吞咽障碍
第四章吞咽障碍第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：（一）按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍（二）按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个部分，并有各自狭窄的部分。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
（1）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
食物在口腔内进行加工处理时，口腔呈一封闭空间，前方口唇关闭，后方舌根与软腭相接(舌腭连接)，防止食物坠入咽部。
（3）口腔期在吞咽的口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。
唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。
（4）咽期即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。
食团入咽后，通过舌根的推挤，食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。
此时，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状。
随着咽部的收缩到达中咽，软腭下垂封闭咽峡，舌骨及喉部最大限度地移向前上方，会厌下倾，食团经下咽进入食管。
随后，咽部的收缩进至下咽，食团完全进入食管。
此刻中咽由于咽壁、舌根及软腭的紧贴完全封闭，咽喉依然封闭。
及至食团被送入颈段食管，各器官位置方始复原，呼吸道重新开通。
正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。
（5）食管期食管期开始于食团通过环咽肌。
食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。
第三节引发摄食-吞咽障碍的病因和危险因素一、引发摄食-吞咽障碍的代表性疾病1、脑血管疾病脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右。
这一时期，摄食不当，很容易导致吸入性肺炎，因此，有必要及早对吞咽障碍加以注意和处理。
随着疾病的自然恢复，多数情况下吞咽障碍会逐渐好转，但如果到慢性期吞咽障碍还有残留10%以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
2、神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病导致吞咽障碍的原因，大致可分为迟缓性肌力低下和不随意动作等运动过多两种。
此外，中枢神经的变性疾病等可能使大脑功能障碍导致的口腔前期问题和肌肉紧张亢进并发。
（1）弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。
吞咽运动有关的肌肉中，除舌肌、软腭等口腔肌肉外，咽缩肌、食管入口处括约肌、喉闭锁肌的麻痹、弛缓会发生问题。
咽缩肌和喉闭锁肌的障碍尤其容易引起误咽，导致呼吸器官感染。
口腔期的障碍可通过半流食等在一定程度上得到缓解。
即使环咽肌低度紧张，随着其他吞咽肌障碍的发生，使相互之间变得不能协调，达不到吞咽功能的改善。
（2）运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。
其病态主要有：1）不随意运动：一般来说，颈部、去干、四肢的不随意运动在即将开始设施运动时会恶化，因而口腔前期至口腔期障碍严重。
咽部期大多不受影响，但由于口腔期障碍，食块会不小心掉入咽部，颈部伸展运动也会使喉闭锁受影响，这些都会引起误咽。
2）环状咽肌迟缓不全等：肌强直性营养不良和眼咽肌型肌萎缩症被认定为环状咽肌迟缓不全。
3）食管平滑肌的纤维化：硬皮病患者，由于食管平滑肌纤维化可引起蠕动障碍。
（3）帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其三大特征。
第四节检查和评价一摄食前的一般评价（一）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
（二）全身状态：注意有无发热、脱水、有无低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
（三）意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
（四）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
二摄食-吞咽功能评价（一）口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
（二）吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：1、“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
高龄患者做3次即可。
2、“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30 ml 温水一口咽下，记录饮水情况：I.可一次喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I，若5秒内喝完，为正常；情况I超过5秒，情况II则可疑有吞咽障碍；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
三摄食过程评价评价内容包括：（一）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
（二）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
（三）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
（四）咽期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
（五）食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。
四辅助性检查：放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
第五节吞咽障碍的治疗一对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导当患者有吞咽障碍时，会让患者发生很多改变，在这一时期，应对吞咽障碍患者及其家属进行健康教育及指导，接受有关预防吞咽障碍并发症的教育，并指导家属如何协助医护人员帮助患者，对患者渡过难关和恢复会有所帮助。
家属能做的事情包括一下几方面：1、仔细熟悉患者的吞咽治疗项目和吞咽指导；2、和工作人员沟通；3、在患者进行吞咽治疗过程中给予患者支持和鼓励；4、为患者提供治疗师要求的性状的食物和液体；5、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别的要求；6、鼓励患者小口进食；7、允许患者有足够的进食时间；8、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全；9、如果患者出现窒息立即停止喂食；10、一般进餐后让患者坐位休息20~30分钟。
二、摄食-吞咽障碍的训练训练可分为不用食物、针对功能障碍的间接训练（基础训练）和使用事务同时并用体位、食物形态等补偿手段的间接训练（摄食训练）（一）间接训练1、间接训练的目的与适应对象间接训练从预防废用性功能低下、改善摄食-吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取做必要的功能性准备。
由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等危险很小，不仅对轻度患者，对严重的摄食-吞咽障碍患者也可进行。
2、间接训练法操作（1）口腔周围肌肉的运动训练：1）唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。
患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。
患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。
患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。
用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。
2）颌运动：包括张颌和闭颌。
患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。
闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。
3）舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。
要求患者尽可能地向外伸舌。
用勺子或压舌板给予阻力。
用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。
伸舌舔吸管或果冻。
舌侧伸时，用压舌板给予阻力。
舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。
于唇角放置果冻，患者用舌舔。
舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。
用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。
发“k”音，也有助于舌根部抬高。
（2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。
②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。
1日3次，每次10分钟（3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。
然后突然松手，大声用力发“a”音。
也可改为推墙。
或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。
此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
(4）咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。
(5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。
也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。
进一步让患者发“你、我、他”简单音。
然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
(6）呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。
具体操作参见呼吸系统疾病章节。
(7）屏气吞咽：丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。
吞咽障碍的名词解释
吞咽障碍的名词解释
吞咽障碍，也称为吞咽困难或吞咽症，指的是人体在吞咽过程中出现的功能障碍或异常，导致食物或液体无法顺利通过食管进入胃部。
这种障碍可能会引起吞咽过程中的疼痛、窒息感或口腔溢流等症状。
吞咽障碍可以由多种原因引起，包括神经性疾病、肌肉无力、食道狭窄、食管损伤等。
此外，吞咽障碍也可以是先天性的，即出生时就存在的缺陷。
治疗吞咽障碍的方法包括改变饮食习惯、进行物理治疗、使用药物或进行手术。
吞咽障碍ppt课件
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
第十章吞咽障碍介绍
头部后仰
空吞咽与 交互吞咽
容易吞咽的食物特征
密度均匀
有适当粘性，不易松 散
通过咽及食道时容易 变形
不在粘膜上残留。
兼顾食物的色、香、 味及温度。
健侧舌后部或健侧颊部
一口量：正常人20ml，过多过少 进食速度：前一口完成后再食下一口 餐具选择：匙炳较长，边缘钝厚
声门上吞咽法
门德尔森 吞咽技术
6、环咽肌功能障碍（cricopharyngeus dysfunction，CPD）：
吞咽造影录像诊断误吸
吞咽障碍的辅助检查
电视荧光放射吞咽功能检查 （videofluoroscopic swallowing study， VFSS）
电视内窥镜吞咽功能检查 （ videoendoscopy swallowing study， VESS）
是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送入咽部障碍 经咽部到食管障碍 与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情
况
食物分类
流质 半流质 糊状食物 半固体 固体
开始用糊状，流质，半流质，过渡到半固体、 固体。
数量从1/4茶匙，约2.5ml，增至1/2茶匙、 一茶匙，最后至一匙半。
一、吞咽相关的正常解剖
参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、 咽部、喉、食管等。
分为口腔、咽部、食管 会厌谷——会厌与舌根间的缝隙 梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的
会厌与甲状软骨间的浅沟。
二、正常人的吞咽过程
分为五期： 口腔前期（认知期） 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
舌训练
腭咽闭合训练
三、感觉促进综合训练
四、摄食直接训练
适应症： 意识清醒、全身状态稳定、能 产生吞咽 反射、少量吸入或误咽能通过 随意咳嗽 咳出。
吞咽障碍
吞咽障碍吞咽功能障碍一、基本概念及分类吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。
由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。
部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。
二、临床诊断要点1.临床观察或询问患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽，痰中混有食物等吞咽障碍的典型症状。
2.反复发作性肺炎、营养不良、消瘦、脱水等严重病发症的出现。
对一般症状的评价噎食：什么时候噎住咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰口腔内食物吞咽困难咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音：食后有无变化食欲是否低下进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意屡患吸入性肺炎三、吞咽障碍的评定意义1.筛查吞咽障碍是否存在；2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；3.确定患者有无误咽的危险因素；4.确定是否需要改变提供营养的手段；5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。
四、吞咽障碍的评定步骤1. 摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
③意识水平：用Glasgow 昏迷量表等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
吞咽障碍
➢咽期吞咽困难
最常见的症状:呛咳 伴发征象：
食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉 感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消， 可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉：
吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素：
该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单 纯弛缓不能病人，流质最易控制
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔， 教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况， 并记录患者经口摄取食物的次数和总量。
改进吞咽方式 具体根据吞咽造影等检查来确定
1、用力吞咽及干吞
多次干吞，可清净少量剩余在 咽喉的食物
2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反 射，去除咽部残留食物，每次 进食吞咽后饮极少量的水(1～ 2ml)。
4、直接训练
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患 者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。
⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物 最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖 直位，患侧手放于前面的桌子上。
二、吞咽障碍的评估
1.与吞咽有关的临床评估 2.与吞咽有关的口颜面的评估 3.吞咽功能的评估 4.摄食–吞咽过程的评估 5.吞咽障碍的辅助的检查
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方 法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”
吞咽障碍的治疗
患者情况
一位中年男性，因担心吞咽障碍影响生活质量，主动寻求预防措 施。
预防措施
医生建议患者在日常生活中注意饮食调整，避免过硬、过热的食物， 同时保持口腔卫生。
结果
患者遵循医生的建议，经过一段时间的调整，吞咽功能保持正常， 生活质量得到提高。
THANKS
感谢பைடு நூலகம்看
吞咽障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑卒中、脑外伤、帕 金森病等，导致神经传 导受损，影响吞咽肌群
的协调性。
肌肉疾病
如肌营养不良症、多发 性肌炎等，导致咽喉部 肌肉无力或萎缩，影响
食物的传递。
口咽部疾病
其他疾病
如口腔癌、扁桃体肿大、 舌部病变等，影响食物
的入口和下咽。
如食管癌、食管狭窄等， 导致食物通过食管受阻。
帮助，减轻患者的心理压力。
04
吞咽障碍的预防
保持口腔卫生
定期刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟， 以清除牙菌斑和食物残渣，预防口腔感染。
使用牙线
除了刷牙，还应该使用牙线清洁牙间隙，以防止 食物残渣和细菌滋生。
漱口
饭后及时漱口，以冲洗掉口腔内的食物残渣和细 菌。
控制慢性疾病
高血压
01
保持血压在正常范围内，以降低脑卒中等脑血管疾病的风险，
从而预防吞咽障碍的发生。
糖尿病
02
控制血糖水平，以减少糖尿病并发症的发生，如神经病变和血
管病变等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
治疗COPD，改善呼吸道状况，以降低吸入性肺炎等肺部感染的
风险。
合理饮食与营养
软食
选择易于吞咽的软食，如稀饭、面条、炖菜等。
吞咽障碍(知识讲座)
第四章吞咽障碍第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能平安有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：〔一〕按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍〔二〕按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位〞和“低位〞吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始局部，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成局部，分为上中下三局部，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个局部，并有各自狭窄的局部。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
〔1〕口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
〔2〕口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
吞咽障碍护理
循序渐进原则
训练强度和内容应逐步 增加，避免过度疲劳和
损伤。
综合治疗原则
结合药物治疗、物理治 疗、心理治疗等多种手
段，提高康复效果。
长期坚持原则
康复训练需要长期坚持 ，不能急于求成，要有
耐心和信心。
吞咽功能训练技巧
口腔运动训练
通过张口、闭口、鼓腮等动作 ，增强口腔肌肉力量和协调性
吞咽障碍护理
2024-01-12
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍患者评估 • 吞咽障碍护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与指导 • 总结与展望
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器 官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃 内的过程。
02
吞咽障碍患者评估
评估目的和意义
确定吞咽障碍类型和程度
个体化治疗方案的制定
通过评估，可以了解患者的吞咽障碍 类型和程度，为后续治疗提供依据。
根据评估结果，可以为患者制定针对 性的治疗方案和护理措施。
识别并发症风险
吞咽障碍可能导致误吸、窒息等严重 并发症，评估有助于及时识别风险。
评估方法与步骤
症状监测
密切观察患者的呼吸症状，及时发现并处理肺部感染。
营养不良改善
营养评估
01
定期评估患者的营养状况，了解是否存在营养不良及其程度。
饮食调整
02
根据患者的营养需求和吞咽能力，制定个性化的饮食计划，确
保摄入足够的热量和营养素。
营养补充
03
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养支持进行补
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
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心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。