突然出现剧烈头痛、呕吐、意 识障碍、偏瘫等，应高度怀疑 脑出血。
紧急评估
迅速进行格拉斯哥昏迷评分（ GCS）和生命体征监测，了解 病情严重程度。
针对疑难病例和危重患者，组 织专家进行病例讨论，制定个 性化治疗方案。
加强医护人员培训
提高医护人员对脑出血患者的 救治能力和应急反应速度。
政策法规支持及指导意义
遵循国家卫生法规
应急预案的制定和实施应符合国家相 关卫生法规和政策要求。
推动医院管理制度完善
通过应急预案的制定和实施，推动医 院管理制度的完善，提高医院整体救 治水平。
颅内高压急救程序
颅内高压急救程序颅内高压急救程序是一种紧急处理颅内高压的流程，旨在及时减轻颅内压力，保护患者的神经系统功能，并提供适当的治疗措施。
以下是一份标准格式的文本，详细描述了颅内高压急救程序的步骤和注意事项。
一、背景和定义颅内高压是指颅内压力升高到超过正常范围的一种病理状态。
它可能由于脑水肿、颅内出血、脑肿瘤等原因引起，严重时可能导致脑组织损伤甚至死亡。
颅内高压急救程序旨在及时干预，降低颅内压力，保护患者的神经系统功能。
二、颅内高压急救程序步骤1. 评估患者病情：观察患者的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况等指标，评估颅内高压的严重程度。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，可采取头后仰、侧卧位等措施，必要时进行气管插管和人工通气。
3. 降低颅内压力：采取以下措施来降低颅内压力：- 升高床头：将患者的床头升高30度以上，有助于减轻颅内压力。
- 保持头部中性位置：避免头部过度屈曲或过度伸展，以减少颅内压力。
- 控制呼吸：保持正常呼吸模式，避免过度通气或低通气，以维持适当的二氧化碳水平。
- 降低颅内血流：通过使用镇静剂、肌松剂等药物来降低颅内血流，减轻颅内压力。
- 控制体温：保持患者体温在正常范围内，避免高热或低温情况，以减少颅内压力。
4. 给予药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予以下药物治疗：- 渗透性脱水剂：如甘露醇，通过渗透作用减少脑组织的水肿，降低颅内压力。
- 降低脑代谢：如丙泊酚，通过降低脑代谢率来减少脑组织对氧气和营养的需求，从而降低颅内压力。
- 抗癫痫药物：如苯妥英钠，用于控制颅内高压引起的癫痫发作。
5. 监测和观察：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，并观察患者的意识状态、瞳孔反应等，及时发现并处理任何变化。
6. 寻找和处理原因：确定颅内高压的具体原因，如脑水肿、颅内出血等，并采取适当的治疗措施，如手术减压、抗感染治疗等。
7. 多学科协作：颅内高压急救程序需要多学科的协作，包括神经外科医生、重症监护医生、麻醉医生等，以确保患者得到全面的治疗和护理。
心肺脑复苏术的名词解释
心肺脑复苏术的名词解释心肺脑复苏术，即CPR（cardiopulmonary resuscitation），是一种紧急救护方法，旨在恢复停止心跳和呼吸的患者的心肺功能，以保证氧气能够到达患者的大脑。
这一急救措施能够在无法立即获得医疗援助的情况下为患者争取时间，以便尽早寻求进一步的医疗帮助。
CPR的历史可以追溯到18世纪。
当时，法国外科医生博瑞邦提出了一种“人工呼吸法”，通过口对口的方法为窒息者提供氧气。
随着时间的推移，CPR的技术和方法得到了不断改进和完善。
现代CPR的基本步骤包括检查患者意识是否清醒、呼叫急救人员、进行胸外按压和人工呼吸等。
在CPR中，胸外按压是至关重要的一环。
通过按压患者的胸骨，可以促使心脏继续泵血，为大脑提供氧气。
按压时，应使力度适中，频率稳定，以确保心脏能够有效地重新开始跳动。
至于人工呼吸，一般使用口对口或面罩呼吸器，向患者喷送氧气以供其呼吸。
然而，并非所有的人都适合CPR。
例如，患有严重的心脏疾病、肿瘤扩散至脑部或已经过世等情况时，CPR的效果可能会大打折扣。
在这些特殊情况下，CPR可能无法恢复患者的心脏功能或呼吸，因此进行CPR之前需要进行初步评估。
目前，越来越多的人接受CPR培训，以提高救援技能和应急反应能力。
简单易学的CPR技能不仅可以在急救现场施救，也可以在日常生活中拯救他人。
一旦发生突发情况，接受过CPR培训的人员能够立即采取措施，并为受伤的人提供最基本的救助，直到专业医护人员到达现场。
鉴于CPR对患者生命的重要性，许多国家和地区都推广了公共场所常备自动体外除颤器(AED)的做法。
AED是一种用于心脏骤停的医疗设备，能够检测心脏的电活动并在需要时提供电击治疗。
公共场所备有AED，可以使普通人员在紧急情况下立刻采取措施，并为患者提供紧急救援。
除了传统的胸外按压和人工呼吸，近年来还出现了一些新的CPR技术。
例如，机械CPR通过特殊的机器设备进行胸外按压，提供更稳定的按压力度和频率。
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颅底骨折引起的大出血
出血来源-------板障出血、颈动脉破裂 临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克 影像学特征----骨折、DSA--出血血管 治疗原则-------气管切开、DSA栓塞、抗休克 术后护理-------密切观察生命体征变化
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开放性颅脑损伤
3 DSA检查的准确率和阳性率都可达到95％以上，因此通过DSA
检查对一般血管性疾病都能作出明确诊断。
4 对典型动脉瘤性SAH患者，如首次DSA检查阴性，多数学者认 为需SAH后两周内复查
5 DSA检查时间：SAH后6小时后，6小时内造影动脉瘤破裂率为5%
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术前影像学资料
报道SAH后92％的患者于发病后24小时内于蛛网膜
下腔可见高密度的出血灶，24小时后CT检出率逐渐
降低，因此对可疑SAH者最好于发病者24小时内做
头颅CT检查。但1995年Van Der Wee报道在SAH后 12小时内，有2%的患者CT检查假阴性
3 MRI检查对SAH的早期诊断意义不大，一周后其对
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脑挫伤或脑内血肿
出血来源-------脑皮层小血管 临床特点-------无中间清醒期、进行性加重 影像学特征----脑实质内点片状或均匀高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化、颅内再
出血、继发脑水肿、下丘脑损伤、 呼吸道和消化道护理
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合并损伤
及时发现各种合并伤 严重者或危及生命者先处理 密切观察病情变化 多科合作
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脑血管病
脑动脉瘤破裂出血 脑AVM破裂出血 Moyamoya Disease 高血压性脑出血
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自发性SAH的常见原因
1 颅内动脉瘤：最为常见，占自发性SAH的85%。 2 非动脉瘤性SAH：即中脑周围出血，约占10% 3其余少见原因占5%，如：脑血管畸形、硬膜动 静脉瘘、脊髓的血管病变、肿瘤卒中、滥用 卡因、烟雾病、血液病等。
•尸检率0.4-7.9% •占人口的1/10000，其中多 发性动脉瘤约占20%--30% •随着3D-CTA，3D-MRA的应用，颅 内动脉瘤的发现率明显增高
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颅内动脉瘤的好发部位
•Willis动脉环前部80% •Willis动脉环前部20%
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破裂的颅内动脉瘤
•主要表现SAH的症状 •癫痫 •颅神经压迫症状 •伴发颅内血肿所引起的症状 •特急型--脑疝症状
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弥漫性脑肿胀
发病机制-------脑血管调节功能障碍 临床特点-------年青人多见、临床症状严重 影像学特征----弥漫性颅高压、但无明显血肿 治疗原则-------手术效果不佳、大剂量激素 术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑
损伤、呼吸道和消化道护理
开放性颅骨骨折 开放性脑损伤 临床特点-----易感染 治疗原则-----将开放性变为闭合性
积极预防感染 术后护理-----早期发现切口或颅内感染
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头皮裂伤-失血性休克
临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克 治疗原则-------早期清创止血、抗休克 术后护理-------密切观察伤口情况
脑外科患者的急救处理
苏大附一院神经外科
王中
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急救处理原因
各种原因引起的颅高压 脑外伤 脑肿瘤 脑血管病出血
颅底出血 癫痫大发作 突发性截瘫
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脑外伤
颅内出血
弥漫性脑肿胀
DAI 原发性脑干损伤
颅底骨折引起的大出血
开放性颅脑损伤
头皮裂伤-失血性休克
合并损伤
精品医学ppt3Βιβλιοθήκη 颅内出血精品医学ppt
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脑动脉瘤的诊断（DSA检查）
1 DSA检查是诊断颅内血管性疾病的金标准，其可明确病变
的性质,部位，大小，侧支循环情况，是否有脑血管痉挛等.
2 必须全脑血管造影，以防多发性动脉瘤及动脉瘤合并血管畸
形，烟雾病等的漏诊。文献报道多发性动脉瘤的发生率为20％。
动脉瘤合并脑血管畸型的发生率为 11％。
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常见临床表现
1 突发性剧烈头痛，撕裂样爆炸感，呈持续
性，和既往多见的阵发性发作的血管性头
痛有明显差别。 2 70%患者伴有恶心呕吐 3 部分病人可有一过性意识障碍或持续昏迷。 4 部分患者有定位症状和颅神经损伤的表现。 5 少数病人可伴有癫痫发作。 6 临床体检时多数病人脑膜刺激征阳性，但
少数出血很少者脑膜刺激征可阴性。
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SAH的诊断
1 腰穿见血性脑脊液是重要的客观依据。但由于绝大
多数SAH为颅内动脉瘤破裂所引起，腰穿可诱发其
再破裂出血，故目前并不主张常规使用，仅于临床
症状典型，但CT检查未见明显SAH时使用。
2 头颅CT检查，最为简便及客观。1995年Noguchi等
SAH的检出率较CT高。精品医学ppt
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术前影像学资料
CT（术前）
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术前影像学资料
CT（术前）
CT（术前）
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脑动脉瘤的概念及形成机制
1 概念
2 形成机制
1/先天性
2/外伤性
3/动脉壁硬化
3诱发因素
高血压、吸烟、酒精等
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颅内动脉瘤的发生率
硬膜外血肿
出血来源-------脑膜中动脉、静脉窦 临床特点-------中间清醒期 影像学特征----硬膜外双透镜高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化
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急性硬膜下血肿
出血来源-------桥静脉、脑皮层小血管 临床特点-------无中间清醒期、进行性加重 影像学特征----硬膜下新月形高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化
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DAI
发病机制-------旋转暴力引起的中线结构和脑灰、
白质交界处的损伤
临床特点-------临床症状严重
影像学特征----中线结构和脑灰白质交界处点、
片状高密度影
治疗原则-------手术效果不佳
术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑
损伤、呼吸道和消化道护理
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