糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理进展

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糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的护理

糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的护理作者：赵淑娥来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0183-01糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

引起病因：1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。

糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。

临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。

1型糖尿病有多个DNA 位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。

在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

2.环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

我科室从使用胰岛素泵强化治疗糖尿病病人46例，取得良好效果，现报道如下1 临床资料本组46例病人中男29例，女17例，均为2型糖尿病，合并酮症酸中毒1例，糖尿病足3例，年龄21-83岁，平均54.6岁，病史1 -26年，均为血糖控制不佳、合并感染的病人。

46例病人置泵前血糖平均值：空腹15.7mmol/L，餐后2小时21.5mmol/L，经治疗后血糖平均值：空腹5.5mmol/L，餐后2小时6.9mmol/L，置泵时间3 -16天不等。

2 胰岛素泵使用原理胰岛素泵由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统几部分组成。

由电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入人体，胰岛素皮下连续注射法模拟胰岛素的生理分泌模式，以达到血糖的理想控制。

胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理

空腹血糖；另一方面，餐前追加输注胰岛素，进模拟进餐后胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，糖尿病并发症的危险性明显降使
素分泌，制餐后高血糖。国内外大量研究证实，传统胰岛素低。经过耐心细致的解释，者及其家属逐步消除了各种疑虑，控与患
心理医生
ＸＩＩＳＮＧ２１年８月（ＮＬＹＩＨＥ０１下）
８９７
胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理
翁彬
（广东省顺德区桂洲医院上街市社区卫生服务站５８０）２３３
【要】目的：摘了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点，观察其疗效。方法：１ｏ例糖尿病患者应用胰岛素泵强化并对５治疗进行了全程护理。结果：部患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，血糖发生次数减少，活质量相应提高。结论：全低生胰岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，予患者专业的胰岛素泵护理并为患者提供了一种全新的选择。给【键词】岛素泵；尿病；用；理关胰糖应护
强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动，降低糖树立信心，极配合治疗。积
化血红蛋白（Ａｌ）Ｈｂｃ水平。使用胰岛索泵对初发的１型、型糖２３．２置泵前的准备：．１与患者进行了充分的沟通，了解患尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，利于保存更多残余胰岛，者病史，同制定理想的血糖标准、食计划。嘱患者沐浴，有共饮更有利于胰岛的自身修复与再发［。笔者工作过的医院为糖尿病换衣服防皮肤感染。】］专科医院，２０自０５年引进罗氏ＤｓＴ０ＮＣＨ — ＴＯｌｓＩＥＲＩＲＮｐｕ疗，同时也对患者进行全方位的护理，果良好。现将笔者的护效

糖尿病胰岛素泵治疗的护理进展

糖尿病胰岛素泵治疗的护理进展糖尿病在世界范围内发病呈流行趋势，糖尿病或糖耐量异常是心血管疾病的独立危险因素[1]。

目前心血管并发症是糖尿病的主要死亡原因，强化治疗能大幅度降低视网膜病变、肾脏、神经和大血管病变的发生率及延缓其发展[2]，为了保持全天血糖稳定,更好地控制血糖，临床广范应用胰岛素泵模拟胰岛素的生理分泌功能强化治疗[3],符合生理状态的胰岛素输注方式, 根据患者的血糖情况灵活地调整基础输注量及餐前负荷量,24h不间断地向病人体内输注基础胰岛素量, 更好的抑制肝糖原输出的增加,促进外周组织糖的利用[4],有效地稳定全天血糖、控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白水平，明显减少低血糖发生的风险[5]。

现将近年来护理同行对糖尿病胰岛素泵治疗的护理经验综述如下。

1 护士的规范化培训及管理1.1管理目标全科护士熟练掌握胰岛素泵的基本原理、安装及程序的设置、安装后的观察、报警处理、胰岛素泵治疗的护理方法。

向桂珍等的经验指出[6]，胰岛素泵是一个输注胰岛素的装置,基础率和进餐前追加负荷量输注程序的设置依据是根据患者的血糖情况个体化, 护士轮流值班随时有可能进行胰岛素泵的操作, 所以对护士的技术操作要求熟练，使患者得到24h连续的观察和及时准确的治疗。

1.2管理方法 (1)护士集中培训,个别强化训练。

新购进的胰岛素泵由胰岛素泵产品技术人员讲解泵的内部结构、工作原理、操作步骤、常见故障及其处理，穿插胰岛素泵的操作练习,有疑问随时提出,随时解答。

(2)每人均要学习胰岛素泵使用说明书,定期对胰岛素泵的相关知识进行考核。

(3)制定标准胰岛素泵操作流程,全科护士按该流程训练、考核,人人过关,随时按该标准进行质量检查控制。

(4) 对新来的护士安排高年资专科护士带教，护士长考核把关。

2 病人置泵前的准备2.1心理护理安泵前对患者进行评估, 判断其在饮食控制、胰岛素泵的自我管理的配合能力，操作者向患者及家属详细讲解用胰岛素泵治疗的目的、意义、操作步骤、工作原理、胰岛素泵强化治疗的重要性、胰岛素泵治疗的优点、带泵治疗的价格,如实告知在带泵期间可能发生的情况和注意事项,对有疑虑者进行心理疏导，向患者及其家属详细讲解胰岛素泵的优越性、安全性、方便性，演示洗澡前及胰岛素泵发生报警后的处理方法，告诉患者有研究显示，应用胰岛素泵治疗者其低血糖发生次数比多次皮下注射者减少8 倍[7-9]，以解除顾虑,自愿配合接受胰岛素泵治疗。

糖尿病胰岛素泵治疗效果观察及护理

Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｆｏｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅｉｎｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃｎｔａｌｙｅｘｃｅｌｌｅｎｔｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｗａｙｆｏＣＳｌＩｈａｓｎｉｃｅｔｙ，ａｇｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ，ｃｏｎｒｅｍｅｎｃｅ．ＴｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｎｕｒｓｉｎｇｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｐｌｅｄｇｅｆｏＣＳ１Ｉｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｙｐｅ２ｄｉｂｅａｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｆｕｓｉｏｎ（ＣＳＩＩ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｅｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｔｒｅｔｅｄｂｙＣＳｌＩ，ｎ＝３０）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔｒｅｔｅｄｂｙＭＳⅡ，ｎ＝３０）．Ｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａ２ｈ０ｕｓｅｐ０ｓｔｐｒａｎｄｉａｌｇｌｕｅｏｕｓｅｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｅｒｅｎｃｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅｏｆｂｅｆｏｒｅ

应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展

ｖａｓｅＤｉｓ。２００６，２２（４）：２４５— ２５０．
防脑卒中后下肢深静脉血栓的护理研究［Ｊ］．护理研
究，２０１１，２５（７）：１９１４—１９１５．
［２５］Ｆｉｅｌｄ＂ＩＳ，ＨｉｌｌＭＤ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｎｄａｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
婴并发症，严重危害母婴健康，甚至危及生命。随着人们健康意识的不断加强，孕期糖尿病的筛查也得到了重视，从而使妊娠糖尿病的检出率显著提高，对于确诊
后的妊娠糖尿病患者，在经饮食和运动疗法未取得明显疗效后，应及时给予胰岛素进行治疗 …。而胰岛素泵是目前治疗妊娠糖尿病最佳手段，护理人员掌握使用胰岛素泵的方法，对保障母婴健康具有积极意义。
胰岛素泵会导致成瘾，继而产生担忧和焦虑。有的患者还认为妊娠期间用药会导致胎儿畸形的发生，拒
１胰岛素泵的介绍胰岛素使用方法有皮下注射、静脉滴注及胰岛素泵。胰岛素泵是一种持续皮下胰岛素输注系统，可将
作者单位：５４１００１桂林市广西桂林医学院附属医院内分泌科江仁美：女，本科，主管护师，护士长

糖尿病患者胰岛素泵应用中护理问题及全程护理干预(综述)

部分患者表现为愤怒、躁，格原本急躁者会显得暴性
更加明显【。
１护理对策不良情绪如焦虑、抑郁，糖尿病．２对患者的代谢控制及病情转归有消极影响。护士应耐心向患者及家属做好解释工作，根据患者不同心应理反应，不同患者的知识层次及理解能力给予相应的指导［介绍成功病例患者了解胰岛素泵治疗４１让的效果及优越性。给予个性化健康教育。：烟限如戒酒，定情绪，稳学会血糖监测，握饮食、掌活动量和胰
岛素用量三者的关系，才能更好地控制血糖［５１助。协患者妥善安置胰岛素泵于身体隐蔽部位。消除戴泵
的顾虑。
２胰岛索泵置泵的安全护理
塞，排气即可。② 输注装置皮下软管曲折、重新堵塞衣裤宜宽松，勿压迫针头处，每天检查导管系统１次。保持其通畅；现堵塞报警时可重新设置输注系出统。③ 胰岛素吸收不良：如果输注部位皮肤有红肿、
输注（ＳＩ是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一ＣＩ，）种胰岛素输注系统，目前，认为是控制血糖的最佳被
手段和胰岛素强化治疗的主要方法之一。１胰岛素泵置泵前常见问题
防止松脱漏气漏液；根据病情设置各个输注剂量。 ④ 以防一次性误输入过多胰岛素引起低血糖反应。

应用胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理进展

ｌｃｏｕｉｎ．ｓｎｉｅｅｔｃｍｂｎｔｎｆｍｉｏｙｌｅ，ＤＦｏｋｓｌｔｏｕｉｇｄｆｒｎｏｉａｉｓｏｎｃｃｉｉｎｎＥＡ，ａｄ２一ｅｃｎｔａｏ，ａｉｌｒｄｃｔｓｏｇｎｓｍｂｄｅｎｎ５ｐｒｅｔｅｈｎｌｒｐｄｙｅａｉａｅｒａｉｍｓｅｅｄｄｉ
ｒｎｐｎＩｆｃＤｓ２０２（）３３３９ｅｔｉｎｅｔｉ，０７，０４：５－．Ｏ５
应用胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理进展
邱群英
（复旦大学附属金山医院，上海
关键词：糖尿病；岛素泵；胰护理进展
ｃｎｅａｅｔ［ｊＯｃｌｇｔ２０，（）２７２６ａｃｒｔｎｓＪ．ｎｏｉ．０４９２：０ —１．ｐｉｏｓ［］Ｈｍｉｏ．ｅｔｌｅｏｓａｈｔｓｃｏｓｇｔｏｔｐｒｐｉｔ１８ａｌｎＨＣｎｒｎｕｔｅｅ：ｈｏｉｅｍｓａｐｏｒｅｔａｖｃｒｎｈａ
［２１］梁健球，黄永光，毛春华，抗感染中心静脉导管预防导管相等．
关感染的效果观察［］中国基层医药，０，（）６０１．Ｊ．２６１４：１－１０３６
［３］陈尔真，１盛慧球，韩立中，中心静脉导管病原菌污染调查等．
［］中华医院感染学杂志，０７１（）８９８１Ｊ．２０，７７：１－２．［４楼晓芳，１陈正，吕华，．ＩＵ经外周置入中心静脉导管相关感等ＮＣ

糖尿病患者胰岛素泵治疗临床护理实践

糖尿病患者胰岛素泵治疗的临床护理实践【摘要】目的总结糖尿病患者胰岛素泵治疗的临床护理经验。

方法对本科收治的245例糖尿病患者均采取胰岛素泵治疗。

结果通过对245例糖尿病患者的胰岛素泵治疗，均取得满意的效果。

结论在胰岛素泵治疗过程中，通过临床护理，不仅提高了糖尿病患者的治疗效果，而且也改变了糖尿病患者的生活方式，从而提高了糖尿病患者的生活质量。

【关键词】糖尿病患者；胰岛素泵植入治疗；临床护理糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于患者胰岛素分泌不足，导致血糖升高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。

下面将本科采取胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理经验总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料辽宁省沈阳市第四人民医院在2011年10月至2012年10月收治的住院糖尿病患者245例，男127例，女118例；年龄43～75岁。

1. 2 方法对245例糖尿病患者全部采用胰岛素泵植入治疗。

1. 3 结果 245例住院糖尿病患者，通过胰岛素泵植入的治疗，血糖全部控制在正常范围之内。

2 临床护理实践2. 1 置泵前的临床护理①置泵前的临床治疗对245例糖尿病患者进行3到7 d使用短效胰岛素餐前皮下注射和中效胰岛素睡前注射的过度治疗。

②置泵前的临床心理护理对于胰岛素泵植入治疗糖尿病，患者对其方法了解不够，产生怀疑、焦虑和紧张等心理反应。

此时，临床护士积极主动向患者介绍胰岛素泵植入的相关知识和使用技巧，告知患者胰岛素泵是目前治疗糖尿病的最佳手段，正在世界范围内得到广泛使用[1]。

2. 2 置泵时临床护理操作和临床护理方法①将所用物品备齐后携至患者床前，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。

用0.2%碘伏消毒患者皮肤3遍，同时消毒操作人员的手，此时左手捏紧皮肤，右手持针，针头快速刺入皮下，用固定膜固定之后将泵置于患者腰间。

②护士在安泵前必需协助医师认真检查胰岛素储液管和输注软管内有无气体。

护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。

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医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
管理和降低用药差错的发生率。研究表明，通过制定流程，教育护士在为糖尿病患者注射胰岛素前进行血糖测试，会显著提高胰岛素注射后６０ａｒｉｎ内的监测率。２．４使用护理标识标识患者身份的识别可通过条形码、身份标识（腕带标识）等，并运用两种不同的方式进行核对。药物标识包括高危药物标识、过敏标识等，一项针对儿科护士应用药物标识系统的研究表明，应用药物标识系统能减少２３％的药物剂量计算差错及减少３５％的药物稀释差错［８１。２．５设置专门的给药护士有研究指出，设置专门的发药护士及减少发药过程中的打扰可能会降低用药差错的发生，发药护士对处方及给药流程更加熟悉，在发药前有能力对配置的药品进行再次核对。研究发现，护士在发药过程中穿上特制的” 请勿打扰” 的背心比常规的发药过程能减少８７％的注意力分
２．６加强与医生、药剂师的沟通护士通及药物信息，加强与医生及药剂师的沟通，也可降低用药差错的发生。研究指出ｌ１０１，在遇到大剂量用药时，护士再次核对医嘱并与医生及药剂师沟通，可以减少用药差错的发生。在查房过程中和患者出院后，护士与药剂师参与向患者提供咨询与健康教育，可以显著降低用药差错的发生率… 】。２．７加强医务人员的培训与教育加强护士的教育、药物知识培训及提高防范意识，规范医务人员的行为，可以在一定程度上降低用药差错的发生率。研究发现ｌ】２１，护理人员在使用某些给药装置（如输液泵）前，应进行培训，熟悉这些装置的操作方法及可能产生的差错，可有效减少用药差错的发生＿１］Ｉ。２．８强调患者教育及参与用药安全２００４年ＷＨＯ提出患者参与患者安全的行动计划，强调患者参与用药安全的重要性。研究表明，由于缺乏药物相关知识，患者最关心药物疗效，对药物不良反应关注不足，对服药时间和方式的依从性较差Ｉ。
［７］ＤｕｒｉｅｕｘＰ，ＴｒｉｎｑｕａｒｔＬ，ＣｏｌｏｍｂｅｔＩ，ｅｔａｌＣｏｍｐｕｔｅｉｒｚｅｄａｄｖｉｃｅｏｎｄｍｇｄｏｓａｇｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅ
ｐｒｅｓｃｉｒｂｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅｓｙｓｔＲｅｖ，２００８，１６（３）：ＣＤ００２８９４
［８］Ｒｏｕｇｌ１ｅａｄＥＥ，ＧｉｌｂｅｒｔＡＬ，ＰｒｉｍｒｏｓｅＪＧ，ｅｔｌａＤｍ￣ｒｅｌａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ：ａｒｅｉｖｅｗｏｆ
１６
［６］ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｙｔｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＰｈａｒｍａｃｉｅｓＡＳＨＰｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｐｒｅｖｅｎｉｔｎｇｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓＡｍＪＨｏｓｐＰｈｍｎ，１９９３，５０（２）：３０５ — ３１４
散。参考文献：
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ｌ２】沈洪临床护士用药安全管理田护理研究，２００９，２３（４Ｂ）：９９ — １００［３］ＨａｒｒｉｓＪＳＬＮａｔｉｏｎａｌｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙａｋｇｕｉｄｅｓａｆｅｃａｒｅＯ］ＪＮｕ — ＣａｒｅＱｕａｌｉｙ，ｔ２／）０４，１９（２）：
Ａｕｓｔｒａｌｉａｎｓｔｕｄｉｅｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄ１９８８ — １９９６ＭｅｄｉｃａｌｊｏｕｒｎｌａｏｆＡｕｓｔｒａｌｉａ，１９９８，１６８（８）：４０５ — ４０８
８８－９１
［４］白月玲，马双莲护士临床用药中的安全管理Ⅱ ］中国护理管理．２００６，６（４）：１４ — １６［５】张亚卓，赵雪生全程用药监测在临床护理中的作用Ｉ１］．解放军护理杂志，２００３，２０（１２）：１５－