2018年多囊卵巢综合征指南解读共26页
多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件
之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
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病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
2018NCCN卵巢癌指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
2018NCCN卵巢癌的指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂外血管表面和侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
最新多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识(2018)汇编
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识（2018）一、概述多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome, PCOS)又称Stein-Leventhal综合征,由Stein和Leventhal于1935年首次报道,是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。
在育龄妇女中,其患病率约为5%~10%,常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
二、流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同,高发年龄段为20~35岁。
根据2003年鹿特丹诊断标准,我国育龄期妇女的患病率为5.6%。
三、病因学PCOS的发病机制目前尚不明确,与遗传及环境因素密切相关,涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
(一)遗传因素PCOS与遗传有关,有家族聚集性,患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。
家系分析显示,PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传,但不完全遵循孟德尔遗传定律。
PCOS是一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等。
(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。
宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险。
四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期逸35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或逸6个月),还有一些不可预测的出血。
排卵异常表现为稀发排卵(每年逸3个月不排卵者)或无排卵。
(二)高雄激素的临床表现1.多毛:上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛,阴毛呈男性型分布,mFG评分中国人群大于4分,即提示多毛。
多囊卵巢综合征演示文稿
第22页，共24页。
第三节 多囊卵巢综合征
IVF治疗PCOS的临床指标评估—— 三线治疗
在体重控制、CC或AI刺激、或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方案，直 接进行IVF的观点存在争议；
因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理选择。 合理的IVF促排卵方案仍然存在争议； 需要临床的RCTs研究比较 FSH+GnRH-a或+GnRH-A方案的优劣。 现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示
体格检查
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辅助检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布 、有无黑棘皮症、痤疮等。
妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素 影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病
见前面
第13页，共24页。
诊断分型
第三节 多囊卵巢综合征
一、有无肥胖及中心型肥胖
» 肥胖 BMI≥25、WHR≥0.85称为男性肥胖 » 腹型肥胖:腰/臀比(WHR)>0.8，腰围>90cm
第三节 多囊卵巢综合征
• 诊断性刮宫 应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行， 刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化
• 腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色， 有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象
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第10页，共24页。
辅助检查
第三节 多囊卵巢综合征
• 内分泌测定
– 血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮 常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高
辅助生殖技术—— IVF / IVM
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第三节 多囊卵巢综合征
第一线
第二线 第三线
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
调整月经周期
• 雌孕激素周期序贯治疗：
极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子 宫内膜单薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，
需采取雌孕激素序贯治疗。
也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的 PCOS患者。
对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作 为首选。
高雄激素的治疗
的2-3倍
排除性疾病
• 相关检查 甲状腺功能 皮质醇（cushing综合征） 肾上腺皮质激素释放试验（先天性肾上腺皮 质增生） 地塞米松抑制试验（cushing综合征） 影像学检查（怀疑雄激素分泌性肿瘤）
代谢相关疾病筛查
• 胰岛素抵抗是PCOS代谢异常程度的重要决 定因素！
• 50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗！
调整月经周期
• 短效复方口服避孕药
不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激 素症状减轻，可作为育龄期无生育要求患者的首选。
青春期患者酌情可用。 围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作 为首选。 3-6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育 要求，育龄期推荐持续使用）。 用药时需注意COC的禁忌症。
2018多囊卵巢综合征中国诊疗 指南解读
概述
• 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最 常见的妇科内分泌紊乱疾病。
• 育龄期女性患病率约5%-10% • 我国育龄人群P室指标
• 1.月经不规律 与排卵障碍密切相关，需注意询问：月经异 常的类型、月经起始时间、动态变化模式等
月经稀发、闭经、不规则子宫出血系诊断的 必要条件。
主要临床表现及实验室指标
• 2、高雄激素 典型表现：多毛Ferriman-Gallway（F-G）
《多囊卵巢综合征中医治疗指南》PPT课件教案模板
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 引言 • 多囊卵巢综合征的病因和病理机制 • 中医对多囊卵巢综合征的诊断 • 中医对多囊卵巢综合征的治疗原则和方
法 • 中医治疗多囊卵巢综合征的案例分享 • 中医治疗多囊卵巢综合征的疗效评价和
超声检查
排除其他原因引起的雄激素升高
卵巢多囊样改变，即单侧或双侧卵巢直径 2-9mm的卵泡数≥12个。
如库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症 等。
诊断方法
01
02
03
04
中医望闻问切
通过观察患者面色、舌象、脉 象等，了解病情及体质状况。
实验室检查
检测激素水平、血糖、血脂等 相关指标。
超声检查
观察卵巢形态、大小及卵泡数 量。
枝茯苓丸等。中药灌肠则通过局部给药的方式，缓解症状，改善病情。
案例二：针灸治疗
总结词
针灸治疗多囊卵巢综合征具有疗效显著 、副作用小等特点，尤其适用于有生育 要求的患者。
VS
详细描述
针灸治疗多囊卵巢综合征主要采用针刺和 艾灸两种方式。针刺可调节内分泌激素水 平，改善生殖功能，常用穴位包括中脘、 关元、气海、足三里等。艾灸则通过温热 刺激调节内分泌状态，常用穴位包括子宫 、归来、八髎等。针灸治疗需长期坚持， 同时配合饮食、运动等生活方式调整。
多囊卵巢综合征患者卵泡 发育过程中出现障碍，无 法正常排卵。
胰岛素抵抗
多囊卵巢综合征患者常伴 有胰岛素抵抗，导致血糖 调节异常。
脂代谢异常
多囊卵巢综合征患者常伴 有脂代谢异常，表现为高 血脂。
03
中医对多囊卵巢综合征的诊 断