老年肠梗阻病人非手术治疗临床护理

2012年7月2结果应用人性化护理前，护理合格率为83.33%（35/42）；患者对护理服务的满意率达到85.71%（36/42）；应用人性化护理后，护理合格率为95.83%（46/48）；患者对护理服务的满意率达到97.92%（47/48），实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经X 2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在人性化护理前后差异有统计学意义（X 2=4.084，P =0.043，X 2=4.466，P =0.035）。

表1人性化护理前后患者基础护理合格率和患者对护理服务满意度比较3讨论老年骨质疏松性骨折带来的高死亡率、高残疾及生活质量下降给患者家庭及社会带来沉重的精神压力和经济负担[3，4]。

为此，为日益满足人民健康的需求，不断提高护理质量，本科在本院领导的大力支持下开展人性化护理，结果发现：人性化护理的应用使得护理合格率由83.33%（35/42）上升到95.83%（46/48），患者对护理服务的满意率由85.71%（36/42）上升到97.92%（47/48），经X 2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在人性化护理前后差异有统计学意义（X 2=4.084，P =0.043，X 2=4.466，P =0.035）。

这提示：人性化护理有利于老年骨质疏松性骨折基础护理质量提高，值得推广应用，促进护理事业的快速发展。

参考文献[1]杨惠林.重视骨质疏松性骨折的防治[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（6）:1125.[2]梁碧涛，夏秦.中年男性骨质疏松的发病状况及危险因素[J].中国康复，2011，26（2）:109-111.[3]陈文远，张寿，丁晓莉.海口地区老年人骨质疏松患病率及骨折发生率的调查[J].中国老年学杂志，2010，30（6）:824-826.[4]贺良，钟伟，李宁.骨质疏松性骨折患者住院治疗费用（2000～2006年）统计[J].实用骨科杂志，2009，15（5）:321-324.[5]任志宏，王永刚，刘莹，等.骨质疏松性脊柱骨折的经济负担分析[J].中国热带医学，2009，9（9）:1928-1929.时间例数合格合格率（%）满意满意度（%）人性化护理前423583.333685.71人性化护理后484695.834797.92X 2值 4.084 4.466P 值0.0430.035*天津市宝坻区中医医院外科（301800）2012年5月22日收稿摘要：目的：探讨老年肠梗阻非手术治疗的有关方法及护理方法。

方法：对2011年6月～2012年2月老年肠梗阻32例病例进行回顾性分析和总结。

结果：32例病例采用非手术治疗，28例治愈。

结论：①提高对老年肠梗阻临床特点的认识，正确地选用保守治疗的方法，能获得良好预后。

②加强患者各器官功能支持和营养代谢支持是减少病死率的重要环节。

③重视老年特点，给予全方位的护理，促进康复。

关键词：肠梗阻；非手术治疗；临床护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0163-02老年肠梗阻病人非手术治疗的临床护理周艳臣*肠梗阻是由于病理因素发生肠内容物在肠道中通过受阻，为临床常见急腹症之一。

可由多种因素引起，起病之初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡[1]。

近年来，随着医疗技术水平和人民生活水平的不断提高，老年患者就诊率也大幅度增加。

老年肠梗阻收入院人数也有增多趋势，但由于老年人基础差、恢复慢、病情多变，常使老年患者饱受病痛的折磨。

本文对2011年6月～2012年2月老年肠梗阻32例进行回顾性分析和总结。

1临床资料1.1一般资料：2011年6月～2012年2月，我科共收治32例老年肠梗阻患者，男18例，女14例，年龄64岁～83岁，均符合老年人肠梗阻的诊断标准，其中19例合并高血压、冠心病、糖尿病，1例乙状结肠癌，3例直肠癌，9例患者无合并症。

住院前出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便，腹平片示肠管扩张和多发液平，诊断为肠梗阻。

1.2治疗方法：由于老年人肠梗阻的手术风险大，并发症较多，常采取非手术治疗。

给予患者禁食水，胃肠减压，静脉补液以纠正水电解质紊乱及酸、碱平衡失调，温盐水或肥皂水灌肠，抗生素防治感染等治疗措施。

必要时给予大承气汤（大黄24g 、木香15g 、莱菔子20g 、元胡15g 、枳壳30g 、厚朴15g 、桃仁15g 、黄芪24g ）胃管注入或保留灌肠，嘱患者适当下床活动。

1.3结果：本组28例患者行胃肠减压、肛管排气、静脉补液维持水及电解质平衡，抗感染及温盐水灌肠（肥皂水灌肠）和中药胃管注入等对症保守治疗10～58h 后，均恢复肛门排气、排便、腹胀缓解，痊愈出院。

2护理2.1心理护理：由于患者年龄偏大，体质差，易产生悲观、恐惧、烦躁等心理，不利于病人的恢复，医护人员应和家属一起制定护理计划，安慰患者[2]。

向患者及家属介绍疾病的相关知识，胃肠减压的重要性，认真解答患者提出的问题，使患者消除焦虑和恐惧，充满战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2病情观察：密切观察患者的生命体征、意识、尿量，腹部情况，腹胀、腹痛的性质、部位、程度，有无排气排便，注意有无呕吐，听诊肠鸣音是否恢复等情况，由于老年人对疼痛的反应较迟钝，如发现腹痛加剧，腹胀明显，呕吐频繁等情况及时报告医生。

并准确记录24小时出入量，为治疗提供依据。

2.3胃肠减压护理：插管时动作应轻柔以免损伤食道黏膜，密切观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，可能是误入气管应立即拔除，休息片刻重新插入。

确认胃管在胃内后连接胃肠减压，并妥善固定。

密切观察引流液的量、性状、颜色等，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱出。

每次灌药前后用温开水从胃管内注入冲洗，再缓慢注入温热药汁150ml ，边注药边观察患者的反应，药汁不可注入过多过快，以免引起呕吐，注完后夹管保留2小时后开放胃管，每日2次。

留置胃管和禁食期间每日口腔护理2次。

2.4灌肠护理：每次灌肠前，嘱患者排尽小便，取左侧卧位。

保留灌肠用枕头抬高臀部10cm ，肛管插入15～20cm ，药汁150ml ；大量不保留灌肠肛管插入7～10cm ，液体500～800ml,灌注温度39～41℃左右。

对肛门括约肌松驰老年患者采用低压灌肠，液体小于500ml ，流速不畅时，缓慢反复转动肛管，防止粪块阻塞，影响液体流出。

注意灌肠后排便的量、性状及颜色并做好记录，发现异常及时报告医生。

3健康教育指导患者适当活动，促进肠蠕动，增强体质。

注意饮食卫生，预防肠道感染，尽可能减少肠梗阻的诱发因素。

生活有规律，养成良好的饮食习惯及定时排便的习惯；饮食宜清淡易消化，多吃含纤维素较高的食物，多饮水，避免辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食。

如有便秘发生，应及时通便。

出院后定时复查，发现不适及时就诊。

4讨论肠梗阻是外科常见的急腹症，病人病情变化复杂，在保守治163内蒙古中医药疗及护理过程中应严密观察生命体征及病人的病情变化，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡[3]。

在临床中采用语言和非语言沟通能使患者更易接受，有利于建立良好的护患关系，提高医疗护理质量，减少医疗纠纷[4]。

老年肠梗阻患者多因年龄过大或长期卧床以及便秘而引起，协助患者适当活动，做腹部按摩，以维持胃肠道的正常功能，尽可能减少肠梗阻的诱发因素。

嘱患者康复后应注意饮食卫生，避免饭后剧烈运动，防止发生肠扭转。

如有呕吐、腹部胀痛等不适时，及时到医院检查。

参考文献[1]陈灏珠，林果为．实用内科学[J]．第13版，北京：人民卫生出版社，2009：2036．[2]王金兰.脑梗塞住院患者的健康教育[J].当代护士，2003，9：65-66.[3]张桂芬，曹巍巍.老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理.全科护理2011，12（9）：3141-3142.[4]肖菊芳，许传金.老年患者护理体会与思考[J],临床合理用药，2009，2（9）：67.*川北医学院第二临床医学院、南充市中心医院综合科（637000）2012年5月20日收稿摘要：目的：探讨经皮肝动脉插管化疗栓塞术后观察要点及相应的护理措施。

方法：对我科从2011年4月1日～2012年2月1日收治的95例肝癌患者，行经皮肝动脉插管化疗栓塞术后观察要点及护理措施进行回顾性分析。

结果：95例肝癌患者术后都有不同程度的不良反应和并发症，经过对症治疗及精心的护理，所有患者均顺利出院。

结论：加强肝癌患者术后病情的观察，做好术后的护理，落实饮食、发热、疼痛方面的护理措施，有利于患者的康复。

关键词：肝癌；经皮肝动脉插管化疗栓塞术；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0164-01经皮肝动脉插管化疗栓塞术后观察及护理张力*全凤琼*原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中占第三位，绝大多数发现已属于中晚期，错过了手术治疗的最佳时机。

近年来,经皮肝动脉插管化疗栓塞术（TACE ）是治疗中晚期肝癌及预防肝切除术后复发的一种有效治疗方法，已在临床广泛应用[1]。

经皮肝动脉插管化疗栓塞术是指经皮穿刺股动脉，在X 线透视下将导管插至固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂等材料，使肿瘤局部区域化疗药物浓度较高，栓塞后阻断动脉对肿瘤的血液供应，对原发性肝癌患者采用肝动脉插管化疗可导致肝癌组织坏死，使肿瘤体积缩小，是治疗肝癌的有效手段之一[2]。

1临床资料自2011年4月1日～2012年2月1日，我科收治经皮肝动脉插管化疗栓塞术介入治疗的原发性肝癌患者95例，其中男性63例、女性32例，年龄最大的78岁、最小的19岁。

一般6～8周重复一次，平均每例治疗2～4次，共行介入治疗287例。

术后患者都有不同程度的恶心、呕吐、发热、腹胀、肝区疼痛等不良反应。

经积极治疗和护理，95例肝癌患者均顺利出院。

2手术常用栓塞药物最常用的栓塞剂是碘化油。

术中常用抗癌药物：表阿霉素20mg ，羟基喜树碱10mg ，丝裂霉素10mg ，铂尔定10mg 。

3方法首先，术前30分钟给予静脉推注盐酸托烷司琼5mg ，然后，碘化油联合常规抗癌药物在局麻下，经股动脉穿刺，依次插入引导导丝和导管，在X 线导向下，将导管经腹腔动脉置于肝总动脉。

造影证实肿瘤血管存在以后，缓慢注入抗癌药物和碘化油混悬液。

4术后观察及护理要点4.1穿刺部位：患者行TACE 治疗时，一般选择右侧腹股沟股动脉为穿刺点。

手术返回病房后，取平卧位，先用手按压15～30分钟，再改用1kg 盐袋压迫6小时，加压包扎24小时，穿刺处下肢制动6～12小时。

术后24小时内严密观察穿刺处有无出血，足背动脉搏动是否有力，每隔1～2小时为患者按摩术肢膝关节以下部位，以利于血液循环，严防下肢血栓的形成。