无劳动合同工伤仲裁申请书范文(通用5篇)
无劳动合同工伤仲裁申请书范文 第1篇
申请人：
被申请人：
法定代表人：
_____请求：
1、请求撤销被申请人于_______年_____月______日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；
2、请求裁决被申请人补发从_______年______月______日起至裁决生效之日止的工资（按______万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；
3、请求裁决被申请人支付从_______年_____月至_______年_____月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计_______万元（按_______万元/月计算，共_______个月工资）。
事实与理由：
被申请人于_______年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至_______年______月_____日，被申请人未能按照《_劳动法》（以下简称“_____”)的规定与申请人签订书面的.劳动合同。根据_____第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为_______万元，故被申请人应当为此另行支付______万元的二倍工资。
_______年______月______日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第条和_____第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从_________年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。
_______区劳动人事争议_____院
申请人（签字）：__________
日期：_____________
无劳动合同工伤仲裁申请书范文 第2篇
申请人：________________
住___________________
电话：_____________
被申请人：_____________ 住所地：_____________
法定代表人：______________
请求事项：_________________
1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金(1个月工资)共计人民币元;
2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币1550元，并赔偿25%的`赔偿金即人民币元;
3、要求被申请人补交20__年3月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用;
4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币元。
事实与理由：_________________
申请人于20__年3月6日进入被申请人单位从事普工工作，签订劳动合同。申请人月平均工资为元/月。入职以来，被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。自上班之日起，申请人在工作日经常加班，且从未享受过休息日及法定节假日，但是被申请人从未支付过期间的加班工资。从20__年8月开始，被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前，扔拖欠20__年8月、9月的工资共1550元。
为维护申请人合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
_____县劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
无劳动合同工伤仲裁申请书范文 第3篇
申请人：_______
被申请人：_______
法定代表人（或主要负责人）：_______
_____请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年_______月______日到________年_______月______日双倍工资计_____元；
二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元；
三、依法裁决被申请人现金支付申请人_______年_____月______日至________年_______月______日单位应缴纳社会劳动_____费________元。 事实与理由：
申请人于______年_____月______日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口头约定试用期为______个月，工资为_______元；第_______个月转正后每个月工资为______元。直至_______年_____月_______日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____。现根据《_____》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_______年______月______日到_______年______月_______日工资计元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根据《_____》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的`标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____，单位应缴纳社会劳动_____费为劳动者实收工资的20%共计__________元
____________劳动争议委员会
申请人：（签名或盖章）_________
________年_____月_____日
附件：申请书副本_____份，有关证据材料_____份。
1、请针对请求事项填写案件事实，与请求事项无关的案件事实不必填写。
2、请求事项应简明扼要地写明。
3、相关事实与法律理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸续加中页。
4、申请书副本份数应按被申请人人数提交。
无劳动合同工伤仲裁申请书范文 第4篇
案由：工伤待遇争议
申请人：吉xx，男，xxx年8月12日生，汉族。
工作单位：xx省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。
住址：xx省洪洞县大槐树镇李堡村.
被申请人: xx省和顺县隆华公司
地址：xx省和顺县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。 具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月;
2、一次性就业补助金3000元×9月;
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
xxxx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的`组织下，申请人于xxxx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
无劳动合同工伤仲裁申请书范文 第5篇
案由：工伤待遇争议
申请人：吉xx，男，20xx年8月12日生，汉族。
工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。
住址：xx省xx县大槐树镇李堡村.
被申请人: xx省xx县xx公司
地址：xx省xx县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
xx县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉xx
20xx年xx月xx日
劳动争议仲裁申请书（精选15篇）
劳动争议仲裁申请书
劳动争议仲裁申请书(精选15篇)
在法律不断完善的社会中，申请书与我们不再陌生，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编收集整理的劳动争议仲裁申请书，希望对大家有所帮助。
劳动争议仲裁申请书1
申请人xx，男，19xx年x月xx日出生，汉族，住xx市xxx区xx路xxx号。
被申请人xxx有限公司，住所xx市xx区xxx路xxx号。法定代表人xxx，xxx有限公司董事长。
申请事项：
1、请求强制执行xx劳人仲裁字[xxxx]第xxx号仲裁裁决书，即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金xxxxx元人民币，支付失业金损失xxxxxx元人民币，带薪年休假工资xxxx元人民币。以上共计xxxxxx元人民币。
2、请求要求被申请人向申请人出具《解除劳动合同证明书》。
3、本案执行费用由被申请人承担。
事实与理由：
申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案，xxxx年xx月xx日xxx市劳动人事争议仲裁委员会做出xx劳人仲裁字[xxxx]第xxx号裁决，确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金xxxxx元人民币，支付失业金损失xxxxx元人民币，带薪年休假工资xxxx元人民币。以上共计xxxxx元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请。但被申请人拒不履行，同时也不给申请人出具《解除劳动合同
证明》以至申请人至今社保无法续保。为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该裁决。
此致
敬礼！ 申请人：xx
xx年xx月xx日
劳动争议仲裁申请书2
申请人：___性别民族____年_月_日
身份证号：_________________
工作单位：______________
住址：_____________
电话：1_____97_____
被申请人：______________
法定代表：___总经理
劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书范文(通用8篇)
劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书范文（通用8篇）
在市场经济发展迅速的今天，很多场合都离不了申请书，不同的使用场景有不同的申请书。那么申请书应该怎么写才合适呢？读书是学习，摘抄是整理，写作是创造，以下是细致的小编有缘人给大伙儿收集整理的较新劳动争议仲裁申请书范文（通用8篇）。
劳动争议仲裁申请书 篇一
申请人：_________，性别：____
出生日期：________年____月____日
职业：____________
工作单位：_________________公司
编码：______________
家庭地址：_____________________
身世分量证号码：___________________
手机号码：______________________
通讯地址：_____________________
电子话：________________________
被申请人：________________公司
法定代表人：_________________
注册号：_______________________
地址：_________________________
主要负责人：_________，职务：_________
手机号码：______________________
邮编：______________________________
办公地址：_____________________
电子话：__________________________
请求事项：
1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同。
2、裁决被诉人补发申诉人自其________年____月____日违法单方面解除劳动关系之日起至开始继续履行《劳动合同》的工资。(以每月人民币_________元计)，并补缴社保和住房公积金。
工伤赔偿仲裁申请书3篇
工伤赔偿仲裁申请书3篇
篇一：工伤赔偿仲裁申请书
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：保xx 男 汉族 生于1971年10月4日 系
xx装卸运输服务公司职工 现住xxx县xx乡白牙合村22号身份证号：xxxxxxxxxx电话：xxxxxx
被申请人：xxx装卸运输服务公司
住所地：xx县xx镇xx道204号。
法定代表人：孙xx电话：1389982xxxx
申请事项：
1、 依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用
元；
2、 依法裁决被申请人支付申请人护理费共计3440元(前
期住院护理费29天*80元/天=2320元+后期护理费14
天*80元/天=1120元)；
3、 依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资
3000元/月*12个月=36000元；
4、 依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费30元/
天*43天*2人=2580元，及营养补助费30元天*43天
=1290元；
5、 依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助
金、一次性伤残就业补助金18个月*3000元/月=54000
元，一次性伤残补助金9个月*3000元/月；
以上五项合计：126310元。 事实与理由：
2011年8月4日早上8点30分左右，申请人在中央粮食储备库xxx直属库推移履带运输机旁工作时，不慎被脚下的粮食滑到，被行进过程中的履带运输机轮辗伤左腿。后由装卸队队长孙xxx送至xxx医院住院治疗。被诊断为：左股骨远端闭合性骨折。后申请人因须后期治疗，于2012年9月3日，住进xxx县人民法院进行后期治疗，其医疗费用9000元。2013年5月7日，经xxx区劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定为九级伤残。
综上所述，为了早日解决双方当事人的纠纷，维护申请人合法权益不受侵害，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》及其相关法律规定，特向贵委员会提起劳动仲裁，望贵仲裁委员会依法公正裁决。
此致
xxx县劳动争议仲裁委员会
劳动仲裁申请书范例「5篇」
1
劳动仲裁申请书范例「5篇」
不知道怎么写劳动怎么办?下面是特地为大家整理收集的劳动仲裁申请书范文【5篇】，希望对大家有帮助。
劳动仲裁申请书范文【5篇】1
申请人：郝某某。
被申请人：四川某某制药有限公司。
地址：四川######107国道东侧。
法定代表人：李某某。
2
申请请求：
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金32016元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴20xx年3月至20xx年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
3
事实与理由：
申请人郝某某于20xx年3月入职被申请人四川某某制药有限公司工作。20xx年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险》及《河南省工伤保险条例》的，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于20xx年2月份与被申请人解除劳动。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
四川###劳动争议仲裁委员会
4
申请人：
二〇xx年x月 日
劳动仲裁申请书范文【5篇】2
申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。
工伤赔偿仲裁申请书(范文)
1 工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：张三，男，××年××月××日生，汉族，住××省××市××县××路××号，身份证号：×××××××××××××××××，电话号码：××××。
被申请人：名称，住所地：××省××市××县××路××号，统一社会信用代码：×××××××××××××××××。
法定代表人：××，联系电话：××××。
申请事项
一、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金×××元、一次性工伤医疗补助金×××元、一次性伤残就业补助金×××元；
二、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资×××元；
三、请求裁决被申请人向申请人支付医疗费×××元、住院伙食补助费×××元、护理费×××元、交通费×××元。
事实与理由
××年××月××日，申请人在被申请人处工作时，不慎受伤，当日送往××××医院治疗，经诊断为××××骨折，共住院××天，产生医疗费××××元，其中申请人本人垫付××元，余款由被申请人垫付。事故发生后，××市人力资源和社会保障局认定申请人属于工伤。××年××月 2 ××日，××市劳动能力鉴定委员会认定申请人伤残情况为××××骨折，鉴定结论为××伤残。经查，申请人与被申请人签订的劳动合同约定工作薪酬为××××元/月，工作期间，被申请人并未给申请人购买工伤保险。
综上所述，为了维护申请人的合法权益，特诉至贵委，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
××市××区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
工伤后劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇
申请方（甲方）：
姓名：____________________
性别：____________________
出生年月：________________
身份证号码：________________
联系电话：_________________
住址：____________________
被申请方（乙方）：
单位名称：_________________
法定代表人：________________
职务：____________________
联系电话：_________________
地址：____________________
案由：
因工伤赔偿事宜，申请人（甲方）与被申请人（乙方）发生争议，现依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，向贵仲裁委员会提起仲裁。
事实与理由：
一、事实
1. 申请人于____年____月____日进入被申请人单位工作，担任____岗位，双方签订了期限为____年的劳动合同。
2. 申请人于____年____月____日在工作中不幸发生工伤事故，事故发生时申请人正在执行工作任务。 3. 事故发生后，申请人被送往____医院进行治疗，经诊断为____病，现仍在治疗中。
4. 申请人已向被申请人提出工伤认定申请，并提交了相关材料。经____劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人伤残等级为____级。
5. 被申请人虽承认申请人发生工伤事故，但对于赔偿金额及赔偿项目存在争议。
二、理由
1. 根据《中华人民共和国劳动法》第三条的规定，劳动者享有获得劳动安全卫生保护的权利。被申请人作为用人单位，有义务为劳动者提供安全的工作环境和劳动条件。
2. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。本案中，申请人发生工伤事故是在工作时间和工作场所内，且与工作原因有直接关联，应当被认定为工伤。
劳动仲裁申请书范文（精选15篇）
劳动仲裁申请书
劳动仲裁申请书范文（精选15篇）
在现在的社会生活中用到申请书的地方很多，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。什么样的申请书才是合理的呢？下面是小编为大家收集的劳动仲裁申请书范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
劳动仲裁申请书 篇1
申请人：xx，男，汉族，xx年2月5日生，现住 ，身份证号：xxxxxxxx
被申请人：
注册号：
住址：
法定代表人：
申请事项：
依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。
事实和理由：
从20xx年11月份开始，申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同。 12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘部疼痛、流血3个小时”于20xx年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：
1、右尺骨开放性粉粹性骨折；
2、右肘关节脱位；
3、右尺神经断裂；
4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失。 申请人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，右江司法鉴定中心于20xx年12月5日出具[20xx]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书 》“评定黄新的伤残等级为四级”。
申请人认为，根据劳动合同法和劳社部发[20xx]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知 》等法律法规和政策的规定，申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。
为维护申请人的合法权益，根据《劳动合同法》第七十七条的规定，特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的仲裁请求!
工伤申请书模板八篇(最新)
1 工伤申请书模板八篇
申 请 人 ：，男，汉族，初中文化，1970年4月
工作单位：
住 址：
电 话：
被申请人：
地 址：
法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：
20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工
认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请 2 人的请求为谢。
此 致
劳动仲裁委员会
申诉人：***
二0XX年二月二十日
申请人：严某，性别 男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住 申请人 一八四团团部，身份证号码：421XXXXXXXX。
十级工伤仲裁申请书模板
十级工伤仲裁申请书模板
申请人：xxxx，男/女，出生年月日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxx。
被申请人：xxxxxxxxxxxxxx公司（或个体工商户），住所：xxxxxxxxxxxx，法定代表人/负责人：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxx。
仲裁请求：
1. 确认申请人与被申请人之间的劳动关系；
2. 裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、护理费、交通费等费用；
3. 裁决被申请人支付申请人在停工留薪期内的工资及25%的补偿金；
4. 裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由：
申请人于xxxx年xx月xx日进入被申请人处工作，岗位为xxxx。在工作中，申请人因工作原因受到事故伤害，导致十级伤残。事故发生后，申请人及时向被申请人报告，并多次与被申请人协商赔偿事宜，但被申请人拒绝履行赔偿责任。
根据《工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，申请人有权要求被申请人支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、护理费、交通费等费用。同时，申请人在停工留薪期内应享有原工资福利待遇。
鉴于上述事实和法律法规规定，特向贵委提出仲裁申请，请求确认申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人支付相关赔偿费用。同时，申请人请求贵委裁决被申请人承担全部仲裁费用。
证据材料：
1. 申请人与被申请人的劳动合同或其他劳动关系证明；
2. 申请人受伤后的医疗证明、诊断证明、伤残鉴定报告等；
3. 申请人及其亲属的相关费用单据；
4. 其他支持申请人仲裁请求的相关证据。 附：相关法律法规条款
《工伤保险条例》第三十三条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
工伤申请书范文（通用11篇）
工伤申请书范文（通用11篇）
在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，我们都会用到申请书，写申请书的时候要注意内容的完整。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编收集整理的工伤申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
工伤申请书 篇1
申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡xx村5组。
委托代理人：王xx，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：xx市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴xx，公司经理。
公司地址：开封市三里堡xx号。
申请请求：
1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。
2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于20xx年承包了正阳小区xx楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
开封市劳动仲裁委员会
申请人：赵xx 20xx年9月24日
工伤申请书 篇2
申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX，联系电话：区号-xxxxxxx。
被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作工，联系电话XXX。
请求事项
请求依法认定被申请人XXX在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费XXX元。