氧离曲线常考点总结
医学基础知识重要考点：呼吸(4)-生理学
生理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识-呼吸。
1.简述影响氧离曲线的因素。
Hb与O2的亲和力可受多种因素的影响，即影响Hb与O2的结合和解离，使氧离曲线的位置发生偏移。
这些影响因素包括以下几个方面：
①pH和Pco2：pH降低或PCO2升高时，Hb的构型由疏松型变为紧密型，可使Hb与O2亲和力降低，氧离曲线发生右移。
②温度：温度在一定范围内升高时，H+活度增加，通过H+作用，可使Hb与O2亲和力降低，曲线发生右移。
③2，3-DPG：2，3-DPG升高时，可使Hb由疏松型变为紧密型，也可通过H+升高的间接作用，使氧离曲线右移。
④CO：CO中毒既可严重影响Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离，危害极大。
⑤Hb的自身特性：如Hb的Fe2+氧化为Fe3+，即失去携O2能力。
例题：
可引起氧解离曲线由正常位置右移的是
A CO，分压升高
B 2，3-DPG浓度降低
C pH升高
D温度降低
E吸入气中CO含量增加
正确答案：A
2.酸中毒时，呼吸有何变化，为什么?
酸中毒时，血液中H+浓度升高，可使呼吸加深加快，通过排出CO2增多，以缓冲血液pH的变化。
血液中H+浓度升高主要通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快，虽然中枢性化学感受器对H+浓度变化更敏感，但由于H+不易透过血-脑屏障，所以对中枢化学感受器的刺激作用不明显。
生理学：氧离曲线的生理意义
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一、呼吸中枢与呼吸节律的形成
(一)呼吸中枢(respiratory center)：
呼吸中枢是指中枢神经 系统内产生和调节呼吸 运动的神经细胞群。
吸气神经元 呼气神经元 吸气-呼气神经元 呼气-吸气神经元
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(一)呼吸中枢(respiratory center)：
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1. 碳酸氢盐（主要） 在血液中：以NaHCO3形式。 在红细胞内：以KHCO3形式。
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2. 氨基甲酰血红蛋白
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（二）CO2解离曲线
概念：是指血中含CO2量 与P CO2关系的曲线。 特点（1）呈直线关系
（2）不会饱和 （3）不同氧分压下， CO2解离曲线呈平行线。 （ 4） 每 100ml 血 液 流经肺就能释放约 4mlCO2。
2）适宜刺激 局部脑组织或脑脊液 的H+。 血中PCO2↑可通过间 接刺激，且十分敏感。 但对血PO2↓无影响。
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2. CO2、H+、O2对呼吸的影响
（1）CO2的影响
CO2 是 调 节 呼 吸 的 最 主要的生理性体液因
子。
1）影响：
当吸入气中浓度
1~6%时，呼吸加深加
快，肺通气量增加。
当吸入气中浓度
难点：影响氧解离曲线的因素
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（3）传出神经：支配
吸气神经元的躯体神
经（膈、肋间、腹下
神经等）
（4）主要神经中枢：
延髓有关呼吸神经元
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3.兴奋时对中枢的作用
兴奋延髓的吸气切断机制。
4. 生理意义： 吸气及时转为呼气， 加速吸气和呼气交替 进行。
切断家兔 迷走神经
医疗卫生招聘考试：氧解离曲线-生理学
气体在血液中的运输是生理学中的一个重要考点，其中关于氧解离曲线的内容尤为重要。
氧解离曲线的考点主要集中在两个方面。
一是曲线各段的含义，二是曲线移动(左上或右下)的影响因素。
氧解离曲线是表示氧分压与Hb(血红蛋白)氧饱和度关系的曲线。
曲线近似“S”形，可分为上、中、下三段。
(1)上段：曲线较平坦，相当于PaO2由100mmHg变化到60mmHg时，说明在这段期间PaO2的变化对Hb氧饱和度影响不大，只要PaO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度仍能保持在90%以上，血液仍有较高的载氧能力，不致发生明显的低氧血症。
(2)中段：该段曲线较陡，是氧合血红蛋白释放O2的部分。
表示PaO2在60~40mmHg范围内稍有下降，Hb氧饱和度下降较大，进而释放大量的O2，满足机体对氧的需要。
(3)下段：相当于PaO240~15mmHg，曲线最陡，表示PaO2稍有下降，Hb氧饱和度就可以大大下降，使O2大量释放出来，以满足组织活动增强时的需要。
因此，该曲线代表了O2的储备。
表明O2分压较高(曲线上段)时，血液能携带足够的O2，O2分压较低(曲线中、下段)时，随着O2分压的降低，血液能释出足够的O2供组织利用。
影响氧离曲线移动因素：(1)二氧化碳分压上升、氢离子浓度上升(pH下降)、温度上升、二磷酸甘油酸增多，可导致氧与血红蛋白亲和力下降，氧解离曲线向右下方移位，有利于氧气的释放，增加氧气的利用。
(2)二氧化碳分压下降、氢离子浓度下降(pH上升)、温度下降、二磷酸甘油酸减少，可导致氧与血红蛋白亲和力上升，氧解离曲线向左上方移位，有利于氧气和血红蛋白结合。
对于影响因素，我们只要记住一点，右下方移动是利于氧气释放的，产生这种结果的因素都是呈现上升趋势的(PaCO2、H+浓度、温度、2,3-DPG)。
当然H+浓度上升=pH值下降，这一点不要弄错就可以了。
贫血时氧离曲线的变化
贫血时氧离曲线的变化
贫血是指体内红细胞或血红蛋白数量不足或功能异常，导致氧运输能力降低的一种疾病。
贫血会引起氧离曲线的变化，主要表现在以下几个方面：
1. 曲线向右移动：贫血时，组织细胞对氧的需求增加，机体为了补偿氧供应的不足，会使氧离曲线向右移动。
这意味着在相同氧分压下，血红蛋白的氧亲和力降低，更容易将氧释放给组织细胞。
2. 氧亲和力下降：贫血时，血红蛋白的含量降低或功能受损，导致氧亲和力下降。
这意味着在相同氧分压下，血红蛋白与氧的结合能力降低，氧释放给组织细胞的速率加快。
3. 氧分压对氧释放的影响增加：贫血时，由于氧离曲线向右移动和氧亲和力的下降，血红蛋白更容易释放氧给组织细胞。
这意味着即使在较低的氧分压下，血红蛋白也能释放更多的氧。
总的来说，贫血时氧离曲线的变化使得血红蛋白更容易将氧释放给组织细胞，以满足机体对氧的需求。
氧离曲线特征及其影响因素作用的分析
影响Ｈ 对０ 亲和力经常起作用的因素， ｂ ： 它能与脱氧
Ｈ 结合， ｂ 释放 Ｏ 并妨碍 ０ 的结合。 Ｐ ： ２ Ｄ Ｇ使曲线右移 的原因是 ： Ｈ 在 ｂ的 ２ 汗 个 亚基之间有一空隙， 正好容 ２０ 年第 ３ 卷第 １ 期 ００ ５ ２ 学 通 报
医院外突发急症现场自救互救知识讲座（ 四）
学 通 报 一 １ ຫໍສະໝຸດ 一键。 由于这些盐键的作用， 使脱氧血红蛋白分子的构象 受到很大的束缚， 致使它对Ｏ 的亲和力降低。 ２ 月 ： 在 条 亚基之间， 夹着 １ 分子 ２３二磷酸甘油酸（Ｐ ， ，一 Ｄ Ｇ） 分 １ 子 Ｄ Ｇ能和 Ｈ ｐ链中的阳离子基因形成 ４ Ｐ ｂ一 个盐键， 使 Ｒ 一 链彼此更加接近。在正常成人脱氧血红蛋白中， 分 １ 子 Ｄ Ｇ与 １ Ｐ 分子 Ｈ 结合。由于 Ｄ Ｇ的插入， Ｈ ｂ Ｐ 使 ｂ 分子的四级结构更加稳定， 因而进一步降低 ３ Ｏ 的 对 ：
Ｉ） Ｘ ｚ
图４ Ｏ 和ｐ ｂ Ｃ ： Ｈ对Ｈ 氛离曲线的影响 注释： ①②③④⑤⑥⑦分别是： ４Ｐ； ｋａ ０Ｐ； ． ０ ｋａ ０Ｐ ； ｋａ ． ２６ ． ５２ ． １ ０
４ｋ ａｐ ７６７４７２ ０Ｐ ；Ｈ ． ． ． ； ； 横坐标每单位值为 １３ｋ ａ ． Ｐ ３
图 ３ ｂ Ｈ 不同亚基间的盐键（ 盐桥）
组氨酸侧链 图 １ 血红紊与珠蛋白和氧的结合
表达血液 ｂ氧饱和度和 Ｐ ２ Ｈ Ｏ 之间关系的曲线称 氧离曲线或氧解离曲线， 见图 ２ 。从图 ２ 可以看出氧离
两条 一 ａ链由 ４ 个盐键相联， 即在 ａ 链 Ｎ 末端撷氨酸的 ２ 一 一 ａ氨基和 ａ 链的 Ｃ 末端的精氨酸的 ａ梭基之间、， － ， 一 一 － ａ链 一 Ｃ 末端精氨酸的 ａ梭基和 ａ 链的 Ｎ 末端颗氨酸的 ａ 一 － ； 一 一 －
(完整版)氧离曲线解读
氧离曲线表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横从标，相应的血氧饱和度为纵坐标,称为氧解离曲线（oxygen dissociation curve），或简称氧离曲线。
从肺泡扩散入血液的O2必须通过血液循环运送到各组织，从组织散入血液的CO2的也必须由血液循环运送到肺泡。
下述O2和CO2在血液中运输的机制。
一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式O2和CO2的都以两种形式存在于血液：物理溶解的和化学结合的。
气体在溶液中溶解的量与分压和溶解度成正比，和温度成反比。
温度38℃时，1个大气压（760Hg,101.08kPa）的O2和CO2和在100ml血液中溶解的量分别是2.36ml和48ml。
按此计算，静脉血PCO2和为6.12kPa(46mmHg)，则每100ml血液含溶解的CO2为（48×6.12）/101.08=2.9ml；动脉血PO2为13.3kPa(100mmHg),每100ml血液含溶解的O2为（2.36×13.3）/101.08=0.31ml。
可是，血液中实际的O2和O2为CO2含量比这数字大得多（表5-4），以溶解形式存在的O2、CO2比例极少，显然单靠溶解形式来运输O2、CO2不能适应机体代谢的需要。
例如，安静状态下人体耗O2量约为250ml/min，如只靠物理溶解的O2来提供，则需大大提高心输出量或提高肺泡内的PO2，这对机体极其不利，所幸在进化过程中形成了O2、CO2为极为有效地化学结合的运输形式，大大减轻了对心脏和呼吸器官的苛求。
虽然溶解形式的O2、CO2很少，但也很重要。
因为在肺或组织进行气体交换时，进入血液的O2、CO2都是先溶解，提高分压，再出现化学结合；O2、CO2从血液释放时，也是溶解的先逸出，分压下降，结合的再分离出现补充所失去的溶解的气体。
溶解的和化学结合的两者之间处于动态平衡。
二、氧的运输血液中的O2以溶解的和结合的两种形式存在。
生理学：氧离曲线的生理意义
Hb结构异常，也影响氧的结合。
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影响氧离曲线的因素
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三、CO2的运输
（一） CO2的运输形式： （1）物理溶解（5%） （2）化学结合 ①碳酸氢盐 （88%） ②氨基甲酰血红蛋白（ 7% ）
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（3）O2的影响
1）影响： 轻中度缺
氧：呼吸加深 加快，肺通气 量增加。
严重缺氧： 呼吸抑制。
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2）O2的影响机制： ①缺氧仅通过刺激外周化学感受器来兴 奋呼吸。
②缺氧本身对呼吸中枢作用是抑制的。
轻中度缺氧时：兴奋＞抑制作用，而出 现呼吸加深加快，使肺通气量增加。反 之，严重缺氧时使呼吸抑制。
>7% 时 发 生 CO2 麻 醉 ，
出现呼吸困难。
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2） CO2影响的机制： 主要是通过间接刺激中枢化 学感受器途径，其次是刺激 外周化学感受器途径。
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（2）H+的影响
1）影响： 血中[H+]增加时，呼吸加深加快， 肺通气量增加。
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2）机制：
主要是通过刺激外周化学感受器途径；其次 是中枢化学感受器途径，因为H+不易透过 血脑屏障。
1. 脊髓： 是中继站和某些呼吸反射的初级 中枢。
2. 下位脑干
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呼吸曲线描记
水平切断
再切断 迷走N
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（1） 延髓： 是产生呼吸节律的基本中枢
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（2）脑桥： 是呼吸的调整中枢
主要作用：
臂旁内侧核 和KF核
抑制吸气，促进吸 气向呼气转化，防 止吸气过深过长。
氧离曲线表示
氧离曲线表示氧离曲线（Oxygen Dissociation Curve）是描述血红蛋白（hemoglobin）与氧气（oxygen）结合和释放的关系的曲线。
这个曲线揭示了在不同氧气压力下，血红蛋白的氧合程度以及血液对氧气的亲和力变化情况。
氧离曲线是理解氧气在血液中传递和释放的重要工具，对于研究呼吸系统功能和血气交换机制具有重要意义。
血红蛋白是一种催化氧气输送到组织的关键分子。
它通过与氧气结合形成氧合血红蛋白（oxyhemoglobin）来运输氧气，然后在组织中释放氧气。
氧离曲线可以帮助我们了解血红蛋白氧合过程的特性。
在一定的温度、pH和其他生理条件下，氧离曲线可以展示出血红蛋白之间的相互作用以及其对氧气的亲和力的变化。
氧离曲线通常是一个S形曲线，其横轴表示氧气分压（partial pressure of oxygen），纵轴表示血红蛋白的氧饱和度（oxygen saturation）。
在低氧压下，氧离曲线上的氧饱和度相对较低，随着氧气分压的增加，氧饱和度也随之增加。
当氧气分压达到一定程度时，血红蛋白几乎完全饱和，进一步增加氧气分压对氧饱和度的影响会很小。
氧离曲线的形状依赖于很多因素，包括温度、酸碱度、二氧化碳浓度等。
例如，如果体内的温度较高，氧离曲线会向右侧移动，表示血红蛋白在给定氧气分压下释放氧气的亲和力增加。
这对于体温升高时组织需要更多氧气的情况非常重要。
而在酸性环境中，例如在活动期间产生过多的乳酸，氧离曲线会向右偏移，这样血红蛋白会更容易释放氧气，以满足组织的需求。
氧离曲线的另一个重要特点是其在低氧环境下对氧气的亲和力很强。
这是因为血红蛋白具有一种积极的协同效应，即当一个血红蛋白分子与氧气结合时，它会促使其它附近的血红蛋白分子也结合氧气。
这种协同效应使得血液在低氧环境下能够更加高效地输送氧气。
氧离曲线对于了解呼吸系统的功能和血气交换机制有着重要的意义。
在高海拔地区或患有呼吸系统疾病的人群中，氧离曲线的变化可能会导致氧气供应不足，从而影响身体的正常功能。
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氧离曲线常考点总结
首先提出一个问题！
为什么外科休克章节中提倡“宁酸毋碱”？
①按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱中毒使血红蛋白氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白释出，可使组织缺氧加重，故不主张早期使用碱性药物；而酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，从而增加组织供氧；
②目前对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱；
③根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物；
1.氧离曲线：表示氧分压与血红蛋白氧饱和度的关系曲线；
氧离曲线呈“S”形与Hb变构效应有关；
（1）氧离曲线的上段（PO2 60~100mmhg）：反映机体对血氧含量具有缓冲作用；
只要动脉血PO2大于60mmhg，Hb氧饱和度可大于90%；
（2）氧离曲线的中段（PO2 40~60mmhg）：反映安静状态下血液对组织的供氧情况；
（3）氧离曲线的下段（PO2 15~40mmhg）：反映机体血液供氧的储备能力。
2.导致氧离曲线左、右移的因素？
①导致氧离曲线左移：PCO2降低、2,3-DPG降低、T降低、pH 增高（理解为“酸度降低”）、P50降低（记忆：全都是降低的因素导致曲线左移）
②导致氧离曲线右移：PCO2增高、2,3-DPG增高、T增高、pH 降低（理解为“酸度增加”）、P50增大（记忆：全都是增大的因素导致右移）
注：2,3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物；
（3）特殊知识点：CO中毒（樱桃色），虽有严重缺氧却不出现发绀；
①CO中毒，氧离曲线左移；
②当CO与Hb分子中一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O2的亲和力，使得氧离曲线左移，妨碍O2的解离，所以CO中毒既可妨碍Hb与O2的结合，又能妨碍Hb与O2的解离，危害极大；
③CO与Hb的亲和力是O2的250倍，这意味着在极低的PCO 下，CO即可从HbO2中取代O2，导致血O2含量的下降；
④CO中毒时，血液PO2可能是正常的；因而机体虽然缺氧，但不会刺激呼吸运动而增强肺通气，相反却可能抑制呼吸中枢；
⑤因此在给CO中毒患者吸O2时，常同时加入5%CO2，以刺激呼吸运动；
⑥高压氧治疗见于哪些疾病？CO中毒、气性坏疽、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）；
汪师兄提醒：
①为什么CO中毒、贫血患者血氧分压PO2是正常的？
【因为动脉血氧分压是指物理溶解于动脉血中的O2产生的压力，而动脉血物理溶解的O2来自肺换气过程中的肺泡气的直接供应！动脉血氧分压来自肺泡气，所以只要外呼吸肺换气过程不出问题，动脉血氧分压总是正常的，跟血红蛋白的数量和功能状态无关】
②我们已知贫血和CO中毒患者动脉血氧分压是正常的，那么静脉血氧分压怎么变化呢？
【动脉血氧分压和静脉血氧分压的来源是不同的，动脉血氧分压来自肺泡气，静脉血氧分压来自氧合血红蛋白；由于静脉血氧分压主要来自氧合血红蛋白，只要血红蛋白的数量和功能状态出现问题（如贫血和CO中毒），静脉血氧分压就会下降】
【例1】2021N116B不阻碍Hb结合O2，但阻碍HbO2释放O2
的因素是
【例2】2021N117B既阻碍Hb与O2结合，又阻碍HbO2释放O2的因素是
A．CO中毒
B．PO2降低
C．PCO2增加
D．2,3-DPG降低
汪师兄点评：
①不阻碍Hb结合O2，但阻碍HbO2释放O2？什么意思？Hb 对O2亲和力增加，所以不易解离！Hb对O2亲和力增加→氧离曲线左移！其实就是在问以下哪些因素导致氧离曲线左移？选D！
②CO中毒既可妨碍Hb与O2的结合，又能妨碍Hb与O2的解离，危害极大；选A！
3.波尔效应vs何尔登效应！
（1）通常用P50来表示Hb对O2的亲和力；
①P50是使Hb氧饱和度达50%时的PO2，正常约为26.5mmhg；
②P50增大时，氧离曲线右移，表示Hb对O2的亲和力降低，需要更高的PO2才能使Hb氧饱和度达到50%；
③P50降低时，氧离曲线左移，表示Hb对O2的亲和力增高，Hb 氧饱和度达50%所需要的PO2降低；
（2）两个效应：
①波尔效应：血液酸度和PCO2影响Hb与O2的亲和力；
波尔效应生理意义：既可促进肺毛细血管血液摄取O2，又有利于组织毛细血管血液释放O2；
【当血液流经肺部时，CO2从血液向肺泡净扩散，血液PCO2随之下降，H+浓度也降低，两者均可使Hb对O2的亲和力增加，曲线左移，促进对O2的结合，使血氧含量增加；当血液流经组织时，CO2从组织向血液净扩散，血液PCO2和H+浓度随之升高，Hb对O2的亲和力降
低，曲线右移，促进HbO2解离，从而为组织提供O2】
②何尔登效应：Hb与O2结合可促进CO2的释放，而释放O2之后的Hb则容易与CO2结合；
【在组织中，由于HbO2释出O2而称为去氧Hb，通过何尔登效应促进血液摄取和结合CO2；反之，在肺部，则因Hb与O2结合，通过何尔登效应促进CO2释放】
汪师兄提醒：CO2通过波尔效应影响O2的运输；而O2通过何尔登效应影响CO2的运输；。